O12-1 Indications des transfusions de concentrés plaquettaires homologues

Session 12

Transfusion et plaquettes :indications et dvaluation de l'efficacitd C o o r d o n n a t e u r : JL Wautier

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Indications des transfusions de concentrds plaquettaires homologues G Foll6a ETS Strasbourg, 10, rue Spielmann, BP 36, 67065 Strasbourg La transfusion de concentr6s plaquettaires (CP) homologues a connu au cours des derni6res ann6es un d6veloppement li6 a son utilisation fr6quente chez les malades recev a n t d e s c h i m i o t h 4 r a p i e s l o u r d e s p o u r des c a n c e r s h6matologiques et non h6matologiques. Les indications des CP posent principalement trois questions : (1) Quelles sont les indications 6tablies des CP ? (2) Quelles sont les indications sp6cifiques des diff6rents types de CP ? (3) Quelle attitude adopter vis-a-vis d ' u n 6tat r6fractaire aux transfusions de plaquettes ? Les donn6es cliniques de base doivent 6tre gard6es a l'esprit : le risque h6morragique augmente nettement chez des malades qui ont moins de 5 (ou 10) x 109 plaquettes/L, et la demi-vie des plaquettes diminue d'autant plus que la thrombop~nie est plus s~v~re. La premi6re indication des CP est le traitement d ' u n e h6morragie li6e/~ une thrombop6nie, chez des malades recevant des chimioth6rapies lourdes, en cas de transfusions massives (h6modilution), et dans les coagulations intravasculaires diss6min6es (CIVD). L'indication des CP aujourd'hui la plus fr6quente est le traitement pr6ventif des h6morragies chez les malades thrombop6niques du fait d ' u n e aplasie m6dullaire cons6cutive a une chimioth6rapie. Le seuil de la num6ration plaquettaire en dessous duquel il convient de transfuser des CP ne fait pas encore l'unanimit6. I1 se situe en fonction des 6quipes entre 5 et 10 (20) x 109/L en l'absence de facteur de risque h6morragique (fi~vre, infection, CIVD, traitement par amphot6ricine B). En l'absence de facteur de risque h~morragique, ce seuil doit ~tre remont6/~ 10 ou 20 (voir plus dans certaines 6quipes) x 109/L. Le choix des produits oppose principalement les CP standards (CPS) et les CP d'aph6r6se (CPA). Les donn6es cliniques disponibles montrent l'absence de diff6rence entre ces deux types de produits, lorsqu'ils sont d61eucocyt6s (ce qui dor6navant est syst6matique), pour la fr6quence des alloimmunisations anti-HLA et la fr6quence des 6tats r6fractaires. Ainsi la r6duction du risque infectieux reste le principal

facteur susceptible de justifier le choix des CPA. Un 6tat r6fractaire se d6finit par l'absence de remont6e suffisante de la num6ration plaquettaire apr6s transfusion deux reprises cons6cutives. La d61eucocytation a 6t6 reconnue comme efficace pour r6duire la fr6quence des allo-immunisations anti-HLA et celle des 6tats r6fractaires aux transfusions plaquettaires. L'attitude classique, face a un 6tat r6fractaire avec allo-anticorps anti-HLA, consiste a transfuser des plaquettes s61ectionn6es HLA compatibles et 6ventuellement compatibilis6es. En fonction des possibilit6s locales, la transfusion de plaquettes non s61ectionn6es en quantit6s plus importantes et fractionn6es dans la journ6e reste toujours applicable. Dans tousles cas, l'6valuation des pratiques et la prise en compte des donn6es diniques de chaque malade sont indispensables pour optimiser l'utilisation des CP. O12-2

Transfusion plaquettaire : une dtude dose-rdponse F N o r o l 1, M K u e n t z 2, F R o u d e a u 3, F F e r r e r le Coeur 1, P B i e r l i n g 1, C R i e u x 2, N D u e d a r i 1

lETS Sud-Est francilien, 1, voie Fdlix-Eboud, 94000 Crdteil ; 2Service d'hdmatologie, h6pital Henri-Mondor, Crdteil ; 3Unitd dvaluation dtude Lors des transfusions plaquettaires prophylactiques chez les patients thrombop6niques, la dose habituellement recommand6e est de 0,5 x 101I plaquettes/kg de poids. Du fait de l'absence de donn6es servant de bases a ces recommandations, nous avons 6tudi6 de fa~on prospective l'effet-dose des transfusions de plaquettes chez des adultes et des enfants porteurs de maladies h6matologiques. Chaque patient a requ, dans des conditions cliniques identiques, une dose moyenne, haute et tr6s haute de plaquettes fraiches (< 24 heures), ABO compatibles sous forme de concentr6s plaquettaires d'aph6r6se (CPA). Chez les adultes, la dose moyenne correspondait a une quantit6 de plaquettes transfus6e entre 4 et 6 x 101 L,la dose haute entre 6 et 8 x 10 ~1et la trbs haute dose > 8 x 1011. Chez les enfants les trois doses correspondaient respectivement a des quantit6s de plaquettes transfus~es de 2 ~ 4, 4/~ 6, et > 6 x 1011. L'6valuation a port~ sur la recirculation plaquettaire, le rendement

Transfus Clin Bio11998 ; 5 (Suppl 1)