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Oesophagite herpétique du sujet immunocompétent: à propos de deux observations
POSTER N ° 5
Oesophagite herp tique du sujet immunocomp tent : & propos de deux observations. Z. LE LOSTEC*, S. FEGUEUX*, Y. LENORMAND*, N. MOURRA**, G. PERLE**, P. MORNET*
Authors report two cases of herpes simplex virus (HSV) esophagitis, involving HSV type I and H SV type II, in patients without acquired immunodeficiency syndrome. Prevalence of HSV esophagitis in immuno competent hosts, is probably minimized, considering the high frequency of spontaneous remissions.
L'oesophagite herpetique, infection retrouvee surtout chez les porteurs d'un deficit immunitaire cellulaire, reste rare chez le sujet immunocompetent. Nous rapportons ici deux observations : Le premier patient est un homme de 41 ans, admis en reanimation pour une hemorragie digestive secondaire a une prise d'Aspirine. La fibroscopie d'entree montrait des ulcerations gastriques verticales sans lesion oesophagienne notable initialement. C'est Iors de la fibroscopie de contr61e, confirmant la regression des lesions ulcereuses, que des lesions oesophagiennes basses blanch&tres, arrondies, en relief, ont ete observees. La biopsie de ces lesions, associee a une etude par immunomarquage aux serums antiherp~s I et II et anti CMV a revele la presence isolee d'herpes virus II sur des cellules de la muqueuse oesophagienne porteuses de corps d'inclusion. La serologie du virus de I'immunodeficience humaine (VIH) etait negative. Le patient, traite par Acyclovir, ne presentait plus de lesions & la fibroscopie de contrele effectuee 6 semaines plus tard. Le deuxi~me patient est un homme de 61 ans, avec antecedents d'ethylisme chronique modere, sans retentissement important sur la fonction hepatique, admis en Medecine Interne pour hoquet persistant pendant 72 heures, ainsi que la sensation de corps etranger du creux xyphoTdien. Les lesions oesophagiennes demontrees & la fibroscopie oesophago-gastrique sont evocatrices d'une atteinte virale au dessus d'une hernie hiatale par glissement. La biopsie ainsi que I'etude immunohistochimique de ces lesions, a revele la presence d'HSV Iet d'HSV II, la recherche de CMV etant negative. L'evolution sous Acyclovir a ete favorable et la fibroscopie de-contrele, 6 jours plus tard, etait normale. La serologie VIH etait negative. Ces deux observations d'oesophagite herpetique, survenue chez des hommes immunocompetents n'ayant pas d'autre atteinte herpetique concomitante & la presence d'un facteur local favorisant (geste endoscopique et hernie hiatale), ont la particularite d'impliquer le HSV type It, de faoon isolee a la premiere observation, et associee au HSV type I & la deuxi~me observation. La possibilite de reactivite croisee entre les deux antiserums HSV Iet HSV II, existe sans doute, mais raspect et I'intensite du marquage varient selon le type du virus. Le traitement par Acyclovir peut reduire le temps de cicatrisation des lesions (fibroscopie normale 6 jours apr~s le debut du traitement dans la deuxi~me observation). La frequence des oesophagites herpetiques chez les sujets immunocompetents est probablement sous-estimee, d'autant plus que la guerison survient spontanement dans la plupart des cas.
* Service de M#decine Interne A (Dr P. MORNET) ; ** Service d'Anatomie Pathologique (Dr G. PERLE) ; Centre Hospitalier de Saint-Germain-en-Laye ; 20, rue Armagis ; 78104 SAINT-GERMAIN-EN-LA YE.
$418
La Revue de M~decine Interne D~cembre
Oesophagite herp tique du sujet immunocomp tent : & propos de deux observations. Z. LE LOSTEC*, S. FEGUEUX*, Y. LENORMAND*, N. MOURRA**, G. PERLE**, P. MORNET*
Authors report two cases of herpes simplex virus (HSV) esophagitis, involving HSV type I and H SV type II, in patients without acquired immunodeficiency syndrome. Prevalence of HSV esophagitis in immuno competent hosts, is probably minimized, considering the high frequency of spontaneous remissions.
L'oesophagite herpetique, infection retrouvee surtout chez les porteurs d'un deficit immunitaire cellulaire, reste rare chez le sujet immunocompetent. Nous rapportons ici deux observations : Le premier patient est un homme de 41 ans, admis en reanimation pour une hemorragie digestive secondaire a une prise d'Aspirine. La fibroscopie d'entree montrait des ulcerations gastriques verticales sans lesion oesophagienne notable initialement. C'est Iors de la fibroscopie de contr61e, confirmant la regression des lesions ulcereuses, que des lesions oesophagiennes basses blanch&tres, arrondies, en relief, ont ete observees. La biopsie de ces lesions, associee a une etude par immunomarquage aux serums antiherp~s I et II et anti CMV a revele la presence isolee d'herpes virus II sur des cellules de la muqueuse oesophagienne porteuses de corps d'inclusion. La serologie du virus de I'immunodeficience humaine (VIH) etait negative. Le patient, traite par Acyclovir, ne presentait plus de lesions & la fibroscopie de contrele effectuee 6 semaines plus tard. Le deuxi~me patient est un homme de 61 ans, avec antecedents d'ethylisme chronique modere, sans retentissement important sur la fonction hepatique, admis en Medecine Interne pour hoquet persistant pendant 72 heures, ainsi que la sensation de corps etranger du creux xyphoTdien. Les lesions oesophagiennes demontrees & la fibroscopie oesophago-gastrique sont evocatrices d'une atteinte virale au dessus d'une hernie hiatale par glissement. La biopsie ainsi que I'etude immunohistochimique de ces lesions, a revele la presence d'HSV Iet d'HSV II, la recherche de CMV etant negative. L'evolution sous Acyclovir a ete favorable et la fibroscopie de-contrele, 6 jours plus tard, etait normale. La serologie VIH etait negative. Ces deux observations d'oesophagite herpetique, survenue chez des hommes immunocompetents n'ayant pas d'autre atteinte herpetique concomitante & la presence d'un facteur local favorisant (geste endoscopique et hernie hiatale), ont la particularite d'impliquer le HSV type It, de faoon isolee a la premiere observation, et associee au HSV type I & la deuxi~me observation. La possibilite de reactivite croisee entre les deux antiserums HSV Iet HSV II, existe sans doute, mais raspect et I'intensite du marquage varient selon le type du virus. Le traitement par Acyclovir peut reduire le temps de cicatrisation des lesions (fibroscopie normale 6 jours apr~s le debut du traitement dans la deuxi~me observation). La frequence des oesophagites herpetiques chez les sujets immunocompetents est probablement sous-estimee, d'autant plus que la guerison survient spontanement dans la plupart des cas.
* Service de M#decine Interne A (Dr P. MORNET) ; ** Service d'Anatomie Pathologique (Dr G. PERLE) ; Centre Hospitalier de Saint-Germain-en-Laye ; 20, rue Armagis ; 78104 SAINT-GERMAIN-EN-LA YE.
$418
La Revue de M~decine Interne D~cembre