Osteoarticular

Carteles. XXIII Congreso Nacional de la SEMN

UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO EN LA RODILLA DOLOROSA Jover R, Verdú J, Chalmeta I*, Pascual E*, Martínez A, Antón A, Riera M, Muñoz JM, Caballero O. Servicios de Medicina Nuclear y Reumatología* del Hospital San Juan y Hospital General de Alicante*.

OSTEOARTICULAR

COST 1

Objetivo: 1. Definir el papel de la Gammagrafía ósea en tres fases (GOP) en el diagnóstico y la valoración evolutiva de los pacientes con sospecha clínica de fracturas de estrés en rodillas. 2. Comparar la técnica gammagráfica con los hallazgos obtenidos con la Radiología simple y la Resonancia magnética (RM). Método y grupo de estudio: Presentamos el estudio prospectivo de 28 pacientes (4 hombres, edad media: 70.71B16.82 años [rango:60-82], a los que se realizó un RM de la pierna dolorosa y una GOP de ambas piernas.

Viernes, 7 de junio de 2002 Hora: 16:00-17:30 horas Sala: Área-carteles

Resultados: Se estudiaron 56 rodillas (16 normales) mediante gammagrafía ósea, dividiendo los resultados de la misma en rodillas dolorosas y no dolorosas para un mejor análisis. De las 28 rodillas dolorosas, se detectaron en la gammagrafía ósea(GOP) 10 patrones compatibles con fracturas de estrés, 17 con artropatía y 1 con osteonecrosis. Entre las restantes 28 rodillas no dolorosas, se apreciaron 2 fracturas de estrés y 10 pacientes con gonatrosis en la GOP. En la RM, se observaron 9 pacientes con alteraciones en la intensidad de la señal compatible con fractura de estrés, resultando un caso dudoso. En los otros 19 pacientes la RM fue compatible con artropatía (14), bursitis (1), osteonecrosis (1), patología osteocondral (1) y edema óseo (2). En la radiología no se apreció ninguna fractura de estrés. La RM y la GOP fueron concordantes en el diagnóstico y localización de las fracturas de estrés en 5 rodillas, siendo discordantes en el resto. Conclusiones: 1. Con el diagnóstico gammagráfico precoz de la fractura de estrés, podríamos evitar la implantación de prótesis en rodillas dolorosas refractarias a tratamiento médico, en las que anteriormente se hubiera sospechado artropatía. 2. La GOP puede ser un instrumento útil tanto en el diagnóstico inicial como en el tratamiento precoz y en la posterior evaluación de las posibles complicaciones; pudiendo llegar a ser más coste-efectiva. 3. Se han de realizar nuevos estudios clínicos comparativos entre los resultados de la RM y la GOP, ya que los resultados son controvertidos.

