Observatoire du pneumocoque de la région Centre, du 1er avril 1999 au 31 mars 2000

Pathol Biol 2002 ; 50 : 178-83

 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S0369-8114(02)00285-7/FLA

Article original

Observatoire du pneumocoque de la région Centre, du 1er avril 1999 au 31 mars 2000 ✩ B. Cattier 1∗ , S. Lempérière 1 , I. Gallois 1 , M.N. Adam 2 , J. Akli 3 , P. Amirault 4 , L. Bret 5 , M. Cahiez 6 , J. Carbonnelle 7 , J.C. Cartron 8 , M. Gavignet 9 , J.L. Graveron 10 , P. Harriau 11 , A. Lapointe 12 , P. Laudat 13 , J. Loulergue 14 , A. Secher 15 1 CHU Bretonneau, 37044 Tours cedex, France ; 2 CH Châteaudun, France ; 3 CH Blois, France ; 4 CH Vierzon, France ; 5 CHR BP 6709, 45032 Orléans, France ; 6 LABM Lescaroux, 4, avenue de la gare, 36000 Chateauroux, France ; 7 CH BP 725, 45207 Montargis, France ; 8 CH BP 69, 28107 Dreux, France ; 9 CH, 145, avenue F. Mitterand, 18000 Bourges, France ; 10 LABM La Présentation, 45400 Fleury Les A., France ; 11 LABM, 8, rue Parc, 37420 Beaumont en Véron, France ; 12 CH, rue des Ursulines, 37403 Amboise, France ; 13 LABM Arnaud, 40, rue J. Simon, 37000 Tours, France ; 14 CHU Trousseau, 37044 Tours cedex, France ; 15 CH Chartres, 4, rue C.L. Bernard, 28630 Le Coudray, France

Résumé Sept cent quatre vingt seize pneumocoques ont été répertoriés en région Centre, par 15 laboratoires, entre le 1er avril 1999 et le 31 mars 2000. Le recueil des données (sur le logiciel 4e dimension® ) concernait : l’âge, le n◦ de dossier, la notion d’hospitalisation ou de consultation, le type de prélèvement, la sensibilité à l’oxacilline (5 µg), les CMI par E-test® pour la pénicilline G, le céfotaxime et l’amoxicilline, ainsi que l’antibiogramme de routine. Les souches de sensibilité diminuée à la pénicilline (PSD) étaient adressées au centre coordinateur pour l’évaluation des CMI en milieu gélosé et le sérotypage. Pour les 796 cas collectés, 450 souches (56,7 %) ont été déclarées comme PSD, dont 400 ont pu être analysées par le centre coordinateur. La répartition des prélèvements a été de 42,2 % pour les prélèvements pulmonaires, 19,5 % pour les hémocultures, 15 % pour les pus d’oreille (85,7 % PSD) et 2,5 % pour les L.C.R. 39 % des prélèvements provenaient de sujets de sexe féminin ; 36,6 % d’enfants de moins de 16 ans (70,1 % PSD) ; 62,4 % d’adultes (49,2 % PSD). Sur ces 400 PSD, 106 (26,5 %) étaient résistants et 294 (73,5 %) étaient intermédiaires à la pénicilline G. En terme d’écart des CMI en E-test® par rapport à la technique de référence, le pourcentage de souches dans l’intervalle de ±1 dilution a été de 90 % pour la pénicilline G. Trente six souches étaient résistantes à l’amoxicilline (9 % des PSD) et 10 (2,5 % des PSD) au céfotaxime. Le sérotypage a été effectué pour 375 PSD. Les sérotypes les plus souvent rencontrés ont été le sérotype 23 (26,9 %) puis 14 (22,1 %), 19 (19,5 %), 6 (12,8 %), 9 (9,9 %) et le sérotype 15 (5,1 %).  2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS épidémiologie / réseau de surveillance / résistance aux antibiotiques / Streptococcus pneumoniae

