- Email: [email protected]
Un nouvel instrument dans la gestion de l’hémorragie de la délivrance : le spéculum à quatre valves
Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ 43 (2015) 169–171
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Comment je fais. . .
Un nouvel instrument dans la gestion de l’he´morragie de la de´livrance : le spe´culum a` quatre valves The four-valve vaginal speculum: A new device to manage post-partum hemorrhage J. Cohen *, M. Bornes, E. Darai Service de gyne´cologie–obste´trique, GRC 6-UPMC centre expert en endome´triose (C3E), hoˆpital Tenon, AP–HP, universite´ Pierre-et-Marie-Curie Paris 6, 4 rue de La-Chine, 75020 Paris, France
I N F O A R T I C L E
Historique de l’article : Rec¸u le 15 novembre 2014 Accepte´ le 19 novembre 2014 Disponible sur Internet le 21 janvier 2015 Mots cle´s : Spe´culum He´morragie du post-partum De´chirure cervicale De´chirure vaginale
Keywords: Speculum Post-partum hemorrhage Cervical injury Vaginal injury
1. Contexte L’he´morragie de la de´livrance complique entre 3 et 5 % des accouchements [1,2]. En cas d’accouchement par les voies naturelles, les saignements sont principalement d’origine endoute´rine mais peuvent aussi provenir de la filie`re ge´nitale (de´chirure cervicale ou plaie vaginale). Dans tous les cas, les gestes obste´tricaux a` re´aliser en urgences sont toujours les meˆmes et doivent eˆtre effectue´s de fac¸on syste´matique et rapide : re´vision ute´rine, pose d’une sonde urinaire a` demeure, re´vision du col et de la filie`re ge´nitale sous valves. Afin de re´aliser la re´vision de la filie`re ge´nitale, l’obste´tricien doit demander a` un ou parfois deux aides de tenir les valves
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Cohen). http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.12.015 1297-9589/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
vaginales afin de be´ne´ficier d’une exposition optimale pour diagnostiquer une e´ventuelle de´chirure vaginale et/ou cervicale puis de la suturer le cas e´che´ant. Comme toujours en chirurgie, c’est la qualite´ de l’exposition qui de´termine la rapidite´ et la qualite´ de la prise en charge d’une le´sion cervicale ou vaginale permettant ainsi de limiter le risque de saignement et de transfusion. Si l’obste´tricien veut s’exposer sans aide pour permettre a` ses collaborateurs d’effectuer les gestes comple´mentaires (massage ute´rin, pose de voie veineuse, re´alisation d’un bilan sanguin, pre´paration d’une transfusion, soins au nouveau-ne´. . .), il ne dispose plus que d’une seule main pour l’exploration et le traitement des de´chirures de la filie`re ge´nitale. Dans le contexte de l’he´morragie de la de´livrance, l’apport d’une instrumentation spe´cifique peut eˆtre d’une aide pre´cieuse. C’est la raison pour laquelle nous avons imagine´ un dispositif permettant a` l’obste´tricien de s’exposer et d’analyser la filie`re ge´nitale sans l’apport d’une aide exte´rieure. Il s’agit d’un double e´carteur que
J. Cohen et al. / Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ 43 (2015) 169–171
170
nous avons appele´ speculum a` 4 valves. Notre invention est prote´ge´e par le brevet FR 2971410 de´livre´ par l’INPI sous l’e´gide de l’Assistance publique–Hoˆpitaux de Paris [3]. 2. Description du spe´culum a` 4 valves [4] Il s’agit d’un instrument auto-statique a` valves vaginales permettant d’e´carter les parois vaginales et de les maintenir en position e´carte´e sans intervention exte´rieure. Le speculum a` 4 valves comprend 2 tiges perpendiculaires de 13 cm de long. Chaque tige soutien une valve fixe et une valve mobile sur une branche qui coulisse sur la tige. Chaque valve est feneˆtre´e et mesure 12 cm de long et 3 cm de large sauf une des deux valves fixes qui mesure 14 cm de long et 3 cm de large. Les branches coulissent graˆce a` un syste`me de visse-cre´maille`re. Les valves pre´sentent a` leur extre´mite´ une le´ge`re courbure oriente´e vers l’exte´rieur. Il s’agit d’un instrument en me´tallique auto-clavable (Fig. 1).
Fig. 2. Spe´culum a` 4 valves de Cohen. Exposition du cul-de-sac vaginal late´ral gauche a` l’aide d’une pince en cœur.
