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Mensurations échographiques de la thyroïde chez des enfants de zéro à 15 ans de la ville de Ouagadougou
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Médecine Nucléaire 32 (2008) 573–579 http://france.elsevier.com/direct/MEDNUC
Article original
Mensurations échographiques de la thyroïde chez des enfants de zéro à 15 ans de la ville de Ouagadougou Echographic measurements of thyroid in children from zero to 15 years from the town of Ouagadougou T.L. Tapsoba a,*,b, T. Ouédraogo b, B. Nacro b, O. Diallo a,b, M. Niampa a a
Service d’imagerie médicale et de radiodiagnostic, CHU Yalgado Ouédraogo, BP 7022 Ouagadougou, Burkina Faso b Unité de formation et de recherche en sciences de la santé (UFR/SDS), université de Ouagadougou, Ouagadougou, Burkina Faso Reçu le 9 septembre 2008 ; accepté le 17 septembre 2008 Disponible sur Internet le 30 octobre 2008
Résumé Parmi les méthodes utilisées pour réaliser les mensurations de la thyroïde, l’échographie est la meilleure parce que non invasive et plus précise. Le but de cette étude était de déterminer le volume thyroïdien normal de l’enfant burkinabé, d’étudier les paramètres qui induisent une variation du volume thyroïdien et de comparer nos valeurs à celles d’autres localités. À travers une étude transversale, 240 enfants de la ville de Ouagadougou ont bénéficié d’une échographie thyroïdienne. Ainsi, la hauteur (h), le diamètre transversal (dt) et l’épaisseur (e) ont été mesurés. Le volume (vl) de chaque lobe a été estimé par : vl = h dt e 3,14/6. Le volume total (VT) est la somme des volumes de chaque lobe, l’isthme étant négligé. Une corrélation au seuil de p < 0,001 a été étudiée entre VT et certains paramètres anthropométriques. Les moyennes suivantes ont été observées : avant un an, le volume moyen est de 0,51 mL 0,21 ; d’un an à trois ans, il est de 0,95 mL 0,33 ; de quatre à six ans, le volume moyen est de 1,35 mL 0,43 ; de sept à neuf ans, il est de 1,95 mL 0,62 ; de dix à 12 ans, le volume moyen est de 3,01 mL 1,08 et il est de 5,32 mL 2,07 de 13 à 15 ans. Il est ressorti que le VT est associé positivement à l’âge (r = 0,82), à la taille (r = 0,73), au poids (r = 0,81) et à la surface corporelle (r = 0,78). En outre, le VT est plus élevé chez les garçons que chez les filles au-delà de l’âge d’un an. Il varie en fonction de la région d’origine. Enfin, comparées aux moyennes américaines, européennes et asiatiques, nos valeurs sont plus petites. Cette étude nous a permis d’établir nos propres normes que nous pourrons désormais utiliser en pratique quotidienne. Mais des études multicentriques couplées aux dosages des hormones thyroïdienne et sexuelle doivent être entreprises pour conforter cette tendance. # 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract Among the methods used to carry out measurements of thyroid, echography is the best because it is noninvasive and more specific. The goals of this study were to determine the normal thyroid volume of the Burkinabe child; to study the parameters which induce a variation of thyroid volume and to compare our values with those from other localities. Through a cross-sectional study, 240 children from the town of Ouagadougou benefited from a thyroid echography. Thus the height (h), the transverse diameter (dt) and the thickness (e) were measured. Volume (vl) of each lobe was estimated by: vl = h dt e 3.14/6. The total volume (VT) is the sum of the volumes of each lobe, the isthmus being neglected. A correlation set at the threshold p < 0.001 has been carried out between VT and some anthropometric parameters. The following averages were observed: before one year, the average volume is of 0.51 L 0.21; from one to three years, it is of 0.95 mL 0.33; from four to six years, the average volume is of 1.35 mL 0.43; from seven to nine years, it is of 1.95 mL 0.62. From 10 to 12 years, the average volume is of 3.01 mL 1.08 and it is of 5.32 mL 2.07 from 13 to 15 years. It stands out that the VT is positively associated with the age (r = 0.82), with the size (r = 0.73), with the
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T.L. Tapsoba). 0928-1258/$ – see front matter # 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.mednuc.2008.09.006
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weight (r = 0.81) and with body surface (r = 0.78). Moreover, the VT is higher among boys than in girls beyond one year of age. This parameter varies according to the area of origin. Lastly, compared with the American, European and Asian averages, our values are smaller. This study enabled us to establish our own standards which we will be able from now on to use in daily practice. However, multicentric studies associated with thyroid and sexual hormones blood levels measurements must be undertaken to ascertain these data. # 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Mots clés : Mensuration ; Échographie ; Thyroïde ; Enfant ; Ouagadougou Keywords: Measurement; Echography; Thyroid; Child; Ouagadougou
1. Introduction La taille de la glande thyroïde peut être appréciée par trois méthodes : la palpation, la scintigraphie et l’échographie. La première étant trop approximative, la seconde irradiante surtout chez l’enfant, l’échographie est donc la méthode de choix pour : étudier l’échostructure, donc caractériser les lésions thyroïdiennes ; établir le volume de cette glande.
thyroïde équivaut à la somme de celui des deux lobes, l’isthme étant négligé. Les comparaisons statistiques ont été effectuées grâce aux tests de Kruskal-Wallis, Anova et de Student avec un seuil de signification p < 0,001. 3. Résultats 3.1. Perception de la thyroïde (Tableau 1) 3.2. La taille (Tableau 2) 3.3. Le poids (Fig. 1)
Dans notre étude, nous nous proposons : de déterminer les normes de volume thyroïdien de l’enfant Burkinabé ; d’étudier les relations qui existent entre le volume thyroïdien et certains paramètres anthropométriques.
