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409 Les séquestrations pulmonaires : à propos de deux observations
Résumés des communications scientifiques
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Malformation artérioveineuse pulmonaire simulant une tumeur carcinoïde : à propos d’un cas
L’embolie pulmonaire : résultats de l’applicabilité d’une stratégie diagnostique dans un service de pneumologie
6HUYLFHGH3QHXPRORJLH$OOHUJRORJLH+{SLWDO/D5DEWD7XQLV7XQLVLH
Introduction : Les malformations artérioveineuses pulmonaires sont rares. Leur tableau radio-clinique peut simuler celui des tumeurs bronchopulmonaires. Observation : Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 48 ans, non tabagique, hospitalisé pour douleurs thoraciques et crachats hémoptoïques évoluant depuis 6 mois. La radiothorax met en évidence une opacité arrondie dense paracardiaque gauche. La fibroscopie bronchique montre une formation tumorale de la sous segmentaire distale de la linguila réalisant un aspect framboisé évoquant une tumeur carcinoïde. Le scanner thoracique retrouve une lésion tissulaire du lobe supérieur gauche hétérogène s’étendant à la paroi thoracique et de contours mamelonnés. L’indication opératoire a été portée. Le patient a bénéficié d’une segmentectomie avec curage ganglionnaire sous aortique. Le bourgeon tumoral n’a pas été objectivé. L’étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic d’une malformation artérioveineuse pulmonaire. Conclusion : Bien que peut décrite dans la littérature, une malformation artérioveineuse pulmonaire peut simuler par sa présentation radioclinique une malformation bronchopulmonaire et notamment une tumeur carcinoïde. Ceci incite à une extrême vigilance aussi bien diagnostique dans l’indication des biopsies que thérapeutique.
409 Les séquestrations pulmonaires : à propos de deux observations
N. Akouiradjemou, A. Bekkat-berkani, K. Khennouf, A. Fissah, M. Bouyoucef, H. Hariti, S. Mahi-Taright, R. Amrane 6HUYLFHGH3QHXPRORJLH&+8GH%DE(O2XHG$OJHU$OJpULH
Souvent méconnue du fait du polymorphisme clinique, le diagnostic de certitude de l’embolie pulmonaire nécessite des examens complémentaires coûteux et impose leur utilisation rationnelle. Dans ce but, notre service a adopté une stratégie basée sur les moyens existants au niveau du CHU. Cette étude a pour objectif d’évaluer la fréquence de l’embolie et d’analyser l’applicabilité d’une stratégie de prise en charge. L’étude s’est déroulée au Service de Pneumologie du CHU Bab el Oued d’octobre 2005 à mars 2006. Tout patient hospitalisé présentant des signes cliniques évocateurs est inclus dans l’étude. Le score A S E (antécédents, symptômes et examens) est calculé. Si celui-ci est positif, un dosage des D-Diméres et une scintigraphie pulmonaire sont réalisés. Si cet examen est négatif et qu’il persiste une forte suspicion, un angioscanner est demandé. Sur 196 hospitalisations, l’embolie pulmonaire a été suspectée chez 10 patients ; 6 hommes et 4 femmes. Ils présentaient un cancer bronchique (4), une exacerbation de BPCO (4), et 2 fois une infection pulmonaire profonde. Le score clinique était supérieur ou égal à 8 chez l’ensemble des patients, le dosage des D-Diméres positif chez tous les malades. La scintigraphie positive chez 5 patients. Le recours à l’angioscanner a été nécessaire chez 2 patients. Conclusion : Ces résultats suggèrent que l’utilisation rationnelle des examens complémentaires disponibles localement permet l’identification des cas d’embolie pulmonaire et leur prise en charge précoce.
M.F. Harzallah, A. Garrouch, S. Slama, A. Hayouni, S. Mezghani, A. Abdelghani, N. Klabi, M. Benzarti, M. Jerray
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Syndrome du Cimeterre : à propos d’un cas
La séquestration pulmonaire (SP) est une malformation rare définie par la présence d’un secteur pulmonaire séparé du reste du parenchyme et présentant une vascularisation systémique anormale. On différencie les séquestrations intralobaires des extralobaires par leurs fréquences, leurs vascularisations et leurs structures anatomiques. C’est une affection souvent cliniquement muette qui parfois se révèle par une complication engageant le pronostic vital. Nous décrivons deux cas. Le premier est celui d’une patiente âgée de 24 ans, qui consulte pour des hémoptysies isolées récidivantes. L’examen clinique est normal. Le scanner thoracique trouve une zone en verre dépoli segmentaire basale droite vascularisée évocatrice de SP intralobaire. L’angiographie abdominale montre une vascularisation artérielle propre naissant du tronc cœliaque. La patiente a eu une lobectomie. Le deuxième cas est celui d’une patiente âgée de 26 ans qui consulte pour dyspnée d’effort avec une toux et expectoration purulente évoluant depuis 3 mois partiellement améliorée par une antibiothérapie probabiliste. La radiographie thoracique montre une opacité basale lobaire inférieure gauche. Le diagnostic est confirmé par le scanner en montrant une séquestration extralobaire basale droite vascularisée par l’aorte thoracique indiquant une sequestrectomie. À la lumière de ces observations, nous mettons en revue les modalités diagnostiques et thérapeutiques des SP tout en revoyant la littérature actuelle.
