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L’exploration des pleurésies tuberculeuses dans un service de pneumologie à Alger
274
24e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Paris, 24—26 janvier 2020
évolutive. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux et drainage thoracique mais des séquelles pleurales à type de pachypleurite ayant nécessité le recours à la thoracoscopie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Programme stratégique national de lutte contre la tuberculose à Madagascar en 2012—2016. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.624 620
https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.623
Tuberculoses extrapulmonaires : diagnostic positif
619
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Aspects épidémio-cliniques de la tuberculose des séreuses dans un CHU du capital de Madagascar M. Tiaray Harison 1,∗ , K. Ravahatra 1 , M.O. Rasoafaranirina 2 , J. Rajaoarifetra 3 , I.D. Rakotondrabe 1 , J.R. Rakotomizao 1 , J.L. Rakotoson 1 , R.N. Raharimanana 1 , A.C.F. Andrianarisoa 1 1 Ministère de la Santé, Tananarive, Madagascar 2 Ministère de la Santé, Fianarantsoa, Madagascar 3 Ministère de la Santé, Tamatave, Madagascar ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Tiaray Harison) Introduction L’atteinte des séreuses constitue une des formes courantes de la tuberculose extrapulmonaire mais leurs diagnostics posent souvent des difficultés surtout dans les pays à moyens limités. L’objectif de notre étude est de décrire l’aspect épidémioclinique-biologique des TB séreuses suivies dans le centre de diagnostic et de traitement (CDT) d’un des CHU à Antananarivo Madagascar. Méthodes Étude rétrospective descriptive transversale des dossiers des patients hospitalisés et/ou suivis dans le CDT pour TB séreuses sur une période de 5 ans et demi (1er janvier 2013 au 30 juin 2018). Résultats Parmi les 1624 tuberculeux suivis, 446 cas soit 28 % étaient des atteintes séreuses (plèvre 23 %, péritoine 4 %, péricarde 0,7 %). L’âge moyen était de 38 ans ± 16 (plus élevé pour l’atteinte péricardique 45 ans ± 20) avec un sex-ratio de 2/1. Les principales comorbidités associées étaient : diabète 2 % (p 0,28), insuffisance rénale chronique 3 % (p 0,007), co-infection avec le VIH 4 % (p 0,008). Le délai diagnostique était de 45 jours ± 10 (< 30 j 52 %, 30—60 j 34 %, > 60 j 14 %). Les signes généraux étaient dominés par la fièvre 68 %, fatigue 67 %, perte de poids 46 %, anorexie 38 % et sueur nocturne 20 %. Pour les signes fonctionnels : la dyspnée était de 65 %, douleur thoracique 51 %, toux sèche 49 % et douleur abdominale 14 %. L’aspect des liquides d’épanchement : citrin 79 %, trouble 16 % et hématique 16 % avec un taux de protéine à 51 g/L ± 14, glucose 4,9 mmol/L ± 2, leucocyte > 250 éléments/mm3 : 87 % (médiane 1300/mm3 ); à prédominance lymphocytaire 90 %. Anatomopathologie (33 % seulement des patients) : 89 % typique de TB, 11 % inflammation chronique non spécifique sans signe de malignité. Au niveau sanguin : CRP > 6 mg/L dans 96 % des cas, anémie (normo- ou microcytaire) 58 %. Pour les leucocytes : un taux normal 69 %, hyperleucocytose 23 %, leucopénie 8 %. Pour les plaquettes : taux normal 48 %, thrombocytose 46 %, thrombopénie 6 %. Concernant le résultat thérapeutique : taux de succès 91 %, décès 8 % et abandon de traitement 1 %. Conclusion Nos résultats étaient superposables à la littérature avec une prédominance du sexe masculin. Nos patients étaient majoritairement des jeunes adultes. Le délai diagnostique était acceptable par rapport à la littérature et le résultat de traitement proche des objectifs fixés par le programme de lutte contre la tuberculose à Madagascar. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Jeon D. Tuberculous pleurisy: an update. Tuberc Respir Dis 2014;76:153—9.