COST 2

GAMMAGRAFÍA ÓSEA EN EL SEGUIMIENTO DE LA DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA EN PACIENTES CON FRACTURAS DE MUÑECA. RESULTADOS PRELIMINARES Antón A, Martínez A, Jover R, Verdú J, Palazón A*, Riera M, Muñoz JM, Caballero O. Servicios de Medicina Nuclear y Traumatología*. Hospital Universitario de San Juan. Alicante. España. La distrofia simpático refleja (DSR) es una complicación frecuente de las fracturas de muñeca. El diagnóstico se realiza por exclusión, en base a la clínica y se confirma con los hallazgos de pruebas complementarias. Objetivo: Valorar la utilidad de la gammagrafía ósea (GO) en el seguimiento evolutivo de la DSR tras fractura de muñeca. Métodos: Se incluyeron prospectivamente 32 pacientes (65 B1 11, 28 mujeres) con fracturas de metáfisis de radio distal, presentaran o no clínica de DSR, 15 de ellos con estudios GO evolutivos. La GO se realizó mediante técnica de 3 fases tras la administración de 20 mCi de 99mTc-MDP. Se realizó una GO inicial tras la retirada de la inmovilización (6 semanas postfractura) y una GO de control a los 5 meses postfractura. El diagnóstico definitivo se estableció por criterios clínicos. Las GO fueron valoradas por dos médicos nucleares que carecían de información clínica. Los criterios gammagráficos de DSR empleados fueron la valoración de la hipercaptación difusa en 3 grados según Holder y Mackinnon. La extremidad contralateral a la lesión se consideró grupo control para la valoración de la GO. Resultados: De los 15 pacientes con estudio gammagráfico seriado, 12 (80%) de ellos fueron diagnosticados clínicamente por el traumatólogo como DSR y 3 no mostraron signos clínicos de DSR. Se desestimó la GO de control en 17 pacientes por criterios clínicos. De los 12 pacientes que mostraron GO inicial positiva y clínica de DSR, se obtuvieron 3 casos de hipercaptación difusa grado 3, 4 pacientes de grado 2 y 5 de grado 1. En 3 pacientes sin signos clínicos de DSR, se obtuvo un paciente de grado 2 y dos de grado 1. En la GO de control, 7 pacientes de los 12 diagnosticados de DSR mediante clínica y GO mejoraron significativamente y 5 no mostraron cambios. De los 3 pacientes sin clínica de DSR, 2 mejoraron gammagráficamente y 1 permaneció estable. Conclusiones: La DSR es una complicación frecuente de las fracturas de muñeca, y dada la ausencia de un diagnóstico de certeza, la GO inicial (tras retirada de la inmovilización) es útil para descartar DSR. La GO seriada permite confirmar el diagnóstico de DSR y valorar la evolución del proceso.

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RADIOSINOVIORTESIS CON CITRATO DE YTRIO-90(90-Y) EN LAS SINOVITIS HEMOFÍLICAS EN NIÑOS Y JÓVENES Couto R, Coya J, Marín D, Coronado M, Quintana M*, Martínez C**, San Juan E, Martín-Curto, L M. Servicios de Medicina Nuclear, Hematología* y Radiología.** HU «La Paz», Madrid. Objetivo: La sinovitis crónica hemofílica es una complicación frecuente causada por hemartros de repetición. Evaluamos el papel de la sinovectomía con 90-Y en la evolución de la hipertrofia sinovial hemofílica. Métodos: Estudiamos un grupo de 21 pacientes(p) y 27 articulaciones de rodilla Se administró una dosis media de 185 Mbq en cada inyección intraarticular, 6 p necesitaron una segunda dosis de 90- Y. La media de edad fue de 17,1 años(rango entre 4 y 27). En todos los p. se valoró clínicamente la evolución sinovial(teniendo en cuenta la mejoría del edema, dolor y/o grado de movilidad articular), y utilizamos como método objetivo de evaluación la ecografía el día previo al tratamiento, y seguimiento posterior durante una media de 5,8 meses(rango 1 y 24 meses).Los grados ecográficos fueron:0ausencia de sinovial;1-hipertrofia 2-4 mm respecto contralateral;2- hipertrofia 4-8 mm y 3-mayor de 8 mm respecto contralateral. Consideramos respuesta muy positiva(++) un descenso de 2 o mas grados;positiva(+) un descenso de 1 grado; y sin respuesta(-) el resto. Resultados: – Ecografía: en 8 casos respuesta (++) (30%); en 6 respuesta (+) (22%) Total de respuestas (+/++): 52%. En 13 respuesta (-) (48%).; en menores de 8 años (++) (100%); entre 9 y 18 años (++/+) 47% y (-) 53%; entre 19 y 27 años (++/+) 37% y (-) 63%. – Clínicamente existió respuesta positiva en 53% de los casos. – De los 6 p. que reciben dos tratamientos con 90-Y, solo 1p presentó respuesta ecográfica (+) tras la segunda dosis. Clínicamente 3 de los 6 p mejoraron. Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes presenta mejoría ecográfica / clínica tras la sinovirtesis, obteniéndose los resultados óptimos en los grupos de menor edad. En nuestra serie, ecográficamente, desciende el número de respuesta ++/+ tras la segunda dosis, Sin embargo, se observa mejoría clínica en el 50 %de los pacientes.

Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:207-244

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COST 3

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COST 4

VALORACIÓN GAMMAGRAFICA Y RADIOLOGICA EN PACIENTES CON GONARTROSIS PRIMARIA Delgado J, Romero M*, González Fco, Martín A, Bermúdez MC, Fernández B, Becerra D, NietoR, Sampere J.J Servicios de Medicina Nuclear y Reumatología de Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Objetivo: Describir la existencia de correlación entre Patrón Gammagráfico y Grados radiológicos en pacientes con Osteoartritis de rodilla. Método: Sobre una muestra de 20 pacientes (18m.,2v.),con edad media de 58 años, con osteoartritis en seguimiento. Se excluyeron del estudio pacientes con cirugía previa en rodilla, fractura en miembros inferiores y patología inflamatoria articular. Los datos demográficos (sexo,edad) y exploración complementaria (Radiología en carga AP y L y gammagrafía ósea)se obtuvieron de las historias clínicas. Para la valoración Rx se utilizó la gradación de Kellgren (I,II,III,IV) y los patrones gammagráficos se clasifican en base a la captación como: localizada, lineal y global. Resultados: De 11 pacientes(55%) con grado Rx I: 6 presentaron captación gammagráfica localizada (66%), 2 captación lineal (18%), 3 no captación (27%).Otros 6 pacientes presentaron Grado Rx II (30%):4 presentan captación localizada (67%) y 2 captación global (33%). Los 3 pacientes restantes (15%) Grado Rx III:1 presentó captación localizada (33%) y 2 pacientes captación global (67%).Al analizar los resultados se observa en la tabla de contingencia para las medias que los valores obtenidos son: Coeficiente de contingencia:0,587 y V de Cramer: 0,512 con una significación aproximada de 0,105. Conclusión: Aunque los datos obtenidos no resultaron estadísticamente significativos, debido al reducido tamaño de la muestra, si se observa una tendencia a la positividad de la correlación entre ambas variables. En nuestros pacientes la mayoría presentaron grado radiológico precoz (I),existiendo una correlación positiva entre afectación Rx y patrón de captación gammagráfico. Se evidenció que a mayor afectación Rx la captación gammagráfica tiende a ser en mayor porcentaje global como consecuencia del mayor daño óseo. Un seguimiento de estos pacientes nos proporcionará información sobre el posible papel pronostico de la gammagrafía.

COST 6

HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS EN EL SÍNDROME S.A.P.H.O. Jover R, Minguez M*, Martínez A, Riera M, Antón A, Verdú J, Muñoz JM, Caballero O. Servicios de Medicina Nuclear y Reumatología del Hospital San Juan de Alicante. Objetivo: El síndrome S.A.P.H.O. (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis) es una rara enfermedad reumatológica que presenta alteraciones musculo-esqueléticas, en particular hiperostosis en huesos y articulaciones en la pared anterior torácica así como alteraciones dermatológicas que cursa en brotes. Se describen los hallazgos clínicos y de la gammagrafía ósea. Pacientes y método: Presentamos cuatro pacientes (edad media de 48 ± 30 años, 2 hombres), con antecedentes de dolor óseo, pustulosis palmo-plantar de varios años de evolución y hábito tabáquico (28,5 años/paquete). El diagnóstico de S.A.P.H.O. se realizó con la clínica y los hallazgos gammagráficos. Los cuatro pacientes se trataron con antiinflamatorios no esteroideos con alivio de la sintomatología y evolución posterior del cuadro en brotes. En todos los pacientes se realizó gammagrafía ósea y radiología local al inicio del cuadro de dolor. Resultados: En la exploración física, los hallazgos más frecuentes fueron el dolor óseo en pared torácica anterior y en la analítica destacaba una PCR ligeramente elevada en dos, con VSG normal en los cuatro; y HLA-B27 negativo en 3 de los pacientes, siendo el resto de parámetros normales. Las alteraciones dermatológicas fueron confirmadas mediante biopsia cutánea en dos pacientes y con diagnóstico «de visu» en los otros dos, confirmando así la pustulosis palmo-plantar. El estudio radiológico fue positivo en dos de ellos, apreciándose signos de hiperostosis esternoclavicular y esclerosis en sacroilíacas. La gammagrafía ósea mostró focos patológicos de hipercaptación a nivel de la pared torácica anterior (manubrio esternal, articulaciones esternoclaviculares de la 1AA y 2AA costilla, articulaciones costoesternales y clavículas), columna dorso-lumbar y manos. El hallazgo gammagráfico más frecuente fue la hipercaptación ósea en manubrio esternal y las primeras articulaciones esternoclaviculares (3 pacientes). Conclusiones: 1. Las lesiones clínicamente activas (óseas y articulares) fueron visualizadas en la gammagrafía ósea, incluyendo aquellas que no fueron detectadas por la radiología. 2. El hallazgo más frecuentemente encontrado fue la artropatía esternoclavicular. 3. La gammagrafía ósea es un método precoz de diagnóstico en aquellos casos de dolor óseo de origen incierto, especialmente asociado a alteraciones dermatológicas (Síndrome S.A.P.H.O.) y permite la valoración evolutiva de estos pacientes.

