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P65 Dysfonctionnement thyroïdien après radiothérapie cervicale
635
Au&es themes Caracteristiques
de la population
ttudik
:
Site de la tumeur primitive (Nombre)
Volume cible (thyrorde + hypophyse)
Dose totale
Cavum
Cavum + ganglions cervicaux bilattraux (thyrdide + hypophyse) Axillosusclaviculaire (thyrot’de) Mantelet complet (thyroyde) Larynx + ganglions cervicaux (thyrdide) Poumon-mddiastinaires sus-claviculaires (thyrdide) Tumeur + ganglions cervicaux bilateraux (thyrorde)
70,4/5 I ,2 Gy
51,2 Gy
45 Gy
45 Gy
4Ol20 Gy
@GY
50 Gy
50 Gy
@GY
~GY
65 Gy
50 Gy
(16)
Sein (13) Maladie Larynx
de Hodgking
(1)
(2)
Poumon
(1)
Tumeur
parapharyngt?e
(~1)
stade avance des tumeurs diagnostiquees, justifiant ainsi la n&essite d’un diagnostic p&oce et l’essai de nouveaux schemas de fractionnement de la radiothkrapie et de nouvelles modalites d’associations radio-chimiotherapiques. P65 Dysfonctionnement thyroxdien apt% radiothkrapie cervicale J Daoud 1, A Kallel I, M Ghorbel*, M Meziou *, F Guermazi 3, M Abid 4, M Frikha 4, M Drira * ‘Service de carcinologie radiothdrapie, =service ORL, ‘service de mkdecine nucikaire, CHU Habib-Bourguiba, Sfax; 4sewice endocrinologie, CHU Ht?di-Chaker. Sfa, Tunisie Objectifde f’&ude. - l&Iuer Ie retentissement de l’irradiation cervicale sur le fonctionnement thyroidien. Materiels et m&h&es. - II s’agit d’une etude prospective ayant inclus 34 patients trait& par irradiation dans Ie service de carcinologie radioth&apie de Sfax entre juillet % et d&embre 97. Le bilan initial avant l’irradiation avait comporte la recherche par I’interrogatoire des signes de dysthyrdidie, un examen clinique de la loge thyroydienne et un bilan thyro’idien biologique (FT4. TSH, TG). Ce bilan a ete refait 3 mois apres la fin du traitement, puis tous les 6 mois. R&altars et commentaires. - Tous les malades dtaient avant I’irradiation en situation d’euthyroi’die clinique et la thyroi’de etait non palpable. Le bilan clinique et biologique de surveillance avait revel6 darts 12 cas une hypothyroydie (35 %). Onze patients avaient une hypothyroi’die biologique avec une valeur de TSH Clevee et de FLY4 normale et un avait une hypothyroi’die clinique et biologique. Le dysfonctionnement thyroi’dien a ttC constate a 3 mois, 6 mois et 9 mois respectivement pour huit patients, trois patients et un patient. L’evolution ulterieure a Btt marquee par une normalisation des valeurs de TSH pour quatre patients (apres 3 mois pour trois patients et apres 6 mois pour un patient sans traitement substitutif). Nous discuterons dans ce travail I’importance du dysfonctionnement thyro’idien au tours des irradiations cervicales en fonction de la dose re9ue par la thyro’ide, le volume thyroi’dien inclus dans le volume d’irradiation et la presence ou non de l’hypophyse dans le volume cible.
Dose thyroide
Fractionnement
I,6 Gylseance, 2 stances/j 5 seanceslsemaine 2 Gylstance, 5 stances/semaine 2 Gylseance, 5 stances/semaine 2 Gyfstance, 5 sCances/semaine 2 Gylseance, 5 seances/semaine 2 Gylstance, 5 s&nces/semaine
Utilisation de cache plombe (thyroiiie) Oui
Oui Oui Non Oui
Oui
P69 Traitement des angiomes cavemeux: approche radiochimgicale C Tsien. L Souhami. R de1 Camio. A Sadikot, A Olivier. JL Caron. _ M Liu, F Podgorsak Dkpartements de radio-oncologic, radiologie et neurochirugie, universit6 McGill, Montrkal, Canada Objectif de I’&de. - &valuer Ie taux de reponse par la resonance magnetique, I’impact sur le taux d’hemorragie cerebrale et la toxicite a long terme associds au traitement par radiochirurgie, de I’angiome cavemeux intrac&rebral. MatPrief et mlthode. - Entre octobre 1987 et novembre 1996, 21 patients atteints d’un angiome caverneux intractrtbral non rtstquable, ont ete trait& par irradiation en conditions sterotaxiques (radiochirurgie). Les lesions se situaient au niveau du tronc cerebral, des ganglions de la base, du lobe occipital et du cervelet. Tous les patients ont bte trait& avec un accelerateur lineaire utilisant la technique de rotation dynamique de McGill. Un examen neurologique complet et une imagerie par resonance magnetique ont ttd faits tous les 3 mois aprbs le traitement. Rbultats. - Tous les patients ont &tt suivis. La duree de surveillance moyenue &ait de 49.8 mois (extri?mes: 6-132 mois). Aucun n’a eu de modification significative sur les images par resonance magndtique. L’examen neurolqpique est demeure stable ou s’est amebore chez 16 patients. Quatre patients ont eu une htmorragie intracrtiienne suivant le traitement. Le taux annuel d’hemorragie a diminut de 14.9 6 avant traitement a 4.4 % apres radiochirugie. Trois patients ont eu un red&me leger a mod& au niveau du volume cible de la radiochirurgie sur les images par la resonance magnetique. Dans tous les cas. l’oedbme ttait transitoire et s’est resorb& Le qua&me patient a souffert d’une progression des signes neurologiques en depit d’une corticotherapie. La resonance et le Spect Scan ont montre des images compatibles avec une radion&ose. Conclusions. - L’utilisation de la radiochirurgie dans le traitement de I’angiome caverneux demeure controverst. L’evaluation de la reponse est difficile puisque l’imagerie par resonance ne demontre pas d’oblittration. Les patients atteints d’un angiome caverneux intractrebral non rtshable avec antecedents d’hemorragie ou a I’origine d’un deficit neurologique progressif peuvent b&&icier d’un traitement radiochirurgical.
