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Manifestations asthmatiques probablement liées a une allergie par inhalation de poudre de Candida tropicalis
MANIFESTATIONS ASTHMATIQUES PROBABLEMENT LIEES A UNE ALLERGIE PAR INHALATION DE POUDRE DE CANDIDA TROPICALIS (,) Une nouvelle allergie professionnelle ? J. CORNILLO1N, J.-L. T O U R A I N E et R. T O U R A I N E (**)
MOTS CLES MEDLINE : A,.thme l o g i e . M a l a d i e professionnelle.
* ~tiologie - Candida
* immune-
Depuis plusieurs anndes, d'importantes reeherches ont dtd entreprises pour produire des protdines peu cofiteuses, h partir de ddrivds du pgtrole. Une des mgthodes les plus intdressantes parait gtre la culture de levures de type Candida sur des paraffines. L'Institut Fran~ais du Pdtrole, h Feyzin, a mis a u point une culture de Candlda tropicalis. C'est une levure tr~s rdsistante et facile h cultiver sur une coupe de gaz.oil, contenant 10 h 15 p. cent de paraffine. La valeur alimentaire du produit est apparue satisfaisante et u n essai de commercialisation a dtg envisag& Mais, il y a deux ans, l'attention des services mddicaux de l'entreprise, a dtg attirfie par la survenue frgquente et rdpdtde de manifestations asthmatiques chez les travailleurs de cette unitg de recherches : 12 sur l es 23 membres de ce personnel se sont plaints de troubles de ce type. Le produit est une poudre extr~mement fine (granulomdtrie moyenne : 25 ~t) et ce earact~re expose forcdment h u n certain risque d'inhalation. Les conditions psychologiques et sociales liges au contexte professionnel ont forcdment crdd quelques dificultds pour l'analyse ddtaillge des s y m p t f m e s et ont limitd les examens compldm'entaires. Un certain nombre de donnges ont cependant pu ~tre prgcisdes. Les manifestations respiratoires (asthme chez 11 sujets, toux spasmodique isolde chez u n sujet) survenaient au eours du travail ou le soir d~s le retour
(*) E x p o s 6 p r 6 s e n t 6 & l a D e u x i & m e 1ourn6e d ' I m m u n o - a l l e r q o l o q i e m i c r o b i e n n e d e l ' H 6 p i t a l d e l ' I n s t i t u t P a s t e u r , P a r i s , m a r s 1976. ('*) Service de Pneumo-phtisiologie, H6pltal Jules-Courmont, 69310 PIERRE BENITE (France).
INDEX TERMS : Asthmc~ Occupational diseases.
* etiology
- Candida
" immunology
domicile. Chez 11 sur 12 les troubles ont cessd q u a n d la ¢c campagne )~ de recherches s u r le Candida tropicalis fur terminde dans le 1,'d)oratoire. Un fair tr~s particulier doit 6tre signal6 : 7 malades sur 12 pr~sentaient des ant6eddents allergiques, hdrdditaires ou personnels ce qui "est u n taux tr~s inhabituel. Ce chiffre de 7 est artormal, m 6 m e si on le rapporte h la totalitd (23) des travailleurs de cette unit6 de recherches. Et, il est vraisemblable que ce h a s a r d a favoris6 la raise en dvidence du phdnom~ne. Les tests cutands ont donn~ des r~sultats tr~s particuliers, chez ces sujets : m 11 sur 12 ont eu une intradermo-rdaction positive prdcoce h la Candidin'e Pasteur 1 / 1 0 000. m 6 sur 12 ont eu une intradermo-r~action positive pr~coce h u n extrait injectable de Ia poudre de
Candida tropicalis. P a r contre, il n ' y a eu que deux rdactions tardives (h 24 h) avec la Candidine et 2 avec le Candida
tropicalis. Nous avons, sur des sdries de malades de notre service, revdrifi6 l'absence rdguli~re de r6action positive prgcoce, rant h la Candidine, qu'h notre extrait de Candida tropicatis. P a r ailleurs, diffdrents examens ont dt6 fairs sur les sdrums de 23 travailleurs de l'unit6. Tous, saul un, ont u n taux d'IgE globales (RIST) normal. II n'a pas dr6 possible de faire des RAST. Des tests d'inhibition de migration des leucocytes et des tests
CQRNILLON J., T O U R A I N E J.-L., T Q U R A I N E R. - - M a n i f e s t a tions a s t h m a t i q u e s probablement li&es & u n e a l l e r q i e p a r inhalation de peudre de Candida tropicalis. U n e n o u v e l l e a l l e r q i e p r o f e s s i o n n e l l e ? R e v . t r a n ¢ . Allerqol.0 1976, 16 (n ° 5), 289-290.
