- Email: [email protected]
L’observance thérapeutique : un autre défi à relever chez l’hémodialysé chronique
308
Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 288–332
la littérature sont controversées en ce qui concerne la fréquence et les facteurs incriminés dans la survenue des troubles du sommeil. Conclusion Les troubles du sommeil bien que subjectifs doivent être précocement reconnus afin d’améliorer la qualité de vie du patient. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.050 PMD.49
L’observance thérapeutique : un autre défi à relever chez l’hémodialysé chronique
S. Alaoui ∗ , A. Chemlal , F. Hamdi , F. Alaoui , Y. Lazreg , Y. Bentata , I. Haddiya Néphrologie, CHU Mohammed VI, Oujda, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Alaoui) Introduction La mauvaise observance thérapeutique (OT) se rencontre dans la plupart des maladies chroniques. Elle accroît la morbi-mortalité et les dépenses de santé. Les patients hémodialysés chroniques ont souvent une OT peu satisfaisante. L’objectif de notre étude était d’évaluer le niveau d’OT chez nos patients hémodialysés chroniques et d’identifier les facteurs prédictifs de mauvaise compliance. Taux inférieur à 57 % indique la mauvaise OT. Les différents paramètres démographiques et clinicobiologiques ont été analysés et nous avons dégagé les facteurs prédictifs de bonne et mauvaise OT. L’étude statistique est réalisée à l’aide du logiciel SPSS 17.0. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude transversale en novembre 2011 au centre hospitalier d’Oujda. L’OT fût mesurée à l’aide d’un questionnaire : test d’évaluation de l’observance (TEO) tenant compte à la fois de l’adhésion au traitement médicamenteux et au régime alimentaire. Un taux de 85 % était retenu arbitrairement comme seuil de bonne OT. Un taux entre 57 % et 85 % permet de situer le patient dans une zone d’observance partielle, et un taux inférieur à 57 % indique la mauvaise OT. Les différents paramètres démographiques et clinicobiologiques ont été analysés et nous avons dégagé les facteurs prédictifs de bonne et mauvaise OT. L’étude statistique est réalisée à l’aide du logiciel SPSS 17.0. Résultats Notre étude a porté sur 101 patients hémodialysés chroniques, le sex-ratio est de 1,2. La moyenne d’âge 49,7 ± 15,6. Le TEO a objectivé 23,4 % de bons observants, 39,4 d’observance partielle et 37,2 % de mauvais observants. L’analyse statistique a montré que la mauvaise OT est associée au bas niveau socioéconomique et intellectuel et la présence de comorbidités et la longue durée d’hémodialyse. Discussion La bonne OT a été observée chez les patients d’âges extrêmes aidés par une tierce personne, le nombre réduit de médicaments, et le niveau intellectuel. Conclusion La meilleure connaissance des facteurs de la nonobservance permettra de les éviter. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.051 PMD.50
Bien-être du sujet âgé en hémodialyse
N. Ladhari ∗ , S. Chargui , A. Aloui , E.Y. Fathi , T. Ben Abdallah Médecine interne A, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Ladhari) Introduction L’augmentation de l’incidence de la maladie rénale chronique et l’amélioration de l’espérance de vie ont fait parvenir de plus en plus de sujets âgés de plus de 65 ans en hémodialyse chronique. Cette tranche d’âge se distingue par une comorbidité
élevée et une diminution de l’autonomie des patients. L’objectif de notre étude était d’évaluer le bien-être du sujet âgé admis en hémodialyse. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude descriptive transversale réalisée au sein de notre unité d’hémodialyses en mai 2016 qui inclut les sujets âgés de plus de 65 ans. Pour chaque patient, nous avons analysé les paramètres démographiques, clinicobiologiques et dialytiques et nous avons calculé l’indice de Karnofsky qui évalue la dépendance des patients, de leurs entourages et des soins médicaux, et l’indice de Charlson qui est un score de comorbidité et estime le pourcentage de survie des patients à 10 ans. Résultats Parmi nos patients hémodialysés chroniques, 19 étaient âgés de plus de 65 ans soit un taux de 17 %. L’âge moyen était de 68 ans, avec des extrêmes allant de 68 à 83 ans. La durée moyenne en hémodialyse était de 7 ans, avec des extrêmes variant de 1 à 19 ans. La néphropathie initiale était d’origine vasculaire dans 9 cas, diabétique dans 7 cas et indéterminée dans 3 cas. Tous les patients étaient dialysés via une fistule artérioveineuse sauf 2 qui avaient un épuisement du capital veineux et chez qui on avait recours à un cathéter jugulaire. Concernant l’indice