- Email: [email protected]
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
Artículo
126
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Fisioterapeutas. Titulares interinos de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC).
Correspondencia: César Fernández de las Peñas Universidad Rey Juan Carlos Facultad de Ciencias de la Salud Avda. de Atenas, s/n 28922 Alcorcón (Madrid) E-mail: [email protected] [email protected]
Transverse friction massage. A therapeutical alternative for the treatment of the myofacial pain syndrome
Fecha de recepción: 22/1/03 Aceptado para su publicación: 12/1/04
RESUMEN
ABTRACT
El síndrome de dolor miofascial (SDM) constituye una de las principales causas de cervicalgias y cefaleas. La presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en múltiples patologías ha provocado la necesidad de numerosas investigaciones acerca de las técnicas de tratamiento fisioterápico de esta entidad. Hoy en día existen muchas técnicas fisioterápicas para el tratamiento del SDM: terapia manual (compresión isquémica, técnica de Jones, masaje, técnicas de energía muscular, etc), TENS, láser, ultrasonido, termoterapia superficial, etc. Sin embargo, hemos observado que el masaje de fricción transversal, técnica empleada en numerosas ocasiones para el tratamiento fisioterápico de tendinopatías, no ha sido aplicado en el tratamiento de PGM. Objetivo: El objetivo de esta serie de casos es evaluar la efectividad inmediata de una sesión de masaje de fricción transversal en el tratamiento del SDM. Material y métodos: Se estudiaron 10 sujetos diagnosticados de PGM en las fibras superiores del músculo trapecio según los criterios de Travell y Simons. A los sujetos se les aplicó una única sesión de
Myofascial pain syndrome (MPS) is thought by some authors to be the main cause of headache and neck pain. Presence of Myofascial Trigger Point (MTrP) in many pathologies provoke the necessity of many researches about physical therapy treatment in this entity. Nowadays, there are a lot of therapeutically techniques about the MTrP’s treatment: manual therapy (ischemic compression, strain/counterstrain, massage, muscle energy techniques, etc.), TENS, láser, ultrasound, superficial heat therapy, etc. However, we can see that the transverse friction massage, many times using in tendinopathies treatment, has not been applied in MTrP’s treatment. Objective: The aim of this series cases is to evaluate the immediate effectiveness of one session of the transverse friction massage technique in the management of MPS. Material and methods: 10 volunteer patients diagnose of MTrP in the trapezius muscle’s upper fibres according to Travell and Simons criteria. Patients received one session of transverse friction massage technique. Sessions had a duration of 3 minutes. There were analyzed the Pressure Pain Threshold (PPT), the visual analogue scale (VAS)
Fisioterapia 2004;26(3):126-33
00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
tratamiento mediante la aplicación de un masaje de fricción transversal. La sesión tuvo una duración de 3 minutos. Las mediciones analizadas en los pacientes fueron el umbral dolor a la presión (UDP), la escala analógica visual (EAV) durante la ejecución de la técnica, y la evocación de dolor referido durante la ejecución de la técnica. Se tomaron datos antes y después de la aplicación de la técnica. Resultados: Los resultados obtenidos muestran una mejora inmediata estadísticamente significativa (p = 0,001) en el UDP. Analizando la EAV durante la ejecución de la técnica, encontramos que la ejecución del masaje de fricción transversal es percibido como ligeramente doloroso para el paciente (EAV = 6,3). Conclusión: Los resultados obtenidos muestran que esta técnica es eficaz; sin embargo, es percibida como ligeramente dolorosa para el paciente. La escasa existencia de estudios randomizados que analicen los efectos de diferentes terapias de tratamiento en PGM y la no unanimidad en la metodología de aplicación de las mismas, hace difícil la comparación entre los resultados. Actualmente existen diferentes técnicas que se usan en el tratamiento del SDM que no han sido correctamente evidenciadas.
and the evocation of referred pain during the application of the technique. Pre treatment and post-treatment data were collected. Results: The results show immediate statistically significant improvement (p = 0,001) on PPT. Analysing VAS we found that the application of the transverse friction massage is painful to the patients (VAS = 6,3). Conclusion: The results show that this technique is effective; however is so painful for the patient. The few existence of randomized controlled trials that analyze the physical therapy effects in the treatment of MTrP, and the difference in the methodology application of the techniques, it make so difficult to draw a comparison between the results obtained. Nowadays there are different techniques that have being used in the MPS’s treatment that have not been scientifically studied. KEY WORDS Myofascial pain syndrome; Trigger points; Massage; Pain threshold.
PALABRAS CLAVE Síndrome de dolor miofascial; Puntos gatillo; Masaje; Umbral de dolor.
INTRODUCCIÓN El síndrome de dolor miofascial (SDM) constituye una de las principales causas de cervicalgias y cefaleas1, presentando una elevada prevalencia2. Se define SDM al conjunto de síntomas y signos provocados por un punto gatillo miofascial (PGM). Un PGM es un foco hiperirritable, doloroso a la compresión, dentro de una banda tensa de un músculo esquelético3 que genera un patrón de dolor referido propio de cada PGM. Existen varios tipos de PGM atendiendo a sus características 00
(PGM insercional, PGM central, PGM primario, PGM satélite, etc.); sin embargo, la clasificación que más nos interesa es desde el punto de vista clínico. Dentro de esta clasificación encontramos PGM activo, aquél que provoca dolor referido espontáneo y disfunción, y PGM latente, aquél que provoca disfunción y dolor referido a la compresión del músculo que alberga el PGM, pero no dolor espontáneo4. El diagnóstico de un PGM se realiza mediante la exploración física por un fisioterapeuta especialista en la materia, atendiendo a los signos físicos encontrados5: Fisioterapia 2004;26(3):126-33
127
128
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
banda tensa en un músculo esquelético, nódulo doloroso dentro de esa banda tensa, respuesta de espasmo local a la palpación súbita y/o punción del PGM6, signo del salto o “jump sign”, dolor referido característico de cada PGM, restricción de movilidad, fatiga muscular, alteraciones vasomotoras, etc. La aparición de un PGM en un paciente puede ser de manera brusca o paulatina y deberse a múltiples causas, tales como un trauma agudo, sobreuso, estrés psicológico7, alteraciones mecánicas8, disfunción articular9, etc. La fisiopatología del mecanismo de activación de los PGM no está todavía muy clara; sin embargo los últimos avances en investigación abogan por la “teoría de integración en la formación del PGM”10,11. Existen multitud de tratamientos fisioterápicos que tienen como objeto el tratamiento de los PGM: compresión isquémica5, spray y estiramiento5, técnica de Jones12, técnicas de energía muscular13, liberación por presión del PGM14, masaje15, termoterapia16, ultrasonido17, láser18. También se deben tener en cuenta los denominados tratamientos invasivos, tales como la técnica de punción seca6 e infiltración19, etc. El objetivo del tratamiento fisioterápico es la disminución del dolor y la recuperación de la funcionalidad del paciente. En las últimas décadas se ha recurrido al empleo del algómetro de presión para el estudio de esta entidad, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos, con objeto de evaluar los efectos de las distintas terapias empleadas en la práctica clínica20,21. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad inmediata de una sesión de masaje fricción transversal en el tratamiento del SDM.
