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P39 Un nouvel index pOpscore® pour évaluer le vieillissement artériel indépendamment de la pression artérielle.
Diabète – Nice 2012
P39 Un nouvel index pOpscore® pour évaluer le vieillissement artériel indépendamment de la pression artérielle. M. Hallab, P. Chevalet, JM. Boin, M. Tramblay, G. Berrut CHU, Nantes.
Introduction : la vitesse de propagation de l’onde de pouls (VOP), n’est pas corrélée à l’âge au niveau du membre supérieur alors qu’elle l’est au niveau de l’aorte et des membres inférieurs. Objectif : Étudier la relation entre le vieillissement artériel et un indice basé sur les temps de transit (tt) de l’onde de pouls au doigt (ttd) et à l’orteil (tto). Patients et méthodes : 300 patients en médecine de travail et en consultation ont été mesurés après 5 minutes de repos, utilisant un appareil (pOpmètre® – Axelife SAS – France). Depuis l’onde R de l’ECG, la différence (DOD) entre tto et ttd est calculée. Et en se basant sur des abaques par rapport à la taille, nous avons calculé la VOPdo [VOPdo = k *taille/ DOD] en m/s, et l’indice de vélocité pOpscore® (VOP orteil/VOP doigt). Résultats : sur 300 patient, on a étudié 147 (93 hommes et 54 femmes âgés de (M +/–ETM) 45 ans ± 2 vs 40 ± 2 ; p = 0,048) qui présentaient 0 ou 1 facteur de risque conventionnel. En analyse univariée, âge (10-4), PAS (10-4), PAD (p < 0,02 %) IMC (p < 0,04) corrélaient à DOD, VOPdo et pOpscore. En analyse multivariée pas à pas, (variables entrées : âge, IMC, PAS, PAD, PAM) : 1 – DOD dépendait de l’âge (p < 10-4) et de la PAS (p < 10-4) ; 2 – VOPdo dépendait de l’âge (p < 10-4), de la PAS (p < 0,01), et de la PAD (p < 0,05) ; 3 – pOpscore® était dépendant de l’âge uniquement (p < 10-4) pas de PAS (p > 0,07). Conclusion : 1 – pOpmètre® est une mesure prometteuse pour la détermination en routine du vieillissement artériel en soin primaire, 2 – Toutes les variables pOpmètre® corrélaient avec l’âge et la pression artérielle en analyse univariée, 3 – pOpscore® est lié à l’âge indépendamment de la pression artérielle en analyse multivariée pas à pas.
P40 Prévalence et caractéristiques de la dysfonction autonome cardiaque chez les diabétiques de type 1 F. Hamdaoui-Ayad, K. Benharrats, S. Aribi, M. Bachaoui, A. Cherrak, M. Belhadj Etablissement Hospitalo-Universitaire 1er Novembre 54, Oran, Algérie.
Introduction : Les diabétiques de type 1 avec dysfonction autonome cardiaque (DAC) ont un risque élevé d’allongement de QTc, intolérance à l’exercice physique, mort subite et mauvaise réponse à l’hypoglycémie. L’objectif de cette étude est d’estimer la prévalence de la DAC et de définir son profil dans une population de diabétiques de type 1. Matériels et méthodes : Ont été inclus les diabétiques de type 1 indemnes de pathologies cardiaques ou respiratoires et ne prenant pas de médications altérant le contrôle vagosympathique. Tous les patients ont subi un interrogatoire, un examen clinique, un bilan paraclinique à la recherche de complications dégénératives et l’étude du statut métabolique (EAL, glycémie à jeun et HbA1c). La NAC infraclinique a été recherchée par les épreuves conventionnelles de Ewing. L’anomalie de 1,2 ou 3 tests définissait la NAC débutante, confirmée ou sévère.
