NR26 Imagerie IRM du sinus caverneux du normal au pathologique. CD-ROM d’auto-enseignement

APPORT DE L'IRM DANS LA NEUROSYPHILIS.A PROPOS DE 12 CAS M MAAROUFI, F BELAHCEN, N SQALLI HOUSSAINI, I KAMAOUI, M LEMHADRI, S TIZNITI FÈs - MAROC

Objectifs : Rapporter les aspects en imagerie par résonance magnétique de la l'atteinte syphilitique du système nerveux central. Matériels et méthodes : Notre étude porte sur 12 malades présentant une neurosyphilis du nevraxe explorée en IRM. Résultats : Nos malades étaient tous de sexe masculin avec une moyenne d'âge de 42 ans. Cliniquement 50 % des malades présentaient une paralysie générale, 32 % un tabés, 8 % une méningoencéphalite et 8 % un accident vasculaire cérébral ischémique. La sérologie syphilitique était positive chez tous nos patients. En IRM, une atrophie fronto-temporo-pariétale a été constatée dans 40 % des cas, des lésions de type vasculaire dans 8 %, une hydrocéphlalie avec des lésions de la substance blanche dans 8 %, et une atrophie médullaire dans 8 %. L'IRM est revenue normale dans les autres cas. Conclusion : La neurosyphilis constitue 5 à 10 % des syphilis non traitées et 33 % des syphilis tertiaires. L'IRM cérébrale et médullaire est un examen d'imagerie indispensable pour le bilan lésionnel de la neurosyphilis. Elle montre les atteintes de la substance blanche, l'atrophie parenchymateuse et permet souvent une corrélation radioclinique. Elle permet également d'évaluer l'efficacité thérapeutique. Mots clés : Système nerveux, infection - IRM

IMAGERIE DES NOTOCHORDODYSRAPHIES A DAADOUCHA, K MRADDALI,N ARIFA,Y OULDHMEIDI, K GRAIES TLILI SOUSSE- TUNISIE

Objectifs : Présenter une revue iconographique des aspects en imagerie, notamment IRM, des notochordodysraphies, corrélés aux modes de présentation clinique. Matériels et méthodes :Douze cas de notochordodysraphies (1 1 diastématomyélies et 1 kyste neuro-entérique) sont colligés entre 19932004. Tous les patients étaient explorés par des radiographies standard. Un myéloscanner était réalisé dans 5 cas, une IRM dans 7 cas et une échographie médullaire dans un cas. Résultats : Les signes étaient cutanés (10 cas), orthopédiques (9 cas), neurologiques (8 cas) et détresse respiratoire (1 cas). Les malformations vertébrales étaient présentes dans tous les cas. La division médullaire était partielle avec 2 hémi-moelles sans éperon dans 3 cas, séparé par un éperon dans 8 cas. Le cône terminal était en position normale dans 3 cas, unique et bas inséré dans 3 cas, double et bas inséré dans 4 cas. La malformation était associée à un lipome (2 cas), tératome (lcas), hydromyélie (3 cas). Un cordon fibreux entre l'œsophage et la moelle était noté dans le kyste neuroentérique. Conclusion : L'IRM doit être réalisée devant le moindre signe orientant vers une malformation médullaire. Elle est performante dans le dépistage et le bilan morphologique complet de ces lésions. "Mots clés : Rachis, anomalie congénitale

Poster commenté - Mercredi 19 - 10 h 48 - Théâtre

ASPECT IRM DES METASTASES LEPTO-MENINGEES A L'ETAGE DORSO-LOMBAIRE

Objectifs : Décrire les aspects séméiologiques en IRM des différentes formes de métastases lepto-méningées.

Matériels et méthodes : La séméiologie est illustrée par des cas cliniques. Les patients ont été sélectionnés à partir d'une étude rétrospective des IRM dorso-lombaires réalisées dans notre service pour recherche de compression médullaire. Résultats : Il existe trois formes différentes d'atteinte métastatique des lepto-méninges à l'étage dorso-lombaire : atteinte pseudo-tumorale, atteinte péri-médullaire << en nappe », atteinte nodulaire périradiculaire. Chacune de ces formes présente des diagnostics différentiels distincts qui seront discutés. Comme pour le système nerveux central, les localisations secondaires d'origine bronchique et les hémopathies sont les causes les plus fréquentes. Conclusion : Les métastases lepto-méningées à l'étage dorsolombaire sont une entité rarement décrite dans la littérature. Il convient de rechercher des signes frustres, notamment pour les formes nodulaires péri-radiculaires ; de plus, leur caractérisation nécessite une bonne connaissance des diagnostics différentiels. Ces lésions sont de mauvais pronostic, néanmoins leur détection peut modifier la prise en charge des patients en posant l'indication d'une chimiothérapie intra-thécale. " Mots clés :Méninges, tumeur maligne - Moelle épinière