Summary – The pneumococcus “observatoire” of the Centre region in France, data collected between April 1, 1999 and May 31, 2000. Seven hundred and ninety six strains of pneumococcus were collected in the Centre region, from 15 laboratories, between 1st April 1999 and 31st of March 2000. Data were processed, using 4th dimension software, and concerned age, file number, consultation/hospitalisation, sample type, susceptibility to oxacillin (5 µg), results of the E-test® for benzylpenicillin, amoxicillin, cefotaxime and results of the routine disc diffusion test. Strains with reduced susceptibility to benzylpenicillin (PRSP) were collected by the co-ordinating centre to perform MICs by the reference agar dilution test and serotyping. Out of 796 strains, 450 strains (56.7%) were categorised as

✩

Centre coordonnateur : laboratoire de microbiologie.

∗ Correspondance et tirés à part.

Observatoire du pneumocoque de la région Centre

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PRSP and 400 of them were studied by the co-ordinating centre. Forty two percent of the samples originated from lungs, followed by 19.5% from blood samples, 15% from ear pus (85.7% PRSP) and 2.5% from CSF. Thirty nine percent of the patients were female. 36.6% were children under sixteen (70.1% PRSP) and 62.4% were adults (49.2% PRSP). Out of 400 PRSP 106 (26.5%) were characterised as resistant and 294 (73.5%) as intermediate to benzylpenicillin. Compared to the agar dilution test, 90% of the PRSP studied by E-test® had a MIC value for benzylpenicillin within ±1 dilution. Thirty six strains of PRSP were resistant to amoxicillin (9% of the PRSP) and 10 (2.5% of the PRSP) to cefotaxime. Serotyping was done on 375 strains. The serotypes encountered were the following: 23 (26.9%), 14 (22.1%), 19 (19.5%), 6 (12.8%), 9 (9.9%) and 15 (5.1%).  2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS antibiotic-resistance / epidemiology / Streptococcus pneumoniae / surveillance network

1. INTRODUCTION Les infections à Streptococcus pneumoniae restent préoccupantes pour plusieurs raisons : leur gravité, leur fréquence, leur sensibilité diminuée aux β-lactamines qui reste le traitement princeps et leur résistance à certains antibiotiques d’autres familles. Des réseaux régionaux de surveillance ont été mis en place depuis 1995. Ceux-ci permettent une meilleure gestion des infections à pneumocoques. L’Observatoire Régional du Pneumocoque de la région Centre fonctionne depuis 1997. Grâce à la participation de 15 laboratoires en 1999 (11 laboratoires hospitaliers et 4 laboratoires privés), nous avons pu préciser l’épidémiologie des principaux marqueurs des pneumocoques en région Centre et surveiller l’évolution des données par rapport à l’année 1997.

2. MATÉRIELS ET MÉTHODES 2.1. Le recueil des données Le recueil des données sur le logiciel 4e dimension® a concerné : le sexe, l’âge, le numéro de dossier, les circonstances de découverte (hospitalisation complète, de jour ou consultation) ; le ou les types de prélèvement : hémoculture, L.C.R., pus d’oreille (OMA), prélèvement respiratoire protégé (PRP), prélèvement respiratoire non protégé (PNP), liquide pleural, sinus ; les résultats de l’antibiogramme ; les concentrations minimales inhibitrices (CMI) pour la pénicilline G, le céfotaxime et l’amoxicilline des souches de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline G (PSD) et le sérotype. Les patients ayant plusieurs prélèvements avec la même souche étaient comptabilisées dans une même fiche.

2.2. L’antibiogramme Les antibiotiques testés étaient : l’érythromycine, la tétracycline, la rifampicine, la fosfomycine, la pristinamycine, le chloramphénicol, le cotrimoxazole, la vancomycine, la gentamicine à haute concentration, l’oxacilline (5 µg). L’antibiogramme était réalisé selon les recommandations

du CA-SFM [2] ou par la galerie ATB pneumo® (bioMérieux, Marcy L’Etoile, France), selon les recommandations du fabricant. L’interprétation était réalisée d’après les critères du CA-SFM [2].