3.4. La surface corporelle (Tableau 3) 3.5. Volume total de la thyroïde (Tableau 4) 3.6. Volume thyroïdien et paramètres anthropométriques
2. Méthodologie 3.6.1. Âge (Fig. 2) Notre étude s’est déroulée dans le service d’imagerie médicale et de radiodiagnostic du CHU Yalgado-Ouédraogo et a porté sur 240 enfants (dont 101 garçons et 139 filles) âgés de zéro à 15 ans et bien portants. Ces enfants ont bénéficié d’une échographie thyroïdienne réalisée et interprétée par le même praticien. Au préalable, nous avons mesuré la taille et le poids et la surface corporelle a été estimée par la formule suivante : SC (m2) = 4 poids (kg) + 7 / poids (kg) + 90. Nous avons opéré à l’aide d’une échographie, de marque Toshiba, munie d’une sonde convexe de 3,5 MHz. Précédé d’une palpation cervicale antérieure à la recherche de la glande thyroïde, l’examen consistait à déterminer la hauteur, l’épaisseur et le diamètre transversal de chaque lobe thyroïdien. Le volume de chaque lobe a été obtenu grâce à la formule suivante : V (mL) = hauteur (cm) épaisseur (cm) diamètre transversal (cm) 3,14 / 6. Le volume de chaque
3.6.2. Taille (Fig. 3) 3.6.3. Poids (Fig. 4) 3.6.4. Surface corporelle (Fig. 5) 3.6.5. Sexe (Fig. 6) 3.7. Comparaison du volume thyroïdien (Tableau 5)
Tableau 2 Répartition des enfants selon la taille. Children distribution according to their height. Taille en cm
Sexe
Thyroïdes palpées
Thyroïdes non palpées
Total
Masculin Féminin
19 37
81 103
100 140
Inf à 99 100 à 109 110 à 119 120 à 129 130 à 139 140 à 149 150 à 159 160 à 169 170 à 175
Total
56
184
240
Total
Tableau 1 Répartition des enfants selon la perception de la thyroïde à la palpation. Children distribution according to the perception of thyroid at palpation.
Effectifs
Pourcentages (%)
52 21 23 27 27 17 37 25 11
21,67 8,75 9,58 11,25 11,25 7,08 15,41 10,42 4,59
240
100,00
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Tableau 4 Répartition des enfants selon le volume total de la thyroïde. Children distribution according to the total volume of thyroid gland. Volume thyroïdien en mm3 1000,00 1100,01 2100,01 3100,01 4100,01 5100,01 6100,01 7100,01 8100,01 9100,01 Total
Fig. 1. Répartition des enfants selon le poids. Children distribution according to their weight.
à à à à à à à à à à
1100,00 2100,00 3100,00 4100,00 5100,00 6100,00 7100,00 8100,00 9100,00 10 837,71
Effectifs
Pourcentages (%)
61 68 37 21 23 12 07 04 03 04
25,40 28,30 15,40 8,80 9,60 5,00 2,90 1,70 1,30 1,70
240
100,00
4. Discussion 4.1. La perception de la thyroïde La thyroïde n’est pas, en général, palpée chez l’enfant [1]. Nos résultats corroborent cette affirmation : en effet, nous avons palpé la thyroïde chez 23,3 % des enfants. Sur les 56 thyroïdes palpées, 66,10 % l’étaient chez les filles. Cette différence pourrait s’expliquer par la tendance hypertrophiante des hormones stéroïdes sexuelles femelles. 4.2. Volume thyroïdien Le volume thyroïdien est un paramètre anthropométrique utilisé pour évaluer la prévalence du goitre. Dans les études épidémiologiques, il sert à définir le statut iodé d’une population [2]. Plusieurs études ont été menées en Amérique, en Europe et en Asie pour établir le volume normal de la thyroïde, surtout chez les enfants d’âge scolaire. Quelques-unes ont concerné la période néonatale mais rarement entre un et six ans. Dans la littérature africaine, on note très peu d’informations traitant des mensurations échographiques de la thyroïde. Dans notre étude, le VT moyen chez les enfants de plus d’un an était de 0,51 mL 0,21. Notre moyenne était inférieure à celle publiée par Tas et al. [3], en Turquie, qui était de 1,8 mL. En revanche, elle était proche de celles trouvées par Perry et al. [4], en Écosse, ainsi que de celle de Chanoine et al. [5], en Belgique, qui étaient respectivement 0,81 et 0,83 mL. En période prépubertaire, Garel et Léger [6], en France, ont trouvé un volume moyen de 2,7 mL, ce qui est proche du nôtre Tableau 3 Répartition des enfants selon la surface corporelle. Children distribution according to body surface. Surface corporelle en m 2
Effectifs
0,284 à 0,900 0,901 à 1,300 1,301 à 1,700
120 59 61
50,00 24,60 25,40
Total
240
100,00
Pourcentages (%)
Fig. 2. Variation du volume thyroïdien en fonction de l’âge (r = 0,82 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to age (r = 0.82; p < 0.001).
qui était de 2 mL 0,6. Cependant, ce volume est très éloigné de celui trouvé par Tas et al. [3], en Turquie, qui était de 4,8 mL. Pendant la puberté, notre volume moyen était de 5,32 2,07 : ce qui est significativement inférieur à ceux observés par : Garel et Léger [6], en France, qui était de 11,6 mL ; Vitti et al. [7], en Italie, qui était de 9,3 mL. Dans l’ensemble, nos valeurs sont plus faibles que celles des autres études. Plusieurs paramètres pourraient expliquer cette différence : l’expérience et la sensibilité de l’opérateur : l’échographie est un examen opérateur-dépendant. Ainsi, plusieurs opérateurs trouveront autant de valeurs différentes. Il se pose ainsi la question de variations interobservateurs au cours des mensurations échographiques de la thyroïde ; la zone géographique : plusieurs régions d’Europe ont été déclarées zone de carence iodée dans un passé récent [2,8]. En cas de déficit iodé, la thyroïde travaille à restaurer l’équilibre avec comme conséquence son hypertrophie et l’augmentation de son volume. La ville de Ouagadougou n’est pas une zone de carence iodée, par conséquent ses habitants auront tendance à présenter des thyroïdes de petit volume ;
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Fig. 3. Variation du volume thyroïdien en fonction de la taille (r = 0,73 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to height (r = 0.73; p < 0.001).
