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Metástasis pleural de un osteosarcoma: imagen gammagráfica
MEDICINA NUCL 24 (2)2005
11/2/05
11:53
Página 135
imágenes de interés
Metástasis pleural de un osteosarcoma: imagen gammagráfica J. CORTÉS HERNÁNDEZa, J.I. ALONSO COLMENARESa, S. ÁLVAREZ RUIZa, M.O. DÍEZ ORIVEb, J.M. ARRIETA GARMENDIAc, M.P. ALCORTA ARMENTIAa Servicios de aMedicina Nuclear, bRadiología y cOncología Médica. Hospitales Santiago Apóstol y Txagorritxu. Vitoria.
CASO CLÍNICO
Varón de 21 años diagnosticado de osteosarcoma en fémur izquierdo (estadio II) dos años antes. Fue tratado con poliquimioterapia antes y después de la resección quirúrgica del tumor, que requirió autoinjerto y megaprótesis de rodilla izquierda. En los tres meses previos al estudio gammagráfico presenta disnea y derrame pleural masivo. Ingresa para tratamiento y estudio de reevaluación, que incluye entre otras pruebas, un estudio gammagráfico óseo (fig. 1) y una TAC (fig. 2). El paciente fallece dos meses después por progresión de la enfermedad a nivel pulmonar. La gammagrafía ósea muestra la intensa captación de la invasión metastásica pleural del osteosarcoma. El Tc99m-HMDP es captado con gran avidez debido a la elevada actividad osteoblástica tumoral y a su hipervascularización. El osteosarcoma es un tumor de crecimiento rápido, alto riesgo de recidiva local y metástasis pulmonares precoces. Las metástasis pleurales son infrecuentes pero su imagen gammagráfica es altamente demostrativa, tanto de la naturaleza como de la extensión de la afectación1,2, poniendo en evidencia además, la elevada agresividad de este tipo de tumor.
FIG. 1.—Proyecciones torácicas del estudio gammagráfico (Tc99m-hidroximetilendifosfonato 25 mCi/925Mbq) mostrando un incremento intenso de la captación en hemitórax izquierdo debido a la invasión metastásica pleural del osteosarcoma. Se observa un foco extraóseo en la región infraesternal que corresponde a la extensión por contigüidad, a través del hiato diafragmático, de la metástasis pleural hacia el espacio retroperitoneal.
BIBLIOGRAFÍA 1. Heinle A, Carrasquillo JA, Neumann RD. Two unusual cases of metastatic osteosarcoma detected by Tc-99m MDP bone scintigraphy. Clin Nucl Med 1989;14:889-93. 2. Othman S, El-Desouki M. Bone scan appearance in aggressive osteogenic sarcoma with pleural, lung, bone, and soft-tissue metastases. Clin Nucl Med 2003;28:926. Recibido: 28-4-04. Aceptado: 27-8-04. Correspondencia: J. CORTÉS HERNÁNDEZ Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Santiago Apóstol Olaguibel, 29 01004 VITORIA E-mail: [email protected] 57
FIG. 2.—TAC toraco-abdominal en el que se aprecia la extensión transdiafragmática de las metástasis pleurales, con invasión retroperitoneal a nivel del tronco celíaco. El marcado engrosamiento pleural por las metástasis osificadas produce de forma secundaria el colapso pasivo de todo el pulmón izquierdo.
Rev Esp Med Nucl, 2005;24(2):135
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Metástasis pleural de un osteosarcoma: imagen gammagráfica J. CORTÉS HERNÁNDEZa, J.I. ALONSO COLMENARESa, S. ÁLVAREZ RUIZa, M.O. DÍEZ ORIVEb, J.M. ARRIETA GARMENDIAc, M.P. ALCORTA ARMENTIAa Servicios de aMedicina Nuclear, bRadiología y cOncología Médica. Hospitales Santiago Apóstol y Txagorritxu. Vitoria.
CASO CLÍNICO
Varón de 21 años diagnosticado de osteosarcoma en fémur izquierdo (estadio II) dos años antes. Fue tratado con poliquimioterapia antes y después de la resección quirúrgica del tumor, que requirió autoinjerto y megaprótesis de rodilla izquierda. En los tres meses previos al estudio gammagráfico presenta disnea y derrame pleural masivo. Ingresa para tratamiento y estudio de reevaluación, que incluye entre otras pruebas, un estudio gammagráfico óseo (fig. 1) y una TAC (fig. 2). El paciente fallece dos meses después por progresión de la enfermedad a nivel pulmonar. La gammagrafía ósea muestra la intensa captación de la invasión metastásica pleural del osteosarcoma. El Tc99m-HMDP es captado con gran avidez debido a la elevada actividad osteoblástica tumoral y a su hipervascularización. El osteosarcoma es un tumor de crecimiento rápido, alto riesgo de recidiva local y metástasis pulmonares precoces. Las metástasis pleurales son infrecuentes pero su imagen gammagráfica es altamente demostrativa, tanto de la naturaleza como de la extensión de la afectación1,2, poniendo en evidencia además, la elevada agresividad de este tipo de tumor.
FIG. 1.—Proyecciones torácicas del estudio gammagráfico (Tc99m-hidroximetilendifosfonato 25 mCi/925Mbq) mostrando un incremento intenso de la captación en hemitórax izquierdo debido a la invasión metastásica pleural del osteosarcoma. Se observa un foco extraóseo en la región infraesternal que corresponde a la extensión por contigüidad, a través del hiato diafragmático, de la metástasis pleural hacia el espacio retroperitoneal.
BIBLIOGRAFÍA 1. Heinle A, Carrasquillo JA, Neumann RD. Two unusual cases of metastatic osteosarcoma detected by Tc-99m MDP bone scintigraphy. Clin Nucl Med 1989;14:889-93. 2. Othman S, El-Desouki M. Bone scan appearance in aggressive osteogenic sarcoma with pleural, lung, bone, and soft-tissue metastases. Clin Nucl Med 2003;28:926. Recibido: 28-4-04. Aceptado: 27-8-04. Correspondencia: J. CORTÉS HERNÁNDEZ Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Santiago Apóstol Olaguibel, 29 01004 VITORIA E-mail: [email protected] 57
FIG. 2.—TAC toraco-abdominal en el que se aprecia la extensión transdiafragmática de las metástasis pleurales, con invasión retroperitoneal a nivel del tronco celíaco. El marcado engrosamiento pleural por las metástasis osificadas produce de forma secundaria el colapso pasivo de todo el pulmón izquierdo.
Rev Esp Med Nucl, 2005;24(2):135
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