2.3. La détermination de la CMI par méthode E-test® ou galerie ATB pneumo® Les laboratoires choisissaient une de ces deux techniques : – La méthode E-test® . Elle a été pratiquée, selon les recommandations du fabricant (AB Biodisk, Solna, Sweden), sur toute souche pour laquelle le diamètre de l’oxacilline était inférieur à 26 mm, pour la pénicilline G, le céfotaxime et l’amoxicilline. – La galerie ATB pneumo® était réalisée sur toute souche isolée dans le laboratoire utilisateur.

2.4. La détermination de la CMI selon la méthode de référence Les souches de PSD ont été adressées au centre coordinateur pour la détermination de la CMI en milieu gélosé pour la pénicilline G, le céfotaxime et l’amoxicilline. Les dilutions d’antibiotiques (128 – 64 – . . . – 0,03 mg/L) ont été effectuées en gélose Mueller Hinton additionnée de 5 % de sang de cheval et incubées sous CO2 , selon les recommandations du Centre National de Référence des Pneumocoques (CNRP) [3]. La gamme de dilution des antibiotiques a été réalisée à partir de poudres : pénicilline G 1 000 000 U.I. (Solvay Pharma), amoxicilline (Smith Kline Beecham), céfotaxime (Roussel Uclaf). Les souches ont été classées selon les valeurs critiques recommandées par le CA-SFM [2].

2.5. Le contrôle de qualité Trois souches de S. pneumoniae référencées CNRP 53 858, CNRP 32 475 et CNRP 16 000 (CIP 104 485), ont été intégrées dans chaque série. Ces souches ont été contrôlées par le CNRP, leurs CMI sont respectivement de 0,016 mg/L, de 4 mg/L et de 0,5 mg/L pour la pénicilline G ; de 0,016 mg/L, de 8 mg/L et de 0,06 mg/L

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B. Cattier et al.

pour l’amoxicilline ; de 0,016 mg/L, de 4 mg/L et de 0,125 mg/L pour le céfotaxime.

2.6. Le sérotypage des PSD Il a été effectué par agglutination de particules de latex sensibilisées (bioMérieux : 69 280 Marcy-l’Etoile) contenant des anticorps spécifiques pour les sérotypes : 6, 9, 14, 15, 19 et 23.

le pourcentage de PSD était le même quel que soit l’âge (58 %). Les infections à pneumocoques ayant donné lieu à dissémination hématogène et pour lesquelles une ou plusieurs hémocultures étaient positives en plus d’un prélèvement local, ont été observées dans 16 des 796 fiches (2 %).

3.2. Activité des β-lactamines 3.2.1. Test de dépistage à l’oxacilline

3. RÉSULTATS 3.1. Épidémiologie 796 souches de S. pneumoniae dont 450 PSD (56,7 %) ont été isolées entre le 1er avril 1999 et le 31 mars 2000. 400 souches de PSD ont fait l’objet d’une évaluation de leurs CMI par la technique de référence. Le sex-ratio était de 1,5 : chez les femmes (39 %) le pourcentage de PSD s’élevait à 53,4 % et chez les hommes (60 %), à 58,7 % de PSD. Les souches qui provenaient de sujets hospitalisés étaient au nombre de 590 (74,1 %) dont 318 PSD, soit 53,9 % de ces sujets hospitalisés. Celles qui provenaient de consultations étaient au nombre de 194 (24,7 %) dont 125 PSD (56,5 %). La répartition des souches de PSD selon l’âge (64 % d’adultes et 36 % d’enfants) est rapportée Tableau I. Les enfants étaient plus touchés par les souches de PSD (69,75 %), dont 87,5 % isolés chez des enfants de moins de six ans. Chez les adultes, la moitié des souches étaient des PSD (49,2 %). La répartition du nombre de souches de PSD par type de prélèvement et selon le critère adulte/enfant est répertoriée dans le Tableau II. Les 153 hémocultures représentaient 18,8 % des prélèvements et étaient surtout retrouvées chez l’adulte (87,6 % des hémocultures). Le pourcentage de PSD était l’un des plus faibles avec les L.C.R. (40 %). Les infections à point de départ pulmonaire (PNP et PRP : 41 % des prélèvements) ont concerné surtout les adultes (83 %, dont 52,4 % PSD) alors que les prélèvements d’oreille moyenne (15 % des prélèvements) ont tenu une place importante chez les enfants (90,8 %, dont 87,2 % PSD). Pour les prélèvements de sinus (12 % des prélèvements), Tableau I. Répartition des souches de pneumocoques (PNO) et de PSD selon l’âge des patients Âge