bras superiores del trapecio. Se estudió el PGM número 1 del trapecio según Travell y Simons22. Todos los pacientes firmaron la hoja de consentimiento informado antes de ser incluidos en la serie de casos. Se establecieron los siguientes criterios de exclusión:
MATERIAL Y MÉTODOS Población Se estudiaron 10 sujetos voluntarios, 6 varones y 4 mujeres, con edades comprendidas entre 10 y 36 años (X = 29,7; SD = 6,2) que presentaban algún tipo de disfunción cervical que produjese síntomas tales como cefaleas y/o cervicalgias. Todos los sujetos fueron diagnosticados de síndrome de dolor miofascial, mediante el hallazgo de un punto gatillo miofascial (PGM), en las fiFisioterapia 2004;26(3):126-33
1. Diagnóstico de fibromialgia según los criterios del Colegio Americano de Reumatología23. 2. Traumatismo agudo sobre el cuello, especialmente síndrome de latigazo cervical. 3. Haber sufrido cualquier tipo de intervención quirúrgica sobre la región cervical. 4. Alteración degenerativa cervical. 5. Radiculopatía de origen cervical diagnosticada por electromiografía. 6. Estar recibiendo cualquier otro tipo de tratamiento fisioterápico durante la ejecución del estudio. 7. Inestabilidad articular (esguince, fractura, luxación, etc.). Para el diagnóstico del PGM se siguieron los criterios diagnósticos de Travell y Simons22: 1. Presencia de banda tensa palpable. 2. Presencia de un nódulo hipersensible dentro de esa banda tensa. 3. Respuesta de espasmo local provocada mediante la palpación súbita de la banda tensa. 4. Reproducción del dolor referido típico del PGM estudiado a la compresión. 5. Presencia de dolor referido de forma constante. El PGM estudiado se localiza en la parte media del borde anterior de las fibras más verticales del trapecio superior22. El dolor referido provocado por este PGM se extiende por la cara posterolateral del cuello hasta la mastoides, pudiendo llegar hasta la zona de la sién y detrás de la órbita24 según la irritabilidad del PGM (fig. 1). Instrumentos de medición En este estudio se analizó el umbral de dolor a la presión (UDP), la escala analógica visual (EAV) y la evocación de dolor referido durante la ejecución de la técnica. 00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
El UDP se define como la cantidad mínima de presión necesaria para provocar molestia sobre un punto25,26. Para su medición se usó un algómetro de presión (AP) analógico distribuido por la casa comercial “Pain Diagnosis and Rehabilitation” (New York) (fig. 2). El algómetro (AP) consiste en un disco de caucho con una superficie de un 1 cm2 unido a un polo de presión calibrado en kilogramos. Las mediciones se expresan en kg/cm2, siendo el rango de presión desde 0 hasta 10 kg/cm2, registrando valores cada 0,1 kg27. La fiabilidad y la validez de la medición algométrica en PGM ha sido evaluada en numerosos estudios, determinando que el algómetro constituye un instrumento fiable para la cuantificación de la sensibilidad dolorosa de los pacientes con síndrome de dolor miofascial28,29. La escala analógica visual (EAV) se emplea para medir la percepción subjetiva del dolor por parte del paciente. Ésta consiste en una línea de 10 centímetros, cuyos extremos representa el estado de no dolor (valor 0) y el estado de máximo dolor posible (valor 10). El paciente realiza una marca sobre la línea donde cree se encuentre su dolor. El valor de la EAV se analiza midiendo la distancia entre la marca realizada por el paciente y el extremo de la línea. En diferentes estudios se ha determinado que la EAV tiene una alta fiabilidad y validez, con valores cercanos a 0,9930,31.
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
129
PGM 1
Fig. 1. Dolor referido del PGM estudiado.
Procedimiento de actuación Una vez determinada la existencia del PGM1 en el trapecio superior por un fisioterapeuta especialista en el manejo de pacientes con SDM, se procedió a la marcación del mismo con un rotulador. Posteriormente se realizó la medición algométrica del umbral de dolor a la presión antes del tratamiento (pretratamiento). Se siguió la metodología descrita por Fischer21,32,33. 1. Instrucciones al paciente. Se explica al paciente que se va a proceder a la aplicación progresiva de una presión sobre ese punto. En el momento en el que comience a sentir molestia, debe comunicarlo al fisioterapeuta, bien con una señal o con una palabra. El paciente se encuentra en decúbito supino con los hombros relajados y las manos sobre el abdomen. 00
Fig. 2. Algómetro usado en el estudio.
2. Medición algométrica. Se coloca el algómetro perpendicular al PGM (fig. 3). Una vez colocado sobre el PGM, se comienza la aplicación de presión a razón de 1 kg/seg. hasta el momento en el que el paciente comienza a sentir una molestia. En ese momento se detiene la aplicación de presión y se anota el registro que marca el algómetro. Se le pide al Fisioterapia 2004;26(3):126-33
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
130
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
paciente que recuerde esa sensación para sucesivas mediciones. Se realizaron tres mediciones consecutivas con un intervalo entre 20-60 segundos, calculándose la media de las mismas34. Posteriormente a la medición algométrica pretratamiento, se procedió a la ejecución del masaje de fricción transversal. Durante la aplicación de la técnica se realizó la medición con la EAV con objeto de evaluar el dolor provocado durante la ejecución de la misma. También se preguntó al paciente si la técnica provocaba el dolor referido típico del PGM. El masaje de fricción transversal se realizó con el dedo índice reforzado por el corazón, y el músculo en ligero acortamiento35 (fig. 4). A pesar de que el músculo trapecio puede ser cogido con “toma en pinza”, se prefirió la toma clásica por motivos personales del terapeuta. La técnica se aplicó durante 3 minutos, ya que es el tiempo que, según nuestra experiencia clínica, ha mostrado ser beneficioso para estos pacientes. Una vez realizada la técnica, se dejó un período de descanso de dos minutos para evitar que la posible irritación provocada por la técnica influyera sobre la medición. Una vez pasados los dos minutos se procedió, de igual forma que en la medición pretratamiento, a la medición algométrica postratamiento. Fig. 3. Colocación del algómetro sobre el PGM del trapecio.