Résultats : 138 diabétiques de type 1 âgés de 31,9 ± 11,15 ans, (sex-ratio M/ F = 1,15). Durée d’évolution du diabète : 9,8 ± 7,67 ans et 18,4 % avaient un diabète depuis moins de 1 an. L’HbA1c moyenne 1O, 4 ± 2,7 %. 20 % avaient une hypoHDLémie et 45,4 % une hyperLDLémie, 29 % tabagiques, obésité androïde chez 3,6 %, 15 patients étaient hypertendus (10,8 %). Les prévalences de la rétinopathie, la neuropathie et la néphropathie étaient respectivement de 31,9 %, 21,7 % et 11,6 %. 4 patients présentaient un angor. la DAC était la plus fréquente des complications microangioapthiques (37 %). Sa prévalence augmente progressivement avec l’âge (p < 0,001), est associé au déséquilibre glycémique (pþ< 0,001). Elle atteint son maximum après 20 ans d’évolution de la maladie. Et 37,5 % des sujets ayant une DAC avaient un diabète de moins de 1 an. La DAC débutante est caractérisée dans 86,7 % des cas par une réduction de la variabilité de la fréquence cardiaque L’atteinte est mixte parasympathique et sympathique dans 41,4 % dans la forme confirmée. La DAC a précédé la rétinopathie dans 28,7 %, la néphropathie dans 33,6 %, et la neuropathie dans 32,4 % et était associée significativement à la forme proliférante de la rétinopathie (p < 0,001). L’HTA était plus fréquente chez lez sujets DAC (21,5 % vs 3,14 % chez les sujets indemnes (p < 0,0001). Conclusion : La DAC est une complication très fréquente et précoce, son mauvais pronostic doit inciter tout médecin à un dépistage systématique et précoce.
SFD
Nous avons évalué quelle était la proportion de patients DT2 venant en consultation dont le statut cardiologique était connu et pour les autres quel était l’intérêt de l’ECG de repos. L’interrogatoire permet de déterminer si le patient a été vu par un cardiologue, s’il a eu un ECG dans l’année ou s’il a eu un examen de dépistage (scintigraphie myocardique ou échographie de stress) dans les 3 ans précédant la consultation. Patients et méthodes : 154 DT2, hommes : 50 %, âge : 63 ans, diabète : 16 ans, BMI : 30, HbA1c : 7,3 %. Trig : 1,39 gr ; LDL : 0,95 gr ; HDL : 0,49 gr. Traitement diabète : metformine (75 %), sulfamide ou glinide (48 %), glitazone (7,7þ%), analogue GLP-1 ou inhibiteur DPP4 (14 %), insuline (44 %). 72 % hypertendus : PA moyenne : 132/70 mm Hg, tabagisme actif : 16 %, micro albuminurie positive : 18 %, insuffisance rénale ou macroproteinurie : 9 %, rétinopathie lasérisée 13 %.11 % des patients avaient une artériopathie des membres inférieurs, 6,5 % un Atcd d’AVC ou une atteinte des TSA, et 15 % avaient une insuffisance coronaire (ICo) diagnostiquée. 40 % des patients recevaient un antiagrégant et 63 % une statine. Résultats : 37 % des patients avaient vu un cardiologue dans l’année (21 sur 24þpatients avec ICo), 50 % avaient eu un ECG dans l’année, et 27 % avaient bénéficié d’une exploration cardiaque dans les 3 années précédentes. Les 47þpatients (30 %) qui n’avaient eu aucune exploration ont eu un ECG qui s’est avéré normal chez 35 patients (80 %), anormal chez 9 patients mais avec des anomalies déjà connues (BB, BAV, onde q isolée) et franchement évocateur d’ischémie dans 3 cas justifiant une consultation avec un cardiologue. Conclusion : Le statut coronaire d’un patient sur 3 suivi en consultation de diabétologie est inconnu. L’ECG de repos permet alors de dépister dans 6 % des cas une ischémie coronaire.