outre la prise de médicaments interférant avec la fonction thyroïdienne, les antécédents d’irradiation cervicale et de pathologie thyroïdienne familiale engendrent une variation du volume thyroïdien [1,9–11]. Dans notre contexte, cette notion était difficile à faire préciser par les enfants. 4.3. Volume thyroïdien et paramètres anthropométriques
Fig. 4. Variation du volume thyroïdien en fonction du poids (r = 0,81 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to weight (r = 0.81; p < 0.001).
la formule utilisée : il est classique d’utiliser la formule de Brünn pour le calcul du VT. Cette formule est légèrement différente de la nôtre. Selon Brunn, VT = diamètre transversal diamètre antéropostérieur hahauteur 0,479 ;
4.3.1. Volume thyroïdien et âge Malgré des formules différentes utilisées pour le calcul du VT, tous les auteurs sont unanimes sur l’existence d’une association positive entre le VT et l’âge [12,13,5,14,2,15–19]. Nos résultats corroborent les publications déjà existantes avec une différence au niveau du degré de corrélation. En effet, dans notre étude, nous avons mis en évidence une corrélation excellente entre le volume de la thyroïde et l’âge avec r = 0,82. Une corrélation positive, mais plus faible que la nôtre, a été trouvée dans les séries suivantes : 0,66 pour Rossi et al. [12], au Brésil ; 0,62 pour Vitti et al. [7], en Italie ; 0,44 pour Xu et al. [19], aux États-Unis.
Fig. 5. Variation du volume thyroïdien en fonction de la surface corporelle (r = 0,78 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to body surface (r = 0.78; p < 0.001).
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Fig. 6. Comparaison du volume thyroïdien entre les deux sexes. Comparison of thyroid volume according to gender. Tableau 5 Comparaison de quelques volumes thyroïdiens. Comparison of some thyroid volumes. Âge en années
Volumes thyroïdiens en mL Europe 2001
<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3,8 4,0 4,3 4,8 5,5 6,4 7,4
Malaisie 1997
4,1 4,5 5,0 5,7
États-Unis 1999
4,7 5,2 5,9 6,6 7,3 8,2
En France, Garel et Léger [6] ont rapporté qu’après l’âge de huit ans, le VT augmentait plus rapidement pour atteindre les valeurs de l’adulte à la fin de la puberté. La croissance de la thyroïde chez les enfants ayant un apport iodé normal se fait sous la dépendance des facteurs de croissance mis en jeu dans le développement somatique. Elle est aussi influencée par la sécrétion des stéroïdes sexuels. 4.3.2. Volume thyroïdien et taille Sur un effectif de 240 enfants de taille comprise entre 61 et 175 cm, nous avons observé que le VT augmentait significativement avec leur taille avec un r = 0,73. Notre moyenne est proche de celle publiée par Chanoine et al. [5], à Bruxelles, qui est de 0,77. Il en est de même pour Ueda [20], au Japon, qui a trouvé 0,82. Tas et al. [3], en Turquie, ont trouvé une association modérée avec r = 0,69. Dans la même étude, ils ont rapporté : que le VT des enfants de taille supérieure à 160 cm était similaire à celui des adultes ;
Iran 2000
2,4 3,1 3,7 4,5 5,8 6,2 6,7 7,4 9,1 9,2
Brésil 2001
3,2 3,2 4,5 4,5 6,5 6,6 7,0 9,4 8,0
Turquie 2002
Burkina Faso 2007
1,8 0,7 1,8 0,7 1,8 0,7 2,9 0,6 2,9 0,6 2,9 0,6 3,7 1,2 3,7 1,2 3,7 1,2 4,8 1,5 4,8 1,5 4,8 1,5 9,6 5,7 9,6 5,7 9,6 5,7 12,9 5,8 12,9 5,8
0,51 0,21 0,95 0,33 0,95 0,33 0,95 0,33 1,35 0,43 1,35 0,43 1,35 0,43 1,95 0,62 1,95 0,62 1,95 0,62 3,01 1,08 3,01 1,08 3,01 1,08 5,32 2,07 5,32 2,07 5,32 2,07
qu’une différence statistiquement significative existait entre le VT des enfants de taille supérieure à 150 cm et celui des enfants de taille plus basse. Nous ne disposons pas de données nationales sur le VT des adultes pour établir une comparaison d’où la nécessité d’entreprendre une étude similaire dans cette tranche d’âge. Enfin, Gomez et al. [13], à Barcelone, ont trouvé une corrélation faible avec r = 0,44. Cette augmentation du volume de la thyroïde en fonction de la taille rentre dans le cadre du processus général de transformation physique et endocrinienne pendant la croissance. 4.3.3. Volume thyroïdien et poids Dans notre série, le volume thyroïdien était fortement corrélé au poids avec r = 0,81. Tas et al. [3], en Turquie, ainsi que Chanoine et al. [5], à Bruxelles, ont trouvé respectivement r = 0,80 et 0,76 ; ce qui est superposable au nôtre.