Análisis de los datos Una vez tomados los datos se procedió a su introducción en el paquete estadístico SPSS para Windows. Los resultados se muestran en forma de medias y desviación estándar. Para comparar las medias de los cambios evolutivos de los pacientes se usó el test no paramétrico para muestras dependientes de Wilcoxon, tomándose como referencia un intervalo de confianza del 95 %, de tal forma que se consideraron resultados significativos aquellos cuyo valor de p < 0,05. RESULTADOS
Fig. 4. Colocación de los dedos en el masaje de fricción transversal.
Fisioterapia 2004;26(3):126-33
Las características de los grupos se muestran en la tabla 1. Los resultados obtenidos muestran una mejora inmediata estadísticamente significativa (p = 0,001) en el 00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
umbral de dolor a la presión. Esta mejora se muestra en la tabla 2. Analizando la escala analógica visual (EAV) encontramos que la ejecución del masaje de fricción transversal es doloroso para el paciente (EAV = 6,3) no encontrando diferencias significativas entre ambos sexos. Los resultados de la EAV se muestran en la tabla 3.
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
131
Tabla 1. Características de la muestra Nº de casos
10 sujetos
V/H Edad (X ± SD) PGM (A/L)
6/4 28,7 ± 6,1 años 3/7
V: varón; H: hembra; X: media; SD; desviación estándar; A: PGM activo; L: PGM latente.
DISCUSIÓN Los resultados de esta serie de casos demuestran la efectividad inmediata del tratamiento mediante la aplicación de un masaje de fricción transversal en el aumento del umbral de dolor a la presión sobre un punto gatillo miofascial. Realizar una comparación de los resultados obtenidos con los encontrados en otros estudios es complicado, debido a que esta técnica no ha sido empleada con anterioridad en el tratamiento de este tipo de patología. La técnica que más se asemeja al masaje de fricción transversal es la técnica de compresión isquémica; sin embargo, en los estudios en los que se analiza la efectividad de esta técnica, ésta es empleada simultáneamente con otras terapias. Por ejemplo, en el estudio realizado por Hanten et al36 se analizó la efectividad del tratamiento domiciliario mediante la técnica de compresión isquémica seguida de estiramiento sobre PGM activos tras 5 sesiones de tratamiento. Otro estudiado realizado por Hong et al en 199337, comparó la efectividad de diferentes técnicas de tratamiento a través de la medición del umbral de dolor a la presión. Entre las técnicas analizadas encontramos el masaje (mezcla de masaje convencional y técnica de fricción transversal), entre otras. Los resultados muestran que todas las técnicas son eficaces en el aumento del umbral de dolor a la presión, determinando que los mejores resultados se obtuvieron con la técnica de masaje. Sin embargo, no se esclarece la causa de esta mayor mejoría. Observando la metodología de este estudio, vemos que la aplicación de la técnica de masaje es diferente a la aplicada en nuestro estudio, por lo que la comparación entre resultados se hace difícil. El mecanismo de acción terapéutica sobre los PGM del masaje de fricción transversal no ha sido estudiado. Actualmente se sabe que el tratamiento mediante presión sobre el PGM es efectivo; por lo que la técnica de 00
Tabla 2. Mejora inmediata en el umbral de dolor a la presión Serie de casos Análisis UDP antes UDP después Mejora inmediata (X ± SD) p
VS/VI
X
SD
2,5/1,4 2,9/1,6
1,99 2,2
0,5 0,6
0,21 ± 0,1 0,001
UDP: umbral de dolor a la presión; X: media; SD: desviación estándar; VS: valor superior; VI: valor inferior.
Tabla 3. Valores de la escala analógica visual durante la ejecución de la técnica Serie de casos Análisis Global Varones Mujeres
VS/VI
X
SD
5/7 5/7 5/7
6,3 6,3 6,3
0,66 0,63 0,74
VS: valor superior; VI: valor inferior; X: media; SD: desviación estándar.
compresión isquémica ha sido estudiada en profundidad38. Podemos establecer la existencia de un componente de presión durante la aplicación de la técnica; sin embargo, creemos que este pequeño componente no es lo suficientemente enérgico como para obtener efectos terapéuticos. Nuestro grupo de investigación ha conjeturado una hipótesis para explicar el efecto terapéutico del masaje de fricción transversal: se sabe que la técnica Fisioterapia 2004;26(3):126-33
132
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
de punción seca obtiene su efectividad mayor según se obtenga, en mayor o menor medida, respuestas de espasmo local (REL)6. Durante la ejecución del masaje de fricción transversal, se puede apreciar la aparición de diversas REL debidas a la fricción transversal ejercida sobre la banda tensa, por lo que, si establecemos una analogía terapéutica, podemos pensar que la obtención de estas REL, pueden ser las responsables del efecto terapéutico deseado. Esta es una hipótesis planteada que deberá ser analizada en profundidad a lo largo de sucesivas investigaciones. En este estudio se ha demostrado la efectividad inmediata de tratamiento de los PGM mediante la aplicación de un masaje de fricción transversal. Sin embargo, en el tratamiento del SDM deben analizarse los factores de perpetuación que pueden actuar sobre los PGM39,40. Travell y Simons22 determinan algunos factores que pueden contribuir a la perpetuación del SDM, tales como estrés físico, estrés mental, alteraciones posturales, disfunción articular, etc. Teniendo en cuenta el no control sobre los factores de perpetuación en esta serie de casos, se plantean diversas cuestiones: ¿hubiese evolucionado de la misma forma el PGM sin tratamiento?, ¿cómo hubiese evolucionado el PGM si se hubiese realizado una intervención sobre estos factores?, ¿cuánto tiempo se mantendrá la mejora? Por ello se plantea la necesidad de un grupo placebo que no reciba tratamiento alguno y un grupo control al que se le corrijan estos factores (en caso de existir), con objeto de analizar su evolución.
Por otro lado, se plantean algunas dudas con respecto a la técnica en sí misma: ¿por qué el masaje de fricción transversal no ha sido estudiado sobre PGM?, ¿cuánto tiempo debe aplicarse? En este estudio se aplicó, de forma experimental, durante 3 minutos, ¿se hubiese obtenido mayor mejora si se aumentase el tiempo de aplicación?, ¿la aplicación de esta técnica provocará aumento en la movilidad articular restringida por la presencia de los PGM? En este estudio la técnica se realizó con el músculo en ligero acortamiento, ¿se podría aplicar el masaje de fricción transversal con el músculo en tensión? Una de las principales limitaciones de este trabajo, como ocurre en todas las series de casos, está centrada en el tamaño muestral. Debido a que se realizó una serie de casos, se plantea la necesidad de realizar un estudio interno de validación de la técnica con un grupo control, el cual no sea tratado y observar cómo evoluciona. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos muestran que esta técnica es eficaz; sin embargo, es dolorosa para el paciente. La escasa existencia de estudios randomizados que analicen los efectos de diferentes terapias de tratamiento en PGM y la no unanimidad en la metodología de aplicación de las mismas, hace difícil la comparación entre los resultados. Actualmente existen diferentes técnicas que se usan en el tratamiento del SDM cuya evidencia científica no ha sido estudiada de forma correcta.
