Limites et avantages du 3 Tesla en neuroradiologie : premieres reflexions

15 h 2 9

Durée : 5 minutes

3 TESLA : MACHINE DE ROUTINE S SAVARD PARIS - FRANCE Résumé :En Imagerie par Résonance Magnétique, qu'en est-il aujourd'hui des développements technologiques qui permettent à l'imagerie très haut champ, on parle ici de 3 Tesla, de devenir un dispositif d'exploration multi spécialité ? Les avantages du 3T sont évidents et on peut notamment citer les points suivants : amélioration du rapport signal sur bruit, résolution spatiale et spectrale, augmentation de la sensibilité à la diffusion et à l'effet BOLD (Blood Oxygenation Level-Dependent). En revanche, de nombreux artefacts sont exacerbés à très hauts champs ; susceptibilité magnétique, flux, décalage chimique entre l'eau et la graisse, autant d'artefacts qui doivent trouver leurs solutions. Sur un plan technologique, homogénéité du champ sur un large volume et coefficient d'absorption spécifique (SAR) nécessitent investissement et développement de la part des constructeurs. Si dans le monde, environ 250 équipements 3T sont déjà installés, la France disposera fin 2005 de 5 équipements à vocation hospitalière, 3 ont remplacé un 1,5T à vocation polyvalente, 2 sont des nouveaux équipements, sur un total d'environ 400 imageurs 1,5T. L'objet de cette présentation est de décrire l'ensemble des développements technico-cliniques nécessaires à l'adoption d'un équipement 3T dans le cadre d'une activité radiologique multidisciplinaire. " Mots clés : IRM, technologie

corne d'Ammon. Une telle précision anatomique obtenue en routine se révèle d'une grande utilité dans l'exploration des épilepsies temporales. La sémiologie IRM de la sclérose hippocampique (perte de volume, anomalie de signal, perte de visualisation de l'architecture interne de l'hippocampe) mais aussi des malformations et des dysplasies hippocampiques qui peuvent être incriminées dans l'épilepsie temporale, est revue à la lumière du 3 Tesla. Mots clés : IRM - Encéphale

Résumé : L'angiographie IRM est devenue une séquence de choix dans l'exploration des pathologies encéphaliques. Le 3 Tesla permet d'obtenir une amélioration des images dans chaque technique en raison essentiellement d'un meilleur rapport signal sur bruit. Ainsi, la résolution spatiale peut êfre accrue, sans augmentation de la durée des acquisitions en T i e of Flight, avec une meilleure visualisation des vaisseaux en distalité ; le contraste de phase 3D devient plus accessible car plus rapide. De même, en ARM avec injection de Gadolinium, la dose de produit de contraste injectée est moindre d'environ 113par rapport à celle utilisée à 1,5 Tesla. Mots clés : IRM - Artères cérébrales - Angio-IRM "'

16 h o 5 15 h 3 5

PREMIERS RESULTATS CLINIQUES EN NEURORADIOLOGIE SUR L'IRM 3 TESLA C LÉVÊQUE (1). P CALCINA (l), D BASSOU(l), P GOASDOUÉ (l), L K~uov(2), YS CORDOLIANI (l), L LEGENDART (3), G GUILIAUME (1) (1) PARIS - FRANCE, (2) BOISSY SAINI-UGER - FRANCE, (3) FONTENAY S BOIS IS - FRANCE Objectifs : Présenter les premiers résultats en pratique clinique neuroradiologique sur une IRh4 3 Tesla (3T). Résultats : L'utilisation d'un très haut champ magnétique principal engendre une augmentation du rapport signal sur bruit permettant une meilleure résolution spatiale (voire une diminution du temps d'acquisition). Elle est particulihrement avantageuse dans le domaine de la neuroradiologie qu'elle soit morphologique (tête, rachis, vasculaire.. .) mais aussi fonctionnelle (diffusion, perfusion, activation.. .). Conclusion : Nous illustrons à partir de plusieurs exemples dans les différents domaines neuroradiologiques notre expérience initiale. * Mots clés : IRM - Système nerveux

15 h45

Durée : 8 minutes

Durée : 8 minutes

Durée : 8 minutes

HIPPOCAMPE : ASPECTS NORMAUX ET PATHOLOGIQUES A 3 TESLA F CATTIN, JF BONNEVILLE BESANÇON - FRANCE

Résumé: L'hippocampe, structure arciforme moulée sur le mésencéphale, comprend d'avant en arrière la tête, le corps et la queue. il est formé par 2 lames encastrées l'une dans l'autre, la corne d'Ammon et le gyms dentatus, séparées par le vestige du sillon de l'hippocampe. L'imagerie 3 Tesla permet une identification constante du subiculum, de l'alveus, couche de substance blanche recouvrant la surface ventriculaire de l'hippocampe et de la corne d'Ammon qui est divisée en CA1 ou zone vulnérable, sensible à l'hypoxie, CA2, CA3 et CA4 mêlée au gyms dentatus. Certaines couches cellulaires comme le stratum pyramidale et le stratum radiatum peuvent être identifiées, ce qui aide à reconnaître les différents segments de la

