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Origine Peripherique De La Mobilisation Des Polynuclaires Neutrophiles En Cours De Circulation Extra-Corporelle
R168
37 e CONGRI~S DE LA SFAR
ORIGINE PERIPHERIQUE DE LA MOBILISATION DES P O L Y N U C L A I R E S N E U T R O P H I L E S EN COURS DE CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE.
C. Isetta*. D. Lugrin*, C. Merville*, J. Bayle**, M. Raucoules*, J. Jourdan, D. Grimaud* * D~partement d'Anesth~sie-R~animation, **Service d'H~matologie, Service de Chirurgie Cardiaque H6pital Pasteur -30, av de la Voie Romaine F - 06002 NICE C~dex Introduction : La Circulation Extra-Corporeile (CEC) distribution de la formule d'Ameth dtait superposable ~t tous utilis6e lots d'intervention de chirurgie cardiaque induit une r6ponse inflammatoire dont Pun des moyens d'expression est la mobilisation avec activation des polynucl6aires neutrophiles (PN) (2). Le but de ce travail est de quantifier cette rdponse dans le temps et de d6terminer l'origine centrale ou p&iphdrique des PN mobilisds. Materiel et M~thodes : Aprbs approbation par le Comit6 d'Ethique et consentement 6clair6, 20 patients devant bdndficier d'une chirurgie de revascularisation coronarienne ont 6t6 inchs dans l'6tude. Pour chacun d'entre eux, la CEC a 6td conduite avec le m~me oxygdnateur, le m6me circuit et avec le m~me volume de solution d'amorfage (Dextran 40). Phsieurs prdl~vements sanguins ont dr6 pr61ev6s avant la CEC (TO), ~ la 5~me, 30~me minutes du ddbut de la CEC (T5, T30), en fin de CEC (Tfin), ~ l'arrivde en Soins Intensifs (H0), au let, 2~me, 7bme jour postop6ratoire (J1, J2, J7). Les bilans comprenaient la numdration leucocytaire, la num6ration et le pourcentage de polynucl6aires et la formule d'Arneth. La ddtermination du nombre de lobes dans le noyan des PN par la formule d'Ameth permet de distinguer l'origine des polynucl6aires circulants (1). Le nombre de lobes varie de 1 ~ 5, les formes mono ou bilob6es constituent le pool de PN jeunes directement issus de la mo611e, alors que les formes tri ou quadrilob6es appartiennent au pool de PN circulants les plus anciens ou d6margin6s. Les r6sultats sont donn6s en valeur absohe sans correction par l'h6modihtion. Les analyses statistiques ont utilis6 le test t de Student, une valeur de p< 0,05 a 6td consid6r6e comme significative. R6sultats : Le temps de clampage aortique et de CEC a dt6 de 64 + 31 rain et de 116 _+ 55 rain. En pr6op6ratoire, le nombre de PN dtait de 3,9 __. 1,9 giga.L-1 et repr6sentait 60 % des leucocytes (7,9 __ 2,9 giga.L-1). Udvohtion des PN montrait un abaissement de 35 % en d6but de CEC, par h6modilution. En fin de CEC, on constatait une augmentation du nombre de leucocytes 12,7 + 5,4 giga.L-1 qui se poursuivait en postop6ratoire pour atteindre un taux maximal ~ J2 (18,3 _+4,6 giga.L-1) soit un accroissement de 140 % par rapport au TO. Uaugmentation des leucocytes dtait principalement li6e ~tune augmentation significative des PN dont le pourcentage passait de 46 % de la population leucocytaire ~ TO ~t plus de 80 % de H0 ~ J2 (p < 0,05). La
les temps, montrant une prddominancc des formes polylob6es : un lobe 1%, 2 lobes 4 %, 3 lobes 41%, 4 lobes 42 %, 5 lobes 14 %. Cela signait l'origine pdriphdrique de la mobilisation leucocytaire. Discussion : Pendant la CEC, il existe une mobilisation des PN. Cette rdponse est maximale ~ J2, p6riode oh la symptomatologie inflammatoire postCEC est la plus marqu6e. Ensuite, la baisse du nombre de PN est progressive. Le nombre de PN n'a pas retrouv6 une valeur normale ~ J7. La formule d'Arneth tout au long des pr61bvements tdmoigne d'une origine p6riphdrique des PN par une probable d~margination sans participation mddullaire. 1 -Maywell M e t al. Arneth's classification (pp 263 - 264). In : Clinical Haematology, 6th Edition, 1967, H Kimpton Ed. 2 - Isetta C et al.Anesthesiology, 81 : A 173, 1994
Giga litre-I 201 1 "[ I n
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leuc°cytes T TTLl~llT Neutro I T 1J_ ml~ l~
lOo TO
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T5 T30Tfin H0 J1 J2 Fig 1: Numdration leucocytaire
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1 Lobe =_ . V/~ 4Lobes 2 LoDes
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Fig 2: Formule d'Arneth
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37 e CONGRI~S DE LA SFAR
ORIGINE PERIPHERIQUE DE LA MOBILISATION DES P O L Y N U C L A I R E S N E U T R O P H I L E S EN COURS DE CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE.