Nombre de PNO

Nombre de PSD ( %)

Enfant < 1 an

70

Enfant 1–5 ans

176

52 (74,3 %)

Enfant 6–16 ans

35

17 (48,6 %)

Enfants 0–16 ans

281

196 (69,75 %)

Adulte > 16 ans

496

244 (49,2 %)

Total

777

440 (56,6 %)

127 (72 %)

Parmi les 759 souches pour lesquelles le diamètre d’inhibition de l’oxacilline a été documenté, 13 souches (1,7 %) avaient un diamètre inférieur à 26 mm alors qu’elles avaient une CMI < 0,1 mg/L. Les souches résistantes à la pénicilline G n’étaient pas toujours contact au disque d’oxacilline. Des 106 souches résistantes à la pénicilline G (CMI > 1 mg/L) pour lesquelles on avait noté un diamètre d’inhibition à l’oxacilline, 45 (42,4 %) avaient un diamètre supérieur à 8 mm pour l’oxacilline, mais inférieur à 26 mm dans tous les cas.

3.2.2. CMI par la méthode de référence Les CMI pour la pénicilline G ont été effectuées par la méthode de référence en milieu gélosé. Elles ont concerné 400 souches de PSD. 294 souches de PSD étaient intermédiaires à la pénicilline G (73,5 %), contre 106 souches résistantes (26,5 %). La CMI la plus élevée était à 8 mg/L. 245 souches (61,25 %) étaient de sensibilité diminuée à l’amoxicilline (CMI > 0,5 mg/L), dont 36 (9 %) résistantes (CMI > 2 mg/L). Parmi elles, une avait une CMI à 16 mg/L (cette souche a été isolée d’un prélèvement de nez d’un enfant d’un an séjournant dans la pouponnière du CHU). 155 souches n’étaient pas sensibles au céfotaxime (38,75 %) dont 10 (2,5 %) résistantes (aucune CMI > 4 mg/L n’a été retrouvée). – Chez l’enfant, sur 281 pneumocoques isolés, 70 % était des PSD (70 % étaientt intermédiaires et 30 % résistants à la pénicilline G), 63 % de ces PSD étaient intermédiaires ou résistants à l’amoxicilline et 41 % au céfotaxime. Les dix souches résistantes à la céfotaxime étaient isolées de prélèvements d’enfants. – Chez l’adulte sur 496 pneumocoques isolés, 49,2 % étaient des PSD (75,6 % étaient intermédiaires et 24,4 % résistants à la pénicilline G), 25,6 % étaient intermédiaires ou résistants à l’amoxicilline et 15,7 % étaient intermédiaires au céfotaxime.

3.2.3. Comparaison des CMI déterminées par la technique E-test® et la technique de référence en milieu gélosé La CMI par la technique E-test® a été utilisée pour 682 souches (85,68 % de l’effectif). – La pénicilline G. 334 souches ont fait l’objet d’un E-test® et d’une CMI par la technique de référence en milieu gélosé. Douze souches avaient une CMI < 0,1 mg/L et les 322 souches

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Observatoire du pneumocoque de la région Centre

Tableau II. Répartition des PSD selon l’âge du patient et le type de prélèvement Prélèvement

Nombre de souches

PSD

PSD

PSD

Total (adulte/enfant)

total

Adultes

Enfants

%

%

%

153 (134/19)

41,9

41

52,6

20 (10/10)

40

40

40

PRP1

82 (82/0)

52,4

52,4

0

PNP2

253 (198/55)

57,9

54,5

71

7 (7/0)

2/7

2/7

0

Pus d’oreille

120 (11/109)

85,7

8/11

87,2

Sinus

100 (43/57)