IMAGERIE HYPOPHYSAIRE A 3 TESLA JF BONNEVILLE (l), F BONNEVILLE(2), C CHAYEP (l), S OULTON (l), F C A ~ I(1) N (1) BESANÇON - FRANCE, (2) PARIS - FRANCE Résumé : L'IRM à 3 Tesla procure un meilleur rapport signal sur bruit donc une meilleure résolution spatiale et une meilleure qualité d'image comparées à I'IRM 1,5 Tesla. Cependant, I'IRM à haut champ présente certaines limites et certains inconvénients, par exemple un moindre contraste en spin écho T l et une accentuation des artefacts de susceptibilité magnétique et de déplacement de graisse. Une optimisation des paramètres permet de pallier en partie à ces inconvénients. L'imagerie obtenue en séquence spin écho T2 est extrêmement informative et facilitera certainement le diagnostic d'envahissement du sinus caverneux qui reste difficile en imagerie. Mots clés : IRh4 - Hypophyse

16 h 15 : Pause

- ~ p p l i c a t i o r i scliniques corps entier Modérateur : Alban Denys

16h30

Durée : 8 minutes

LIMITES ET AVANTAGES DU 3 TESLA EN NEURORADIOLOGIE : PREMIERES REFLEXIONS M CARSIN,JC FERRE, B CARSIN-NICOL RENNES- FRANCE Résumé : A partir de notre expérience de 7 mois d'utilisation d'un appareil IRM 3T (Philips Achevia 3.OT). nous avons sélectionné des images typiques. A partir de ces images, les avantages et les limites des différentes modalités sont abordés : le contraste T l , l'inversionrécupération, le contraste T2, le FLAIR, la diffusion, l'angio-MR, la

saturation de graisse. Nous abordons également la gestion des produits de contraste et les artefacts. Les principales indications neuroradiologiques au niveau encéphalique et rachidien sont également passées en revue : la SEP, les épilepsies, les tumeurs, la pathologie vasculaire, la pathologie hypophysaire. Une utilisation clinique de routine en IRM 3T est possible avec une augmentation de la qualité des images par rapport à 1,5T. Cependant, elle nécessite des modifications des protocoles d'imagerie et un apprentissage particulier. Mots clés : IRM - Système nerveux

16 h40

Durée : 8 minutes

IRM CARDIAQUE A 3 TESLA : EXPERIENCES INITIALES B LANGELLA,JF HEAUTOT, Y ROLLAND, A LARRALDE RENNES- FRANCE Résumé : Notre expérience de I'IRM cardio-vasculaire à 3 Tesla est préliminaire. Il en ressort comparativement à l'imagene 1,5 T : -un contraste renforcé et une meilleure résolution pour l'analyse morphologique et fonctionnelle cardiaque (interface myocarde-cavité), - des artefacts plus nombreux et plus importants (flux aortique, susceptibilité magnétique), -l'absence de gain clinique significatif pour les applications vasculaires périphériques ou statiques (membres inférieurs, veines pulmonaires par exemple). Mots clés : IRM - Cœur

16 h 50

Durée : 8 minutes

VlABlLlTE MYOCARDIQUE : FAlSABlLlTE ET APPORT DE L'IRM HAUT CHAMP 3 TESLA EN ROUTINE CLINIQUE B KASTLER,P LEGALERY,H BOULAHDOUR,JF LITZLER,A SABBAH, JP BASSAND BESANÇON- FRANCE Résumé : En matière d'imagerie cardiaque, I'IRM est une technique dont la contribution est déja bien établie pour l'exploration des anomalies congénitales (aorte, voie pulmonaire, anomalies veineuses, cardiopathies complexes.. .), des myocardites et de certaines cardiomyopathies (restrictives, hypertrophiques, dilatées, DAVD ...). Son utilisation en routine dans les cardiopathies ischémiques demeure contingentée bien que son potentiel soit ici très prometteur. L'IRM est la seule technique actuelle qui cumule les avantages suivants : 1) absence d'irradiation, 2) imagerie anatomique multiplanaire haute résolution, 3) imagerie fonctionnelle et 4) angiographie (fonction cardiaque, VG, VD, cinétique pariétale, quantification des flux anormaux, imagerie des gros troncs coronariens), 5) caractérisation tissulaire avec différentiation entre atteinte sous-endocardique et/ou transmurale (défaut de perfusion, nécrose récente, no reflow, nécrose ancienne), 6) spectroscopie (métabolisme myocardique). Nous présenterons ici notre approche et nos résultats chez 20 patients en matière de viabilité myocardique à 3T. Mots clés : IRM - Myocarde

Durée : 8 minutes

IMAGERIE HEPATO-BILIAIRE A 3 TESLA : INTERETS ET LIMITES C JUHELD OLIVIÉ,Y GANDON RENNES- FRANCE Résumé : D'après la littérature, il n'y a pas d'effet clinique, chez les sujets sains, d'une administration de PCI. En revanche, un effet biologique d'augmentation modeste de la TSH a été démontré. Chez les sujets ayant des antécédents de pathologie thyroïdienne, et particulièrement d'hyperthyroïdie, une réactivation de la maladie est possible, dans les semaines ou les mois qui suivent l'administration de PCI.

