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Les métastases de l'intestin grêle des cancers du rein. À propos de deux observations
P O S T E R N ° 72
Les m6tastases de l'intestin gr le des cancers du rein. propos de deux observations. B. GODEAU*, J.P. ALGAYRES**, A. SCHAEFFER*, J.P. DALY**
Two cases of resected renal cell carcinoma with late duodenal and ileal metastases are reported. These metastases manifested as anemia or gastrointestinal haemorrhage. The first patient was unoperable and died 16 months later. Multiple ileal resections were performed in the second case. This patient died two years later of pulmonary metastasis without new intestinal haemorrhage.
Les adenocarcinomes du rein metastasent dans environ 95 % des cas. Les sites metastatiques preferentiels sont hepatique, pulmonaire, osseux ou ganglionnaire. Les Iocalisations secondaires digestives sont en revanche exceptionnelles. Nous rapportons deux observations de metastases del'intestin grele. Observations
:
C a s n ° 1 : Une patiente de 63 ans, nephrectomisee 6 ans auparavant pour un adenocarcinome du rein droit, est hospitalisee pour I'exploration d'une anemie ferriprive (Hb: 6.7 g/dl) ne s'accompagnant pas de saignement exteriorise. La fibroscopie gastro-duodenale decouvre une volumineuse tumeur non stenosante ulceree et hemorragique du 2~m~duodenum. L'etude histologique montre qu'il s'agit d'une metastase du cancer renal opere anterieurement. Des metastases extra-digestives multiples etant presentes, un traitement palliatif par transfusions est institue. La patiente meurt 16 mois plus tard dans un tableau de cachexie. Cas n ° 2 : Un cancer du rein droit est traite par nephrectomie chez une patiente de 67 ans. Cinq ans plus tard su rvient un melaena attribue apr~s une arteriographie & une angiodysplasie du c61on droit. Une hemicolectomie est realisee mais le saignement persiste. Un transit du grele montre alors la presence d'une tumeur ileale. Une resection du grele est effectuee et I'etude histologique montre qu'U s'agit d'une metastase de I'adenocarcinome renal. Deux nouvelles resections du grele sont necessaires 18 puis 22 mois plus tard en raison de nouvelles Iocalisations se manifestant & chaque fois par une melaena. Une endoscopie du gr~le est realisee en per-operatoire Iors de la derni~re intervention et ne retrouve aucune autre Iocalisation. La patiente decade deux ans apr#s la derni#re intervention de metastases pulmonaires sans recidive du saignement digestif.
Commentaires
:
Les metastases du gr~le sont les plus rares des metastases digestives du cancer du rein ~ condition d'exclure les envahissements par contiguTte. Leur evolution est souvent lente et des revelations tr~s tardives (pouvant aller jusqu'& vingt arts) sont possibles. Elles se manifestent habituellement par des saignements mais une evolution vers la stenose est possible. Comme en temoigne notre seconde observation, leur recherche peut 6tre difficile et I'art6riographie ou le transit du gr~le peuvent etre en defaut. II faut donc savoir evoquer ce diagnostic devant un saignement digestif qui ne fait pas sa preuve chez un patient ayant des antecedents meme ancien de tumeur renale. Seule la chirurgie peut faire esperer une evolution favorable. L'interleukine 2 qui aet e recemment proposee pour le traitement des metastases du cancer du rein n'a, & notre connaissance, jamais ere essayee dans cette situation. * Service de M#decine Interne (Pr PORTOS) ; Hdpita! H. Mondor; 51, avenue du Mar#chal de Lattre de Tassigny ; 94010 CRETEIL C6dex. ** Service de Clinique M6dicale (Pr DAL Y) ; Hdpital du Val-de-Gr#ce ; 74, Bd de Port-Royal ; 75230 PARIS C#dex 05.
1990 - Tome X l Bulletin de la SNFMI N ° 24
S 417
Les m6tastases de l'intestin gr le des cancers du rein. propos de deux observations. B. GODEAU*, J.P. ALGAYRES**, A. SCHAEFFER*, J.P. DALY**
Two cases of resected renal cell carcinoma with late duodenal and ileal metastases are reported. These metastases manifested as anemia or gastrointestinal haemorrhage. The first patient was unoperable and died 16 months later. Multiple ileal resections were performed in the second case. This patient died two years later of pulmonary metastasis without new intestinal haemorrhage.
Les adenocarcinomes du rein metastasent dans environ 95 % des cas. Les sites metastatiques preferentiels sont hepatique, pulmonaire, osseux ou ganglionnaire. Les Iocalisations secondaires digestives sont en revanche exceptionnelles. Nous rapportons deux observations de metastases del'intestin grele. Observations
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C a s n ° 1 : Une patiente de 63 ans, nephrectomisee 6 ans auparavant pour un adenocarcinome du rein droit, est hospitalisee pour I'exploration d'une anemie ferriprive (Hb: 6.7 g/dl) ne s'accompagnant pas de saignement exteriorise. La fibroscopie gastro-duodenale decouvre une volumineuse tumeur non stenosante ulceree et hemorragique du 2~m~duodenum. L'etude histologique montre qu'il s'agit d'une metastase du cancer renal opere anterieurement. Des metastases extra-digestives multiples etant presentes, un traitement palliatif par transfusions est institue. La patiente meurt 16 mois plus tard dans un tableau de cachexie. Cas n ° 2 : Un cancer du rein droit est traite par nephrectomie chez une patiente de 67 ans. Cinq ans plus tard su rvient un melaena attribue apr~s une arteriographie & une angiodysplasie du c61on droit. Une hemicolectomie est realisee mais le saignement persiste. Un transit du grele montre alors la presence d'une tumeur ileale. Une resection du grele est effectuee et I'etude histologique montre qu'U s'agit d'une metastase de I'adenocarcinome renal. Deux nouvelles resections du grele sont necessaires 18 puis 22 mois plus tard en raison de nouvelles Iocalisations se manifestant & chaque fois par une melaena. Une endoscopie du gr~le est realisee en per-operatoire Iors de la derni~re intervention et ne retrouve aucune autre Iocalisation. La patiente decade deux ans apr#s la derni#re intervention de metastases pulmonaires sans recidive du saignement digestif.
Commentaires
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Les metastases du gr~le sont les plus rares des metastases digestives du cancer du rein ~ condition d'exclure les envahissements par contiguTte. Leur evolution est souvent lente et des revelations tr~s tardives (pouvant aller jusqu'& vingt arts) sont possibles. Elles se manifestent habituellement par des saignements mais une evolution vers la stenose est possible. Comme en temoigne notre seconde observation, leur recherche peut 6tre difficile et I'art6riographie ou le transit du gr~le peuvent etre en defaut. II faut donc savoir evoquer ce diagnostic devant un saignement digestif qui ne fait pas sa preuve chez un patient ayant des antecedents meme ancien de tumeur renale. Seule la chirurgie peut faire esperer une evolution favorable. L'interleukine 2 qui aet e recemment proposee pour le traitement des metastases du cancer du rein n'a, & notre connaissance, jamais ere essayee dans cette situation. * Service de M#decine Interne (Pr PORTOS) ; Hdpita! H. Mondor; 51, avenue du Mar#chal de Lattre de Tassigny ; 94010 CRETEIL C6dex. ** Service de Clinique M6dicale (Pr DAL Y) ; Hdpital du Val-de-Gr#ce ; 74, Bd de Port-Royal ; 75230 PARIS C#dex 05.
1990 - Tome X l Bulletin de la SNFMI N ° 24
S 417