BIBLIOGRAFÍA 1. Fricton JR. Myofascial pain syndrome: characteristics and epidemiology. En: Fricton JR, Award EA (editors). Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press, 1990; pp. 107-27. 2. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB. Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 1955;34:585-90. 3. Mayoral O. Diagnóstico y tratamiento manual de los puntos gatillo. XII Jornadas de Fisioterapia de la ONCE: Fisioterapia en el síndrome de dolor miofascial; 2002, Marzo 1-2; Madrid. Abstract pp. 143-58. Fisioterapia 2004;26(3):126-33
4. Simons DG. Muscular pain syndromes. En: Fricton JR, Award EA (editors). Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press; 1990; pp. 1-41. 5. Simons DG, Travell J, Simons LS. Myofascial pain and disfunction. The trigger point manual. Volume 1. 2nd edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. 6. Hong CZ. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point. The importance of the local twitch response. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 1994;73:256-63. 00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
7. Mcnulty WH, Gervirtz RN, Hubbard DR, Berkoff GM. Needle electromyographic evaluation of trigger point response to a psychological stressor. Psychophysiology 1994;31:313-6. 8. Rubin D. Myofascial trigger point syndromes: an approach to management. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1981;62:107-14. 9. Kuan TS, Wu CT, Chen JT, Hong CZ. Manipulation of the cervical spine to release pain and tightness caused by myofascial trigger points. Archives of Physical Medicine Rehabilitation 1997;78:1042.
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
24. 25.
26.
10. Mense S, Simons DG, Jon Russell I. Muscle pain: understanding its nature, diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincontt Williams & Wilkins, 2000.
27.
11. Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanims of myofascial trigger points. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1998;79:863-72.
28.
12. Jones LH. Strain and counterstrain. The American Academy of Osteopathy. Colorado: Springs, 1981.
29.
13. Chaitow L. Muscle energy techniques. 2nd edition. Edimburgh: Churchill Livingstone, 2001.
30.
14. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system. 2nd edition. Oxford: Buterworth Heinemann, 1991.
31.
15. Danneskiold-Samsoe B, Christiansen E, Andersen RB. Myofascial pain and the role of myoglobin. Scandinavian Journal of Rheumatology 1986;15:174-8.
32.
16. Lee JC, Lin DT, Hong CZ. The effectivess of simulteneous thermotherapy with ultrasound and electrotherapy with combined AC and DC current on the immediate pain relief of myofascial trigger points. Journal of Musculoskeletal Pain 1997;5(1):81-90. 17. Gam AN, Warming S, Larsen LH, Jensen B, Hoydalsmo O, Allon I, et al. Treatment of myofascial trigger points with ultrasound combined with massage and exercise – a randomised controlled trial. Pain 1998;77:73-9. 18. Pöntinen PJ, Airaksinen O. Evaluation of myofascial pain and dysfunction syndromes and their reponse to low level laser therapy. Journal of Muskuloskeletal Pain 1995;3(2):149-54. 19. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2001;82(8):986-92. 20. Fischer AA. Pressure threshold measurement for diagnosis of myofascial pain and evaluation of treatment results. Clinical Journal of Pain 1987;30:115-26. 21. Fischer AA. Documentation of myofascial trigger point. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1988;69:286-91. 22. Travell J, Simons D. Dolor y Disfunción Miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen I. Mitad superior del cuerpo. Madrid: Panamericana, 2002; pp. 352. 23. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for clasification of fibromyal00
33. 34.
35. 36.
37.
38.
39. 40.
gia: Report of the multicenter criteria committee. Arthritis and Rheumatism 1990;33:160-70. Kraus H. Clinical treatment of back and neck pain. New York: McGraw-Hill, 1970; pp. 98. Jensen K. Quantification of tenderness by palpation and use of pressure algometers. In: Fricton JR, Awad EA (editors). Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press, 1990; pp. 165-81. Fischer AA. Application of pressure algometry in manual medicine. Journal of Manual Medicine 1990;5:145-50. Jensen K, Andersen HÖ, Olesen J, Lindholm U. Pressure pain threshold in human temporal region. Evaluation of a new pressure algometer. Pain 1986;25:313-25. Mäkelä S, Pöntinen PJ. Reliability of pressure threshold meter in location of latent trigger points in healthy subjetcs. Scandinavian Journal of Acupuncture and Electrotherapy 1988;3:45-50. Takala EP. Pressure pain threshold on upper trapezius and levator scapulae muscles. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1990;22:63-8. Scott J, Huskisson EC. Vertical and horizontal visual analog scales. Annals of Rheumatism Diseases 1979;38:560. Price DD, McGrath PA, Rofii A, Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Pain 1983;17:45-56. Fischer AA. Pressure threshold meter: its use for quantification of tender spots. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1986;67:836-8. Fischer AA. Application of pressure algometry in manual medicione. Journal of Manual Medicine 1990;5:145-50. Buus A, Jensen MP, Hjort C, Barnebjerg E, Jensen TS, Stengaard-Pedersen K. Measurement of pressure pain thershold on normal knees. 8th World Congress of Pain; 1996 August 17-22; Vancouver, B.C. Abstracts, p. 334. Cyriax JH, Cyriax PJ. Cyriax’s illustrated manual of orthopaedic medicine. London: Butterworth Heinemann, 1992. Hanten WP, Olson SL, Butts NL, Nowicki AL. Effectiveness of a home program of ischemic pressure followed by sustained stretch for treatment of myofascial trigger points. Physical Therapy 2000;80(10):997-1003. Hong CZ, Chen YC, Pon CH, Yu J. Immediate effects of various physical medicine modalities on pain threshold of an active myofascial trigger point. Journal of Musculoskeletal Pain 1993;1(2):37-53. Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ. Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger point sensitivity. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2002;83(10):1406-14. McClaflin RR. Myofascial pain syndrome: primary care strategies for early prevention. Postgraduate Medicine 1994;96:56-73. Gerwin RD. The management of myofascial pain syndrome. Journal of Musculoskeletal Pain 1993;1:83-94. Fisioterapia 2004;26(3):126-33
133
126
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Fisioterapeutas. Titulares interinos de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC).