D. Ihadadene 1,∗ , S. Hachi 2 , A. Ketfi 2 Faculté de médecine, Alger, Algérie 2 EPH Rouiba, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : d [email protected] (D. Ihadadene)
Introduction La plupart des tuberculoses (TB) actives touchent le système respiratoire, mais plusieurs études rapportent une augmentation récente de l’incidence des TB extrapulmonaires. La proportion des tuberculoses extrapulmonaires (TEP) semble plus élevée chez les sujets de race noire, les femmes et les personnes immunodéprimés. Les TEP sont de diagnostic plus difficile que les atteintes des voies respiratoires, car moins bacillaires et parfois inaccessible. Méthodes Étude rétrospective de 152 cas de tuberculose extrapulmonaire parmi 265 cas de tuberculoses toutes formes confondues suivi dans une unité de consultation d’une ville de l’est d’Alger couvrant 65 000 habitants durant 4 ans (2015—2018). Résultats Cinquante-cinq pour cent des TEP ont été prouvé histologiquement ; cytologiquement ou bactériologiquement soit par examen direct le plus souvent après culture ; 45 % par des éléments radiocliniques et IDR les adénopathies sont diagnostiquées dans 91,5 % ; les épanchements pleuraux prouvés dans 75 %, l’atteinte ostéoarticulaire prouvées dans 44 % et l’atteinte génitourinaire dans 57 %, le reste des tuberculoses mises sous traitement antituberculeux juste sur des éléments radiocliniques, IDR ou la présence d’un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse. Le résultat du traitement est comme suite : guéris (éléments radiocliniques) : 138 cas (90 %), perdus de vue : 8 (5,2 %), décédés au cours du traitement : 2 patients, erreurs diagnostiques : 4(2,6 %) [ADP (après 4 mois de traitement) : lymphome. ADP (après 6 mois) sarcoïdose. ADP +infiltrat pulmonaire : sarcoïdose. EPL+ infiltrat pulmonaire : lymphome. EPL présumé tuberculeux non prouvé chez un patient suivi pour maladie de Crohn]. Conclusion Certaines localisations restent difficiles à diagnostiquer. Intérêt de certains examens pour l’amélioration du taux des TEP prouvées (test moléculaire rapide Xpert MTB/RIF, dosage de l’adénosine désaminase). Encourager les biopsies chirurgicales afin de minimiser les erreurs diagnostiques. Ces résultats pourraient-ils expliquer la recrudescence des TEP ? Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.625 621
L’exploration des pleurésies tuberculeuses dans un service de pneumologie à Alger F. Adila ∗ , T. Brahimi , F. Ziane , F. Chiba , S. Benamara , F. Barr , S. Aissani , A. Zitouni Service de pneumologie, hôpital central de l’armée, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Adila) Introduction La tuberculose est un problème de santé publique dans le monde et en Algérie [1]. Les localisations extrapulmonaires sont en constante augmentation au dépend de la tuberculose pulmonaire avec une incidence de 37cas/100 000 habitants/an. La localisation pleurale est la deuxième atteinte en termes de fréquence après la ganglionnaire avec plus de 21 % des localisations enregistrés en Algérie en 2018 [2].