P41 Protection paradoxale pour la maladie coronarienne de l’association d’histoires familiales de diabète et de maladie cardiovasculaire MP. Hermans, SA. Ahn, MF. Rousseau Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique.
Introduction : Des antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce (AFMCP) sont un facteur de risque majeur de maladie coronarienne (MC). Par ailleurs, le DT2 est un équivalent de risque cardiovasculaire, et une histoire familiale de diabète (HFD) induit une altération de la fonction − chez les descendants. Un gradient transmissible d’accrétion du risque de MC pourrait exister lorsque des antécédents d’AFMCP et de HFD coexistent. Nous avons étudié si l’impact d’une telle combinaison est neutre, additif ou potentialisant chez des descendants avec DT2, en ce qui concerne leur phénotype cardiométabolique, la prévalence de macroangiopathie et de MC. Matériels et méthodes : Étude transversale ; 796 patients DT2 répartis selon la présence (Diab (+)) ou l’absence (Diab ( –)) au premier degré d’une HFD et/ou d’AFMCP (MCV [+] et [ –]). Quatre sous-groupes : (i) [Diab [ –] MCV ( –)] (n = 355), (ii) [Diab (+) MCV ( –)] (n = 338), (iii) [Diab ( –) MCV (+)] (n = 47) et (iv) [Diab (+) MCV (+)] (n = 56). Résultats : Une HFD se traduisait par une insulinémie réduite, une diminution de la sécrétion d’insuline résiduelle, et une perte accrue de fonction −. Des AFMCP n’affectaient par contre ni la sécrétion d’insuline ni la sensibilité à l’insuline. Il n’y avait aucune interaction sur la distribution des quatre sousgroupes liée à la combinaison des histoires familiales. Cette combinaison induisait par contre un effet délétère et additif sur le taux de masse grasse, la sévérité de la sarcopénie, et le taux de CRP ultrasensible (p 0,0448 ; 0,0347 et 0,0003). Des différences significatives ont été observées concernant la macroangiopathie et la MC, plus fréquentes chez les [Diab ( –) MCV (+)] et les [Diab (+) MCV (+)]. Chez les MCV (+), la fréquence la plus élevée de macroangiopathie était observée chez les [Diab ( –) MCV (+)]: macroangiopathie (66 %) ; MC (57 %), fréquence à la fois plus élevées (en valeur absolue-relative) de 23-53 % (macroangiopathie) et de 21-58 % (MC) que celles des [Diab (+) MCV (+)], ces derniers ayant pourtant hérité de l’histoire familiale cardiométabolique la plus néfaste (p 0,0288 et 0,0310). Conclusion : Chez des diabétiques de type 2, une histoire parentale positive pour le diabète joue un rôle défavorable majeur sur la sécrétion résiduelle d’insuline et son taux de perte annuel, sans toutefois aggraver l’insulinorésistance. Elle est paradoxalement associée à une moindre prévalence de macroangiopathie lorsqu’elle est combinée à des AFMCP. L’association d’une HFD et d’AFMCP se traduit chez des descendants avec DT2 par une protection inattendue en termes de macroangiopathie et de maladie coronarienne.
P42 L’age reader chez des hommes avec facteurs de risque cardiovasculaire : relation avec la fonction erectile. A. Lemaire1, C. Lemaire2, C. Foulon2 1 2
cabinet Medical, Lille ; association Prevart, Bethune.
Introduction : L’autofluorescence cutanée mesurée par l’AGE reader (AR) apparaît être un marqueur spécifique de la dysfonction endothéliale, évaluée de façon non invasive. La dysfonction érectile est un marqueur de risque cardiovasculaire et doit conduire à un évaluation cardiaque, Nous avons cherché à évaluer l’intérêt de l’AGE reader dans une population d’hommes avec ou sans dysfonction érectile et avec un niveau de risque cardiovasculaire variable. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, La mesure a été proposée à des sujets se présentant à une action de dépistage, menée par une association dont le but est de sensibiliser les personnes à risque sur les maladies Diabetes Metab 2012, 38, A32-A111
A41
P39 Un nouvel index pOpscore® pour évaluer le vieillissement artériel indépendamment de la pression artérielle. M. Hallab, P. Chevalet, JM. Boin, M. Tramblay, G. Berrut CHU, Nantes.