de Karnovsky, 13 patients avaient une dépendance totale et exigeaient une assistance considérable et un soin médical fréquent et 6 patients avaient même le statut d’handicapés. Par contre, pour l’indice de Charlson, 18 patients, soit la quasi-totalité, avaient un total de point supérieur à 5, ce qui impliquait un taux de survie à 10 ans inférieur à 20 %. Discussion Les sujets âgés en hémodialyse présentent une population fragile, sujette a une comorbidité importante, altérant de fac¸on importante leur qualité de vie. Ceci présente une charge lourde pour la famille et le personnel médical. Conclusion Les patients âgés en hémodialyse nécessitent une surveillance particulière et régulière afin de prévenir certaines complications propres au sujet âgé et améliorer ainsi leur qualité de vie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.052 PMD.51
Douleurs intenses au décours d’une angioplastie des membres inférieurs chez une patiente hémodialysée : quel est votre diagnostic ? S. Fadel 1 , L. Dorthu 2 , J. Lespagnard 3 , G. Cornet 1 , J. Nortier 4,∗ Néphrologie-dialyse, CHR de Verviers, Verviers, Belgique 2 Imagerie médicale, CHR de Verviers, Verviers, Belgique 3 Anatomie pathologique, CHR de Verviers, Verviers, Belgique 4 Néphrologie, hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Nortier)
1
Introduction Les comorbidités cardiovasculaires des patients dialysés sont à l’avant-plan des facteurs impactant négativement leur pronostic vital. Elles entraînent également des complications plus rares mais tout aussi péjoratives, comme illustré dans le cas présenté. Observation Mme M. . ., O. a été admise en hémodialyse itérative en mars 2004 à l’âge de 72 ans, après une longue période d’urémie chronique (néphrectomie G partielle pour néoplasie suivie d’une chimiothérapie à base de cisplatine, HTA de longue date). En 2008, un pontage fémoro-jambier D a été réalisé au terme d’un bilan vasculaire (angio-RMN à base de gadobutrol). Fin mars 2014, la patiente se plaint à nouveau de douleurs aux membres inférieurs, surtout la nuit et en cours de dialyse. Devant l’apparition d’une plaie malléolaire et l’absence de pouls périphérique, une angio-RMN est réalisée (à base de gadobutrol) et les lésions sténotiques fémoro-poplitées nécessitent un geste de reperméabilisation. Huit semaines après l’examen, des douleurs
Abstracts / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 288–332
la littérature sont controversées en ce qui concerne la fréquence et les facteurs incriminés dans la survenue des troubles du sommeil. Conclusion Les troubles du sommeil bien que subjectifs doivent être précocement reconnus afin d’améliorer la qualité de vie du patient. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.050 PMD.49
L’observance thérapeutique : un autre défi à relever chez l’hémodialysé chronique
S. Alaoui ∗ , A. Chemlal , F. Hamdi , F. Alaoui , Y. Lazreg , Y. Bentata , I. Haddiya Néphrologie, CHU Mohammed VI, Oujda, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Alaoui) Introduction La mauvaise observance thérapeutique (OT) se rencontre dans la plupart des maladies chroniques. Elle accroît la morbi-mortalité et les dépenses de santé. Les patients hémodialysés chroniques ont souvent une OT peu satisfaisante. L’objectif de notre étude était d’évaluer le niveau d’OT chez nos patients hémodialysés chroniques et d’identifier les facteurs prédictifs de mauvaise compliance. Taux inférieur à 57 % indique la mauvaise OT. Les différents paramètres démographiques et clinicobiologiques ont été analysés et nous avons dégagé les facteurs prédictifs de bonne et mauvaise OT. L’étude statistique est réalisée à l’aide du logiciel SPSS 17.0. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude transversale en novembre 2011 au centre hospitalier d’Oujda. L’OT fût mesurée à l’aide d’un questionnaire : test d’évaluation de l’observance (TEO) tenant compte à la fois de l’adhésion au traitement médicamenteux et au régime alimentaire. Un taux de 85 % était retenu arbitrairement comme seuil de bonne OT. Un taux entre 57 % et 85 % permet de situer le patient dans une zone d’observance partielle, et un taux inférieur à 57 % indique la mauvaise OT. Les différents paramètres démographiques et clinicobiologiques ont été analysés et nous avons dégagé les facteurs prédictifs de bonne et mauvaise OT. L’étude statistique est réalisée à l’aide du logiciel SPSS 17.0. Résultats Notre étude a porté sur 101 patients hémodialysés chroniques, le sex-ratio est de 1,2. La moyenne d’âge 49,7 ± 15,6. Le TEO a objectivé 23,4 % de bons observants, 39,4 d’observance partielle et 37,2 % de mauvais observants. L’analyse statistique a montré que la mauvaise OT est associée au bas niveau socioéconomique et intellectuel et la présence de comorbidités et la longue durée d’hémodialyse. Discussion La bonne OT a été observée chez les patients d’âges extrêmes aidés par une tierce personne, le nombre réduit de médicaments, et le niveau intellectuel. Conclusion La meilleure connaissance des facteurs de la nonobservance permettra de les éviter. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.051 PMD.50