.
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0 I. CORNILLON, J..L. TOURAINE ET R. TOURAINE/
de transformation lymphoblastique ont 6t6 pratiquds. Alors que tousles sdrums tdmoins ont donnd des rdsultats ndgatifs, un tiers des 23 sujets ont donn6 un rdsultat positif, mais sans diffdrenee signifieative entre les sujets exposds sans symptbme elinique, et les sujets ayant des manifestations asthmatiques. Les rdsultats des deux tests, de plus, ne se sont pas montrds superposables pour 1'ensemble des sdrums. Enfin des reeherehes de pr~eipitines par Ouehterlony ont dtd faites avee les 23 sdrums, h la lois avee Candidine Pasteur et avee l'extrait de Candida tro. picalis. Plusieurs dilutions d'allerg~ne et de sdrum ont dtd testdes. I1 n'a dtd observd aueun arc de prdeipitation dans aueun eas. Nous n'avons pas fait de reeherehes parasitologiques dans les eraehats ou dans la bouehe des mala. des. Mais il faut rappeler qu'aprbs son ddveloppement, la masse eultivde subit un traitement thermique, puis une dessieation h 350 °. II ne persiste done aueune l'evure vivante dans le produit tel qu'il est manipuM par le personnel. En l'absenee d ' u n bilan immunologique plus eomplet, qu'il n'a pas 6td possible de rdaliser, il nous semble qu'il faut retenir essentiellement, dans notre sdrie de malades, les tests eutands d'allergie h lee-
ture immddiate. Leurs rdsultats, eonfrontds avec les faits cliniques, eonduisent h penser qu'il s'agirait de manifestations asthmatiques par allergie de type I. I1 y aurait une parentd allergdnique importante entre Candlda albicans et Candida tropiealis (le moins grand nombre des tests positifs, avee notre extrait de Candida tropicalls; s'expliquerait par la moindre qualitd d'un extrait de prdparation non eommereiale). Cette allergic serait difffrente de l'allergie semiretardde h pr6eipitines et de la elassique allergi'e retardde (de type IV) h la Candidine. Les conditions de sensibilisation et de ddelenehement des manifestations sont tout h fait diffdrentes. Cette allergie h Candida tropicalis serait, en fait, une allergie it pneu. mall'ergbne. Elle serait h rapproeher de toutes les allergies aux inhalants, par exemple de l'asthme h la farine des boulangers. Si eette source nouvelle d'aliment dtait appelde h prendre un'e rdelle extension, il serait sans doute n6. eessaire de prdeiser les rbgles de manipulation et de stoekage du produit (ventilation des locaux, masques, ete) et, peut-6trc, les r~gl'es de reerutement du personnel (dvietion des sujets h haut risque d'allergie ?).
REFERENCES CHAMPAG~NAT A. - - Les levures do fermentation pdtroli6re. 1{co. Inst. Pasteur Lyon, 1971, 4, 87-101. CORNILLON J., TOURAINE J'.-L., BERNARD 3r.P., LESTERLIN P., TOURAXNE R . - - Manifestations asthmatiques chez des ouvriers pr6parant des prot6ines alimentaires ddrlv6es du p6trole. Roy. [rang. AIlergol., 1976, 16, 17-23.