Affiches scientifiques Méthodes Nous rapportons une étude longitudinale descriptive et rétrospective, portant sur 437 patients hospitalisés au sein du service de pneumo-phtisiologie de l’hôpital central de l’armée sur cinq ans. Résultats L’âge moyen était de 29 ans avec une nette prédominance masculine (7 hommes pour 3 femmes). Les signes cliniques respiratoires révélateurs étaient représentés par la douleur thoracique de type pleural dans 87 %, la toux sèche irritative dans 75 % et la dyspnée d’effort dans seulement 11 %. Les signes généraux (amaigrissement, anorexie et sueurs nocturnes) étaient retrouvés dans 89 % des cas. L’atteinte pleurale était unilatérale dans 69 % avec une légère prédominance droite (56 %). L’intradermoréaction (IDR) à la tuberculine était positive dans 93 % des cas. La ponction pleurale retrouvait un liquide clair jaune citrin chez 376 malades (86 %) et lymphocytaire dans 88 % des cas. La biopsie pleurale a été faite dans 91 % des cas et elle était contributive au diagnostic dans 86 % des cas avec la présence de granulome tuberculeux dans 54 % des cas et un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse pour les cas restants. Le BK a été isolé en culture dans le liquide pleural chez 243 malades (55,60 %) et dans les fragments de biopsies pleurales dans 61,34 % des cas. Le diagnostic positif de tuberculeuse pleurale a été posé rétrospectivement avec certitude dans plus de 92 % des cas. Conclusion La localisation pleurale de la tuberculose est fréquente en Algérie. Son diagnostic est initialement présomptif reposant sur un faisceau d’arguments. La présence d’un liquide pleural clair lymphocytaire et la positivité de l’IDR à la tuberculine chez un sujet jeune qui présente une symptomatologie chronique orientent fortement vers l’origine tuberculeuse de la pleurésie. Le praticien ne doit pas attendre les résultats bactériologiques et histologiques pour retenir un diagnostic positif et débuter un traitement adapté. La confirmation rétrospective de la maladie est la règle. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Manuel algérien de la lutte antituberculeuse; 2011. [2] La tuberculose en 2018. Algérie : Institut national de santé publique « INSP ». https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.626 622
Le pyopneumothorax tuberculeux : à propos de 14 malades R. Djebaili ∗ , R. Heddane , T. Djenfi , A. Djebbar Service de pneumo-phtisiologie, EPH, Batna, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : djebaili [email protected] (R. Djebaili) Introduction Le pyopneumothorax tuberculeux est une complication rare mais grave de la tuberculose pulmonaire, qui peut être un mode de révélation de la maladie ou survenir chez un tuberculeux sous traitement. Méthodes Étude rétrospective concernant 14 patients hospitalisés dans notre service entre 2014 et 2019 pour un pyopneumothorax tuberculeux. Il s’agit de 8 hommes et 6 femmes d’âge compris entre 19 et 70 (moyenne 36,66 ans). Résultats Le pyopneumothorax a été inaugural chez 9 patients. Six malades étaient des fumeurs. Un diabète a été retrouvé chez 6 patients. Le pyopneumothorax était du côté droit dans 8 cas et bilatérale chez une patiente. Des lésions cavitaires ont été retrouvées à la radiographie thoracique chez 11 patients les lésions étaient étendues et bilatérales chez 6 cas. Une miliaire a été retrouvée chez une patiente. La recherche de BK était positive chez 13 cas. Le drainage thoracique associé à un traitement antituberculeux selon le régime 2RHZE/4RH ont été instaurés chez tous les malades. La durée moyenne de drainage pleural était de 6 semaines. Trois
275 patients ont nécessité un traitement chirurgical, une patiente est décédée suite à un PNO bilatéral suffocant sur miliaire, cependant l’évolution était favorable avec pachypleurite séquellaire minime chez le reste des malades. Conclusion Le pyopneumothorax tuberculeux est une forme grave, qui est souvent en rapport avec une tuberculose cavitaire active. L’évolution est généralement traînante malgré le traitement antituberculeux et le drainage thoracique, d’où la nécessité d’un diagnostic et un traitement précoce de toute forme de tuberculose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Mezghani S, Abdelghani A, Njima H, Hayouni A, Garrouche A, Klabi N, et al. Le pneumothorax tuberculeux : étude rétrospective de 23 cas à l’hôpital Farhat-Hached de Sousse, Tunisie. Rev Pneumol Clin 2006;62(1):13—8. Belmonte R, Crowe HM. Pneumothorax in patients with pulmonary tuberculosis. Clin Infect Dis 1995;20(6):1565. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.627 623