3. Mode d’emploi du spe´culum a` 4 valves Le spe´culum a` 4 valves s’inse`re ferme´ dans le vagin, la valve fixe la plus longue e´tant la valve poste´rieure. Le spe´culum s’ouvre a` l’aide des deux visses verticalement le long de la tige verticale et horizontalement le long de la tige horizontale. (Mate´riel comple´mentaire, Vide´o 1). 4. E´valuation pre´liminaire Le prototype a e´te´ utilise´ a` la maternite´ de Tenon, Paris. Il nous a permis de visualiser l’ensemble du col sans aide exte´rieure. Les culs de sac vaginaux sont aise´ment explore´s a` l’aide d’une longue pince en cœur. Il nous a aussi permis de suturer une plaie vaginale profonde graˆce au caracte`re feneˆtre´ des valves. Nous avons utilise´ le speculum chez des patientes sous analge´sie pe´ridurale
Fig. 3. Speculum a` 4 valves de Cohen. Exposition du cul-de sac-vaginal poste´rieur a` l’aide d’une pince en cœur.
et aucune n’a rapporte´ de douleur au cours de l’utilisation de l’instrument (Fig. 2 et 3, Mate´riel comple´mentaire, Vide´o 1).
ˆ ts De´claration d’inte´re J.C. Inte´reˆt financiers indirects dans les ventes du spe´culum, par l’interme´diaire de l’AP–HP qui touchera directement des royalties. Les autres auteurs n’ont pas de conflits d’inte´reˆt. Remerciements
Fig. 1. Spe´culum a` 4 valves de Cohen. Position valves e´carte´es.
Je remercie le Professeur Alain Sezeur qui m’a lance´ dans la voie de l’innovation, la graphiste Lauriane Roche qui a dessine´ le
J. Cohen et al. / Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ 43 (2015) 169–171
premier prototype ainsi que l’AP–HP qui m’a permis d’obtenir le brevet.
Annexe A. Mate´riel comple´mentaire Le mate´riel comple´mentaire (Vide´o 1) accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.sciencedirect. com et http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.12.015.
171
Re´fe´rences [1] Bateman BT, Berman MF, Riley LE, Leffert LR. The epidemiology of postpartum hemorrhage in a large, nationwide sample of deliveries. Anesth Analg 2010;110:1368–73. [2] Goffinet F. He´morragies obste´tricales du postpartum. In: Traite´ d’obste´trique F. Me´decine-Sciences. 2003;932–46. [3] Cohen J. Speculum vaginal a quatre valve. Brevet no 2971410. Institut national de la proprie´te´ intellectuelle, Inventeur : J. Cohen, Promoteur : AP–HP; 2014. [4] « Speculum 4 valves » de Cohen. Gyneas. Re´fe´rence 65800; 2014, www.gyneas. com.
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Comment je fais. . .
Un nouvel instrument dans la gestion de l’he´morragie de la de´livrance : le spe´culum a` quatre valves The four-valve vaginal speculum: A new device to manage post-partum hemorrhage J. Cohen *, M. Bornes, E. Darai Service de gyne´cologie–obste´trique, GRC 6-UPMC centre expert en endome´triose (C3E), hoˆpital Tenon, AP–HP, universite´ Pierre-et-Marie-Curie Paris 6, 4 rue de La-Chine, 75020 Paris, France
I N F O A R T I C L E
Historique de l’article : Rec¸u le 15 novembre 2014 Accepte´ le 19 novembre 2014 Disponible sur Internet le 21 janvier 2015 Mots cle´s : Spe´culum He´morragie du post-partum De´chirure cervicale De´chirure vaginale
Keywords: Speculum Post-partum hemorrhage Cervical injury Vaginal injury
1. Contexte L’he´morragie de la de´livrance complique entre 3 et 5 % des accouchements [1,2]. En cas d’accouchement par les voies naturelles, les saignements sont principalement d’origine endoute´rine mais peuvent aussi provenir de la filie`re ge´nitale (de´chirure cervicale ou plaie vaginale). Dans tous les cas, les gestes obste´tricaux a` re´aliser en urgences sont toujours les meˆmes et doivent eˆtre effectue´s de fac¸on syste´matique et rapide : re´vision ute´rine, pose d’une sonde urinaire a` demeure, re´vision du col et de la filie`re ge´nitale sous valves. Afin de re´aliser la re´vision de la filie`re ge´nitale, l’obste´tricien doit demander a` un ou parfois deux aides de tenir les valves
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Cohen). http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.12.015 1297-9589/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
