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P.180 Prise en charge thérapeutique des cancers de l’œsophage chez le sujet âgé
A108
P.179
GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33
Le cancer de l’œsophage au Sénégal : une double population
P.180
Prise en charge thérapeutique des cancers de l’œsophage chez le sujet âgé
B Ndiaye (1), AR Ndiaye (1), SB Gning (1), Y Diop (1), M Diagne (1), AK Fall (1), IC Diakhate (1), MB Diouf (1), M Ogougbemy (1), PS Mbaye (1) (1) Dakar, Senegal.
D Tougeron (1), F Di Fiore (1), S Thureau (1), I IwanickiCaron (1), M Steitu (1), N Berbera (1), H Hamidou (1), B Paillot (1), P Michel (1) (1) Rouen.
Introduction : Le cancer de l’œsophage a une répartition géographique très hétérogène qui témoigne probablement du rôle dominant des facteurs environnemenaux. L’alcool et le tabac qui sont les principaux facteurs étiologiques des carcinomes épidermoïdes dans les pays occidentaux n’apparaissent pas comme facteurs dominants de ce cancer au Sénégal. L’objectif de ce travail est d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques du cancer de l’œsophage au Sénégal.
Introduction : Il existe peu de données sur la stratégie thérapeutique des cancers de l’œsophage (CO) chez le patient âgé. Le but de cette étude est de décrire la prise en charge thérapeutique et l’évolution de ces patients dans notre institution.
Patients et Méthodes : Etude descriptive réalisée d’août 1996 à août 2008, soit pendant 12 ans. Tous les malades porteurs d’un carcinome œsophagien confirmé par un examen anatomo-pathologique ont été inclus. Les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques ont été étudiées. Résultats : Quatre-vingt cancers de l’œsophage répartis comme suit ont été colligés : 73 carcinomes épidermoïdes et 7 adénocarcinomes. Deux groupes de malades ont été identifiés : – groupe I : 54 malades de 36,3 ans de moyenne d’âge (1248 ans), un sex-ratio de 0,8 avec une intoxication tabagique dans 14 cas (26 %) et une intoxication éthylique dans 6 cas seulement (11 %) ; – groupe II : 26 malades de 63,9 ans de moyenne d’âge (5083 ans), un sex-ratio de 4,2 avec une intoxication tabagique dans 14 cas (54 % des cancers et 70 % des carcinomes épidermoïdes) et une intoxication éthylique dans 11 cas (42 % des cancers et 55 % des carcinomes épidermoïdes). Le délai diagnostique moyen était de 5 mois. Une dysphagie était notée dans 77 cas (96 %), des vomissements dans 43 cas (54 %) et un amaigrissement chez tous les patients. L’endoscopie digestive montrait une lésion bourgeonnante dans 25 cas (31 %), ulcérée dans 14 cas (17,5 %) et ulcérobourgeonnante dans 41 cas (51 %). Une sténose était présente chez 58 patients (72,5 %). La lésion siégeait au niveau de l’œsophage cervical dans 12 cas (15 %), thoracique dans 53 cas (66, 3 %) et abdominal dans 15 cas (18,7 %). La tumeur était localisée dans 33 cas (41,2 %) et métastatique dans 47 cas (58,7 %). Une fistule œsotrachéale était notée dans 5 cas (6,2 %). Conclusion : A côté du cancer de l’œsophage survenant chez le sujet d’âge moyen de 63 ans avec un facteur de risque alcoolo-tabagique et une nette prédominance masculine, il existe au Sénégal le cancer de l’œsophage du sujet jeune de 36 ans de moyenne d’âge avec un sex-ratio proche de 1, sans intoxication tabagique ou alcoolique. L’amélioration du pronostic de ce cancer du sujet jeune nécessiterait une meilleure connaissance des facteurs étiologiques.