Apport de la tomodensitométrie dans la tuberculose infantile R. Hbaieb Smaoui Tunis, Ariana, Tunisie Adresse e-mail : [email protected] Introduction La tuberculose (TBC) infantile est une maladie infectieuse fréquente de diagnostic difficile, vu le caractère paucibacillaire. Le rôle de l’imagerie dans la prise en charge de la maladie est fondamental mais celle de la tomodensitométrie (TDM) reste discutée notamment chez l’enfant. Méthodes Étude rétrospective incluant 26 enfants suivis dans le service de pneumologie pédiatrique entre 2011 et 2019 pour tuberculose thoracique et extra thoracique et ayant bénéficié d’un complément scanographique. Résultats Nous avons colligé 26 dossiers de patients d’âge moyen de 7,8 ans (±3,98). La majorité était de sexe féminin dans 61,5 % des cas. L’indication de la réalisation d’un scanner était posée pour la suspicion d’une TBC disséminée dans 7 cas (26,9 %), pour une suspicion clinique de TBC pulmonaire avec une radiographie non concluante avec bactériologies négatives dans 12 cas (46,15 %), pour mieux caractériser l’atteinte lésionnelles dans 2 cas (7,6 %) de TBC ganglionnaire, un cas de TBC abdominale (3,8 %) et un cas de TBC osseuse (3,8 %). Dans les 3 cas restants, la TDM était indiqué pour la caractérisation des lésions séquellaires post-tuberculose en montrant des nodules calcifiés dans 3 cas (11,53 %). Pour le cadre de tuberculose disséminée, le scanner avait montré en plus de l’atteinte thoracique : deux pariétales, deux localisations péritonéales, une atteinte cérébrale, une osseuse et une autre du cavum. Pour les cas de suspicion de TBC pulmonaire, la TDM thoracique était normale dans 2 cas (7,6 %) et avait montré des images scanographiques en faveur de la TBC dans 10 cas dont les lésions étaient : des nodules et des micronodules dans 6 cas (23 %), aspect d’arbre en bourgeon dans 2 cas (7,6 %) et des condensations dans 2 cas (7,6 %). On a pu faire le diagnostic de complications pour un cas de TBC disséminé compliquée d’un pneumothorax gauche associé à un épanchement pleural et une ascite. Conclusion La TDM s’avère d’un grand intérêt pour le diagnostic positif de la tuberculose infantile en cas de discordance radioclinique grâce à une sémiologie bien codifiée. Elle est fondamentale pour le diagnostic des complications et elle permet également de faire un bilan des séquelles. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.628
24e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Paris, 24—26 janvier 2020
évolutive. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux et drainage thoracique mais des séquelles pleurales à type de pachypleurite ayant nécessité le recours à la thoracoscopie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Programme stratégique national de lutte contre la tuberculose à Madagascar en 2012—2016. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.624 620
https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.623
Tuberculoses extrapulmonaires : diagnostic positif
619
1
Aspects épidémio-cliniques de la tuberculose des séreuses dans un CHU du capital de Madagascar M. Tiaray Harison 1,∗ , K. Ravahatra 1 , M.O. Rasoafaranirina 2 , J. Rajaoarifetra 3 , I.D. Rakotondrabe 1 , J.R. Rakotomizao 1 , J.L. Rakotoson 1 , R.N. Raharimanana 1 , A.C.F. Andrianarisoa 1 1 Ministère de la Santé, Tananarive, Madagascar 2 Ministère de la Santé, Fianarantsoa, Madagascar 3 Ministère de la Santé, Tamatave, Madagascar ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Tiaray Harison) Introduction L’atteinte des séreuses constitue une des formes courantes de la tuberculose extrapulmonaire mais leurs diagnostics posent souvent des difficultés surtout dans les pays à moyens limités. L’objectif de notre étude est de décrire l’aspect épidémioclinique-biologique des TB séreuses suivies dans le centre de diagnostic et de traitement (CDT) d’un des CHU à Antananarivo Madagascar. Méthodes Étude rétrospective descriptive transversale des dossiers des patients hospitalisés et/ou suivis dans le CDT pour TB séreuses sur une période de 5 ans et demi (1er janvier 2013 au 30 juin 2018). Résultats Parmi les 1624 tuberculeux suivis, 446 cas soit 28 % étaient des atteintes séreuses (plèvre 23 %, péritoine 4 %, péricarde 0,7 %). L’âge moyen était de 38 ans ± 16 (plus élevé pour l’atteinte péricardique 45 ans ± 20) avec un sex-ratio de 2/1. Les principales comorbidités associées étaient : diabète 2 % (p 0,28), insuffisance rénale chronique 3 % (p 0,007), co-infection avec le VIH 4 % (p 0,008). Le délai