Bien-être du sujet âgé en hémodialyse
N. Ladhari ∗ , S. Chargui , A. Aloui , E.Y. Fathi , T. Ben Abdallah Médecine interne A, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Ladhari) Introduction L’augmentation de l’incidence de la maladie rénale chronique et l’amélioration de l’espérance de vie ont fait parvenir de plus en plus de sujets âgés de plus de 65 ans en hémodialyse chronique. Cette tranche d’âge se distingue par une comorbidité
élevée et une diminution de l’autonomie des patients. L’objectif de notre étude était d’évaluer le bien-être du sujet âgé admis en hémodialyse. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude descriptive transversale réalisée au sein de notre unité d’hémodialyses en mai 2016 qui inclut les sujets âgés de plus de 65 ans. Pour chaque patient, nous avons analysé les paramètres démographiques, clinicobiologiques et dialytiques et nous avons calculé l’indice de Karnofsky qui évalue la dépendance des patients, de leurs entourages et des soins médicaux, et l’indice de Charlson qui est un score de comorbidité et estime le pourcentage de survie des patients à 10 ans. Résultats Parmi nos patients hémodialysés chroniques, 19 étaient âgés de plus de 65 ans soit un taux de 17 %. L’âge moyen était de 68 ans, avec des extrêmes allant de 68 à 83 ans. La durée moyenne en hémodialyse était de 7 ans, avec des extrêmes variant de 1 à 19 ans. La néphropathie initiale était d’origine vasculaire dans 9 cas, diabétique dans 7 cas et indéterminée dans 3 cas. Tous les patients étaient dialysés via une fistule artérioveineuse sauf 2 qui avaient un épuisement du capital veineux et chez qui on avait recours à un cathéter jugulaire. Concernant l’indice de Karnovsky, 13 patients avaient une dépendance totale et exigeaient une assistance considérable et un soin médical fréquent et 6 patients avaient même le statut d’handicapés. Par contre, pour l’indice de Charlson, 18 patients, soit la quasi-totalité, avaient un total de point supérieur à 5, ce qui impliquait un taux de survie à 10 ans inférieur à 20 %. Discussion Les sujets âgés en hémodialyse présentent une population fragile, sujette a une comorbidité importante, altérant de fac¸on importante leur qualité de vie. Ceci présente une charge lourde pour la famille et le personnel médical. Conclusion Les patients âgés en hémodialyse nécessitent une surveillance particulière et régulière afin de prévenir certaines complications propres au sujet âgé et améliorer ainsi leur qualité de vie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.052 PMD.51
Douleurs intenses au décours d’une angioplastie des membres inférieurs chez une patiente hémodialysée : quel est votre diagnostic ? S. Fadel 1 , L. Dorthu 2 , J. Lespagnard 3 , G. Cornet 1 , J. Nortier 4,∗ Néphrologie-dialyse, CHR de Verviers, Verviers, Belgique 2 Imagerie médicale, CHR de Verviers, Verviers, Belgique 3 Anatomie pathologique, CHR de Verviers, Verviers, Belgique 4 Néphrologie, hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Nortier)
1
Introduction Les comorbidités cardiovasculaires des patients dialysés sont à l’avant-plan des facteurs impactant négativement leur pronostic vital. Elles entraînent également des complications plus rares mais tout aussi péjoratives, comme illustré dans le cas présenté. Observation Mme M. . ., O. a été admise en hémodialyse itérative en mars 2004 à l’âge de 72 ans, après une longue période d’urémie chronique (néphrectomie G partielle pour néoplasie suivie d’une chimiothérapie à base de cisplatine, HTA de longue date). En 2008, un pontage fémoro-jambier D a été réalisé au terme d’un bilan vasculaire (angio-RMN à base de gadobutrol). Fin mars 2014, la patiente se plaint à nouveau de douleurs aux membres inférieurs, surtout la nuit et en cours de dialyse. Devant l’apparition d’une plaie malléolaire et l’absence de pouls périphérique, une angio-RMN est réalisée (à base de gadobutrol) et les lésions sténotiques fémoro-poplitées nécessitent un geste de reperméabilisation. Huit semaines après l’examen, des douleurs