Patients et Méthodes : Tous les patients de plus de 70 ans avec un CO, suivis entre 1994 et 2007, ont été rétrospectivement analysés. Les patients ont été divisés en 3 groupes : traitement à visée curative (CO sans métastase viscérale traités par radiochimiothérapie (RCT), chirurgie, radiothérapie, mucosectomie ou photothérapie dynamique), traitement à visée palliative (CO avec métastase(s) viscérale(s) traités par chimiothérapie (CT), RCT ou radiothérapie) ou soins symptomatiques (prothèse œsophagienne ou abstention thérapeutique). Les facteurs influençant le traitement et la survie ont été recherchés. Résultats : Il a été analysé 282 patients avec une moyenne d’âge de 76,5 ans (70 - 96 ans). La prévalence d’une comorbidité selon le score de Charlson était de 30,7 % et 60,8 % des patients avaient un indice de performance OMS à 0 ou 1. La majorité des CO était de type épidermoïde (67,5 %) et 25,3 % des patients avaient une tumeur stade IV. Cent cinquante et un patients (53,5 %) ont bénéficié d’un traitement à visée curative (majoritairement par RCT, n = 111), 35 patients (12,4 %) d’un traitement palliatif (majoritairement par CT, n = 22) et 96 patients (34,0 %) de soins symptomatiques. Parmi les patients stade M0 ou M1a (n = 215), la majorité a reçu un traitement à visée curative (n = 151, 70,2 %) mais parmi les patients avec une tumeur M1b (n = 62), la majorité a reçu exclusivement des soins symptomatiques (n = 33). Des effets secondaires sévères (≥ grade 3) liés au traitement étaient observés chez 17 % des patients. Les patients avec un traitement carcinologique étaient significativement plus jeunes (p < 0,01), avaient un meilleur indice de performance OMS (p < 0,01), une perte de poids moins importante (p < 0,01) et moins de comorbidités (p = 0,047). Un traitement de la dysphagie était réalisé chez 47,2 % des patients. Les différents traitements ont permi une amélioration de la dysphagie chez 60,7 % des patients, sans différence significative entre les groupes. Parmi les patients traités par RCT, le taux de réponse clinique complète était de 57,6 %. Parmi les patients traités par CT, le taux de réponse partielle ou de stabilisation était de 31,8 %. La survie médiane était de 10,1 ± 2,1 mois (17,8 ± 1,5 mois dans le groupe traitement curatif, 6,7 ± 2,2 mois dans le groupe traitement palliatif et 3,4 ± 0,3 mois dans le groupe soins symptomatiques). Les facteurs prédictifs de survie en analyse multivariée étaient un indice de performance OMS < 2 (p < 0,01), une perte de poids < 10 % (p < 0,01) et le stade tumoral (p < 0,01) ; mais pas l’âge ni les co-morbidités. Conclusion : Cette première étude sur une large population de patients âgés atteints d’un CO suggère que la réalisation d’un traitement carcinologique est envisageable après sélection des patients en fonction des facteurs pronostiques et des comorbidités.
P.179
GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33
Le cancer de l’œsophage au Sénégal : une double population
P.180
Prise en charge thérapeutique des cancers de l’œsophage chez le sujet âgé
B Ndiaye (1), AR Ndiaye (1), SB Gning (1), Y Diop (1), M Diagne (1), AK Fall (1), IC Diakhate (1), MB Diouf (1), M Ogougbemy (1), PS Mbaye (1) (1) Dakar, Senegal.
D Tougeron (1), F Di Fiore (1), S Thureau (1), I IwanickiCaron (1), M Steitu (1), N Berbera (1), H Hamidou (1), B Paillot (1), P Michel (1) (1) Rouen.
Introduction : Le cancer de l’œsophage a une répartition géographique très hétérogène qui témoigne probablement du rôle dominant des facteurs environnemenaux. L’alcool et le tabac qui sont les principaux facteurs étiologiques des carcinomes épidermoïdes dans les pays occidentaux n’apparaissent pas comme facteurs dominants de ce cancer au Sénégal. L’objectif de ce travail est d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et paracliniques du cancer de l’œsophage au Sénégal.
Introduction : Il existe peu de données sur la stratégie thérapeutique des cancers de l’œsophage (CO) chez le patient âgé. Le but de cette étude est de décrire la prise en charge thérapeutique et l’évolution de ces patients dans notre institution.