diagnostique était de 45 jours ± 10 (< 30 j 52 %, 30—60 j 34 %, > 60 j 14 %). Les signes généraux étaient dominés par la fièvre 68 %, fatigue 67 %, perte de poids 46 %, anorexie 38 % et sueur nocturne 20 %. Pour les signes fonctionnels : la dyspnée était de 65 %, douleur thoracique 51 %, toux sèche 49 % et douleur abdominale 14 %. L’aspect des liquides d’épanchement : citrin 79 %, trouble 16 % et hématique 16 % avec un taux de protéine à 51 g/L ± 14, glucose 4,9 mmol/L ± 2, leucocyte > 250 éléments/mm3 : 87 % (médiane 1300/mm3 ); à prédominance lymphocytaire 90 %. Anatomopathologie (33 % seulement des patients) : 89 % typique de TB, 11 % inflammation chronique non spécifique sans signe de malignité. Au niveau sanguin : CRP > 6 mg/L dans 96 % des cas, anémie (normo- ou microcytaire) 58 %. Pour les leucocytes : un taux normal 69 %, hyperleucocytose 23 %, leucopénie 8 %. Pour les plaquettes : taux normal 48 %, thrombocytose 46 %, thrombopénie 6 %. Concernant le résultat thérapeutique : taux de succès 91 %, décès 8 % et abandon de traitement 1 %. Conclusion Nos résultats étaient superposables à la littérature avec une prédominance du sexe masculin. Nos patients étaient majoritairement des jeunes adultes. Le délai diagnostique était acceptable par rapport à la littérature et le résultat de traitement proche des objectifs fixés par le programme de lutte contre la tuberculose à Madagascar. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Jeon D. Tuberculous pleurisy: an update. Tuberc Respir Dis 2014;76:153—9.
D. Ihadadene 1,∗ , S. Hachi 2 , A. Ketfi 2 Faculté de médecine, Alger, Algérie 2 EPH Rouiba, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : d [email protected] (D. Ihadadene)
Introduction La plupart des tuberculoses (TB) actives touchent le système respiratoire, mais plusieurs études rapportent une augmentation récente de l’incidence des TB extrapulmonaires. La proportion des tuberculoses extrapulmonaires (TEP) semble plus élevée chez les sujets de race noire, les femmes et les personnes immunodéprimés. Les TEP sont de diagnostic plus difficile que les atteintes des voies respiratoires, car moins bacillaires et parfois inaccessible. Méthodes Étude rétrospective de 152 cas de tuberculose extrapulmonaire parmi 265 cas de tuberculoses toutes formes confondues suivi dans une unité de consultation d’une ville de l’est d’Alger couvrant 65 000 habitants durant 4 ans (2015—2018). Résultats Cinquante-cinq pour cent des TEP ont été prouvé histologiquement ; cytologiquement ou bactériologiquement soit par examen direct le plus souvent après culture ; 45 % par des éléments radiocliniques et IDR les adénopathies sont diagnostiquées dans 91,5 % ; les épanchements pleuraux prouvés dans 75 %, l’atteinte ostéoarticulaire prouvées dans 44 % et l’atteinte génitourinaire dans 57 %, le reste des tuberculoses mises sous traitement antituberculeux juste sur des éléments radiocliniques, IDR ou la présence d’un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse. Le résultat du traitement est comme suite : guéris (éléments radiocliniques) : 138 cas (90 %), perdus de vue : 8 (5,2 %), décédés au cours du traitement : 2 patients, erreurs diagnostiques : 4(2,6 %) [ADP (après 4 mois de traitement) : lymphome. ADP (après 6 mois) sarcoïdose. ADP +infiltrat pulmonaire : sarcoïdose. EPL+ infiltrat pulmonaire : lymphome. EPL présumé tuberculeux non prouvé chez un patient suivi pour maladie de Crohn]. Conclusion Certaines localisations restent difficiles à diagnostiquer. Intérêt de certains examens pour l’amélioration du taux des TEP prouvées (test moléculaire rapide Xpert MTB/RIF, dosage de l’adénosine désaminase). Encourager les biopsies chirurgicales afin de minimiser les erreurs diagnostiques. Ces résultats pourraient-ils expliquer la recrudescence des TEP ? Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.625 621
L’exploration des pleurésies tuberculeuses dans un service de pneumologie à Alger F. Adila ∗ , T. Brahimi , F. Ziane , F. Chiba , S. Benamara , F. Barr , S. Aissani , A. Zitouni Service de pneumologie, hôpital central de l’armée, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Adila) Introduction La tuberculose est un problème de santé publique dans le monde et en Algérie [1]. Les localisations extrapulmonaires sont en constante augmentation au dépend de la tuberculose pulmonaire avec une incidence de 37cas/100 000 habitants/an. La localisation pleurale est la deuxième atteinte en termes de fréquence après la ganglionnaire avec plus de 21 % des localisations enregistrés en Algérie en 2018 [2].