Correspondencia: César Fernández de las Peñas Universidad Rey Juan Carlos Facultad de Ciencias de la Salud Avda. de Atenas, s/n 28922 Alcorcón (Madrid) E-mail: [email protected] [email protected]
Transverse friction massage. A therapeutical alternative for the treatment of the myofacial pain syndrome
Fecha de recepción: 22/1/03 Aceptado para su publicación: 12/1/04
RESUMEN
ABTRACT
El síndrome de dolor miofascial (SDM) constituye una de las principales causas de cervicalgias y cefaleas. La presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en múltiples patologías ha provocado la necesidad de numerosas investigaciones acerca de las técnicas de tratamiento fisioterápico de esta entidad. Hoy en día existen muchas técnicas fisioterápicas para el tratamiento del SDM: terapia manual (compresión isquémica, técnica de Jones, masaje, técnicas de energía muscular, etc), TENS, láser, ultrasonido, termoterapia superficial, etc. Sin embargo, hemos observado que el masaje de fricción transversal, técnica empleada en numerosas ocasiones para el tratamiento fisioterápico de tendinopatías, no ha sido aplicado en el tratamiento de PGM. Objetivo: El objetivo de esta serie de casos es evaluar la efectividad inmediata de una sesión de masaje de fricción transversal en el tratamiento del SDM. Material y métodos: Se estudiaron 10 sujetos diagnosticados de PGM en las fibras superiores del músculo trapecio según los criterios de Travell y Simons. A los sujetos se les aplicó una única sesión de
Myofascial pain syndrome (MPS) is thought by some authors to be the main cause of headache and neck pain. Presence of Myofascial Trigger Point (MTrP) in many pathologies provoke the necessity of many researches about physical therapy treatment in this entity. Nowadays, there are a lot of therapeutically techniques about the MTrP’s treatment: manual therapy (ischemic compression, strain/counterstrain, massage, muscle energy techniques, etc.), TENS, láser, ultrasound, superficial heat therapy, etc. However, we can see that the transverse friction massage, many times using in tendinopathies treatment, has not been applied in MTrP’s treatment. Objective: The aim of this series cases is to evaluate the immediate effectiveness of one session of the transverse friction massage technique in the management of MPS. Material and methods: 10 volunteer patients diagnose of MTrP in the trapezius muscle’s upper fibres according to Travell and Simons criteria. Patients received one session of transverse friction massage technique. Sessions had a duration of 3 minutes. There were analyzed the Pressure Pain Threshold (PPT), the visual analogue scale (VAS)
Fisioterapia 2004;26(3):126-33
00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
tratamiento mediante la aplicación de un masaje de fricción transversal. La sesión tuvo una duración de 3 minutos. Las mediciones analizadas en los pacientes fueron el umbral dolor a la presión (UDP), la escala analógica visual (EAV) durante la ejecución de la técnica, y la evocación de dolor referido durante la ejecución de la técnica. Se tomaron datos antes y después de la aplicación de la técnica. Resultados: Los resultados obtenidos muestran una mejora inmediata estadísticamente significativa (p = 0,001) en el UDP. Analizando la EAV durante la ejecución de la técnica, encontramos que la ejecución del masaje de fricción transversal es percibido como ligeramente doloroso para el paciente (EAV = 6,3). Conclusión: Los resultados obtenidos muestran que esta técnica es eficaz; sin embargo, es percibida como ligeramente dolorosa para el paciente. La escasa existencia de estudios randomizados que analicen los efectos de diferentes terapias de tratamiento en PGM y la no unanimidad en la metodología de aplicación de las mismas, hace difícil la comparación entre los resultados. Actualmente existen diferentes técnicas que se usan en el tratamiento del SDM que no han sido correctamente evidenciadas.
and the evocation of referred pain during the application of the technique. Pre treatment and post-treatment data were collected. Results: The results show immediate statistically significant improvement (p = 0,001) on PPT. Analysing VAS we found that the application of the transverse friction massage is painful to the patients (VAS = 6,3). Conclusion: The results show that this technique is effective; however is so painful for the patient. The few existence of randomized controlled trials that analyze the physical therapy effects in the treatment of MTrP, and the difference in the methodology application of the techniques, it make so difficult to draw a comparison between the results obtained. Nowadays there are different techniques that have being used in the MPS’s treatment that have not been scientifically studied. KEY WORDS Myofascial pain syndrome; Trigger points; Massage; Pain threshold.
PALABRAS CLAVE Síndrome de dolor miofascial; Puntos gatillo; Masaje; Umbral de dolor.
INTRODUCCIÓN El síndrome de dolor miofascial (SDM) constituye una de las principales causas de cervicalgias y cefaleas1, presentando una elevada prevalencia2. Se define SDM al conjunto de síntomas y signos provocados por un punto gatillo miofascial (PGM). Un PGM es un foco hiperirritable, doloroso a la compresión, dentro de una banda tensa de un músculo esquelético3 que genera un patrón de dolor referido propio de cada PGM. Existen varios tipos de PGM atendiendo a sus características 00
(PGM insercional, PGM central, PGM primario, PGM satélite, etc.); sin embargo, la clasificación que más nos interesa es desde el punto de vista clínico. Dentro de esta clasificación encontramos PGM activo, aquél que provoca dolor referido espontáneo y disfunción, y PGM latente, aquél que provoca disfunción y dolor referido a la compresión del músculo que alberga el PGM, pero no dolor espontáneo4. El diagnóstico de un PGM se realiza mediante la exploración física por un fisioterapeuta especialista en la materia, atendiendo a los signos físicos encontrados5: Fisioterapia 2004;26(3):126-33
127
128
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
banda tensa en un músculo esquelético, nódulo doloroso dentro de esa banda tensa, respuesta de espasmo local a la palpación súbita y/o punción del PGM6, signo del salto o “jump sign”, dolor referido característico de cada PGM, restricción de movilidad, fatiga muscular, alteraciones vasomotoras, etc. La aparición de un PGM en un paciente puede ser de manera brusca o paulatina y deberse a múltiples causas, tales como un trauma agudo, sobreuso, estrés psicológico7, alteraciones mecánicas8, disfunción articular9, etc. La fisiopatología del mecanismo de activación de los PGM no está todavía muy clara; sin embargo los últimos avances en investigación abogan por la “teoría de integración en la formación del PGM”10,11. Existen multitud de tratamientos fisioterápicos que tienen como objeto el tratamiento de los PGM: compresión isquémica5, spray y estiramiento5, técnica de Jones12, técnicas de energía muscular13, liberación por presión del PGM14, masaje15, termoterapia16, ultrasonido17, láser18. También se deben tener en cuenta los denominados tratamientos invasivos, tales como la técnica de punción seca6 e infiltración19, etc. El objetivo del tratamiento fisioterápico es la disminución del dolor y la recuperación de la funcionalidad del paciente. En las últimas décadas se ha recurrido al empleo del algómetro de presión para el estudio de esta entidad, tanto con fines diagnósticos como terapéuticos, con objeto de evaluar los efectos de las distintas terapias empleadas en la práctica clínica20,21. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad inmediata de una sesión de masaje fricción transversal en el tratamiento del SDM.