Rev. franq. Allergol., 1976, 16, 5
MOTS CLES MEDLINE : A,.thme l o g i e . M a l a d i e professionnelle.
* ~tiologie - Candida
* immune-
Depuis plusieurs anndes, d'importantes reeherches ont dtd entreprises pour produire des protdines peu cofiteuses, h partir de ddrivds du pgtrole. Une des mgthodes les plus intdressantes parait gtre la culture de levures de type Candida sur des paraffines. L'Institut Fran~ais du Pdtrole, h Feyzin, a mis a u point une culture de Candlda tropicalis. C'est une levure tr~s rdsistante et facile h cultiver sur une coupe de gaz.oil, contenant 10 h 15 p. cent de paraffine. La valeur alimentaire du produit est apparue satisfaisante et u n essai de commercialisation a dtg envisag& Mais, il y a deux ans, l'attention des services mddicaux de l'entreprise, a dtg attirfie par la survenue frgquente et rdpdtde de manifestations asthmatiques chez les travailleurs de cette unitg de recherches : 12 sur l es 23 membres de ce personnel se sont plaints de troubles de ce type. Le produit est une poudre extr~mement fine (granulomdtrie moyenne : 25 ~t) et ce earact~re expose forcdment h u n certain risque d'inhalation. Les conditions psychologiques et sociales liges au contexte professionnel ont forcdment crdd quelques dificultds pour l'analyse ddtaillge des s y m p t f m e s et ont limitd les examens compldm'entaires. Un certain nombre de donnges ont cependant pu ~tre prgcisdes. Les manifestations respiratoires (asthme chez 11 sujets, toux spasmodique isolde chez u n sujet) survenaient au eours du travail ou le soir d~s le retour
(*) E x p o s 6 p r 6 s e n t 6 & l a D e u x i & m e 1ourn6e d ' I m m u n o - a l l e r q o l o q i e m i c r o b i e n n e d e l ' H 6 p i t a l d e l ' I n s t i t u t P a s t e u r , P a r i s , m a r s 1976. ('*) Service de Pneumo-phtisiologie, H6pltal Jules-Courmont, 69310 PIERRE BENITE (France).
INDEX TERMS : Asthmc~ Occupational diseases.
* etiology
- Candida
" immunology
domicile. Chez 11 sur 12 les troubles ont cessd q u a n d la ¢c campagne )~ de recherches s u r le Candida tropicalis fur terminde dans le 1,'d)oratoire. Un fair tr~s particulier doit 6tre signal6 : 7 malades sur 12 pr~sentaient des ant6eddents allergiques, hdrdditaires ou personnels ce qui "est u n taux tr~s inhabituel. Ce chiffre de 7 est artormal, m 6 m e si on le rapporte h la totalitd (23) des travailleurs de cette unit6 de recherches. Et, il est vraisemblable que ce h a s a r d a favoris6 la raise en dvidence du phdnom~ne. Les tests cutands ont donn~ des r~sultats tr~s particuliers, chez ces sujets : m 11 sur 12 ont eu une intradermo-rdaction positive prdcoce h la Candidin'e Pasteur 1 / 1 0 000. m 6 sur 12 ont eu une intradermo-r~action positive pr~coce h u n extrait injectable de Ia poudre de
Candida tropicalis. P a r contre, il n ' y a eu que deux rdactions tardives (h 24 h) avec la Candidine et 2 avec le Candida
tropicalis. Nous avons, sur des sdries de malades de notre service, revdrifi6 l'absence rdguli~re de r6action positive prgcoce, rant h la Candidine, qu'h notre extrait de Candida tropicatis. P a r ailleurs, diffdrents examens ont dt6 fairs sur les sdrums de 23 travailleurs de l'unit6. Tous, saul un, ont u n taux d'IgE globales (RIST) normal. II n'a pas dr6 possible de faire des RAST. Des tests d'inhibition de migration des leucocytes et des tests
CQRNILLON J., T O U R A I N E J.-L., T Q U R A I N E R. - - M a n i f e s t a tions a s t h m a t i q u e s probablement li&es & u n e a l l e r q i e p a r inhalation de peudre de Candida tropicalis. U n e n o u v e l l e a l l e r q i e p r o f e s s i o n n e l l e ? R e v . t r a n ¢ . Allerqol.0 1976, 16 (n ° 5), 289-290.