Enfin, il est bien connu que la surcharge iodée diminue la fixation thyroïdienne du pertechnétate lors des scintigraphies thyroïdiennes, génant ainsi leur interprétation. Après plusieurs mois d'utilisation d'une IRM 3T (Achevia, Philips), l'imagene abdominale apparaît réalisable, de bonne qualité et prometteuse en T2, perfectible en T l . La plupart des obstacles sont franchis (optimisation de la SAR, disponibilité de toutes les séquences, gestion des artefacts). Des cas cliniques présentant les premiers résultats obtenus en imagerie hépato-biliaire (CP-IRM, séquence T2, 3D T l , perfusion.. .) seront présentés. Dans certains domaines de l'abdomen la qualité d'image est supérieure au 1,5 T (pelvis, imagerie 3D du foie) mais d'autres séquences (certains échos de gradient) nécessitent encore des optimisations. Les résultats sont encore plus dépendants du morphotype du patient que sur un équipement 1,5 T. L'imagerie hépato-biliaire est certainement une des plus difficiles à optimiser sur ce nouveau type d'appareil. L'installation d'un équipement 3T unique dans un hôpital paraît cependant dès à présent possible. Mots clés : IRM - Foie - Voie biliaire

Durée : 8 minutes

APPORT DE L'IRM 3 TESLA DANS L'EXPLORATION DU CARTILAGE DU GENOU J LASBLEIZ,F MARIN,R DUVAUFERRIER RENNES- FRANCE Résumé : Le problème actuel de I'IRM du cartilage articulaire est la résolution, en sachant qu'avec une IRM 1.5 Tesla et une antenne monocanal, la résolution est en routine de environ 0,5 x 0,s x 3 mm. Le but de cette étude est d'évaluer les performances de l'IRA4 3 tesla et des nouvelles antennes. Cinquante cinq patients se présentant pour une pathologie mécanique ou traumatique du genou ont été inclus. La machine utilisée est une IRM Philips 3 Tesla Achieva avec une antenne genou sense 8 canaux. Les séquences utilisées sont : une séquence 3D pondérée en densité de proton avec une épaisseur de coupe de 0,8 mm, une FOV de 150 mm et une matrice de 5 12 ;une séquence 3D WATS F avec une épaisseur de coupe à 0,8 une matrice à 512 et une FOV à 150 mm. La résolution obtenue est 0,29 x 0,29 x 0,8 mm. Ces séquences nécessitent 2 à 4 excitations, ce qui donne des temps d'acquisition de 7 à 11 rnn. L'épaisseur de coupe se trouve à la limite des possibilités machines. L'absence d'isotropisme interdit les reconstructions multiplanaires sous peine d'une dégradation de l'image. L'imagerie IRM haute résolution obtenue grâce au 3 Tesla et à l'antenne 8 canaux améliore l'exploration du cartilage au niveau du genou. Mots clés :IRM - Genou

17 h20

Durée : 8 minutes

APPORT DE L'IRM 3 TESLA EN OSTEO-ARTICULAIRE JM LERAIS,D MICHALAKIS, P SARLIÈVE, P TANJI, B KASTLER BESANÇON - FRANCE Résumé : La résolution spatiale de l'image en T l et en R H 0 Fat Sat est améliorée par la puissance des gradients et l'intensité du signal. Il est possible d'obtenir des coupes de 1,s mm/lmm sans perte du signalce qui permet une analyse trés fine des insertions tendineuses et des ménisques avec un bon rapport signalhmit. La séquence en DP Fat Sat eit devenue la séquence princeps de détection. Elle est rapide et offre une excellente résolution spatiale. L'analyse du cartilage fémoro-patellaire et fémoro-tibia1 est fiable en R H 0 Fat Sat, les chondropathies ouvertes sont correctement détectées rendant inutiles l'arthro-TDM et l'arthro-IRM du genou. Le choix de l'antenne adaptée est important, rigide et multicanaux de préférence. L'existence de matériel d'ostéosynthèse (butée coracoïdienne par exemple) induit de tels artefacts de susceptibilité magnétique que l'analyse de l'image devient impossible avec les très hauts champs alors qu'elle reste possible à 1,5 Tesla. Mots clés : IRM - Ostéoarticulaire