bras superiores del trapecio. Se estudió el PGM número 1 del trapecio según Travell y Simons22. Todos los pacientes firmaron la hoja de consentimiento informado antes de ser incluidos en la serie de casos. Se establecieron los siguientes criterios de exclusión:
MATERIAL Y MÉTODOS Población Se estudiaron 10 sujetos voluntarios, 6 varones y 4 mujeres, con edades comprendidas entre 10 y 36 años (X = 29,7; SD = 6,2) que presentaban algún tipo de disfunción cervical que produjese síntomas tales como cefaleas y/o cervicalgias. Todos los sujetos fueron diagnosticados de síndrome de dolor miofascial, mediante el hallazgo de un punto gatillo miofascial (PGM), en las fiFisioterapia 2004;26(3):126-33
1. Diagnóstico de fibromialgia según los criterios del Colegio Americano de Reumatología23. 2. Traumatismo agudo sobre el cuello, especialmente síndrome de latigazo cervical. 3. Haber sufrido cualquier tipo de intervención quirúrgica sobre la región cervical. 4. Alteración degenerativa cervical. 5. Radiculopatía de origen cervical diagnosticada por electromiografía. 6. Estar recibiendo cualquier otro tipo de tratamiento fisioterápico durante la ejecución del estudio. 7. Inestabilidad articular (esguince, fractura, luxación, etc.). Para el diagnóstico del PGM se siguieron los criterios diagnósticos de Travell y Simons22: 1. Presencia de banda tensa palpable. 2. Presencia de un nódulo hipersensible dentro de esa banda tensa. 3. Respuesta de espasmo local provocada mediante la palpación súbita de la banda tensa. 4. Reproducción del dolor referido típico del PGM estudiado a la compresión. 5. Presencia de dolor referido de forma constante. El PGM estudiado se localiza en la parte media del borde anterior de las fibras más verticales del trapecio superior22. El dolor referido provocado por este PGM se extiende por la cara posterolateral del cuello hasta la mastoides, pudiendo llegar hasta la zona de la sién y detrás de la órbita24 según la irritabilidad del PGM (fig. 1). Instrumentos de medición En este estudio se analizó el umbral de dolor a la presión (UDP), la escala analógica visual (EAV) y la evocación de dolor referido durante la ejecución de la técnica. 00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
El UDP se define como la cantidad mínima de presión necesaria para provocar molestia sobre un punto25,26. Para su medición se usó un algómetro de presión (AP) analógico distribuido por la casa comercial “Pain Diagnosis and Rehabilitation” (New York) (fig. 2). El algómetro (AP) consiste en un disco de caucho con una superficie de un 1 cm2 unido a un polo de presión calibrado en kilogramos. Las mediciones se expresan en kg/cm2, siendo el rango de presión desde 0 hasta 10 kg/cm2, registrando valores cada 0,1 kg27. La fiabilidad y la validez de la medición algométrica en PGM ha sido evaluada en numerosos estudios, determinando que el algómetro constituye un instrumento fiable para la cuantificación de la sensibilidad dolorosa de los pacientes con síndrome de dolor miofascial28,29. La escala analógica visual (EAV) se emplea para medir la percepción subjetiva del dolor por parte del paciente. Ésta consiste en una línea de 10 centímetros, cuyos extremos representa el estado de no dolor (valor 0) y el estado de máximo dolor posible (valor 10). El paciente realiza una marca sobre la línea donde cree se encuentre su dolor. El valor de la EAV se analiza midiendo la distancia entre la marca realizada por el paciente y el extremo de la línea. En diferentes estudios se ha determinado que la EAV tiene una alta fiabilidad y validez, con valores cercanos a 0,9930,31.
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
129
PGM 1
Fig. 1. Dolor referido del PGM estudiado.
Procedimiento de actuación Una vez determinada la existencia del PGM1 en el trapecio superior por un fisioterapeuta especialista en el manejo de pacientes con SDM, se procedió a la marcación del mismo con un rotulador. Posteriormente se realizó la medición algométrica del umbral de dolor a la presión antes del tratamiento (pretratamiento). Se siguió la metodología descrita por Fischer21,32,33. 1. Instrucciones al paciente. Se explica al paciente que se va a proceder a la aplicación progresiva de una presión sobre ese punto. En el momento en el que comience a sentir molestia, debe comunicarlo al fisioterapeuta, bien con una señal o con una palabra. El paciente se encuentra en decúbito supino con los hombros relajados y las manos sobre el abdomen. 00
Fig. 2. Algómetro usado en el estudio.
2. Medición algométrica. Se coloca el algómetro perpendicular al PGM (fig. 3). Una vez colocado sobre el PGM, se comienza la aplicación de presión a razón de 1 kg/seg. hasta el momento en el que el paciente comienza a sentir una molestia. En ese momento se detiene la aplicación de presión y se anota el registro que marca el algómetro. Se le pide al Fisioterapia 2004;26(3):126-33
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
130
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
paciente que recuerde esa sensación para sucesivas mediciones. Se realizaron tres mediciones consecutivas con un intervalo entre 20-60 segundos, calculándose la media de las mismas34. Posteriormente a la medición algométrica pretratamiento, se procedió a la ejecución del masaje de fricción transversal. Durante la aplicación de la técnica se realizó la medición con la EAV con objeto de evaluar el dolor provocado durante la ejecución de la misma. También se preguntó al paciente si la técnica provocaba el dolor referido típico del PGM. El masaje de fricción transversal se realizó con el dedo índice reforzado por el corazón, y el músculo en ligero acortamiento35 (fig. 4). A pesar de que el músculo trapecio puede ser cogido con “toma en pinza”, se prefirió la toma clásica por motivos personales del terapeuta. La técnica se aplicó durante 3 minutos, ya que es el tiempo que, según nuestra experiencia clínica, ha mostrado ser beneficioso para estos pacientes. Una vez realizada la técnica, se dejó un período de descanso de dos minutos para evitar que la posible irritación provocada por la técnica influyera sobre la medición. Una vez pasados los dos minutos se procedió, de igual forma que en la medición pretratamiento, a la medición algométrica postratamiento. Fig. 3. Colocación del algómetro sobre el PGM del trapecio.