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En revanche, d’autres auteurs ont observé une corrélation positive mais plus faible que la nôtre : Xu et al. [19], aux États-Unis, ont trouvé r = 0,55 ; Rossi et al. [12], à Sao Paulo, ont publié r = 0,53 ; Vitti et al. [7], en Italie, ont mentionné r = 0,38. À Barcelone, Gomez et al. [13], ont trouvé une corrélation positive mais modérée avec r = 0,38. Ces différences observées pourraient s’expliquer par les habitudes alimentaires dans ces différentes régions, les facteurs environnementaux et les prédispositions génétiques. 4.3.4. Volume thyroïdien et surface corporelle Nombreux sont les auteurs qui ont adopté la formule de Dubois et Dubois pour calculer la surface corporelle (SC) [21]. SC ¼ ðpoidsÞ0;425 ðtailleÞ0;725 71; 84 104 ðSC en m2 ; poids en kg; taille en cmÞ Quoiqu’ayant utilisé une formule différente, notre étude vient conforter l’unanimité selon laquelle le volume thyroïdien est corrélé fortement à la surface corporelle avec r = 0,79. Notre r était presque identique à la valeur trouvée par Chanoine et al. [5], à Bruxelles, qui était de 0,78. Xu et al. [19], aux États-Unis, ont objectivé une corrélation modérée avec r = 0,57, tandis que Gomez et al. [13], en Espagne, ont rapporté une faible corrélation avec r = 0,48. Au vu de notre formule de la surface corporelle incluant le poids, l’explication déjà faite au niveau du poids reste valable à ce niveau. 4.3.5. Volume thyroïdien et sexe En ce qui concerne la comparaison du volume thyroïdien entre les sexes, les résultats sont disparates. Dans notre étude, il est ressorti qu’au-delà de 11 mois, le volume thyroïdien était plus élevé chez les garçons que chez les filles. Müller-Leisse [22], en Allemagne, a trouvé qu’il n’existe aucune différence volumétrique entre les deux sexes jusqu’à l’âge de dix ans. Au-delà de cet âge, le volume thyroïdien chez les filles était plus élevé. Mais à partir de la puberté, cette différence s’estompe. En France, Garel et Léger [6] ont observé qu’entre : sept jours et huit ans, le volume thyroïdien augmente de façon significative sans différence entre fille et garçon ; huit et 15 ans, le volume thyroïdien était plus élevé chez les filles pour changer de tendance en période postpubertaire. Aucune différence significative n’a été observée entre les deux sexes par Ueda [20], au Japon. Au Danemark, Hegedüs et al. [16] ont trouvé qu’à tout âge, le volume thyroïdien était plus élevé chez les garçons que chez les filles. Un dosage des hormones thyroïdienne et sexuelle pourrait contribuer à établir cette comparaison.
5. Conclusion Le travail a permis d’établir ces valeurs de la taille de la thyroïde. Elles varient en fonction de certains paramètres dont le sexe, la taille, le poids, la surface corporelle. Nos praticiens utilisent des valeurs qui ne tiennent pas compte de nos réalités locales. Nos valeurs pourraient être le point de départ de l’établissement de réferences pour notre pays et éventuellement d’autres localités proches. Références [1] Marechaud R, Hadjadj S, Torremocha F. Endocrinologie : sémiologie médicale DCEM1 2000–2001. Comité régional des étudiants en médecine. Faculté de médecine, Poitiers. [2] Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Pinchera A, Leoli F, Rago T, et al. Effect of iodized salt on thyroid volume of children living in an area previously characterized by moderate iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1136–9. [3] Tas F, Bulut S, Egilmez H, Öztoprak I, Ergür AT, Candan F. Normal thyroid volume by ultrasonography in healthy children. Ann Trop Pediatr 2002;22:375–9. [4] Perry RJ, Hollman AS, Wood AM, Donaldson MDC. Ultrasound of the thyroid gland in the newborn: normative data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:F209. [5] Chanoine JP, Toppet V, Lagache R, Spehl M, Delange F. Determination of thyroid volume by ultrasound from the neonatal period to late adolescence. Eur J Pediatr 1991;150:395. [6] Garel C, Léger J. Imagerie de la thyroïde chez l’enfant. http://www.sfipradiopediatrie.Org/EPUTRO07/GARTRO07.HTM. [consulté le 5 décembre 2007] [7] Vitti P, Martino E, Aghim-Lombardi F, Rago T, Autonangeli L, Maccherini D, et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as a tool for the assessment of mild iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab 1994;79:600–3. [8] Barrere X, Valeix P, Preziosi P, Bensimon M, Pelletrier B, Galan P, et al. Determinants of thyroid volume in healthy French adult participating in the SU.VI. MAX cohort. Clinic Endocrinol 2000;52:2736–87. [9] Minot-Skurnik G. Endocrinologie nutrition. Collection INTER-MED. Ed. Vernazobres G.: Paris; 2004. [10] Lucas KJ. Use of thyroid ultrasound volume in calculating radioactive iodine dose in hyperthyroidism. Thyroid 2000;10:151–5. [11] Kurtoglu S. Interpretation of the iodine deficiency problem and its solution methods. Turkish Pediatr Arch 1997;32:4–13. [12] Rossi A, Tomimori E, Camargo R, Medeiros-Neto G. Determination of thyroid volume by sonography in healthy Brazilian school children. J Clin Ultrasound 2002;30:226–31. [13] Gomez JM, Maravall FJ, Gomez N, Guma A, Soler J. Determinants of thyroid volume as measured by ultrasonography in healthy adults randomly selected. Clin Endocrinol 2000;53:629–34. [14] Daisuke U. Normal volume of the thyroid gland in children. J Clin Ultrasound 1990;18:455–62. [15] Fleury Y, Van Melle G, Woringer V. Sex-dependent variations and timing of thyroid growth during puberty. J Clin Endocrinol Metab 2001;86: 750–4. [16] Hegedüs L, Perrild H, Poulsen LR, Anderson JR, Holm B, Schnohr P, et al. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age and sex in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab 1983;56:260–3. [17] Lyshchik A, Drozd V, Reiners C. Accuracy of three-dimensonal ultrasound for thyroid volume. Measurement in children and adolescents. Thyroid 2004;14:113–20. [18] Svenson J, Nilson PE, Olsen C, Nilson JC, Lindberg B, Ivarson SA. Interpretation of normative thyroid volumes in children and adolescents: is there a need for a multivariate model? Thyroid 2004;14: 536–43.
