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Méthodologie et technique bactériologique
Escarre
402
- par des numerations bacteriennes locales plus precises g&e a I’emploi d’un materiel de prelevement plus performant ; -par l’etude de la flore anaerobic ; -par une exploration immunologique locale.
Arthrite exposke de hanche chez l,e bless6 ukdullaire. Principes th&apeutiques. A propos d’une lrie de 19 cas B Perrouin-Verbe, J Rome, P Poirier, B Le Foum, F Lejeune, S Touchais, L Richard, I Mauduyt de la Gr&ve, JF Mathe Service
de Adaptation
fonctionnelle,
Mots cl& : escarre / l&ion arthrite I lambeau
CHU
medullaire
de Nantes
/ coxofkmorale
!
L’escarre pelvienne chez le paraplegique expose a la survenue de complications graves. Les auteurs rapportent 1’6tude retrospective de 19 arthrites exposdes de hanche chez 14 patients (dix hommes, quatre femmes) ages de 23 B 72 ans, porteurs dune pant- ou tetrapldgie traumatique (13) ou une sclerose en plaques (1). Dix patients sont spastiques, trois presentent une art&iopathie proximale. L’escarre est trochant&iemte ou r&otrochanterienne (16) ou ischiatique (3). Elle evolue depuis 4 mois A 3 ans. Lors de la prise en charge dans la filibre medicochiigicale, dew patients ont une seule escarre, un en a deux et 11 plus de deux. Chez sept patients, un premier traitement chirurgical systematique a ete effectual hors filiere saris obtenir la guerison. Le traitement chirurgical syst&natique en un temps associe une excision drastique de tous les tissus n&otiques et infectbs, une resection t&e-co1 avec fraisage du cotyle et une couverture comblement par lambeau myocutane ou fasciccutane le plus souvent Tenseur du facia-lata en V-Y. 11est poursuivi en milieu de r&ducation par 3 a 4 semaines de traction collee sous
couvert dune bi-antibiotherapie de 6 semaines, puis monothdrapie jusqu’a 3 mois. Les germes en cause sont habituellement staphylococcus aureus et E coli. Les suites sont simples dans 11 cas. Cependant, chez deux patients se developpe une infection postoperatoire, il persiste deux decollements aseptiques sous lambeau et le patient le plus lg6 dtcedera. La duree moyenne de sejour est de 11 semaines (1 mois et demi a 1 an). Chez les 11 patients revus avec un recul de 5 mois a4 ans, on note trois r&dives de l’escarre causale. L’ruthrite exposee de hanche doit &tre suspected devant toute escarre productive avec elevation de la VS et de la CRP. C’est une complication redoutable de l’escarre pelvienne, principale trochant&ienne, mettant en jeu le pronostic fonctionnel en laissant une hanche ballante et un dtstquilibre du bassin, mais aussi le pronostic vital. Le succbs de son traitement repose sur une prise en charge cohtrente au sein dune fllihe medicochirurgicale.
MCthodologie et technique bactiriologique D Barraud, E Vandemeulebrouck, M Terki, P Ribinik Service de mkdecine physique et de Adaptation, centre hospitalier,
95500
Gonesse,
France
Mots cl& : escarre I bacthiologie La flore microbienne des escarres quelle que soit leur localisation a en? particulierement Ctudite darts les amrees 1985-1990. Depuis 10 arts, la gestion de l’escarre a 6th detinie en terme de soins infumiers quotidiens et des recommandations ont ete diffusees. En 1996, il par&t souhaitable de reactualiser nos connaissances sur l’tvolution de cette flore microbienne, ceci pouvant conduire a une modification des pratiques.
402
- par des numerations bacteriennes locales plus precises g&e a I’emploi d’un materiel de prelevement plus performant ; -par l’etude de la flore anaerobic ; -par une exploration immunologique locale.
Arthrite exposke de hanche chez l,e bless6 ukdullaire. Principes th&apeutiques. A propos d’une lrie de 19 cas B Perrouin-Verbe, J Rome, P Poirier, B Le Foum, F Lejeune, S Touchais, L Richard, I Mauduyt de la Gr&ve, JF Mathe Service
de Adaptation
fonctionnelle,
Mots cl& : escarre / l&ion arthrite I lambeau
CHU
medullaire
de Nantes
/ coxofkmorale
!
L’escarre pelvienne chez le paraplegique expose a la survenue de complications graves. Les auteurs rapportent 1’6tude retrospective de 19 arthrites exposdes de hanche chez 14 patients (dix hommes, quatre femmes) ages de 23 B 72 ans, porteurs dune pant- ou tetrapldgie traumatique (13) ou une sclerose en plaques (1). Dix patients sont spastiques, trois presentent une art&iopathie proximale. L’escarre est trochant&iemte ou r&otrochanterienne (16) ou ischiatique (3). Elle evolue depuis 4 mois A 3 ans. Lors de la prise en charge dans la filibre medicochiigicale, dew patients ont une seule escarre, un en a deux et 11 plus de deux. Chez sept patients, un premier traitement chirurgical systematique a ete effectual hors filiere saris obtenir la guerison. Le traitement chirurgical syst&natique en un temps associe une excision drastique de tous les tissus n&otiques et infectbs, une resection t&e-co1 avec fraisage du cotyle et une couverture comblement par lambeau myocutane ou fasciccutane le plus souvent Tenseur du facia-lata en V-Y. 11est poursuivi en milieu de r&ducation par 3 a 4 semaines de traction collee sous
couvert dune bi-antibiotherapie de 6 semaines, puis monothdrapie jusqu’a 3 mois. Les germes en cause sont habituellement staphylococcus aureus et E coli. Les suites sont simples dans 11 cas. Cependant, chez deux patients se developpe une infection postoperatoire, il persiste deux decollements aseptiques sous lambeau et le patient le plus lg6 dtcedera. La duree moyenne de sejour est de 11 semaines (1 mois et demi a 1 an). Chez les 11 patients revus avec un recul de 5 mois a4 ans, on note trois r&dives de l’escarre causale. L’ruthrite exposee de hanche doit &tre suspected devant toute escarre productive avec elevation de la VS et de la CRP. C’est une complication redoutable de l’escarre pelvienne, principale trochant&ienne, mettant en jeu le pronostic fonctionnel en laissant une hanche ballante et un dtstquilibre du bassin, mais aussi le pronostic vital. Le succbs de son traitement repose sur une prise en charge cohtrente au sein dune fllihe medicochirurgicale.
MCthodologie et technique bactiriologique D Barraud, E Vandemeulebrouck, M Terki, P Ribinik Service de mkdecine physique et de Adaptation, centre hospitalier,
95500
Gonesse,
France
Mots cl& : escarre I bacthiologie La flore microbienne des escarres quelle que soit leur localisation a en? particulierement Ctudite darts les amrees 1985-1990. Depuis 10 arts, la gestion de l’escarre a 6th detinie en terme de soins infumiers quotidiens et des recommandations ont ete diffusees. En 1996, il par&t souhaitable de reactualiser nos connaissances sur l’tvolution de cette flore microbienne, ceci pouvant conduire a une modification des pratiques.