CORRELACIÓN ENTRE PARÁMETROS DENSITOMÉTRICOS ULTRASÓNICOS DE CALCÁNEO Y PARÁMETROS RADIOLÓGICOS DE COLUMNA LUMBAR Y CADERA Martín E, Ruano R, García-Talavera M, Abalde E, Ruiz I, del Pino J, Hospital Universitario de Salamanca. Introducción: En los últimos años se ha propuesto la utilización de los ultrasonidos (QUS) en el estudio de la masa ósea como alternativa a la densitometría radiológica dual (DXA), alegándose como ventajas la ausencia de irradiación, la rapidez de determinación y la transportabilidad del equipo. Ambas técnicas pueden utilizarse para la predicción de las fracturas, pero la correlación entre las medidas aportadas por ambas técnicas es muy variable. El objetivo de este trabajo es evaluar la correlación entre los parámetros densitométricos aportados por la DXA de regiones lumbar y coxofemoral y los aportados por la QUS de calcáneo en un grupo de pacientes con fractura de Colles (considerada como fractura asociada a la osteoporosis postmenopáusica). Metodología: Hemos estudiado 20 mujeres postmenopáusicas que han sufrido fractura de Colles en los 3 meses anteriores a la exploración, La densitometría radiológica se ha efectuado con un sistema Hologic QDR-1000, que cuantifica BMD (densidad mineral ósea) en regiones lumbar y coxo-femoral. La ultrasónica, con un sistema Hologic Sahara, cuantificando en calcáneo BUA (broadband ultrasound attenuation), SOS (speed of sound)), QUI (quantitative ultrasound index), Los distintos parámetros se han correlacionado entre sí con el coeficiente de Pearson, Así mismo, se ha cuantificado el Tscore con ambas técnicas, correlacionándose entre sí los resultados, Resultados: No se comprobó una correlación significativa entre los parámetros ultrasónicos y los radiológicos coxo-femorales, En cambio, se observó una correlación significativa (p < 0,05) entre aquéllos y los radiológicos lumbares, expresándose los valores del coeficiente «r» en la tabla siguiente: Calcáneo Columna Lumbar

BMD T-score

BUA 0’49

QUI 0,53

BMD 0,54

T-score 0,51

Conclusiones: En las mujeres con osteoporosis menopáusica, complicada con fractura de Colles, se observa una correlación significativa entre los parámetros ultrasonográficos de calcáneo y los radiológicos, cuando la medida de éstos se efectúa en localizaciones con predominio de hueso trabecular (columna lumbar), correlación que no se encuentra cuando la medida se efectúa en localizaciones con un importante componente cortical (cuello femoral).

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Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:207-244

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COST 5