58

58

58

Oeil

48 (9/39)

50

3/9

53,8

Hémocultures LCR

Liquides pleuraux

Materno-foetal

5

2/5

–

–

Articulaire

4 (3/1)

1/4

1/3

0/1

23 (16/7)

47,8

37,5

5/7

56,7

49,2

70,1

Autre Total

815 (518/297)

1 PRP : prélèvement respiratoire protégé. 2 PNP : prélèvement respiratoire non protégé.

qui avaient une CMI
0,1 mg/L ont été classées comme PSD. 241 (75 %) d’entre elles avaient une bonne corrélation par catégorisation clinique “intermédiaire” ou “résistante” avec la technique E-test® . Aucune discordance majeure ou très majeure n’a été retrouvée. Les valeurs des CMI à ± 1 dilution concordaient dans 90 % des cas. Les discordances mineures se rencontraient essentiellement autour des valeurs seuil : sur les 52 valeurs à 0,75 mg/L trouvées par la technique E-test® , 70 % correspondaient bien à des valeurs intermédiaires en agar, sur les 63 valeurs à 1 mg/L trouvées par la technique E-test® , 84 % correspondaient bien à des valeurs intermédiaires en agar et sur les 30 valeurs à 2 mg/L trouvées par la technique E-test® , 53,3 % correspondaient bien à des valeurs résistantes en agar. – L’amoxicilline et le céfotaxime. Quatre discordances très majeures (1,2 %) étaient notées pour l’amoxicillline. 60 de ces 322 souches de PSD (18,63 %) présentaient une discordance mineure pour l’amoxicilline. Il s’agissait d’une sous-évaluation de la catégorisation clinique dans 14 % des cas. Les discordances mineures se rencontraient encore autour des valeurs seuil : sur les 47 valeurs à 0,75 mg/L trouvées par la technique E-test® , 61 % correspondaient à des valeurs intermédiaires et deux souches (4,2 %) à des valeurs résistantes, en agar. Quarante neuf souches (15 %) présentaient une discordance mineure pour le céfotaxime. Vingt pneumocoques sensibles (6,2 %) étaient rendus intermédiaires par la technique E-test® . Vingt huit (8,7 %) des 121 pneumocoques intermédiaires étaient rendus sensibles au céfotaxime par la technique E-test® . Les discordances mineures se rencontraient aussi autour des valeurs seuil : sur

les 59 valeurs à 0,75 mg/L trouvées par la technique Etest® , 40 % correspondaient à des valeurs de CMI intermédiaires en agar. Pas de discordance majeure n’a été retrouvée.

3.2.4. Comparaison des CMI déterminées par la galerie ATB pneumo® et la technique de référence en milieu gélosé La galerie ATB pneumo® a été utilisée pour 114 souches (14,32 % de l’ensemble des souches). – La pénicilline G. 60 souches ont fait l’objet d’une galerie ATB pneumo® et d’une CMI par la technique de référence en milieu gélosé. 5 souches avaient une CMI < 0,1 mg/L et les 55 souches qui avaient une CMI
0,1 mg/L ont été classées comme PSD. Les discordances mineures étaient nombreuses (49 %) et surtout en faveur d’une surévaluation : la galerie ATB pneumo® catégorisait la souche comme résistante au lieu d’intermédiaire dans 41 % des cas. Les valeurs des CMI à ±1 dilution concordaient dans 83 % des cas. – L’amoxicilline et le céfotaxime. Les discordances mineures étaient moins nombreuses pour l’amoxicilline et concernaient 10 % des souches. On retrouvait 16 discordances mineures pour le céfotaxime (26,6 %).

3.3. Pourcentage de résistance aux autres antibiotiques (Tableau IV) Les résultats sont rapportés dans le Tableau IV. Les souches de pneumocoque sont globalement assez souvent

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B. Cattier et al.