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Mensurations échographiques de la thyroïde chez des enfants de zéro à 15 ans de la ville de Ouagadougou Echographic measurements of thyroid in children from zero to 15 years from the town of Ouagadougou T.L. Tapsoba a,*,b, T. Ouédraogo b, B. Nacro b, O. Diallo a,b, M. Niampa a a
Service d’imagerie médicale et de radiodiagnostic, CHU Yalgado Ouédraogo, BP 7022 Ouagadougou, Burkina Faso b Unité de formation et de recherche en sciences de la santé (UFR/SDS), université de Ouagadougou, Ouagadougou, Burkina Faso Reçu le 9 septembre 2008 ; accepté le 17 septembre 2008 Disponible sur Internet le 30 octobre 2008
Résumé Parmi les méthodes utilisées pour réaliser les mensurations de la thyroïde, l’échographie est la meilleure parce que non invasive et plus précise. Le but de cette étude était de déterminer le volume thyroïdien normal de l’enfant burkinabé, d’étudier les paramètres qui induisent une variation du volume thyroïdien et de comparer nos valeurs à celles d’autres localités. À travers une étude transversale, 240 enfants de la ville de Ouagadougou ont bénéficié d’une échographie thyroïdienne. Ainsi, la hauteur (h), le diamètre transversal (dt) et l’épaisseur (e) ont été mesurés. Le volume (vl) de chaque lobe a été estimé par : vl = h dt e 3,14/6. Le volume total (VT) est la somme des volumes de chaque lobe, l’isthme étant négligé. Une corrélation au seuil de p < 0,001 a été étudiée entre VT et certains paramètres anthropométriques. Les moyennes suivantes ont été observées : avant un an, le volume moyen est de 0,51 mL 0,21 ; d’un an à trois ans, il est de 0,95 mL 0,33 ; de quatre à six ans, le volume moyen est de 1,35 mL 0,43 ; de sept à neuf ans, il est de 1,95 mL 0,62 ; de dix à 12 ans, le volume moyen est de 3,01 mL 1,08 et il est de 5,32 mL 2,07 de 13 à 15 ans. Il est ressorti que le VT est associé positivement à l’âge (r = 0,82), à la taille (r = 0,73), au poids (r = 0,81) et à la surface corporelle (r = 0,78). En outre, le VT est plus élevé chez les garçons que chez les filles au-delà de l’âge d’un an. Il varie en fonction de la région d’origine. Enfin, comparées aux moyennes américaines, européennes et asiatiques, nos valeurs sont plus petites. Cette étude nous a permis d’établir nos propres normes que nous pourrons désormais utiliser en pratique quotidienne. Mais des études multicentriques couplées aux dosages des hormones thyroïdienne et sexuelle doivent être entreprises pour conforter cette tendance. # 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Abstract Among the methods used to carry out measurements of thyroid, echography is the best because it is noninvasive and more specific. The goals of this study were to determine the normal thyroid volume of the Burkinabe child; to study the parameters which induce a variation of thyroid volume and to compare our values with those from other localities. Through a cross-sectional study, 240 children from the town of Ouagadougou benefited from a thyroid echography. Thus the height (h), the transverse diameter (dt) and the thickness (e) were measured. Volume (vl) of each lobe was estimated by: vl = h dt e 3.14/6. The total volume (VT) is the sum of the volumes of each lobe, the isthmus being neglected. A correlation set at the threshold p < 0.001 has been carried out between VT and some anthropometric parameters. The following averages were observed: before one year, the average volume is of 0.51 L 0.21; from one to three years, it is of 0.95 mL 0.33; from four to six years, the average volume is of 1.35 mL 0.43; from seven to nine years, it is of 1.95 mL 0.62. From 10 to 12 years, the average volume is of 3.01 mL 1.08 and it is of 5.32 mL 2.07 from 13 to 15 years. It stands out that the VT is positively associated with the age (r = 0.82), with the size (r = 0.73), with the
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T.L. Tapsoba). 0928-1258/$ – see front matter # 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.mednuc.2008.09.006
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weight (r = 0.81) and with body surface (r = 0.78). Moreover, the VT is higher among boys than in girls beyond one year of age. This parameter varies according to the area of origin. Lastly, compared with the American, European and Asian averages, our values are smaller. This study enabled us to establish our own standards which we will be able from now on to use in daily practice. However, multicentric studies associated with thyroid and sexual hormones blood levels measurements must be undertaken to ascertain these data. # 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Mots clés : Mensuration ; Échographie ; Thyroïde ; Enfant ; Ouagadougou Keywords: Measurement; Echography; Thyroid; Child; Ouagadougou
1. Introduction La taille de la glande thyroïde peut être appréciée par trois méthodes : la palpation, la scintigraphie et l’échographie. La première étant trop approximative, la seconde irradiante surtout chez l’enfant, l’échographie est donc la méthode de choix pour : étudier l’échostructure, donc caractériser les lésions thyroïdiennes ; établir le volume de cette glande.
thyroïde équivaut à la somme de celui des deux lobes, l’isthme étant négligé. Les comparaisons statistiques ont été effectuées grâce aux tests de Kruskal-Wallis, Anova et de Student avec un seuil de signification p < 0,001. 3. Résultats 3.1. Perception de la thyroïde (Tableau 1) 3.2. La taille (Tableau 2) 3.3. Le poids (Fig. 1)
Dans notre étude, nous nous proposons : de déterminer les normes de volume thyroïdien de l’enfant Burkinabé ; d’étudier les relations qui existent entre le volume thyroïdien et certains paramètres anthropométriques.