QUELLE IMPORTANCE DOIT ETRE DONNEE AUX ANOMALIES DE SIGNAL DE LA SUBSTANCE BLANCHE. CD-ROM D'AUTO-ENSEIGNEMENT M CHEBIL, M IMEN,M MHIRI SOUEI, N ARIFA ACHOUR, H JEMNI GHARB!, S BENAMMOU,K TLILI GRAIESS SOUSSE- TUNISIE

Objectifs : Aider à une approche étiologique des anomalies de signal de la substance blanche en fonction du siège des lésions et de leur signal sur les différentes séquences. Matériels et méthodes :CD-Rom interactif exploitable sur PC et compatible travaillé sur une interface WEB contenant des clichés radiologiques retouchés sur Photoshop. Résultats : Dans la pratique quotidienne une situation assez fréquente et problématique se pose au radiologue lors de la lecture d'une IRM cérébrale avec des hypersignaux de la substance blanche sur la séquence pondérée T2. Cette situation est d'autant plus gênante lorsque le radiologue ne dispose pas d'orientation clinicobiologique adéquate permettant une approche étiologique. Les étiologies des hypersignaux de la substance blanche sur la séquence T2 étant multiples et variées, un problème de diagnostic différentiel se pose à chaque fois : s'agit-il d'une pathologie vasculaire, d'une pathologie démyélinisant primitive, d'une pathologie infectieuse, néoplasique, inflammatoire, traumatique ou iatrogène ? Conclusion : Apprendre à intégrer les donnés clinico-biologiques ainsi que les aspects en IRM des anomalies de signal de la substance blanche afin d'approcher un diagnostic étiologique. W o t s clés : Substance blanche, anomalie - Enseignement

IMAGERIE IRM DU SINUS CAVERNEUX DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE. CD-ROM D'AUTO-ENSEIGNEMENT O KALLEL, M CHEBIL M MHIRI SOUEI, N ARIFA ACHOUR, K JEMNI GHARBI, H KRIFA, K TLILI GRAIESS SOUSSE- TUNISIE

Objectifs : Présentation après un bref rappel anatomique de la pathologie du sinus caverneux en IRM. Matériels et méthodes :CD-Rom interactif exploitable sur PC et compatible travaillé sur une interface WEB contenant des clichés radiologiques retouchés sur Photoshop. Résultats : Le sinus caverneux est une zone carrefour avec une anatomie et une pathologie riche (structures nerveuses, vasculaires et méningées). Une bonne compréhension de l'anatomie du sinus caverneux permet la compréhension de la variété importante des lésions pouvant

intéresser cette région. L'approche diagnostique de ce groupe hétérogène de lésions est révolutionnée par I'IRM. Toutefois l'imagerie de cette région est difficile aussi bien pour le diagnostic positif car les lésions peuvent être très petites, que pour le diagnostic différentiel à cause de la richesse de cette région en structures anatomiques variées. Conclusion : L'analyse sémiologique IRM des lésions du sinus caverneux et l'intégration des données cliniques et paracliniques permettent souvent d'en déterminer l'étiologie. m Mots clés :Veines cérébrales, anomalie - Enseignement

NR27 Poster commenté - Mercredi 19 - 10 h 54 - Théâtre

LOCALISATION EN IRMF ET DTI DES LESIONS DANS LA DYSTONIE SECONDAIRE A UN INFARCTUS DES GANGLIONS DE LA BASE C DELMAIRE (1), E ROZE(l), M VIDAILHET (l), M DUCROS (l), S MEUNIER (2). K UGURBIL(3), J CHIRAS (l), S LEHÉRICY(1) (1) PARIS- FRANCE, (2) MARYLAND - ETATSUNIS, (3) MINNEAPOLIS - ETATSUNIS Objectifs : Déterminer la localisation des lésions des ganglions de la base (GB) associée à une dystonie secondaire à un accident vasculaire ischémique. Matériels et méthodes : Quatorze patients avec dystonie controlatérale à un AVC ont été étudiés. L'intersection des lésions a été calculée sur les images anatomiques obtenues à 1,5T. Une séquence en tenseur de diffusion a été réalisée sur 10 témoins (EPI-SE, TRîlT : 10 s/ 88 ms, taille des voxels : 3 x 3 x 3 mm3, b-value : 900 sec/mm2,6 directions). Une matrice de connectivité a été calculée entre le cortex frontal et la région de la lésion. Les temtoires fonctionnels des membres supérieurs (MS) et inférieurs (MI) ont été déterminés en IRMf avec des épreuves motrices chez 14 témoins. Résultats :L'intersection des lésions était restreinte au putamen postérieur sensorimoteur. Cette région était connectée au cortex moteur primaire et prémoteur postérieur. Les lésions associées à une dystonie du MI étaient en position dorsale par rapport à celles associées à une dystonie du MS, en accord avec l'organisation somatotopiquedes territoires moteurs dans le putamen. Conclusion :Les lésions des GB associées à une dystonie post AVC sont situées dans la partie sensorimotricedu complexe striato-pallidal. La prédominance au MS ou au MI de la dystonie est liée à l'atteinte des temtoires somatotopiques correspondants. Mots clés :Encéphale, ischémie - IRM fonctionnelle-Nerfs crâniens

