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No hay pruebas que demuestren la utilidad de preparados multivitamínicos y suplementos minerales en la prevención de infecciones en la gente mayor
2005_3
13/7/05
11:35
Página 507
P REVENCION No hay pruebas que demuestren la utilidad de preparados multivitamínicos y suplementos minerales en la prevención de infecciones en la gente mayor El-Kadiki A, Sutton AJ. Role of multivitamins and mineral supplements in preventing infections in elderly people: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2005;330:871-6.
Objetivo. Determinar, mediante revisión sistemática y metaanálisis, la efectividad de los suplementos vitamínicos y minerales en la reducción del número de infecciones en la población anciana. Fuentes de datos. Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) procedentes de las bases de datos de Medline, Cochrane, Embase, EBM Reviews, DARE y otras desde 1966 hasta la primera semana de 2004. Esta búsqueda se complementó con evaluaciones de guías de práctica clínica, revisiones publicadas y comunicaciones a congresos. Se valoraron las citas bibliográficas de artículos relevantes. No se especifican los términos usados para la búsqueda. Selección de estudios. Se incluyeron los ECA que valoraron los efectos de los preparados multivitamínicos y de los suplementos minerales en la frecuencia de infecciones en la población anciana. Se excluyeron los estudios con vitaminas o minerales aislados. La calidad metodológica de los estudios se valoró mediante la escala de Jadad. La variabilidad entre los diferentes trabajos es considerable en lo que se refiere a la duración del seguimiento, el tipo de infecciones estudiadas y el número de pacientes. Se identificaron 1.490 resúmenes, de los que se seleccionaron 36 estudios relevantes, aunque sólo 8 cumplieron los criterios de inclusión. Los 8 ensayos fueron controlados con placebo. En 1 de los estudios se incluían personas menores de 65 años, pero este subgrupo fue excluido del análisis. Extracción de datos. La selección de estudios y la extracción de los datos fueron realizadas por los 2 autores. Se hizo una valoración inicial cualitativa y, ante desacuerdos en su interpretación, se alcanzó el consenso por medio de la discusión. Los efectos medidos fueron el número de días con infección, la odds ratio (OR) de presentar al menos una infección en el periodo estudiado y las tasas de infección. Se recogieron datos sobre los efectos adversos. No fue posible realizar una valoración del sesgo de publicación ni de la heterogeneidad entre estudios debido a su escaso número y a los pocos datos disponibles. Resultados. Las personas que tomaron preparados multivitamínicos estuvieron menos días con infección (media de 17,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 11-24) que el grupo con placebo. Un análisis de la sensibilidad confirmó los hallazgos y la significación estadística (p < 0,001). La OR de presentar al menos una infección en el período de estudio fue contradictoria entre los 3 grupos que la valoraron. En 2 de los ensayos la OR fue mayor de 1 y la OR ponderada fue de 1,10 (IC del 95%, 0,81-1,50); p = 0,53. La razón en la tasa de infecciones en pacientes a tratamiento con suplementos fue de 0,89 (IC del 95%, 0,78- 1,03) en relación a placebo; p = 0,11. La relación de efectos adversos fue tan incompleta y desigual que no pudo realizarse el metaanálisis. Conclusión. No hay suficientes pruebas para recomendar de forma rutinaria el uso de suplementos vitamínicos y minerales en la población anciana. No se declaran conflictos de intereses.