Tableau III. Catégorisations cliniques des PSD selon la méthode de référence Nombre de PNO

pénicilline G

céfotaxime

amoxicilline

testés

nombre ( %)

nombre ( %)

nombre ( %)

245 (61,25 %)

155 (38,75 %)

Intermédiaires

294 (73,5 %)

145 (36,25 %)

209 (52,25 %)

Résistants

106 (26,5 %)

10 (2,5 %)

Total

400

Sensibles

400

36 (9 %) 400

Tableau IV. Pourcentage de résistance des pneumocoques aux autres familles d’antibiotiques Antibiotiques

Nombre de souches % de souches % de souches R testées

résistantes (R) parmi les PSD

érythromycine

793

59

86

tétracycline

792

36,3

48,1

rifampicine

775

0,5

0,8

cotrimoxazole

683

43,3

71,8

chloramphénicol

398

18,8

29,5

fosfomycine

616

7,3

10,1

résistantes à l’érythromycine (59 %) surtout lorsqu’elles sont PSD (86 %). La sensibilité au cotrimoxazole est elle aussi souvent touchée (avec 43,3 % des souches résistantes pour l’ensemble des souches testées et 71,8 % pour les souches de PSD). 33,3 % des souches testées sont résistantes à la tétracycline et 18,8 % au chloramphénicol, chiffre qui passe à 48,1 et 29,5 %, respectivement pour ces deux molécules, quand il s’agit de PSD. La sensibilité à la rifampicine reste excellente que la souche de pneumocoque soit sensible ou résistante (respectivement 0,5 % et 0,8 %).

3.4. Répartition des sérotypes 375 souches ont été testées. Le sérotype 23 vient en tête avec 26,9 %, suivi par le sérotype 14 (22,1 %) puis les sérotypes 19 (19,5 %), 6 (12,8 %), 9 (9,9 %), et 15 (5,1 %). 3,5 % des souches ne sont pas typables avec les sérums mis à notre disposition. Le sérotype 14 est retrouvé dans (32,8 %) des hémocultures. Les souches issues de pus d’oreille se sont réparties entre les sérotypes 14, 19, 23 (28,7 ; 26,4 ; 20,7 % respectivement) puis 6 (16 %). Les prélèvements pulmonaires sont dominés par le sérotype 23 (33,7 %) suivis par les sérotypes 14 (18,4 %), 6 (13,5 %), 19 (12,8 %), 9 (12,26 %) et 15 (5 %).

4. DISCUSSION Le pourcentage de PSD a augmenté de 9,3 % en deux ans dans notre région [1]. Les enfants de moins de 6 ans restent les plus grands pourvoyeurs de PSD. Le pourcentage de souches de PSD issues de pus d’oreilles (87,2 % en 1999 et 78,6 % en 97), qui sont presque toujours isolés chez des enfants, est particulièrement alarmant, même si ces prélèvements sont souvent faits dans des circonstances d’échec thérapeutique. Au sein des PSD, la proportion entre les souches intermédiaires (73,5 % en 1999 contre 72,3 % en 1997) à la pénicilline G et résistantes n’a pas évolué. Par contre le pourcentage de souches sensibles a augmenté de 12 % pour l’amoxicilline et le céfotaxime. La prévalence moyenne des PSD, chez l’enfant est de 53 % en France. Notre région est l’une des plus touchée (69,75 %) avec les régions voisines de la Brie, de la Normandie, des Pays de la Loire, du Poitou Charente et de l’Auvergne et les régions plus éloignées comme la Bretagne et la Lorraine [8]. Chez l’adulte, la région Centre accuse des chiffres plus élevés que l’ensemble de la France : 49,2 % contre 40 % en France, mais une sensibilité équivalente de l’amoxicilline et du céfotaxime [8]. Cette prévalence élevée des PSD chez les adultes, n’épargne aucun prélèvement même invasif. Les facteurs de risques mentionnés dans la littérature [5, 6] sont gommés à l’heure actuelle dans notre région. Les performances du E-test® comparées aux résultats obtenus avec la méthode de référence pour l’étude de la CMI à la pénicilline sont acceptables du fait de l’absence de discordance majeure ou très majeure. En 1999 comme en 1997, les discordances ont été plus importantes pour l’amoxicilline dans le sens d’une sous-évaluation des CMI avec la technique du E-test® . L’écueil de ces deux techniques (bandelettes E-test® et galerie ATB pneumo®) tient dans l’évaluation des valeurs seuil. Le respect des contraintes du fabricant et l’évaluation régulière des souches de contrôle permettent une meilleure adéquation avec la méthode de référence. La multirésistance des PSD de notre région n’a pas évolué, invalidant l’usage de l’érythromycine, la tétracycline ou du cotrimoxazole. La pristinamycine testée sur gélose pose quelques difficultés d’interprétation soulevées par le CA-SFM [2]. N’ayant pas réalisé de CMI sur les souches I ou R (1,4 %), nous ne sommes pas en mesure de fournir des résultats fiables pour cette molécule chez qui les résistances ont rarement été décrites [3]. La répartition des 6 sérotypes principaux (23, 14, 19, 6, 9 et 15), est comparable à celle retrouvée dans notre étude précédente [1] et aux chiffres globaux sur la France en 1997 et 1999 [7, 8]. La répartition des sérotypes évolue peu tant sur le plan national que régional. Cette surveillance reste indispensable en raison de