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de transformation lymphoblastique ont 6t6 pratiquds. Alors que tousles sdrums tdmoins ont donnd des rdsultats ndgatifs, un tiers des 23 sujets ont donn6 un rdsultat positif, mais sans diffdrenee signifieative entre les sujets exposds sans symptbme elinique, et les sujets ayant des manifestations asthmatiques. Les rdsultats des deux tests, de plus, ne se sont pas montrds superposables pour 1'ensemble des sdrums. Enfin des reeherehes de pr~eipitines par Ouehterlony ont dtd faites avee les 23 sdrums, h la lois avee Candidine Pasteur et avee l'extrait de Candida tro. picalis. Plusieurs dilutions d'allerg~ne et de sdrum ont dtd testdes. I1 n'a dtd observd aueun arc de prdeipitation dans aueun eas. Nous n'avons pas fait de reeherehes parasitologiques dans les eraehats ou dans la bouehe des mala. des. Mais il faut rappeler qu'aprbs son ddveloppement, la masse eultivde subit un traitement thermique, puis une dessieation h 350 °. II ne persiste done aueune l'evure vivante dans le produit tel qu'il est manipuM par le personnel. En l'absenee d ' u n bilan immunologique plus eomplet, qu'il n'a pas 6td possible de rdaliser, il nous semble qu'il faut retenir essentiellement, dans notre sdrie de malades, les tests eutands d'allergie h lee-
ture immddiate. Leurs rdsultats, eonfrontds avec les faits cliniques, eonduisent h penser qu'il s'agirait de manifestations asthmatiques par allergie de type I. I1 y aurait une parentd allergdnique importante entre Candlda albicans et Candida tropiealis (le moins grand nombre des tests positifs, avee notre extrait de Candida tropicalls; s'expliquerait par la moindre qualitd d'un extrait de prdparation non eommereiale). Cette allergic serait difffrente de l'allergie semiretardde h pr6eipitines et de la elassique allergi'e retardde (de type IV) h la Candidine. Les conditions de sensibilisation et de ddelenehement des manifestations sont tout h fait diffdrentes. Cette allergie h Candida tropicalis serait, en fait, une allergie it pneu. mall'ergbne. Elle serait h rapproeher de toutes les allergies aux inhalants, par exemple de l'asthme h la farine des boulangers. Si eette source nouvelle d'aliment dtait appelde h prendre un'e rdelle extension, il serait sans doute n6. eessaire de prdeiser les rbgles de manipulation et de stoekage du produit (ventilation des locaux, masques, ete) et, peut-6trc, les r~gl'es de reerutement du personnel (dvietion des sujets h haut risque d'allergie ?).
REFERENCES CHAMPAG~NAT A. - - Les levures do fermentation pdtroli6re. 1{co. Inst. Pasteur Lyon, 1971, 4, 87-101. CORNILLON J., TOURAINE J'.-L., BERNARD 3r.P., LESTERLIN P., TOURAXNE R . - - Manifestations asthmatiques chez des ouvriers pr6parant des prot6ines alimentaires ddrlv6es du p6trole. Roy. [rang. AIlergol., 1976, 16, 17-23.
Rev. franq. Allergol., 1976, 16, 5