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Comentario El segmento de la población que crece más rápidamente en el mundo desarrollado es la gente mayor, sobre todo los mayores de 80 años. En España, los mayores de 65 años pasarán del 15,1% en 2001 al 19,6% en el año 2031. El envejecimiento se asocia con déficit nutricional, y éste se asocia con mayor susceptibilidad y peor pronóstico ante las infecciones. La gente mayor tiene 10 veces más posibilidades de morir por una infección que los jóvenes. La salud es la principal preocupación de la gente mayor. En España, según el estudio IMSERSO-CIS de 1998, para el 86,4% de los ancianos la salud es lo más importante. El interés social por las vitaminas es enorme: el 2030% de la población en el mundo occidental toma este tipo de suplementos con la esperanza de estar más sana. Pocos estudios, sin embargo, han documentado sus beneficios. Se ha afirmado que los micronutrientes (vitaminas y minerales) mejoran el estado inmune en la gente mayor. La mayoría de los estudios que sostienen esta idea se apoyan en la inmunización posvacunal o en marcadores indirectos de respuesta inmune que pueden traducirse o no en mejorías reales. La importancia clínica de esos hallazgos es aún tema de debate. Esta revisión sistemática pretende evaluar si el uso de micronutrientes puede disminuir el número de infecciones en las personas mayores. Se estudió a 1.303 personas con un grado de heterogeneidad importante en relación con la edad, la fragilidad clínica y la procedencia. Las posibles contradicciones en los 3 resultados finales medidos podrían atribuirse al tipo de ensayos seleccionados. Se identificaron pocos estudios relevantes, lo que limitó las valoraciones del sesgo de publicación y la exploración convencional de la considerable heterogeneidad que había entre los estudios. Otra limitación que debe tenerse en cuenta es la variabilidad entre los diferentes trabajos para definir el acontecimiento final: la infección. Es digno de mención, sin embargo, que en las 2 ocasiones en que un mismo ensayo valoró 2 efectos finales distintos, éstos fueron similares, dando a entender que la forma de medir el resultado final no es la fuente más importante de variabilidad. No obstante, sería deseable que en un futuro se establecieran con claridad las infecciones que deben medirse (definiciones incluidas). Es de destacar asimismo la diferente composición de los suplementos utilizados, lo que limita la capacidad de afirmar cuáles son efectivos o no, y, si lo fuesen, en qué dosis. No se ha realizado comparación alguna con otros trabajos debido a la ausencia de revisiones sistemáticas o metaanálisis que abordaran el uso de micronutrientes en la prevención de infecciones en los ancianos. Actualmente no se dispone de evidencias que permitan recomendar el uso rutinario de suplementos vitamínicos y minerales a las personas mayores para prevenir infecciones.
Guillermo García Velasco Centro de Salud La Calzada II. Gijón. Asturias. España.
FMC 2004;11(6):349-70
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P REVENCION No hay pruebas que demuestren la utilidad de preparados multivitamínicos y suplementos minerales en la prevención de infecciones en la gente mayor El-Kadiki A, Sutton AJ. Role of multivitamins and mineral supplements in preventing infections in elderly people: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2005;330:871-6.
Objetivo. Determinar, mediante revisión sistemática y metaanálisis, la efectividad de los suplementos vitamínicos y minerales en la reducción del número de infecciones en la población anciana. Fuentes de datos. Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) procedentes de las bases de datos de Medline, Cochrane, Embase, EBM Reviews, DARE y otras desde 1966 hasta la primera semana de 2004. Esta búsqueda se complementó con evaluaciones de guías de práctica clínica, revisiones publicadas y comunicaciones a congresos. Se valoraron las citas bibliográficas de artículos relevantes. No se especifican los términos usados para la búsqueda. Selección de estudios. Se incluyeron los ECA que valoraron los efectos de los preparados multivitamínicos y de los suplementos minerales en la frecuencia de infecciones en la población anciana. Se excluyeron los estudios con vitaminas o minerales aislados. La calidad metodológica de los estudios se valoró mediante la escala de Jadad. La variabilidad entre los diferentes trabajos es considerable en lo que se refiere a la duración del seguimiento, el tipo de infecciones estudiadas y el número de pacientes. Se identificaron 1.490 resúmenes, de los que se seleccionaron 36 estudios relevantes, aunque sólo 8 cumplieron los criterios de inclusión. Los 8 ensayos fueron controlados con placebo. En 1 de los estudios se incluían personas menores de 65 años, pero este subgrupo fue excluido del análisis. Extracción de datos. La selección de estudios y la extracción de los datos fueron realizadas por los 2 autores. Se hizo una valoración inicial cualitativa y, ante desacuerdos en su interpretación, se alcanzó el consenso por medio de la discusión. Los efectos medidos fueron el número de días con infección, la odds ratio (OR) de presentar al menos una infección en el periodo estudiado y las tasas de infección. Se recogieron datos sobre los efectos adversos. No fue posible realizar una valoración del sesgo de publicación ni de la heterogeneidad entre estudios debido a su escaso número y a los pocos datos disponibles. Resultados. Las personas que tomaron preparados multivitamínicos estuvieron menos días con infección (media de 17,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 11-24) que el grupo con placebo. Un análisis de la sensibilidad confirmó los hallazgos y la significación estadística (p < 0,001). La OR de presentar al menos una infección en el período de estudio fue contradictoria entre los 3 grupos que la valoraron. En 2 de los ensayos la OR fue mayor de 1 y la OR ponderada fue de 1,10 (IC del 95%, 0,81-1,50); p = 0,53. La razón en la tasa de infecciones en pacientes a tratamiento con suplementos fue de 0,89 (IC del 95%, 0,78- 1,03) en relación a placebo; p = 0,11. La relación de efectos adversos fue tan incompleta y desigual que no pudo realizarse el metaanálisis. Conclusión. No hay suficientes pruebas para recomendar de forma rutinaria el uso de suplementos vitamínicos y minerales en la población anciana. No se declaran conflictos de intereses.