Patients et Méthodes : Etude descriptive réalisée d’août 1996 à août 2008, soit pendant 12 ans. Tous les malades porteurs d’un carcinome œsophagien confirmé par un examen anatomo-pathologique ont été inclus. Les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques ont été étudiées. Résultats : Quatre-vingt cancers de l’œsophage répartis comme suit ont été colligés : 73 carcinomes épidermoïdes et 7 adénocarcinomes. Deux groupes de malades ont été identifiés : – groupe I : 54 malades de 36,3 ans de moyenne d’âge (1248 ans), un sex-ratio de 0,8 avec une intoxication tabagique dans 14 cas (26 %) et une intoxication éthylique dans 6 cas seulement (11 %) ; – groupe II : 26 malades de 63,9 ans de moyenne d’âge (5083 ans), un sex-ratio de 4,2 avec une intoxication tabagique dans 14 cas (54 % des cancers et 70 % des carcinomes épidermoïdes) et une intoxication éthylique dans 11 cas (42 % des cancers et 55 % des carcinomes épidermoïdes). Le délai diagnostique moyen était de 5 mois. Une dysphagie était notée dans 77 cas (96 %), des vomissements dans 43 cas (54 %) et un amaigrissement chez tous les patients. L’endoscopie digestive montrait une lésion bourgeonnante dans 25 cas (31 %), ulcérée dans 14 cas (17,5 %) et ulcérobourgeonnante dans 41 cas (51 %). Une sténose était présente chez 58 patients (72,5 %). La lésion siégeait au niveau de l’œsophage cervical dans 12 cas (15 %), thoracique dans 53 cas (66, 3 %) et abdominal dans 15 cas (18,7 %). La tumeur était localisée dans 33 cas (41,2 %) et métastatique dans 47 cas (58,7 %). Une fistule œsotrachéale était notée dans 5 cas (6,2 %). Conclusion : A côté du cancer de l’œsophage survenant chez le sujet d’âge moyen de 63 ans avec un facteur de risque alcoolo-tabagique et une nette prédominance masculine, il existe au Sénégal le cancer de l’œsophage du sujet jeune de 36 ans de moyenne d’âge avec un sex-ratio proche de 1, sans intoxication tabagique ou alcoolique. L’amélioration du pronostic de ce cancer du sujet jeune nécessiterait une meilleure connaissance des facteurs étiologiques.
Patients et Méthodes : Tous les patients de plus de 70 ans avec un CO, suivis entre 1994 et 2007, ont été rétrospectivement analysés. Les patients ont été divisés en 3 groupes : traitement à visée curative (CO sans métastase viscérale traités par radiochimiothérapie (RCT), chirurgie, radiothérapie, mucosectomie ou photothérapie dynamique), traitement à visée palliative (CO avec métastase(s) viscérale(s) traités par chimiothérapie (CT), RCT ou radiothérapie) ou soins symptomatiques (prothèse œsophagienne ou abstention thérapeutique). Les facteurs influençant le traitement et la survie ont été recherchés. Résultats : Il a été analysé 282 patients avec une moyenne d’âge de 76,5 ans (70 - 96 ans). La prévalence d’une comorbidité selon le score de Charlson était de 30,7 % et 60,8 % des patients avaient un indice de performance OMS à 0 ou 1. La majorité des CO était de type épidermoïde (67,5 %) et 25,3 % des patients avaient une tumeur stade IV. Cent cinquante et un patients (53,5 %) ont bénéficié d’un traitement à visée curative (majoritairement par RCT, n = 111), 35 patients (12,4 %) d’un traitement palliatif (majoritairement par CT, n = 22) et 96 patients (34,0 %) de soins symptomatiques. Parmi les patients stade M0 ou M1a (n = 215), la majorité a reçu un traitement à visée curative (n = 151, 70,2 %) mais parmi les patients avec une tumeur M1b (n = 62), la majorité a reçu exclusivement des soins symptomatiques (n = 33). Des effets secondaires sévères (≥ grade 3) liés au traitement étaient observés chez 17 % des patients. Les patients avec un traitement carcinologique étaient significativement plus jeunes (p < 0,01), avaient un meilleur indice de performance OMS (p < 0,01), une perte de poids moins importante (p < 0,01) et moins de comorbidités (p = 0,047). Un traitement de la dysphagie était réalisé chez 47,2 % des patients. Les différents traitements ont permi une amélioration de la dysphagie chez 60,7 % des patients, sans différence significative entre les groupes. Parmi les patients traités par RCT, le taux de réponse clinique complète était de 57,6 %. Parmi les patients traités par CT, le taux de réponse partielle ou de stabilisation était de 31,8 %. La survie médiane était de 10,1 ± 2,1 mois (17,8 ± 1,5 mois dans le groupe traitement curatif, 6,7 ± 2,2 mois dans le groupe traitement palliatif et 3,4 ± 0,3 mois dans le groupe soins symptomatiques). Les facteurs prédictifs de survie en analyse multivariée étaient un indice de performance OMS < 2 (p < 0,01), une perte de poids < 10 % (p < 0,01) et le stade tumoral (p < 0,01) ; mais pas l’âge ni les co-morbidités. Conclusion : Cette première étude sur une large population de patients âgés atteints d’un CO suggère que la réalisation d’un traitement carcinologique est envisageable après sélection des patients en fonction des facteurs pronostiques et des comorbidités.