3.4. La surface corporelle (Tableau 3) 3.5. Volume total de la thyroïde (Tableau 4) 3.6. Volume thyroïdien et paramètres anthropométriques
2. Méthodologie 3.6.1. Âge (Fig. 2) Notre étude s’est déroulée dans le service d’imagerie médicale et de radiodiagnostic du CHU Yalgado-Ouédraogo et a porté sur 240 enfants (dont 101 garçons et 139 filles) âgés de zéro à 15 ans et bien portants. Ces enfants ont bénéficié d’une échographie thyroïdienne réalisée et interprétée par le même praticien. Au préalable, nous avons mesuré la taille et le poids et la surface corporelle a été estimée par la formule suivante : SC (m2) = 4 poids (kg) + 7 / poids (kg) + 90. Nous avons opéré à l’aide d’une échographie, de marque Toshiba, munie d’une sonde convexe de 3,5 MHz. Précédé d’une palpation cervicale antérieure à la recherche de la glande thyroïde, l’examen consistait à déterminer la hauteur, l’épaisseur et le diamètre transversal de chaque lobe thyroïdien. Le volume de chaque lobe a été obtenu grâce à la formule suivante : V (mL) = hauteur (cm) épaisseur (cm) diamètre transversal (cm) 3,14 / 6. Le volume de chaque
3.6.2. Taille (Fig. 3) 3.6.3. Poids (Fig. 4) 3.6.4. Surface corporelle (Fig. 5) 3.6.5. Sexe (Fig. 6) 3.7. Comparaison du volume thyroïdien (Tableau 5)
Tableau 2 Répartition des enfants selon la taille. Children distribution according to their height. Taille en cm
Sexe
Thyroïdes palpées
Thyroïdes non palpées
Total
Masculin Féminin
19 37
81 103
100 140
Inf à 99 100 à 109 110 à 119 120 à 129 130 à 139 140 à 149 150 à 159 160 à 169 170 à 175
Total
56
184
240
Total
Tableau 1 Répartition des enfants selon la perception de la thyroïde à la palpation. Children distribution according to the perception of thyroid at palpation.
Effectifs
Pourcentages (%)
52 21 23 27 27 17 37 25 11
21,67 8,75 9,58 11,25 11,25 7,08 15,41 10,42 4,59
240
100,00
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Tableau 4 Répartition des enfants selon le volume total de la thyroïde. Children distribution according to the total volume of thyroid gland. Volume thyroïdien en mm3 1000,00 1100,01 2100,01 3100,01 4100,01 5100,01 6100,01 7100,01 8100,01 9100,01 Total
Fig. 1. Répartition des enfants selon le poids. Children distribution according to their weight.
à à à à à à à à à à
1100,00 2100,00 3100,00 4100,00 5100,00 6100,00 7100,00 8100,00 9100,00 10 837,71
Effectifs
Pourcentages (%)
61 68 37 21 23 12 07 04 03 04
25,40 28,30 15,40 8,80 9,60 5,00 2,90 1,70 1,30 1,70
240
100,00
4. Discussion 4.1. La perception de la thyroïde La thyroïde n’est pas, en général, palpée chez l’enfant [1]. Nos résultats corroborent cette affirmation : en effet, nous avons palpé la thyroïde chez 23,3 % des enfants. Sur les 56 thyroïdes palpées, 66,10 % l’étaient chez les filles. Cette différence pourrait s’expliquer par la tendance hypertrophiante des hormones stéroïdes sexuelles femelles. 4.2. Volume thyroïdien Le volume thyroïdien est un paramètre anthropométrique utilisé pour évaluer la prévalence du goitre. Dans les études épidémiologiques, il sert à définir le statut iodé d’une population [2]. Plusieurs études ont été menées en Amérique, en Europe et en Asie pour établir le volume normal de la thyroïde, surtout chez les enfants d’âge scolaire. Quelques-unes ont concerné la période néonatale mais rarement entre un et six ans. Dans la littérature africaine, on note très peu d’informations traitant des mensurations échographiques de la thyroïde. Dans notre étude, le VT moyen chez les enfants de plus d’un an était de 0,51 mL 0,21. Notre moyenne était inférieure à celle publiée par Tas et al. [3], en Turquie, qui était de 1,8 mL. En revanche, elle était proche de celles trouvées par Perry et al. [4], en Écosse, ainsi que de celle de Chanoine et al. [5], en Belgique, qui étaient respectivement 0,81 et 0,83 mL. En période prépubertaire, Garel et Léger [6], en France, ont trouvé un volume moyen de 2,7 mL, ce qui est proche du nôtre Tableau 3 Répartition des enfants selon la surface corporelle. Children distribution according to body surface. Surface corporelle en m 2
Effectifs
0,284 à 0,900 0,901 à 1,300 1,301 à 1,700
120 59 61
50,00 24,60 25,40
Total
240
100,00
Pourcentages (%)
Fig. 2. Variation du volume thyroïdien en fonction de l’âge (r = 0,82 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to age (r = 0.82; p < 0.001).
qui était de 2 mL 0,6. Cependant, ce volume est très éloigné de celui trouvé par Tas et al. [3], en Turquie, qui était de 4,8 mL. Pendant la puberté, notre volume moyen était de 5,32 2,07 : ce qui est significativement inférieur à ceux observés par : Garel et Léger [6], en France, qui était de 11,6 mL ; Vitti et al. [7], en Italie, qui était de 9,3 mL. Dans l’ensemble, nos valeurs sont plus faibles que celles des autres études. Plusieurs paramètres pourraient expliquer cette différence : l’expérience et la sensibilité de l’opérateur : l’échographie est un examen opérateur-dépendant. Ainsi, plusieurs opérateurs trouveront autant de valeurs différentes. Il se pose ainsi la question de variations interobservateurs au cours des mensurations échographiques de la thyroïde ; la zone géographique : plusieurs régions d’Europe ont été déclarées zone de carence iodée dans un passé récent [2,8]. En cas de déficit iodé, la thyroïde travaille à restaurer l’équilibre avec comme conséquence son hypertrophie et l’augmentation de son volume. La ville de Ouagadougou n’est pas une zone de carence iodée, par conséquent ses habitants auront tendance à présenter des thyroïdes de petit volume ;
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Fig. 3. Variation du volume thyroïdien en fonction de la taille (r = 0,73 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to height (r = 0.73; p < 0.001).