H. Afif, N. Benouhoud, W. El Khattabi, M. Nassaf, A. Aichane, Z. Bouayad 6HUYLFHGHV0DODGLHV5HVSLUDWRLUHV+{SLWDO DRW &+8,EQ5RFKG &DVDEODQFD0DURF
Affiches scientifiques
A. Zouaoui, D. Abada, J. Chérif, N. Méhiri, I. Sifi, F. Daghari, B. Ourari, S. Toujani, B. Louzir, J. Daghfous, M. Béji
Le syndrome du Cimeterre, anomalie congénitale rare, se définit par un retour veineux pulmonaire anormal de siège unilatéral inférieur droit. Nous rapportons le cas d’une patiente de 17 ans, sans habitude toxique, sans antécédent pathologique, qui accuse depuis 2 mois une dyspnée aux efforts importants, une toux sèche, une hémoptysie récidivante de faible abondance et une asthénie. L’examen pleuropulmonaire est sans particularité. La radiographie thoracique note un infiltrat hilo-basal droit La bronchoscopie montre une inflammation du 1er degré des bronches droites, sans saignement visible. L’angioscanner thoracique révèle une veine pulmonaire dilatée empruntant un trajet descendant pour s’aboucher dans la VCI associée à une hypoplasie du lobe supérieur droit. L’écho-cœur est normale. L’angiographie pulmonaire montre un retour veineux pulmonaire anormal (RVPA) partiel du poumon droit vers la VCI et met en évidence un RVPA vers la VCS. Le cathétérisme cardiaque droit montre des pressions pulmonaires normales. L’aortographie thoracique met en évidence un foyer de séquestration pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit à l’origine des hémoptysies. Une surveillance seule a été proposée à la patiente. L’abstention thérapeutique est la règle chez les patients asymptomatiques, le traitement chirurgical sera proposé en cas de shunt gauche droit important ou de malformation cardiaque associés.
© 2007 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
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Malformation artérioveineuse pulmonaire simulant une tumeur carcinoïde : à propos d’un cas
L’embolie pulmonaire : résultats de l’applicabilité d’une stratégie diagnostique dans un service de pneumologie
6HUYLFHGH3QHXPRORJLH$OOHUJRORJLH+{SLWDO/D5DEWD7XQLV7XQLVLH
Introduction : Les malformations artérioveineuses pulmonaires sont rares. Leur tableau radio-clinique peut simuler celui des tumeurs bronchopulmonaires. Observation : Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 48 ans, non tabagique, hospitalisé pour douleurs thoraciques et crachats hémoptoïques évoluant depuis 6 mois. La radiothorax met en évidence une opacité arrondie dense paracardiaque gauche. La fibroscopie bronchique montre une formation tumorale de la sous segmentaire distale de la linguila réalisant un aspect framboisé évoquant une tumeur carcinoïde. Le scanner thoracique retrouve une lésion tissulaire du lobe supérieur gauche hétérogène s’étendant à la paroi thoracique et de contours mamelonnés. L’indication opératoire a été portée. Le patient a bénéficié d’une segmentectomie avec curage ganglionnaire sous aortique. Le bourgeon tumoral n’a pas été objectivé. L’étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic d’une malformation artérioveineuse pulmonaire. Conclusion : Bien que peut décrite dans la littérature, une malformation artérioveineuse pulmonaire peut simuler par sa présentation radioclinique une malformation bronchopulmonaire et notamment une tumeur carcinoïde. Ceci incite à une extrême vigilance aussi bien diagnostique dans l’indication des biopsies que thérapeutique.
