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Myélites partielles, myélites transverses
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 6 9 S ( 2 0 1 3 ) A212–A213
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Communication orale
Club francophone de sclérose en plaques (CFSEP) Mercredi 10 avril 2013
Informations diverses.– Financements.– Bourse de la Fondation pour la recherche médicale 2011–2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.513
CO-077
Myélites partielles, myélites transverses
A. Ruet ∗ , B. Brochet Service de neurologie 3A2, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France ∗ Auteur correspondant. Mots clés : Sclérose en plaques ; Myélite partielle ; Diagnostic Une myélite aiguë (MA) correspond à une atteinte inflammatoire aiguë de la moelle épinière. Après avoir éliminé une compression médullaire par l’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), la prise en charge consiste à rechercher l’étiologie de la myélite. Parmi les causes de MA, les plus fréquentes sont représentées par la sclérose en plaques (SEP), les myélites infectieuses ou post-infectieuses, les maladies de système, le syndrome de Devic ou neuromyélite optique (NMO) et les myélites aiguës isolées ou idiopathiques. D’autres causes de myélopathies sont plus rares telles que les atteintes vasculaires, toxiques, carentielles et post-radiques. L’extension axiale de la lésion médullaire permet de distinguer deux types de myélites : les myélites aiguës transverses (MAT) et les myélites aiguës partielles (MAP). Différencier ces deux types de myélites a une importance pratique, puisque celles-ci présentent le plus souvent des histoires naturelles différentes en lien avec des étiologies différentes. Parmi les MAP, les deux causes les plus fréquentes en France sont la SEP et les MA isolées idiopathiques. La fréquence des myélites de cause indéterminée est très variable selon les études du fait de l’hétérogénéité des critères utilisés, du bilan diagnostic réalisé et de la durée de la période de suivi des patients. Les examens paracliniques réalisés à visée étiologique peuvent être guidés par la clinique afin de rechercher des arguments pour confirmer ou infirmer une cause infectieuse, inflammatoire dans le cadre d’une maladie de système ou d’une NMO. L’étude du liquide céphalorachidien (LCR) est utile pour le diagnostic positif et différentiel de SEP en plus des données de l’IRM encéphalique. Après une MAP inaugurale compatible avec un syndrome démyélinisant cliniquement isolé typique évocateur de SEP, un âge jeune (inférieur ou égale à 40 ans), la présence d’un LCR inflammatoire (synthèse intrathécale d’immunoglobulines IgG et/ou élévation de l’index IgG), et au moins trois lésions périventriculaires sur l’IRM encéphalique initiale constituent des marqueurs prédictifs indépendants d’un diagnostic précoce de SEP chez l’adulte.
0035-3787/$ – see front matter
CO-078
Les névrites optiques C. Vignal Clermont a,∗ , A. Gueguen b Service d’urgences et neuro-ophtalmologie, fondation A. de Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France b Service de neurologie, fondation A. de Rothschild, 75019 Paris, France ∗ Auteur correspondant.
a
Mots clés : Névrite optique ; Sclérose en plaques ; IRM La névrite optique est la plus fréquente des neuropathies optiques de l’adulte jeune. La sclérose en plaques en est la cause principale. Dans sa forme aiguë classique, la NOI se traduit par une baisse visuelle souvent unilatérale, douloureuse, rapidement progressive ; l’examen retrouve un déficit pupillaire afférent relatif homolatéral et le fond d’œil est normal dans deux tiers des cas. Elle pose peu de problèmes diagnostiques, mais son étiologie doit être précisée pour guider le traitement immédiat et décider du suivi. À côté des affections démyélinisantes, elle peut s’inscrire dans le cadre de maladies inflammatoires générales ou d’inflammations locales ou locorégionales. Il est nécessaire de dépister les causes infectieuses qui demandent un traitement spécifique. Les récidives ne sont pas rares, peuvent laisser des séquelles et justifier un traitement de fond. Les formes chroniques progressives sont plus rares, le problème est alors de ne pas omettre une autre pathologie. Il est établi que : – le traitement des névrites optiques aigues non infectieuses repose sur les méga doses intraveineuses de methylprednisolone, qui accélèrent la récupération mais ne modifient pas l’acuité finale. L’acuité initiale est le seul facteur du pronostic visuel final. L’IRM est l’examen clé du bilan étiologique ; le risque de développer une SEP 15 ans après une NOI inaugurale est de 50 % (23 % si RM initiale normale et supérieur à 60 % sinon). Après avoir repris les données de la littérature concernant les étiologies et le traitement des NOI, nous nous intéresserons à la place actuelle de l’imagerie de la couches des fibres optiques péripapillaires (RNFL) par tomographie en cohérence optique (OCT) et à l’apport des appareils de dernière génération dans le suivi de cette perte en fibres après NOI chez les patients indemnes et atteints de SEP, et chez les patients SEP indemnes de toute névrite optique. Les axones des cellules ganglionnaires sont non myélinisés autour du disque optique