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Comentario El segmento de la población que crece más rápidamente en el mundo desarrollado es la gente mayor, sobre todo los mayores de 80 años. En España, los mayores de 65 años pasarán del 15,1% en 2001 al 19,6% en el año 2031. El envejecimiento se asocia con déficit nutricional, y éste se asocia con mayor susceptibilidad y peor pronóstico ante las infecciones. La gente mayor tiene 10 veces más posibilidades de morir por una infección que los jóvenes. La salud es la principal preocupación de la gente mayor. En España, según el estudio IMSERSO-CIS de 1998, para el 86,4% de los ancianos la salud es lo más importante. El interés social por las vitaminas es enorme: el 2030% de la población en el mundo occidental toma este tipo de suplementos con la esperanza de estar más sana. Pocos estudios, sin embargo, han documentado sus beneficios. Se ha afirmado que los micronutrientes (vitaminas y minerales) mejoran el estado inmune en la gente mayor. La mayoría de los estudios que sostienen esta idea se apoyan en la inmunización posvacunal o en marcadores indirectos de respuesta inmune que pueden traducirse o no en mejorías reales. La importancia clínica de esos hallazgos es aún tema de debate. Esta revisión sistemática pretende evaluar si el uso de micronutrientes puede disminuir el número de infecciones en las personas mayores. Se estudió a 1.303 personas con un grado de heterogeneidad importante en relación con la edad, la fragilidad clínica y la procedencia. Las posibles contradicciones en los 3 resultados finales medidos podrían atribuirse al tipo de ensayos seleccionados. Se identificaron pocos estudios relevantes, lo que limitó las valoraciones del sesgo de publicación y la exploración convencional de la considerable heterogeneidad que había entre los estudios. Otra limitación que debe tenerse en cuenta es la variabilidad entre los diferentes trabajos para definir el acontecimiento final: la infección. Es digno de mención, sin embargo, que en las 2 ocasiones en que un mismo ensayo valoró 2 efectos finales distintos, éstos fueron similares, dando a entender que la forma de medir el resultado final no es la fuente más importante de variabilidad. No obstante, sería deseable que en un futuro se establecieran con claridad las infecciones que deben medirse (definiciones incluidas). Es de destacar asimismo la diferente composición de los suplementos utilizados, lo que limita la capacidad de afirmar cuáles son efectivos o no, y, si lo fuesen, en qué dosis. No se ha realizado comparación alguna con otros trabajos debido a la ausencia de revisiones sistemáticas o metaanálisis que abordaran el uso de micronutrientes en la prevención de infecciones en los ancianos. Actualmente no se dispone de evidencias que permitan recomendar el uso rutinario de suplementos vitamínicos y minerales a las personas mayores para prevenir infecciones.
Guillermo García Velasco Centro de Salud La Calzada II. Gijón. Asturias. España.
FMC 2004;11(6):349-70
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