Affiches scientifiques Méthodes Nous rapportons une étude longitudinale descriptive et rétrospective, portant sur 437 patients hospitalisés au sein du service de pneumo-phtisiologie de l’hôpital central de l’armée sur cinq ans. Résultats L’âge moyen était de 29 ans avec une nette prédominance masculine (7 hommes pour 3 femmes). Les signes cliniques respiratoires révélateurs étaient représentés par la douleur thoracique de type pleural dans 87 %, la toux sèche irritative dans 75 % et la dyspnée d’effort dans seulement 11 %. Les signes généraux (amaigrissement, anorexie et sueurs nocturnes) étaient retrouvés dans 89 % des cas. L’atteinte pleurale était unilatérale dans 69 % avec une légère prédominance droite (56 %). L’intradermoréaction (IDR) à la tuberculine était positive dans 93 % des cas. La ponction pleurale retrouvait un liquide clair jaune citrin chez 376 malades (86 %) et lymphocytaire dans 88 % des cas. La biopsie pleurale a été faite dans 91 % des cas et elle était contributive au diagnostic dans 86 % des cas avec la présence de granulome tuberculeux dans 54 % des cas et un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse pour les cas restants. Le BK a été isolé en culture dans le liquide pleural chez 243 malades (55,60 %) et dans les fragments de biopsies pleurales dans 61,34 % des cas. Le diagnostic positif de tuberculeuse pleurale a été posé rétrospectivement avec certitude dans plus de 92 % des cas. Conclusion La localisation pleurale de la tuberculose est fréquente en Algérie. Son diagnostic est initialement présomptif reposant sur un faisceau d’arguments. La présence d’un liquide pleural clair lymphocytaire et la positivité de l’IDR à la tuberculine chez un sujet jeune qui présente une symptomatologie chronique orientent fortement vers l’origine tuberculeuse de la pleurésie. Le praticien ne doit pas attendre les résultats bactériologiques et histologiques pour retenir un diagnostic positif et débuter un traitement adapté. La confirmation rétrospective de la maladie est la règle. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Manuel algérien de la lutte antituberculeuse; 2011. [2] La tuberculose en 2018. Algérie : Institut national de santé publique « INSP ». https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.626 622
Le pyopneumothorax tuberculeux : à propos de 14 malades R. Djebaili ∗ , R. Heddane , T. Djenfi , A. Djebbar Service de pneumo-phtisiologie, EPH, Batna, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : djebaili [email protected] (R. Djebaili) Introduction Le pyopneumothorax tuberculeux est une complication rare mais grave de la tuberculose pulmonaire, qui peut être un mode de révélation de la maladie ou survenir chez un tuberculeux sous traitement. Méthodes Étude rétrospective concernant 14 patients hospitalisés dans notre service entre 2014 et 2019 pour un pyopneumothorax tuberculeux. Il s’agit de 8 hommes et 6 femmes d’âge compris entre 19 et 70 (moyenne 36,66 ans). Résultats Le pyopneumothorax a été inaugural chez 9 patients. Six malades étaient des fumeurs. Un diabète a été retrouvé chez 6 patients. Le pyopneumothorax était du côté droit dans 8 cas et bilatérale chez une patiente. Des lésions cavitaires ont été retrouvées à la radiographie thoracique chez 11 patients les lésions étaient étendues et bilatérales chez 6 cas. Une miliaire a été retrouvée chez une patiente. La recherche de BK était positive chez 13 cas. Le drainage thoracique associé à un traitement antituberculeux selon le régime 2RHZE/4RH ont été instaurés chez tous les malades. La durée moyenne de drainage pleural était de 6 semaines. Trois