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Observatoire du pneumocoque de la région Centre

la mise sur le marché du nouveau vaccin conjugué antipneumococcique.

que Pierre Henri Thoreux (CH Saint Brieuc) pour la programmation informatique.

5. CONCLUSION

RÉFÉRENCES

Grâce à cette enquête, nous avons pu constater que, dans notre région, la résistance des PSD est sur une pente ascendante, tant chez les adultes que chez les enfants, dans les prélèvements invasifs (hémoculture, L.C.R., . . . ) ou non (OMA, PNP, . . . ). Tous les médecins sont concernés par l’opportunité et la qualité de leurs prescriptions d’antibiotiques. La relation entre la consommation d’antibiotiques et la résistance des bactéries est une notion qui n’est plus remise en cause [4]. Le système de surveillance mis en place dans les laboratoires fonctionne, mais l’information doit aussi profiter aux prescripteurs et in fine aux patients !

REMERCIEMENTS Nous remercions tout particulièrement Bernadette Poirier et Nathalie Dhoyen de l’Institut Smith Kline Beecham pour leur soutien moral et logistique précieux ainsi

1 Cattier B, Lecoq D, Levillain R, Akli J, Borderon E, Cahiez M, Carbonnelle J, Cartron JC, Durieux E, Gavignet M, Graveron JL, Harriau P, Lapointe A, Laudat P, Loulergue J, Secher A, Quentin R. Observatoire du pneumocoque de la région Centre, du 1er juin 1997 au 31 mai 1998. Pathol Biol 1999 ; 47 : 469-73. 2 Communiqué 1999 du Comité de l’antibiogramme de la société française de microbiologie (CA-SFM). 1999 ; 1-39. 3 Geslin P. Centre National de Référence des Pneumocoques, Rapport d’activité. Année 1997. 4 Gould IM, Mackenzie FM, Struelens MJ, van der Meer JMW. Towards a European strategy for controlling antibiotic resistance. Nijmegen, Holland, August 29–31, 1999. Clin Microbiol Infect 2001 ; 6 : 670-4. 5 Harwell JI, Brown RB. The drug-resistant pneumococcus. Clinical relevance, therapy, and prevention. Chest 2000 ; 117 : 530-41. 6 Infections respiratoires basses de l’adulte : pneumonie communautaire et bronchite aiguë. Méd Mal Infect 1999 ; 29 : 237-57. 7 Roussel-Delvallez M, Demacchy MC, Vernet-Garnier V, Cattier B, Cottin J, Denis F, et al. Résistance du pneumocoque aux antibiotiques en France en 1997. Bulletin Epidémiologique Annuel n◦ 2, Institut de veille sanitaire, Avril 1999, 183-6. 8 Vergnaud M, Laaberki MF. Résistance du pneumocoque aux antibiotiques. Résultats de 21 observatoires régionaux pour l’année 1999. La Presse Méd 2001 ; HS : 7-10.