Introduction : la vitesse de propagation de l’onde de pouls (VOP), n’est pas corrélée à l’âge au niveau du membre supérieur alors qu’elle l’est au niveau de l’aorte et des membres inférieurs. Objectif : Étudier la relation entre le vieillissement artériel et un indice basé sur les temps de transit (tt) de l’onde de pouls au doigt (ttd) et à l’orteil (tto). Patients et méthodes : 300 patients en médecine de travail et en consultation ont été mesurés après 5 minutes de repos, utilisant un appareil (pOpmètre® – Axelife SAS – France). Depuis l’onde R de l’ECG, la différence (DOD) entre tto et ttd est calculée. Et en se basant sur des abaques par rapport à la taille, nous avons calculé la VOPdo [VOPdo = k *taille/ DOD] en m/s, et l’indice de vélocité pOpscore® (VOP orteil/VOP doigt). Résultats : sur 300 patient, on a étudié 147 (93 hommes et 54 femmes âgés de (M +/–ETM) 45 ans ± 2 vs 40 ± 2 ; p = 0,048) qui présentaient 0 ou 1 facteur de risque conventionnel. En analyse univariée, âge (10-4), PAS (10-4), PAD (p < 0,02 %) IMC (p < 0,04) corrélaient à DOD, VOPdo et pOpscore. En analyse multivariée pas à pas, (variables entrées : âge, IMC, PAS, PAD, PAM) : 1 – DOD dépendait de l’âge (p < 10-4) et de la PAS (p < 10-4) ; 2 – VOPdo dépendait de l’âge (p < 10-4), de la PAS (p < 0,01), et de la PAD (p < 0,05) ; 3 – pOpscore® était dépendant de l’âge uniquement (p < 10-4) pas de PAS (p > 0,07). Conclusion : 1 – pOpmètre® est une mesure prometteuse pour la détermination en routine du vieillissement artériel en soin primaire, 2 – Toutes les variables pOpmètre® corrélaient avec l’âge et la pression artérielle en analyse univariée, 3 – pOpscore® est lié à l’âge indépendamment de la pression artérielle en analyse multivariée pas à pas.
P40 Prévalence et caractéristiques de la dysfonction autonome cardiaque chez les diabétiques de type 1 F. Hamdaoui-Ayad, K. Benharrats, S. Aribi, M. Bachaoui, A. Cherrak, M. Belhadj Etablissement Hospitalo-Universitaire 1er Novembre 54, Oran, Algérie.
Introduction : Les diabétiques de type 1 avec dysfonction autonome cardiaque (DAC) ont un risque élevé d’allongement de QTc, intolérance à l’exercice physique, mort subite et mauvaise réponse à l’hypoglycémie. L’objectif de cette étude est d’estimer la prévalence de la DAC et de définir son profil dans une population de diabétiques de type 1. Matériels et méthodes : Ont été inclus les diabétiques de type 1 indemnes de pathologies cardiaques ou respiratoires et ne prenant pas de médications altérant le contrôle vagosympathique. Tous les patients ont subi un interrogatoire, un examen clinique, un bilan paraclinique à la recherche de complications dégénératives et l’étude du statut métabolique (EAL, glycémie à jeun et HbA1c). La NAC infraclinique a été recherchée par les épreuves conventionnelles de Ewing. L’anomalie de 1,2 ou 3 tests définissait la NAC débutante, confirmée ou sévère.