outre la prise de médicaments interférant avec la fonction thyroïdienne, les antécédents d’irradiation cervicale et de pathologie thyroïdienne familiale engendrent une variation du volume thyroïdien [1,9–11]. Dans notre contexte, cette notion était difficile à faire préciser par les enfants. 4.3. Volume thyroïdien et paramètres anthropométriques
Fig. 4. Variation du volume thyroïdien en fonction du poids (r = 0,81 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to weight (r = 0.81; p < 0.001).
la formule utilisée : il est classique d’utiliser la formule de Brünn pour le calcul du VT. Cette formule est légèrement différente de la nôtre. Selon Brunn, VT = diamètre transversal diamètre antéropostérieur hahauteur 0,479 ;
4.3.1. Volume thyroïdien et âge Malgré des formules différentes utilisées pour le calcul du VT, tous les auteurs sont unanimes sur l’existence d’une association positive entre le VT et l’âge [12,13,5,14,2,15–19]. Nos résultats corroborent les publications déjà existantes avec une différence au niveau du degré de corrélation. En effet, dans notre étude, nous avons mis en évidence une corrélation excellente entre le volume de la thyroïde et l’âge avec r = 0,82. Une corrélation positive, mais plus faible que la nôtre, a été trouvée dans les séries suivantes : 0,66 pour Rossi et al. [12], au Brésil ; 0,62 pour Vitti et al. [7], en Italie ; 0,44 pour Xu et al. [19], aux États-Unis.
Fig. 5. Variation du volume thyroïdien en fonction de la surface corporelle (r = 0,78 ; p < 0,001). Variation of thyroid volume according to body surface (r = 0.78; p < 0.001).
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Fig. 6. Comparaison du volume thyroïdien entre les deux sexes. Comparison of thyroid volume according to gender. Tableau 5 Comparaison de quelques volumes thyroïdiens. Comparison of some thyroid volumes. Âge en années
Volumes thyroïdiens en mL Europe 2001
<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3,8 4,0 4,3 4,8 5,5 6,4 7,4
Malaisie 1997
4,1 4,5 5,0 5,7
États-Unis 1999
4,7 5,2 5,9 6,6 7,3 8,2
En France, Garel et Léger [6] ont rapporté qu’après l’âge de huit ans, le VT augmentait plus rapidement pour atteindre les valeurs de l’adulte à la fin de la puberté. La croissance de la thyroïde chez les enfants ayant un apport iodé normal se fait sous la dépendance des facteurs de croissance mis en jeu dans le développement somatique. Elle est aussi influencée par la sécrétion des stéroïdes sexuels. 4.3.2. Volume thyroïdien et taille Sur un effectif de 240 enfants de taille comprise entre 61 et 175 cm, nous avons observé que le VT augmentait significativement avec leur taille avec un r = 0,73. Notre moyenne est proche de celle publiée par Chanoine et al. [5], à Bruxelles, qui est de 0,77. Il en est de même pour Ueda [20], au Japon, qui a trouvé 0,82. Tas et al. [3], en Turquie, ont trouvé une association modérée avec r = 0,69. Dans la même étude, ils ont rapporté : que le VT des enfants de taille supérieure à 160 cm était similaire à celui des adultes ;
Iran 2000
2,4 3,1 3,7 4,5 5,8 6,2 6,7 7,4 9,1 9,2
Brésil 2001
3,2 3,2 4,5 4,5 6,5 6,6 7,0 9,4 8,0
Turquie 2002
Burkina Faso 2007
1,8 0,7 1,8 0,7 1,8 0,7 2,9 0,6 2,9 0,6 2,9 0,6 3,7 1,2 3,7 1,2 3,7 1,2 4,8 1,5 4,8 1,5 4,8 1,5 9,6 5,7 9,6 5,7 9,6 5,7 12,9 5,8 12,9 5,8
0,51 0,21 0,95 0,33 0,95 0,33 0,95 0,33 1,35 0,43 1,35 0,43 1,35 0,43 1,95 0,62 1,95 0,62 1,95 0,62 3,01 1,08 3,01 1,08 3,01 1,08 5,32 2,07 5,32 2,07 5,32 2,07
qu’une différence statistiquement significative existait entre le VT des enfants de taille supérieure à 150 cm et celui des enfants de taille plus basse. Nous ne disposons pas de données nationales sur le VT des adultes pour établir une comparaison d’où la nécessité d’entreprendre une étude similaire dans cette tranche d’âge. Enfin, Gomez et al. [13], à Barcelone, ont trouvé une corrélation faible avec r = 0,44. Cette augmentation du volume de la thyroïde en fonction de la taille rentre dans le cadre du processus général de transformation physique et endocrinienne pendant la croissance. 4.3.3. Volume thyroïdien et poids Dans notre série, le volume thyroïdien était fortement corrélé au poids avec r = 0,81. Tas et al. [3], en Turquie, ainsi que Chanoine et al. [5], à Bruxelles, ont trouvé respectivement r = 0,80 et 0,76 ; ce qui est superposable au nôtre.