Análisis de los datos Una vez tomados los datos se procedió a su introducción en el paquete estadístico SPSS para Windows. Los resultados se muestran en forma de medias y desviación estándar. Para comparar las medias de los cambios evolutivos de los pacientes se usó el test no paramétrico para muestras dependientes de Wilcoxon, tomándose como referencia un intervalo de confianza del 95 %, de tal forma que se consideraron resultados significativos aquellos cuyo valor de p < 0,05. RESULTADOS
Fig. 4. Colocación de los dedos en el masaje de fricción transversal.
Fisioterapia 2004;26(3):126-33
Las características de los grupos se muestran en la tabla 1. Los resultados obtenidos muestran una mejora inmediata estadísticamente significativa (p = 0,001) en el 00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
umbral de dolor a la presión. Esta mejora se muestra en la tabla 2. Analizando la escala analógica visual (EAV) encontramos que la ejecución del masaje de fricción transversal es doloroso para el paciente (EAV = 6,3) no encontrando diferencias significativas entre ambos sexos. Los resultados de la EAV se muestran en la tabla 3.
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
131
Tabla 1. Características de la muestra Nº de casos
10 sujetos
V/H Edad (X ± SD) PGM (A/L)
6/4 28,7 ± 6,1 años 3/7
V: varón; H: hembra; X: media; SD; desviación estándar; A: PGM activo; L: PGM latente.
DISCUSIÓN Los resultados de esta serie de casos demuestran la efectividad inmediata del tratamiento mediante la aplicación de un masaje de fricción transversal en el aumento del umbral de dolor a la presión sobre un punto gatillo miofascial. Realizar una comparación de los resultados obtenidos con los encontrados en otros estudios es complicado, debido a que esta técnica no ha sido empleada con anterioridad en el tratamiento de este tipo de patología. La técnica que más se asemeja al masaje de fricción transversal es la técnica de compresión isquémica; sin embargo, en los estudios en los que se analiza la efectividad de esta técnica, ésta es empleada simultáneamente con otras terapias. Por ejemplo, en el estudio realizado por Hanten et al36 se analizó la efectividad del tratamiento domiciliario mediante la técnica de compresión isquémica seguida de estiramiento sobre PGM activos tras 5 sesiones de tratamiento. Otro estudiado realizado por Hong et al en 199337, comparó la efectividad de diferentes técnicas de tratamiento a través de la medición del umbral de dolor a la presión. Entre las técnicas analizadas encontramos el masaje (mezcla de masaje convencional y técnica de fricción transversal), entre otras. Los resultados muestran que todas las técnicas son eficaces en el aumento del umbral de dolor a la presión, determinando que los mejores resultados se obtuvieron con la técnica de masaje. Sin embargo, no se esclarece la causa de esta mayor mejoría. Observando la metodología de este estudio, vemos que la aplicación de la técnica de masaje es diferente a la aplicada en nuestro estudio, por lo que la comparación entre resultados se hace difícil. El mecanismo de acción terapéutica sobre los PGM del masaje de fricción transversal no ha sido estudiado. Actualmente se sabe que el tratamiento mediante presión sobre el PGM es efectivo; por lo que la técnica de 00
Tabla 2. Mejora inmediata en el umbral de dolor a la presión Serie de casos Análisis UDP antes UDP después Mejora inmediata (X ± SD) p
VS/VI
X
SD
2,5/1,4 2,9/1,6
1,99 2,2
0,5 0,6
0,21 ± 0,1 0,001
UDP: umbral de dolor a la presión; X: media; SD: desviación estándar; VS: valor superior; VI: valor inferior.
Tabla 3. Valores de la escala analógica visual durante la ejecución de la técnica Serie de casos Análisis Global Varones Mujeres
VS/VI
X
SD
5/7 5/7 5/7
6,3 6,3 6,3
0,66 0,63 0,74
VS: valor superior; VI: valor inferior; X: media; SD: desviación estándar.
compresión isquémica ha sido estudiada en profundidad38. Podemos establecer la existencia de un componente de presión durante la aplicación de la técnica; sin embargo, creemos que este pequeño componente no es lo suficientemente enérgico como para obtener efectos terapéuticos. Nuestro grupo de investigación ha conjeturado una hipótesis para explicar el efecto terapéutico del masaje de fricción transversal: se sabe que la técnica Fisioterapia 2004;26(3):126-33
132
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
de punción seca obtiene su efectividad mayor según se obtenga, en mayor o menor medida, respuestas de espasmo local (REL)6. Durante la ejecución del masaje de fricción transversal, se puede apreciar la aparición de diversas REL debidas a la fricción transversal ejercida sobre la banda tensa, por lo que, si establecemos una analogía terapéutica, podemos pensar que la obtención de estas REL, pueden ser las responsables del efecto terapéutico deseado. Esta es una hipótesis planteada que deberá ser analizada en profundidad a lo largo de sucesivas investigaciones. En este estudio se ha demostrado la efectividad inmediata de tratamiento de los PGM mediante la aplicación de un masaje de fricción transversal. Sin embargo, en el tratamiento del SDM deben analizarse los factores de perpetuación que pueden actuar sobre los PGM39,40. Travell y Simons22 determinan algunos factores que pueden contribuir a la perpetuación del SDM, tales como estrés físico, estrés mental, alteraciones posturales, disfunción articular, etc. Teniendo en cuenta el no control sobre los factores de perpetuación en esta serie de casos, se plantean diversas cuestiones: ¿hubiese evolucionado de la misma forma el PGM sin tratamiento?, ¿cómo hubiese evolucionado el PGM si se hubiese realizado una intervención sobre estos factores?, ¿cuánto tiempo se mantendrá la mejora? Por ello se plantea la necesidad de un grupo placebo que no reciba tratamiento alguno y un grupo control al que se le corrijan estos factores (en caso de existir), con objeto de analizar su evolución.
Por otro lado, se plantean algunas dudas con respecto a la técnica en sí misma: ¿por qué el masaje de fricción transversal no ha sido estudiado sobre PGM?, ¿cuánto tiempo debe aplicarse? En este estudio se aplicó, de forma experimental, durante 3 minutos, ¿se hubiese obtenido mayor mejora si se aumentase el tiempo de aplicación?, ¿la aplicación de esta técnica provocará aumento en la movilidad articular restringida por la presencia de los PGM? En este estudio la técnica se realizó con el músculo en ligero acortamiento, ¿se podría aplicar el masaje de fricción transversal con el músculo en tensión? Una de las principales limitaciones de este trabajo, como ocurre en todas las series de casos, está centrada en el tamaño muestral. Debido a que se realizó una serie de casos, se plantea la necesidad de realizar un estudio interno de validación de la técnica con un grupo control, el cual no sea tratado y observar cómo evoluciona. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos muestran que esta técnica es eficaz; sin embargo, es dolorosa para el paciente. La escasa existencia de estudios randomizados que analicen los efectos de diferentes terapias de tratamiento en PGM y la no unanimidad en la metodología de aplicación de las mismas, hace difícil la comparación entre los resultados. Actualmente existen diferentes técnicas que se usan en el tratamiento del SDM cuya evidencia científica no ha sido estudiada de forma correcta.