Résultats : 138 diabétiques de type 1 âgés de 31,9 ± 11,15 ans, (sex-ratio M/ F = 1,15). Durée d’évolution du diabète : 9,8 ± 7,67 ans et 18,4 % avaient un diabète depuis moins de 1 an. L’HbA1c moyenne 1O, 4 ± 2,7 %. 20 % avaient une hypoHDLémie et 45,4 % une hyperLDLémie, 29 % tabagiques, obésité androïde chez 3,6 %, 15 patients étaient hypertendus (10,8 %). Les prévalences de la rétinopathie, la neuropathie et la néphropathie étaient respectivement de 31,9 %, 21,7 % et 11,6 %. 4 patients présentaient un angor. la DAC était la plus fréquente des complications microangioapthiques (37 %). Sa prévalence augmente progressivement avec l’âge (p < 0,001), est associé au déséquilibre glycémique (pþ< 0,001). Elle atteint son maximum après 20 ans d’évolution de la maladie. Et 37,5 % des sujets ayant une DAC avaient un diabète de moins de 1 an. La DAC débutante est caractérisée dans 86,7 % des cas par une réduction de la variabilité de la fréquence cardiaque L’atteinte est mixte parasympathique et sympathique dans 41,4 % dans la forme confirmée. La DAC a précédé la rétinopathie dans 28,7 %, la néphropathie dans 33,6 %, et la neuropathie dans 32,4 % et était associée significativement à la forme proliférante de la rétinopathie (p < 0,001). L’HTA était plus fréquente chez lez sujets DAC (21,5 % vs 3,14 % chez les sujets indemnes (p < 0,0001). Conclusion : La DAC est une complication très fréquente et précoce, son mauvais pronostic doit inciter tout médecin à un dépistage systématique et précoce.
SFD
Nous avons évalué quelle était la proportion de patients DT2 venant en consultation dont le statut cardiologique était connu et pour les autres quel était l’intérêt de l’ECG de repos. L’interrogatoire permet de déterminer si le patient a été vu par un cardiologue, s’il a eu un ECG dans l’année ou s’il a eu un examen de dépistage (scintigraphie myocardique ou échographie de stress) dans les 3 ans précédant la consultation. Patients et méthodes : 154 DT2, hommes : 50 %, âge : 63 ans, diabète : 16 ans, BMI : 30, HbA1c : 7,3 %. Trig : 1,39 gr ; LDL : 0,95 gr ; HDL : 0,49 gr. Traitement diabète : metformine (75 %), sulfamide ou glinide (48 %), glitazone (7,7þ%), analogue GLP-1 ou inhibiteur DPP4 (14 %), insuline (44 %). 72 % hypertendus : PA moyenne : 132/70 mm Hg, tabagisme actif : 16 %, micro albuminurie positive : 18 %, insuffisance rénale ou macroproteinurie : 9 %, rétinopathie lasérisée 13 %.11 % des patients avaient une artériopathie des membres inférieurs, 6,5 % un Atcd d’AVC ou une atteinte des TSA, et 15 % avaient une insuffisance coronaire (ICo) diagnostiquée. 40 % des patients recevaient un antiagrégant et 63 % une statine. Résultats : 37 % des patients avaient vu un cardiologue dans l’année (21 sur 24þpatients avec ICo), 50 % avaient eu un ECG dans l’année, et 27 % avaient bénéficié d’une exploration cardiaque dans les 3 années précédentes. Les 47þpatients (30 %) qui n’avaient eu aucune exploration ont eu un ECG qui s’est avéré normal chez 35 patients (80 %), anormal chez 9 patients mais avec des anomalies déjà connues (BB, BAV, onde q isolée) et franchement évocateur d’ischémie dans 3 cas justifiant une consultation avec un cardiologue. Conclusion : Le statut coronaire d’un patient sur 3 suivi en consultation de diabétologie est inconnu. L’ECG de repos permet alors de dépister dans 6 % des cas une ischémie coronaire.
P41 Protection paradoxale pour la maladie coronarienne de l’association d’histoires familiales de diabète et de maladie cardiovasculaire MP. Hermans, SA. Ahn, MF. Rousseau Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique.