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En revanche, d’autres auteurs ont observé une corrélation positive mais plus faible que la nôtre : Xu et al. [19], aux États-Unis, ont trouvé r = 0,55 ; Rossi et al. [12], à Sao Paulo, ont publié r = 0,53 ; Vitti et al. [7], en Italie, ont mentionné r = 0,38. À Barcelone, Gomez et al. [13], ont trouvé une corrélation positive mais modérée avec r = 0,38. Ces différences observées pourraient s’expliquer par les habitudes alimentaires dans ces différentes régions, les facteurs environnementaux et les prédispositions génétiques. 4.3.4. Volume thyroïdien et surface corporelle Nombreux sont les auteurs qui ont adopté la formule de Dubois et Dubois pour calculer la surface corporelle (SC) [21]. SC ¼ ðpoidsÞ0;425 ðtailleÞ0;725 71; 84 104 ðSC en m2 ; poids en kg; taille en cmÞ Quoiqu’ayant utilisé une formule différente, notre étude vient conforter l’unanimité selon laquelle le volume thyroïdien est corrélé fortement à la surface corporelle avec r = 0,79. Notre r était presque identique à la valeur trouvée par Chanoine et al. [5], à Bruxelles, qui était de 0,78. Xu et al. [19], aux États-Unis, ont objectivé une corrélation modérée avec r = 0,57, tandis que Gomez et al. [13], en Espagne, ont rapporté une faible corrélation avec r = 0,48. Au vu de notre formule de la surface corporelle incluant le poids, l’explication déjà faite au niveau du poids reste valable à ce niveau. 4.3.5. Volume thyroïdien et sexe En ce qui concerne la comparaison du volume thyroïdien entre les sexes, les résultats sont disparates. Dans notre étude, il est ressorti qu’au-delà de 11 mois, le volume thyroïdien était plus élevé chez les garçons que chez les filles. Müller-Leisse [22], en Allemagne, a trouvé qu’il n’existe aucune différence volumétrique entre les deux sexes jusqu’à l’âge de dix ans. Au-delà de cet âge, le volume thyroïdien chez les filles était plus élevé. Mais à partir de la puberté, cette différence s’estompe. En France, Garel et Léger [6] ont observé qu’entre : sept jours et huit ans, le volume thyroïdien augmente de façon significative sans différence entre fille et garçon ; huit et 15 ans, le volume thyroïdien était plus élevé chez les filles pour changer de tendance en période postpubertaire. Aucune différence significative n’a été observée entre les deux sexes par Ueda [20], au Japon. Au Danemark, Hegedüs et al. [16] ont trouvé qu’à tout âge, le volume thyroïdien était plus élevé chez les garçons que chez les filles. Un dosage des hormones thyroïdienne et sexuelle pourrait contribuer à établir cette comparaison.
5. Conclusion Le travail a permis d’établir ces valeurs de la taille de la thyroïde. Elles varient en fonction de certains paramètres dont le sexe, la taille, le poids, la surface corporelle. Nos praticiens utilisent des valeurs qui ne tiennent pas compte de nos réalités locales. Nos valeurs pourraient être le point de départ de l’établissement de réferences pour notre pays et éventuellement d’autres localités proches. Références [1] Marechaud R, Hadjadj S, Torremocha F. Endocrinologie : sémiologie médicale DCEM1 2000–2001. Comité régional des étudiants en médecine. Faculté de médecine, Poitiers. [2] Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Pinchera A, Leoli F, Rago T, et al. Effect of iodized salt on thyroid volume of children living in an area previously characterized by moderate iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1136–9. [3] Tas F, Bulut S, Egilmez H, Öztoprak I, Ergür AT, Candan F. Normal thyroid volume by ultrasonography in healthy children. Ann Trop Pediatr 2002;22:375–9. [4] Perry RJ, Hollman AS, Wood AM, Donaldson MDC. Ultrasound of the thyroid gland in the newborn: normative data. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:F209. [5] Chanoine JP, Toppet V, Lagache R, Spehl M, Delange F. Determination of thyroid volume by ultrasound from the neonatal period to late adolescence. Eur J Pediatr 1991;150:395. [6] Garel C, Léger J. Imagerie de la thyroïde chez l’enfant. http://www.sfipradiopediatrie.Org/EPUTRO07/GARTRO07.HTM. [consulté le 5 décembre 2007] [7] Vitti P, Martino E, Aghim-Lombardi F, Rago T, Autonangeli L, Maccherini D, et al. Thyroid volume measurement by ultrasound in children as a tool for the assessment of mild iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab 1994;79:600–3. [8] Barrere X, Valeix P, Preziosi P, Bensimon M, Pelletrier B, Galan P, et al. Determinants of thyroid volume in healthy French adult participating in the SU.VI. MAX cohort. Clinic Endocrinol 2000;52:2736–87. [9] Minot-Skurnik G. Endocrinologie nutrition. Collection INTER-MED. Ed. Vernazobres G.: Paris; 2004. [10] Lucas KJ. Use of thyroid ultrasound volume in calculating radioactive iodine dose in hyperthyroidism. Thyroid 2000;10:151–5. [11] Kurtoglu S. Interpretation of the iodine deficiency problem and its solution methods. Turkish Pediatr Arch 1997;32:4–13. [12] Rossi A, Tomimori E, Camargo R, Medeiros-Neto G. Determination of thyroid volume by sonography in healthy Brazilian school children. J Clin Ultrasound 2002;30:226–31. [13] Gomez JM, Maravall FJ, Gomez N, Guma A, Soler J. Determinants of thyroid volume as measured by ultrasonography in healthy adults randomly selected. Clin Endocrinol 2000;53:629–34. [14] Daisuke U. Normal volume of the thyroid gland in children. J Clin Ultrasound 1990;18:455–62. [15] Fleury Y, Van Melle G, Woringer V. Sex-dependent variations and timing of thyroid growth during puberty. J Clin Endocrinol Metab 2001;86: 750–4. [16] Hegedüs L, Perrild H, Poulsen LR, Anderson JR, Holm B, Schnohr P, et al. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age and sex in normal subjects. J Clin Endocrinol Metab 1983;56:260–3. [17] Lyshchik A, Drozd V, Reiners C. Accuracy of three-dimensonal ultrasound for thyroid volume. Measurement in children and adolescents. Thyroid 2004;14:113–20. [18] Svenson J, Nilson PE, Olsen C, Nilson JC, Lindberg B, Ivarson SA. Interpretation of normative thyroid volumes in children and adolescents: is there a need for a multivariate model? Thyroid 2004;14: 536–43.
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