vaginales afin de be´ne´ficier d’une exposition optimale pour diagnostiquer une e´ventuelle de´chirure vaginale et/ou cervicale puis de la suturer le cas e´che´ant. Comme toujours en chirurgie, c’est la qualite´ de l’exposition qui de´termine la rapidite´ et la qualite´ de la prise en charge d’une le´sion cervicale ou vaginale permettant ainsi de limiter le risque de saignement et de transfusion. Si l’obste´tricien veut s’exposer sans aide pour permettre a` ses collaborateurs d’effectuer les gestes comple´mentaires (massage ute´rin, pose de voie veineuse, re´alisation d’un bilan sanguin, pre´paration d’une transfusion, soins au nouveau-ne´. . .), il ne dispose plus que d’une seule main pour l’exploration et le traitement des de´chirures de la filie`re ge´nitale. Dans le contexte de l’he´morragie de la de´livrance, l’apport d’une instrumentation spe´cifique peut eˆtre d’une aide pre´cieuse. C’est la raison pour laquelle nous avons imagine´ un dispositif permettant a` l’obste´tricien de s’exposer et d’analyser la filie`re ge´nitale sans l’apport d’une aide exte´rieure. Il s’agit d’un double e´carteur que
J. Cohen et al. / Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ 43 (2015) 169–171
170
nous avons appele´ speculum a` 4 valves. Notre invention est prote´ge´e par le brevet FR 2971410 de´livre´ par l’INPI sous l’e´gide de l’Assistance publique–Hoˆpitaux de Paris [3]. 2. Description du spe´culum a` 4 valves [4] Il s’agit d’un instrument auto-statique a` valves vaginales permettant d’e´carter les parois vaginales et de les maintenir en position e´carte´e sans intervention exte´rieure. Le speculum a` 4 valves comprend 2 tiges perpendiculaires de 13 cm de long. Chaque tige soutien une valve fixe et une valve mobile sur une branche qui coulisse sur la tige. Chaque valve est feneˆtre´e et mesure 12 cm de long et 3 cm de large sauf une des deux valves fixes qui mesure 14 cm de long et 3 cm de large. Les branches coulissent graˆce a` un syste`me de visse-cre´maille`re. Les valves pre´sentent a` leur extre´mite´ une le´ge`re courbure oriente´e vers l’exte´rieur. Il s’agit d’un instrument en me´tallique auto-clavable (Fig. 1).
Fig. 2. Spe´culum a` 4 valves de Cohen. Exposition du cul-de-sac vaginal late´ral gauche a` l’aide d’une pince en cœur.
3. Mode d’emploi du spe´culum a` 4 valves Le spe´culum a` 4 valves s’inse`re ferme´ dans le vagin, la valve fixe la plus longue e´tant la valve poste´rieure. Le spe´culum s’ouvre a` l’aide des deux visses verticalement le long de la tige verticale et horizontalement le long de la tige horizontale. (Mate´riel comple´mentaire, Vide´o 1). 4. E´valuation pre´liminaire Le prototype a e´te´ utilise´ a` la maternite´ de Tenon, Paris. Il nous a permis de visualiser l’ensemble du col sans aide exte´rieure. Les culs de sac vaginaux sont aise´ment explore´s a` l’aide d’une longue pince en cœur. Il nous a aussi permis de suturer une plaie vaginale profonde graˆce au caracte`re feneˆtre´ des valves. Nous avons utilise´ le speculum chez des patientes sous analge´sie pe´ridurale
Fig. 3. Speculum a` 4 valves de Cohen. Exposition du cul-de sac-vaginal poste´rieur a` l’aide d’une pince en cœur.
et aucune n’a rapporte´ de douleur au cours de l’utilisation de l’instrument (Fig. 2 et 3, Mate´riel comple´mentaire, Vide´o 1).
ˆ ts De´claration d’inte´re J.C. Inte´reˆt financiers indirects dans les ventes du spe´culum, par l’interme´diaire de l’AP–HP qui touchera directement des royalties. Les autres auteurs n’ont pas de conflits d’inte´reˆt. Remerciements
Fig. 1. Spe´culum a` 4 valves de Cohen. Position valves e´carte´es.
Je remercie le Professeur Alain Sezeur qui m’a lance´ dans la voie de l’innovation, la graphiste Lauriane Roche qui a dessine´ le
J. Cohen et al. / Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ 43 (2015) 169–171
premier prototype ainsi que l’AP–HP qui m’a permis d’obtenir le brevet.
Annexe A. Mate´riel comple´mentaire Le mate´riel comple´mentaire (Vide´o 1) accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.sciencedirect. com et http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.12.015.
171
Re´fe´rences [1] Bateman BT, Berman MF, Riley LE, Leffert LR. The epidemiology of postpartum hemorrhage in a large, nationwide sample of deliveries. Anesth Analg 2010;110:1368–73. [2] Goffinet F. He´morragies obste´tricales du postpartum. In: Traite´ d’obste´trique F. Me´decine-Sciences. 2003;932–46. [3] Cohen J. Speculum vaginal a quatre valve. Brevet no 2971410. Institut national de la proprie´te´ intellectuelle, Inventeur : J. Cohen, Promoteur : AP–HP; 2014. [4] « Speculum 4 valves » de Cohen. Gyneas. Re´fe´rence 65800; 2014, www.gyneas. com.