Introduction : Des antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce (AFMCP) sont un facteur de risque majeur de maladie coronarienne (MC). Par ailleurs, le DT2 est un équivalent de risque cardiovasculaire, et une histoire familiale de diabète (HFD) induit une altération de la fonction − chez les descendants. Un gradient transmissible d’accrétion du risque de MC pourrait exister lorsque des antécédents d’AFMCP et de HFD coexistent. Nous avons étudié si l’impact d’une telle combinaison est neutre, additif ou potentialisant chez des descendants avec DT2, en ce qui concerne leur phénotype cardiométabolique, la prévalence de macroangiopathie et de MC. Matériels et méthodes : Étude transversale ; 796 patients DT2 répartis selon la présence (Diab (+)) ou l’absence (Diab ( –)) au premier degré d’une HFD et/ou d’AFMCP (MCV [+] et [ –]). Quatre sous-groupes : (i) [Diab [ –] MCV ( –)] (n = 355), (ii) [Diab (+) MCV ( –)] (n = 338), (iii) [Diab ( –) MCV (+)] (n = 47) et (iv) [Diab (+) MCV (+)] (n = 56). Résultats : Une HFD se traduisait par une insulinémie réduite, une diminution de la sécrétion d’insuline résiduelle, et une perte accrue de fonction −. Des AFMCP n’affectaient par contre ni la sécrétion d’insuline ni la sensibilité à l’insuline. Il n’y avait aucune interaction sur la distribution des quatre sousgroupes liée à la combinaison des histoires familiales. Cette combinaison induisait par contre un effet délétère et additif sur le taux de masse grasse, la sévérité de la sarcopénie, et le taux de CRP ultrasensible (p 0,0448 ; 0,0347 et 0,0003). Des différences significatives ont été observées concernant la macroangiopathie et la MC, plus fréquentes chez les [Diab ( –) MCV (+)] et les [Diab (+) MCV (+)]. Chez les MCV (+), la fréquence la plus élevée de macroangiopathie était observée chez les [Diab ( –) MCV (+)]: macroangiopathie (66 %) ; MC (57 %), fréquence à la fois plus élevées (en valeur absolue-relative) de 23-53 % (macroangiopathie) et de 21-58 % (MC) que celles des [Diab (+) MCV (+)], ces derniers ayant pourtant hérité de l’histoire familiale cardiométabolique la plus néfaste (p 0,0288 et 0,0310). Conclusion : Chez des diabétiques de type 2, une histoire parentale positive pour le diabète joue un rôle défavorable majeur sur la sécrétion résiduelle d’insuline et son taux de perte annuel, sans toutefois aggraver l’insulinorésistance. Elle est paradoxalement associée à une moindre prévalence de macroangiopathie lorsqu’elle est combinée à des AFMCP. L’association d’une HFD et d’AFMCP se traduit chez des descendants avec DT2 par une protection inattendue en termes de macroangiopathie et de maladie coronarienne.
P42 L’age reader chez des hommes avec facteurs de risque cardiovasculaire : relation avec la fonction erectile. A. Lemaire1, C. Lemaire2, C. Foulon2 1 2
cabinet Medical, Lille ; association Prevart, Bethune.
Introduction : L’autofluorescence cutanée mesurée par l’AGE reader (AR) apparaît être un marqueur spécifique de la dysfonction endothéliale, évaluée de façon non invasive. La dysfonction érectile est un marqueur de risque cardiovasculaire et doit conduire à un évaluation cardiaque, Nous avons cherché à évaluer l’intérêt de l’AGE reader dans une population d’hommes avec ou sans dysfonction érectile et avec un niveau de risque cardiovasculaire variable. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, La mesure a été proposée à des sujets se présentant à une action de dépistage, menée par une association dont le but est de sensibiliser les personnes à risque sur les maladies Diabetes Metab 2012, 38, A32-A111
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