P1 Mode de rechute des LNH localisés (stades I et II) en fonction des champs d'irradiation

Bull Cancer/Radiother 0 Elsevier, Paris

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1996;83:273-274

Communications

Lymphomes

Pl

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Mode de rechute des LNH locali& (stades I et II) en fonction des champs d’h-radiation C Hennequin, P Pautier, P Brice, C Gisselbrecht, C Maylin H8pital Sainr-Louis, Paris, France

libres et posters (&urn&)

non hodgkiniens

Objectif; Cvaluer de faGon retrospective l’efticacite et la toxicite d’une irradiation bi-fractionnee a dose mod&r&e dans de grands volumes dans les lymphomes non hodgkiniens (LNH) a localisation abdominale prtdominante refractaires B la chimiotherapie. Patients et mPrhodes: entre 1977 et 1994, 45 patients (29 hommes, 16 femmes, age moyen: 59 ans, ages extr&mes: 20-80 ans) ont CtC trait&s pour un LNH totalement (23/45 = 51 %) ou partiellement (22/45 = 49 %) refractaires a la chimiotherapie. Apres revision histologique selon la classification a usage clinique, les patients ont et& divists en trois groupes : groupe I : classe A (10 patients dont 6 LLC), groupe II: classes B, C, D avec composante folliculaire (19 patients), groupe III : classes E et plus de grade intermMiaire (16 patients). Modalit& d’irradiation: abdomen dans sa totalite, photons X de 25 MV, deux seances/j de 0,80 Gy chacune, dose totale : 20 Gy B mi-Cpaisseur/25 seances/l7 joins, caches renaux a 15 Gy, surdosage focalise : 6 patients (10 Gy/5 seances/5 j), irradiation d’un site extra-abdominal : 6 autres (20 Gy/ 10 seances/l2 j). Aucun patient n’a recu de support hematologique. Re’sultuts; delai moyen d’observation depuis I’irradiation : 102 mois (extremes 14.156). Complications immediates grade III ou 1V : digestives : 27 %, hematologiques: 25 %, un de& par aplasie. Aucune complication n’a CtC notee a long terme. Conclusion : I’irradiation de grands volumes a dose mod&e a permis d’obtenir dans des LNH refractaires des survies prolong&es chez l/3 des patients et la moitie d’entre eux dans les formes folliculaires. Ce type d’irradiation peut &tre une altemative lorsqu’un traitement intensif avec greffe de moelle osseuse ne peut &tre realist.

La radiothtrapie est souvent un des composants principal du traitement des lymphomes localists. Habituellement, une dose de 30 a 40 Gy est recommandte. Par contre, l’etendue des champs d’irradiation reste discut&e, selon le type histologique et le stade de la maladie. Nous avons revu none experience dans les stades localises des lymphomes non hodgkiniens, en examinant prtcistment les sites de rechute en fonction des champs d’irradiation. Patients et me’thodes : nous avons revu retrospectivement les dossiers de 89 patients porteurs d’un lymphome stade 1 et II (41 femmes ; age moyen : 55 ans) ; 29 lymphomes de has grade et 60 de grade intermediaire ou eleve. Localisations : ganglionnaire : 55 : sein : 6 ; peau : I I ; t&te et cou : 6, autres : 11. Tous ont et6 trait& par irradiation seule ( 25 patients, tous de bas grade) ou en combinaison avec une chimiotherapie (64 patients). Nous avons defini 4 types d’irradiation : Groupe I : Les champs n’incluaient que les volumes initialement envahis (VIE) : 30 patients; groupe 2 : VIE et premier relais ganglionnaire; groupe 3 : VIE et premiers et deuxiemes relais ganglionnaires; groupe 4 : irradiation Ctendue, mantelet et/au Y inverse : 5 patients. Les doses ont varie entre 30 et 40 Gy. RPsultats: nous avons observe 25 rechutes (28 %), avec un suivi median de 28,5 mois, 15 ganglionnaires, dix viscerales. Une seule est survenue en territoire irradie. Selon le type d’irradiation, dix rechutes sont survenues dam le groupe 1 (33 %), cinq dans le groupe 2 (18 %), deux dam le groupe 3 (7 %) et 3 dans le groupe 4. Pour le LNH non-ganglionnaires, on note sept rechutes (sein : 2; peau : 4 ; t&e et cou : 3). Pour les LNH de grade tleve, on note 13 rechutes, 8 ganglionnaires et 5 viscerales; pour les LNH de grade faible, 12 rechutes, 7 ganglionnaires et 5 viscerales. P3 Place de la radiotb&apie dans les lymphomes non hodgkiniens Sept rechutes sont survenues dans les premier et second relais B celhdes du manteau: etude retrospective de 23 patients ganglionnaires non initialement atteints et non irradits. trait& % l’institut Gustave-Roussy Conclusion: pour les LNH, nous n’avons retrouvt qu’une F Dhermain, K Gosset, D Decaudin, JN Munck, JL Pica, seule rechute en territoire irradit a 30 Gy ou plus. Irradier les P Garde, J Bosq, M Hayat, R Arriagada premiers et deuxitmes relais non atteints permettraient d’ameInstitut Gustave-Roussy. rue Camille-Desmoulins, 94805 Villeliorer la survie saris signe tvolutif. La question des volumes de juifcedex, France radiotherapie dans les LNH localises necessite d’autres etudes, au mieux prospectives. Objectif: tvaluer, a partir d’une serie retrospective de patients porteurs de lymphomes non hodgkiniens a cellules du manteau (LCM) confirm&s histologiquement, la place de la radiotherapie Irradiation bi-fractionnee de la totaliti de I’abdomen dans VW. les lymphomes non hodgkiniens refractaires g la chimioPatients ef m&odes : parmi les 50 patients porteurs de LCM thCrapie trait& a I’institut Gustave-Roussy de 1978 a 1993, les 27 MA MahC i, S Bourdin 1, A Le Mevel I, P Moreau 2, A Moreau ?, patients stade III-IV trait& uniquement par chimiotherapie M Hamidou4, F Gaillardj, L Campioni, N Milpied2, (CT) ont ttt exclus. JL Harousseau Les 23 patients restant, Ctudies ici, sont : 1) les 18 patients de ‘Centre Rent?-Gauducheau; 2 h&nlnfologie cliniqur, -~anatomostade 1 a IV ayant eu une RT a vi&e curative, avec ou saris CT pathologic, “mCdecine interne, Cff U, Names, France premiere ; 2) les 5 patients stades I-II trait&s par CT seule. Dam