409 Les séquestrations pulmonaires : à propos de deux observations
N. Akouiradjemou, A. Bekkat-berkani, K. Khennouf, A. Fissah, M. Bouyoucef, H. Hariti, S. Mahi-Taright, R. Amrane 6HUYLFHGH3QHXPRORJLH&+8GH%DE(O2XHG$OJHU$OJpULH
Souvent méconnue du fait du polymorphisme clinique, le diagnostic de certitude de l’embolie pulmonaire nécessite des examens complémentaires coûteux et impose leur utilisation rationnelle. Dans ce but, notre service a adopté une stratégie basée sur les moyens existants au niveau du CHU. Cette étude a pour objectif d’évaluer la fréquence de l’embolie et d’analyser l’applicabilité d’une stratégie de prise en charge. L’étude s’est déroulée au Service de Pneumologie du CHU Bab el Oued d’octobre 2005 à mars 2006. Tout patient hospitalisé présentant des signes cliniques évocateurs est inclus dans l’étude. Le score A S E (antécédents, symptômes et examens) est calculé. Si celui-ci est positif, un dosage des D-Diméres et une scintigraphie pulmonaire sont réalisés. Si cet examen est négatif et qu’il persiste une forte suspicion, un angioscanner est demandé. Sur 196 hospitalisations, l’embolie pulmonaire a été suspectée chez 10 patients ; 6 hommes et 4 femmes. Ils présentaient un cancer bronchique (4), une exacerbation de BPCO (4), et 2 fois une infection pulmonaire profonde. Le score clinique était supérieur ou égal à 8 chez l’ensemble des patients, le dosage des D-Diméres positif chez tous les malades. La scintigraphie positive chez 5 patients. Le recours à l’angioscanner a été nécessaire chez 2 patients. Conclusion : Ces résultats suggèrent que l’utilisation rationnelle des examens complémentaires disponibles localement permet l’identification des cas d’embolie pulmonaire et leur prise en charge précoce.
M.F. Harzallah, A. Garrouch, S. Slama, A. Hayouni, S. Mezghani, A. Abdelghani, N. Klabi, M. Benzarti, M. Jerray
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Syndrome du Cimeterre : à propos d’un cas
La séquestration pulmonaire (SP) est une malformation rare définie par la présence d’un secteur pulmonaire séparé du reste du parenchyme et présentant une vascularisation systémique anormale. On différencie les séquestrations intralobaires des extralobaires par leurs fréquences, leurs vascularisations et leurs structures anatomiques. C’est une affection souvent cliniquement muette qui parfois se révèle par une complication engageant le pronostic vital. Nous décrivons deux cas. Le premier est celui d’une patiente âgée de 24 ans, qui consulte pour des hémoptysies isolées récidivantes. L’examen clinique est normal. Le scanner thoracique trouve une zone en verre dépoli segmentaire basale droite vascularisée évocatrice de SP intralobaire. L’angiographie abdominale montre une vascularisation artérielle propre naissant du tronc cœliaque. La patiente a eu une lobectomie. Le deuxième cas est celui d’une patiente âgée de 26 ans qui consulte pour dyspnée d’effort avec une toux et expectoration purulente évoluant depuis 3 mois partiellement améliorée par une antibiothérapie probabiliste. La radiographie thoracique montre une opacité basale lobaire inférieure gauche. Le diagnostic est confirmé par le scanner en montrant une séquestration extralobaire basale droite vascularisée par l’aorte thoracique indiquant une sequestrectomie. À la lumière de ces observations, nous mettons en revue les modalités diagnostiques et thérapeutiques des SP tout en revoyant la littérature actuelle.
H. Afif, N. Benouhoud, W. El Khattabi, M. Nassaf, A. Aichane, Z. Bouayad 6HUYLFHGHV0DODGLHV5HVSLUDWRLUHV+{SLWDO DRW &+8,EQ5RFKG &DVDEODQFD0DURF
Affiches scientifiques
A. Zouaoui, D. Abada, J. Chérif, N. Méhiri, I. Sifi, F. Daghari, B. Ourari, S. Toujani, B. Louzir, J. Daghfous, M. Béji
Le syndrome du Cimeterre, anomalie congénitale rare, se définit par un retour veineux pulmonaire anormal de siège unilatéral inférieur droit. Nous rapportons le cas d’une patiente de 17 ans, sans habitude toxique, sans antécédent pathologique, qui accuse depuis 2 mois une dyspnée aux efforts importants, une toux sèche, une hémoptysie récidivante de faible abondance et une asthénie. L’examen pleuropulmonaire est sans particularité. La radiographie thoracique note un infiltrat hilo-basal droit La bronchoscopie montre une inflammation du 1er degré des bronches droites, sans saignement visible. L’angioscanner thoracique révèle une veine pulmonaire dilatée empruntant un trajet descendant pour s’aboucher dans la VCI associée à une hypoplasie du lobe supérieur droit. L’écho-cœur est normale. L’angiographie pulmonaire montre un retour veineux pulmonaire anormal (RVPA) partiel du poumon droit vers la VCI et met en évidence un RVPA vers la VCS. Le cathétérisme cardiaque droit montre des pressions pulmonaires normales. L’aortographie thoracique met en évidence un foyer de séquestration pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit à l’origine des hémoptysies. Une surveillance seule a été proposée à la patiente. L’abstention thérapeutique est la règle chez les patients asymptomatiques, le traitement chirurgical sera proposé en cas de shunt gauche droit important ou de malformation cardiaque associés.
© 2007 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
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