275 patients ont nécessité un traitement chirurgical, une patiente est décédée suite à un PNO bilatéral suffocant sur miliaire, cependant l’évolution était favorable avec pachypleurite séquellaire minime chez le reste des malades. Conclusion Le pyopneumothorax tuberculeux est une forme grave, qui est souvent en rapport avec une tuberculose cavitaire active. L’évolution est généralement traînante malgré le traitement antituberculeux et le drainage thoracique, d’où la nécessité d’un diagnostic et un traitement précoce de toute forme de tuberculose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Mezghani S, Abdelghani A, Njima H, Hayouni A, Garrouche A, Klabi N, et al. Le pneumothorax tuberculeux : étude rétrospective de 23 cas à l’hôpital Farhat-Hached de Sousse, Tunisie. Rev Pneumol Clin 2006;62(1):13—8. Belmonte R, Crowe HM. Pneumothorax in patients with pulmonary tuberculosis. Clin Infect Dis 1995;20(6):1565. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.627 623
Apport de la tomodensitométrie dans la tuberculose infantile R. Hbaieb Smaoui Tunis, Ariana, Tunisie Adresse e-mail : [email protected] Introduction La tuberculose (TBC) infantile est une maladie infectieuse fréquente de diagnostic difficile, vu le caractère paucibacillaire. Le rôle de l’imagerie dans la prise en charge de la maladie est fondamental mais celle de la tomodensitométrie (TDM) reste discutée notamment chez l’enfant. Méthodes Étude rétrospective incluant 26 enfants suivis dans le service de pneumologie pédiatrique entre 2011 et 2019 pour tuberculose thoracique et extra thoracique et ayant bénéficié d’un complément scanographique. Résultats Nous avons colligé 26 dossiers de patients d’âge moyen de 7,8 ans (±3,98). La majorité était de sexe féminin dans 61,5 % des cas. L’indication de la réalisation d’un scanner était posée pour la suspicion d’une TBC disséminée dans 7 cas (26,9 %), pour une suspicion clinique de TBC pulmonaire avec une radiographie non concluante avec bactériologies négatives dans 12 cas (46,15 %), pour mieux caractériser l’atteinte lésionnelles dans 2 cas (7,6 %) de TBC ganglionnaire, un cas de TBC abdominale (3,8 %) et un cas de TBC osseuse (3,8 %). Dans les 3 cas restants, la TDM était indiqué pour la caractérisation des lésions séquellaires post-tuberculose en montrant des nodules calcifiés dans 3 cas (11,53 %). Pour le cadre de tuberculose disséminée, le scanner avait montré en plus de l’atteinte thoracique : deux pariétales, deux localisations péritonéales, une atteinte cérébrale, une osseuse et une autre du cavum. Pour les cas de suspicion de TBC pulmonaire, la TDM thoracique était normale dans 2 cas (7,6 %) et avait montré des images scanographiques en faveur de la TBC dans 10 cas dont les lésions étaient : des nodules et des micronodules dans 6 cas (23 %), aspect d’arbre en bourgeon dans 2 cas (7,6 %) et des condensations dans 2 cas (7,6 %). On a pu faire le diagnostic de complications pour un cas de TBC disséminé compliquée d’un pneumothorax gauche associé à un épanchement pleural et une ascite. Conclusion La TDM s’avère d’un grand intérêt pour le diagnostic positif de la tuberculose infantile en cas de discordance radioclinique grâce à une sémiologie bien codifiée. Elle est fondamentale pour le diagnostic des complications et elle permet également de faire un bilan des séquelles. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.628