C. Isetta*. D. Lugrin*, C. Merville*, J. Bayle**, M. Raucoules*, J. Jourdan, D. Grimaud* * D~partement d'Anesth~sie-R~animation, **Service d'H~matologie, Service de Chirurgie Cardiaque H6pital Pasteur -30, av de la Voie Romaine F - 06002 NICE C~dex Introduction : La Circulation Extra-Corporeile (CEC) distribution de la formule d'Ameth dtait superposable ~t tous utilis6e lots d'intervention de chirurgie cardiaque induit une r6ponse inflammatoire dont Pun des moyens d'expression est la mobilisation avec activation des polynucl6aires neutrophiles (PN) (2). Le but de ce travail est de quantifier cette rdponse dans le temps et de d6terminer l'origine centrale ou p&iphdrique des PN mobilisds. Materiel et M~thodes : Aprbs approbation par le Comit6 d'Ethique et consentement 6clair6, 20 patients devant bdndficier d'une chirurgie de revascularisation coronarienne ont 6t6 inchs dans l'6tude. Pour chacun d'entre eux, la CEC a 6td conduite avec le m~me oxygdnateur, le m6me circuit et avec le m~me volume de solution d'amorfage (Dextran 40). Phsieurs prdl~vements sanguins ont dr6 pr61ev6s avant la CEC (TO), ~ la 5~me, 30~me minutes du ddbut de la CEC (T5, T30), en fin de CEC (Tfin), ~ l'arrivde en Soins Intensifs (H0), au let, 2~me, 7bme jour postop6ratoire (J1, J2, J7). Les bilans comprenaient la numdration leucocytaire, la num6ration et le pourcentage de polynucl6aires et la formule d'Arneth. La ddtermination du nombre de lobes dans le noyan des PN par la formule d'Ameth permet de distinguer l'origine des polynucl6aires circulants (1). Le nombre de lobes varie de 1 ~ 5, les formes mono ou bilob6es constituent le pool de PN jeunes directement issus de la mo611e, alors que les formes tri ou quadrilob6es appartiennent au pool de PN circulants les plus anciens ou d6margin6s. Les r6sultats sont donn6s en valeur absohe sans correction par l'h6modihtion. Les analyses statistiques ont utilis6 le test t de Student, une valeur de p< 0,05 a 6td consid6r6e comme significative. R6sultats : Le temps de clampage aortique et de CEC a dt6 de 64 + 31 rain et de 116 _+ 55 rain. En pr6op6ratoire, le nombre de PN dtait de 3,9 __. 1,9 giga.L-1 et repr6sentait 60 % des leucocytes (7,9 __ 2,9 giga.L-1). Udvohtion des PN montrait un abaissement de 35 % en d6but de CEC, par h6modilution. En fin de CEC, on constatait une augmentation du nombre de leucocytes 12,7 + 5,4 giga.L-1 qui se poursuivait en postop6ratoire pour atteindre un taux maximal ~ J2 (18,3 _+4,6 giga.L-1) soit un accroissement de 140 % par rapport au TO. Uaugmentation des leucocytes dtait principalement li6e ~tune augmentation significative des PN dont le pourcentage passait de 46 % de la population leucocytaire ~ TO ~t plus de 80 % de H0 ~ J2 (p < 0,05). La
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Fig 2: Formule d'Arneth
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