HEMO-HYDRO DYNAMIQUE CEREBRALE DE L'ADULTE AGE VERSUS JEUNE

Objectifs : L'étude des débits vasculaires et des oscillations du liquide cérébrospinal (LCS) par IRM de flux est un complément fonctionnel dans l'étude différentielle de l'hydrocéphalie à pression normale et de l'atrophie de la personne âgée. Le but de ce travail est d'étudier l'impact du vieillissement cérébral normal de l'adulte, sur la dynamique du LCS. Matériels et méthodes : Nous avons mesuré, par IRM (séquence cinétique par contraste de phase), les flux vasculaires cérébraux et les oscillations cervicales et ventriculaires du LCS chez 10 adultes âgés de 60 I10 ans ne présentant pas de pathologies neurologiques pouvant modifier la dynamique du sang ou du LCS. Ces mesures on été comparées à une population de 16 adultes jeunes âgés de 27 I4 ans. Résultats :La population, d'adultes âgés, présente une diminution du débit moyen artériel cérébral (580 170 mVmn versus 687 + 127mVmn). Les oscillations du LCS tant dans l'aqueduc du mésencéphale que dans les espaces sous-arachnoïdiens cervicaux ne sont pas significativement différentes de celles de la population jeune.

Conclusion : Chez l'adulte, l'amplitude des oscillations du LCS n'est pas dépendante de l'âge. '""Mots clés :Liquide céphalo-rachidien, fonction - IRM fonctionnelle

CD-ROM D'ENSEIGNEMENT DES TECHNIQUES MINIMALEMENT INVASIVES DU RACHIS A KELEKIS(1), T SOMON (2), JB MARTIN (3). H YLMAS(3). K LOVBLAD (3), DA RUFNACHT(3), A ROSSET(3), H HUET (4), M FORGERIT(5), R FORGERIT(5). O BIAOU(2) - GRÈCE, (2) LE HAVRE - FRANCE, (3) GENÈVE - SUISSE, (1) ATHENES (4) CAEN - FRANCE, (5) NIORT - FRANCE Objectifs : Présentation des différentes techniques peu invasives du rachis lombaire sous forme de cours et de 25 cas cliniques documentés. Matériels et méthodes : A partir de 25 cas cliniques documentés, d'un cours et d'une revue de la littérature récente, nous présentons les différentes techniques de radiologie interventionnelle du rachis. Résultats : Nous réalisons la check-list du dossier-type d'un patient allant bénéficié d'un traitement minimalement invasif du rachis. L'indication, la technique et les résultats des infiltrations foraminales et des articulaires postérieures sont décrits. Nous reprenons et détaillons dans le cadre de la pathologie discale herniaire ou fissuration discale, l'indication, la technique, les complications et les résultats des différentes techniques telles que le Laser, la nucléotomie chimique ou physique et l'annulosplastie. La vertébroplastie et kyphoplastie sont les techniques permettant de traiter la vertèbre fragilisée par l'ostéoporose ou un processus tumoral. Nous présentons notre expérience de plus de 800 procédures. Conclusion :L'approche peu invasive du rachis est une alternative à la chirurgie avec des résultats non contestés actuellement. Mots clés : Rachis, radiologie interventionnelle- Enseignement

LES CAS DU BRAlN CLUB 2004 F HÉRAN, YS CORDOLIANI, JF MÉDER, G KALIFA PARIS- FRANCE Objectifs : Les cas présentés par les services de neuroradiologie de la région parisienne au cours des réunions mensuelles du brain club 2004 sont proposés à la sagacité des radiologues. Matériels et méthodes :Ces cas interactifs comprennent des données cliniques, biologiques et d'imagerie permettant d'aboutir à un diagnostic. La recherche du diagnostic, par étape, permet de se familiariser avec le raisonnement neuroradiologique, tant en pathologie encéphalique que rachidienne et médullaire. Résultats : Des cas d'adultes et de pédiatrie sont discutés. La solution est commentée, avec un texte résumant la pathologie et des références bibliographiques récentes. Le niveau de difficulté est variable et même le non spécialiste peut s'amuser en s'instruisant. Conclusion : Ces cas permettent au radiologue non spécialisé une approche didactique de la neuroradiologie diagnostique. Mots clés :Système nerveux - Enseignement

"

Poster commenté - Mercredi 19 - 1 1 h 00 - Théâtre

EVALUATION D'UNE NOUVELLE TECHNIQUE D'ARM DYNAMIQUE 3D TRICKS M PETKOVA(1), JY GAUVRIT (2), D TRYSTRAM(11, F NATAF (l), S GODON-HARDY (l), H MOUVIHI (l), C OPPENHEIM (l), JF MÉDER (1) (1) PARIS- FRANCE, (2) LILLE- FRANCE Objectifs : Evaluer une nouvelle technique d'ARM dynamique 3D TRICKS (time-resolved imaging of contast kinetics) dans l'exploration des lésions vasculaires intracrâniennes.