BIBLIOGRAFÍA 1. Fricton JR. Myofascial pain syndrome: characteristics and epidemiology. En: Fricton JR, Award EA (editors). Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press, 1990; pp. 107-27. 2. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB. Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 1955;34:585-90. 3. Mayoral O. Diagnóstico y tratamiento manual de los puntos gatillo. XII Jornadas de Fisioterapia de la ONCE: Fisioterapia en el síndrome de dolor miofascial; 2002, Marzo 1-2; Madrid. Abstract pp. 143-58. Fisioterapia 2004;26(3):126-33
4. Simons DG. Muscular pain syndromes. En: Fricton JR, Award EA (editors). Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press; 1990; pp. 1-41. 5. Simons DG, Travell J, Simons LS. Myofascial pain and disfunction. The trigger point manual. Volume 1. 2nd edition. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. 6. Hong CZ. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point. The importance of the local twitch response. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 1994;73:256-63. 00
C. Fernández de las Peñas J. Fernández Carnero
7. Mcnulty WH, Gervirtz RN, Hubbard DR, Berkoff GM. Needle electromyographic evaluation of trigger point response to a psychological stressor. Psychophysiology 1994;31:313-6. 8. Rubin D. Myofascial trigger point syndromes: an approach to management. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1981;62:107-14. 9. Kuan TS, Wu CT, Chen JT, Hong CZ. Manipulation of the cervical spine to release pain and tightness caused by myofascial trigger points. Archives of Physical Medicine Rehabilitation 1997;78:1042.
Masaje de fricción transversal. Una alternativa terapéutica para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial
24. 25.
26.
10. Mense S, Simons DG, Jon Russell I. Muscle pain: understanding its nature, diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincontt Williams & Wilkins, 2000.
27.
11. Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanims of myofascial trigger points. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1998;79:863-72.
28.
12. Jones LH. Strain and counterstrain. The American Academy of Osteopathy. Colorado: Springs, 1981.
29.
13. Chaitow L. Muscle energy techniques. 2nd edition. Edimburgh: Churchill Livingstone, 2001.
30.
14. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system. 2nd edition. Oxford: Buterworth Heinemann, 1991.
31.
15. Danneskiold-Samsoe B, Christiansen E, Andersen RB. Myofascial pain and the role of myoglobin. Scandinavian Journal of Rheumatology 1986;15:174-8.
32.
16. Lee JC, Lin DT, Hong CZ. The effectivess of simulteneous thermotherapy with ultrasound and electrotherapy with combined AC and DC current on the immediate pain relief of myofascial trigger points. Journal of Musculoskeletal Pain 1997;5(1):81-90. 17. Gam AN, Warming S, Larsen LH, Jensen B, Hoydalsmo O, Allon I, et al. Treatment of myofascial trigger points with ultrasound combined with massage and exercise – a randomised controlled trial. Pain 1998;77:73-9. 18. Pöntinen PJ, Airaksinen O. Evaluation of myofascial pain and dysfunction syndromes and their reponse to low level laser therapy. Journal of Muskuloskeletal Pain 1995;3(2):149-54. 19. Needling therapies in the management of myofascial trigger point pain: a systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2001;82(8):986-92. 20. Fischer AA. Pressure threshold measurement for diagnosis of myofascial pain and evaluation of treatment results. Clinical Journal of Pain 1987;30:115-26. 21. Fischer AA. Documentation of myofascial trigger point. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1988;69:286-91. 22. Travell J, Simons D. Dolor y Disfunción Miofascial. El manual de los puntos gatillo. Volumen I. Mitad superior del cuerpo. Madrid: Panamericana, 2002; pp. 352. 23. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for clasification of fibromyal00
33. 34.
35. 36.
37.
38.
39. 40.
gia: Report of the multicenter criteria committee. Arthritis and Rheumatism 1990;33:160-70. Kraus H. Clinical treatment of back and neck pain. New York: McGraw-Hill, 1970; pp. 98. Jensen K. Quantification of tenderness by palpation and use of pressure algometers. In: Fricton JR, Awad EA (editors). Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press, 1990; pp. 165-81. Fischer AA. Application of pressure algometry in manual medicine. Journal of Manual Medicine 1990;5:145-50. Jensen K, Andersen HÖ, Olesen J, Lindholm U. Pressure pain threshold in human temporal region. Evaluation of a new pressure algometer. Pain 1986;25:313-25. Mäkelä S, Pöntinen PJ. Reliability of pressure threshold meter in location of latent trigger points in healthy subjetcs. Scandinavian Journal of Acupuncture and Electrotherapy 1988;3:45-50. Takala EP. Pressure pain threshold on upper trapezius and levator scapulae muscles. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1990;22:63-8. Scott J, Huskisson EC. Vertical and horizontal visual analog scales. Annals of Rheumatism Diseases 1979;38:560. Price DD, McGrath PA, Rofii A, Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Pain 1983;17:45-56. Fischer AA. Pressure threshold meter: its use for quantification of tender spots. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1986;67:836-8. Fischer AA. Application of pressure algometry in manual medicione. Journal of Manual Medicine 1990;5:145-50. Buus A, Jensen MP, Hjort C, Barnebjerg E, Jensen TS, Stengaard-Pedersen K. Measurement of pressure pain thershold on normal knees. 8th World Congress of Pain; 1996 August 17-22; Vancouver, B.C. Abstracts, p. 334. Cyriax JH, Cyriax PJ. Cyriax’s illustrated manual of orthopaedic medicine. London: Butterworth Heinemann, 1992. Hanten WP, Olson SL, Butts NL, Nowicki AL. Effectiveness of a home program of ischemic pressure followed by sustained stretch for treatment of myofascial trigger points. Physical Therapy 2000;80(10):997-1003. Hong CZ, Chen YC, Pon CH, Yu J. Immediate effects of various physical medicine modalities on pain threshold of an active myofascial trigger point. Journal of Musculoskeletal Pain 1993;1(2):37-53. Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ. Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger point sensitivity. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2002;83(10):1406-14. McClaflin RR. Myofascial pain syndrome: primary care strategies for early prevention. Postgraduate Medicine 1994;96:56-73. Gerwin RD. The management of myofascial pain syndrome. Journal of Musculoskeletal Pain 1993;1:83-94. Fisioterapia 2004;26(3):126-33
133