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Mantenimiento de la reducción obtenida en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 por intervención en los estilos de vida: seguimiento del Finnish Diabetes Prevention Study
01 FMC APBE 1 marzo.qxp
6/3/07
17:23
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P REVENCIÓN Mantenimiento de la reducción obtenida en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 por intervención en los estilos de vida: seguimiento del Finnish Diabetes Prevention Study Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet. 2006;368:1673-9.
Objetivo. Los autores desean evaluar, en un estudio de seguimiento, si la reducción en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) obtenida al inicio con intervención en los estilos de vida permanece tras interrumpir el consejo activo. Diseño. El Diabetes Prevention Study (DPS) fue un ensayo clínico aleatorizado dirigido a la prevención de la DM2. Se inició en 1993. Tras 4 años de intervención en los estilos de vida, el estudio fue interrumpido en 1998. Los sujetos del estudio que terminaron sin diabetes fueron seguidos durante un tiempo mediano de 3 años. Emplazamiento. Fue realizado en 5 centros de Finlandia. Población de estudio. Se incluyeron 172 varones y 350 mujeres, de mediana edad, con sobrepeso y tolerancia alterada a la glucosa. Intervención. Asignación aleatoria a una intervención intensiva en estilos de vida y a grupo control. El objetivo principal era la reducción de peso en un 5% o más. Los pacientes del grupo de intervención recibieron un consejo individualizado sobre cómo conseguir lo objetivos de estilo de vida, impartidos por un nutricionista en 7 sesiones. Menos del 30% de las calorías diarias eran proporcionadas por la grasa, la ingesta de fibra 15 g/100 kcal por día o más, y una moderada actividad física de 30 min al día o más. Medición del resultado. Los parámetros medidos anualmente fueron la glucemia basal y tras sobrecarga de 75 g, exploración clínica, cuestionarios sobre actividad física e ingesta de alimentos. Se midió la cantidad total de grasa saturada y de fibra ingerida en el período basal y al cabo de 1, 2 y 3 años. Se midió la consecución de los objetivos de estilo de vida planteados en una escala de 0 a 5. La variable resultado primaria fue el desarrollo de diabetes. Las variables secundarias fueron las siguientes: peso, actividad física, ingesta de grasas totales, saturadas y fibra. Resultados principales. Tras el seguimiento de 3 años, tras la interrupción de la intervención, las tasas de incidencia de la DM2 fueron del 4,6 y el 7,2% (p = 0,0401), en los grupos de intervención y control, respectivamente, lo que refleja una reducción de riesgo relativo del 36% en el grupo de intervención. Conclusión. Los efectos en la reducción de la DM2, de una intervención sobre estilos de vida durante 4 años, se mantienen a los 3 años después de su interrupción.
Se han evaluado diversos tipos de intervenciones para prevenir la aparición de DM2. Unas dirigidas a cambios en los estilos de vida, otras con fármacos insulinsensibilizadores (metformina, glitazonas) o inhibidores de la absorción de hidratos de carbono y lípidos (inhibidores de alfaglucosidasas). En relación con la intervención en los estilos de vida, se han publicado varios estudios (en Asia, América y Europa), que muestran en la última década una disminución de la incidencia de DM21-3 en poblaciones similares a la nuestra. La intervención en el estilo de vida puede prevenir el deterioro en la tolerancia a la glucosa que lleva a la DM2. Aunque los fármacos han mostrado un cierto efecto, actualmente el mayor impacto en la prevención se ha conseguido con la intervención en estilos de vida. Con frecuencia, se introduce un fármaco para la prevención de la diabetes, sin tener en cuenta lo riesgos a que sometemos al paciente y los costes que ocasionamos al sistema sanitario. Lo que lleva a esta situación habitualmente es la demanda del paciente de un fármaco, lo que nos resulta más cómodo a nosotros, pues es más sencillo hacer una prescripción de un fármaco que una orientación sobre los estilos de vida saludables. Sin embargo, este estudio muestra el mayor impacto de una intervención educativa, que no sólo tiene mayor impacto en la prevención de la diabetes, sino también en la prevención de la enfermedad cardiovascular y el cáncer. Por tanto, con un pequeño esfuerzo estamos previniendo los principales problemas de salud de nuestros pacientes, que son primeras causas de mortalidad y morbilidad, mejorando consecuentemente su calidad y cantidad de vida. Además, este estudio muestra que tras la intervención en los primero 4 años, el efecto positivo se mantiene en los 3 años posteriores, aunque la intervención sea interrumpida. Esto debe considerarse suficiente para justificar el esfuerzo en nuestra práctica clínica y organización.
Isabel Fernández Fernández Directora del Plan Integral de Diabetes de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla. España. Bibliografía
Comentario El riesgo de desarrollar diabetes mellitus aumenta de forma continua con la obesidad, y es aproximadamente 2-20 veces superior en los obesos que en los no obesos. La DM2 presenta una incidencia en aumento, asociada con una mortalidad y una morbilidad elevadas. El aumento se asocia con la elevación observada en la prevalencia de obesidad.
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FMC. 2007;14(3):175-95
1. Tuomillehto J, Lindström J, Ericsson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001;344:134350. 2. Eriksson KF, Lindgarde F. Prevention of type 2 diabetes mellitus by diet and physical exercise: the 6 year Malmo feasibility study. Diabetologia. 1991;34 891-8. 3. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or Metformina. N Engl J Med. 2002;346:393-403.