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Club francophone de sclérose en plaques (CFSEP) Mercredi 10 avril 2013
Informations diverses.– Financements.– Bourse de la Fondation pour la recherche médicale 2011–2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.513
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Myélites partielles, myélites transverses
A. Ruet ∗ , B. Brochet Service de neurologie 3A2, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France ∗ Auteur correspondant. Mots clés : Sclérose en plaques ; Myélite partielle ; Diagnostic Une myélite aiguë (MA) correspond à une atteinte inflammatoire aiguë de la moelle épinière. Après avoir éliminé une compression médullaire par l’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), la prise en charge consiste à rechercher l’étiologie de la myélite. Parmi les causes de MA, les plus fréquentes sont représentées par la sclérose en plaques (SEP), les myélites infectieuses ou post-infectieuses, les maladies de système, le syndrome de Devic ou neuromyélite optique (NMO) et les myélites aiguës isolées ou idiopathiques. D’autres causes de myélopathies sont plus rares telles que les atteintes vasculaires, toxiques, carentielles et post-radiques. L’extension axiale de la lésion médullaire permet de distinguer deux types de myélites : les myélites aiguës transverses (MAT) et les myélites aiguës partielles (MAP). Différencier ces deux types de myélites a une importance pratique, puisque celles-ci présentent le plus souvent des histoires naturelles différentes en lien avec des étiologies différentes. Parmi les MAP, les deux causes les plus fréquentes en France sont la SEP et les MA isolées idiopathiques. La fréquence des myélites de cause indéterminée est très variable selon les études du fait de l’hétérogénéité des critères utilisés, du bilan diagnostic réalisé et de la durée de la période de suivi des patients. Les examens paracliniques réalisés à visée étiologique peuvent être guidés par la clinique afin de rechercher des arguments pour confirmer ou infirmer une cause infectieuse, inflammatoire dans le cadre d’une maladie de système ou d’une NMO. L’étude du liquide céphalorachidien (LCR) est utile pour le diagnostic positif et différentiel de SEP en plus des données de l’IRM encéphalique. Après une MAP inaugurale compatible avec un syndrome démyélinisant cliniquement isolé typique évocateur de SEP, un âge jeune (inférieur ou égale à 40 ans), la présence d’un LCR inflammatoire (synthèse intrathécale d’immunoglobulines IgG et/ou élévation de l’index IgG), et au moins trois lésions périventriculaires sur l’IRM encéphalique initiale constituent des marqueurs prédictifs indépendants d’un diagnostic précoce de SEP chez l’adulte.
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Les névrites optiques C. Vignal Clermont a,∗ , A. Gueguen b Service d’urgences et neuro-ophtalmologie, fondation A. de Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France b Service de neurologie, fondation A. de Rothschild, 75019 Paris, France ∗ Auteur correspondant.
a
Mots clés : Névrite optique ; Sclérose en plaques ; IRM La névrite optique est la plus fréquente des neuropathies optiques de l’adulte jeune. La sclérose en plaques en est la cause principale. Dans sa forme aiguë classique, la NOI se traduit par une baisse visuelle souvent unilatérale, douloureuse, rapidement progressive ; l’examen retrouve un déficit pupillaire afférent relatif homolatéral et le fond d’œil est normal dans deux tiers des cas. Elle pose peu de problèmes diagnostiques, mais son étiologie doit être précisée pour guider le traitement immédiat et décider du suivi. À côté des affections démyélinisantes, elle peut s’inscrire dans le cadre de maladies inflammatoires générales ou d’inflammations locales ou locorégionales. Il est nécessaire de dépister les causes infectieuses qui demandent un traitement spécifique. Les récidives ne sont pas rares, peuvent laisser des séquelles et justifier un traitement de fond. Les formes chroniques progressives sont plus rares, le problème est alors de ne pas omettre une autre pathologie. Il est établi que : – le traitement des névrites optiques aigues non infectieuses repose sur les méga doses intraveineuses de methylprednisolone, qui accélèrent la récupération mais ne modifient pas l’acuité finale. L’acuité initiale est le seul facteur du pronostic visuel final. L’IRM est l’examen clé du bilan étiologique ; le risque de développer une SEP 15 ans après une NOI inaugurale est de 50 % (23 % si RM initiale normale et supérieur à 60 % sinon). Après avoir repris les données de la littérature concernant les étiologies et le traitement des NOI, nous nous intéresserons à la place actuelle de l’imagerie de la couches des fibres optiques péripapillaires (RNFL) par tomographie en cohérence optique (OCT) et à l’apport des appareils de dernière génération dans le suivi de cette perte en fibres après NOI chez les patients indemnes et atteints de SEP, et chez les patients SEP indemnes de toute névrite optique. Les axones des cellules ganglionnaires sont non myélinisés autour du disque optique