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P REVENCIÓN Mantenimiento de la reducción obtenida en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 por intervención en los estilos de vida: seguimiento del Finnish Diabetes Prevention Study Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet. 2006;368:1673-9.
Objetivo. Los autores desean evaluar, en un estudio de seguimiento, si la reducción en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) obtenida al inicio con intervención en los estilos de vida permanece tras interrumpir el consejo activo. Diseño. El Diabetes Prevention Study (DPS) fue un ensayo clínico aleatorizado dirigido a la prevención de la DM2. Se inició en 1993. Tras 4 años de intervención en los estilos de vida, el estudio fue interrumpido en 1998. Los sujetos del estudio que terminaron sin diabetes fueron seguidos durante un tiempo mediano de 3 años. Emplazamiento. Fue realizado en 5 centros de Finlandia. Población de estudio. Se incluyeron 172 varones y 350 mujeres, de mediana edad, con sobrepeso y tolerancia alterada a la glucosa. Intervención. Asignación aleatoria a una intervención intensiva en estilos de vida y a grupo control. El objetivo principal era la reducción de peso en un 5% o más. Los pacientes del grupo de intervención recibieron un consejo individualizado sobre cómo conseguir lo objetivos de estilo de vida, impartidos por un nutricionista en 7 sesiones. Menos del 30% de las calorías diarias eran proporcionadas por la grasa, la ingesta de fibra 15 g/100 kcal por día o más, y una moderada actividad física de 30 min al día o más. Medición del resultado. Los parámetros medidos anualmente fueron la glucemia basal y tras sobrecarga de 75 g, exploración clínica, cuestionarios sobre actividad física e ingesta de alimentos. Se midió la cantidad total de grasa saturada y de fibra ingerida en el período basal y al cabo de 1, 2 y 3 años. Se midió la consecución de los objetivos de estilo de vida planteados en una escala de 0 a 5. La variable resultado primaria fue el desarrollo de diabetes. Las variables secundarias fueron las siguientes: peso, actividad física, ingesta de grasas totales, saturadas y fibra. Resultados principales. Tras el seguimiento de 3 años, tras la interrupción de la intervención, las tasas de incidencia de la DM2 fueron del 4,6 y el 7,2% (p = 0,0401), en los grupos de intervención y control, respectivamente, lo que refleja una reducción de riesgo relativo del 36% en el grupo de intervención. Conclusión. Los efectos en la reducción de la DM2, de una intervención sobre estilos de vida durante 4 años, se mantienen a los 3 años después de su interrupción.
Se han evaluado diversos tipos de intervenciones para prevenir la aparición de DM2. Unas dirigidas a cambios en los estilos de vida, otras con fármacos insulinsensibilizadores (metformina, glitazonas) o inhibidores de la absorción de hidratos de carbono y lípidos (inhibidores de alfaglucosidasas). En relación con la intervención en los estilos de vida, se han publicado varios estudios (en Asia, América y Europa), que muestran en la última década una disminución de la incidencia de DM21-3 en poblaciones similares a la nuestra. La intervención en el estilo de vida puede prevenir el deterioro en la tolerancia a la glucosa que lleva a la DM2. Aunque los fármacos han mostrado un cierto efecto, actualmente el mayor impacto en la prevención se ha conseguido con la intervención en estilos de vida. Con frecuencia, se introduce un fármaco para la prevención de la diabetes, sin tener en cuenta lo riesgos a que sometemos al paciente y los costes que ocasionamos al sistema sanitario. Lo que lleva a esta situación habitualmente es la demanda del paciente de un fármaco, lo que nos resulta más cómodo a nosotros, pues es más sencillo hacer una prescripción de un fármaco que una orientación sobre los estilos de vida saludables. Sin embargo, este estudio muestra el mayor impacto de una intervención educativa, que no sólo tiene mayor impacto en la prevención de la diabetes, sino también en la prevención de la enfermedad cardiovascular y el cáncer. Por tanto, con un pequeño esfuerzo estamos previniendo los principales problemas de salud de nuestros pacientes, que son primeras causas de mortalidad y morbilidad, mejorando consecuentemente su calidad y cantidad de vida. Además, este estudio muestra que tras la intervención en los primero 4 años, el efecto positivo se mantiene en los 3 años posteriores, aunque la intervención sea interrumpida. Esto debe considerarse suficiente para justificar el esfuerzo en nuestra práctica clínica y organización.
Isabel Fernández Fernández Directora del Plan Integral de Diabetes de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla. España. Bibliografía
Comentario El riesgo de desarrollar diabetes mellitus aumenta de forma continua con la obesidad, y es aproximadamente 2-20 veces superior en los obesos que en los no obesos. La DM2 presenta una incidencia en aumento, asociada con una mortalidad y una morbilidad elevadas. El aumento se asocia con la elevación observada en la prevalencia de obesidad.
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FMC. 2007;14(3):175-95
1. Tuomillehto J, Lindström J, Ericsson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001;344:134350. 2. Eriksson KF, Lindgarde F. Prevention of type 2 diabetes mellitus by diet and physical exercise: the 6 year Malmo feasibility study. Diabetologia. 1991;34 891-8. 3. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or Metformina. N Engl J Med. 2002;346:393-403.