Au&es themes Caracteristiques
de la population
ttudik
:
Site de la tumeur primitive (Nombre)
Volume cible (thyrorde + hypophyse)
Dose totale
Cavum
Cavum + ganglions cervicaux bilattraux (thyrdide + hypophyse) Axillosusclaviculaire (thyrot’de) Mantelet complet (thyroyde) Larynx + ganglions cervicaux (thyrdide) Poumon-mddiastinaires sus-claviculaires (thyrdide) Tumeur + ganglions cervicaux bilateraux (thyrorde)
70,4/5 I ,2 Gy
51,2 Gy
45 Gy
45 Gy
4Ol20 Gy
@GY
50 Gy
50 Gy
@GY
~GY
65 Gy
50 Gy
(16)
Sein (13) Maladie Larynx
de Hodgking
(1)
(2)
Poumon
(1)
Tumeur
parapharyngt?e
(~1)
stade avance des tumeurs diagnostiquees, justifiant ainsi la n&essite d’un diagnostic p&oce et l’essai de nouveaux schemas de fractionnement de la radiothkrapie et de nouvelles modalites d’associations radio-chimiotherapiques. P65 Dysfonctionnement thyroxdien apt% radiothkrapie cervicale J Daoud 1, A Kallel I, M Ghorbel*, M Meziou *, F Guermazi 3, M Abid 4, M Frikha 4, M Drira * ‘Service de carcinologie radiothdrapie, =service ORL, ‘service de mkdecine nucikaire, CHU Habib-Bourguiba, Sfax; 4sewice endocrinologie, CHU Ht?di-Chaker. Sfa, Tunisie Objectifde f’&ude. - l&Iuer Ie retentissement de l’irradiation cervicale sur le fonctionnement thyroidien. Materiels et m&h&es. - II s’agit d’une etude prospective ayant inclus 34 patients trait& par irradiation dans Ie service de carcinologie radioth&apie de Sfax entre juillet % et d&embre 97. Le bilan initial avant l’irradiation avait comporte la recherche par I’interrogatoire des signes de dysthyrdidie, un examen clinique de la loge thyroydienne et un bilan thyro’idien biologique (FT4. TSH, TG). Ce bilan a ete refait 3 mois apres la fin du traitement, puis tous les 6 mois. R&altars et commentaires. - Tous les malades dtaient avant I’irradiation en situation d’euthyroi’die clinique et la thyroi’de etait non palpable. Le bilan clinique et biologique de surveillance avait revel6 darts 12 cas une hypothyroydie (35 %). Onze patients avaient une hypothyroi’die biologique avec une valeur de TSH Clevee et de FLY4 normale et un avait une hypothyroi’die clinique et biologique. Le dysfonctionnement thyroi’dien a ttC constate a 3 mois, 6 mois et 9 mois respectivement pour huit patients, trois patients et un patient. L’evolution ulterieure a Btt marquee par une normalisation des valeurs de TSH pour quatre patients (apres 3 mois pour trois patients et apres 6 mois pour un patient sans traitement substitutif). Nous discuterons dans ce travail I’importance du dysfonctionnement thyro’idien au tours des irradiations cervicales en fonction de la dose re9ue par la thyro’ide, le volume thyroi’dien inclus dans le volume d’irradiation et la presence ou non de l’hypophyse dans le volume cible.
Dose thyroide
Fractionnement
I,6 Gylseance, 2 stances/j 5 seanceslsemaine 2 Gylstance, 5 stances/semaine 2 Gylseance, 5 stances/semaine 2 Gyfstance, 5 sCances/semaine 2 Gylseance, 5 seances/semaine 2 Gylstance, 5 s&nces/semaine
Utilisation de cache plombe (thyroiiie) Oui
Oui Oui Non Oui
Oui
P69 Traitement des angiomes cavemeux: approche radiochimgicale C Tsien. L Souhami. R de1 Camio. A Sadikot, A Olivier. JL Caron. _ M Liu, F Podgorsak Dkpartements de radio-oncologic, radiologie et neurochirugie, universit6 McGill, Montrkal, Canada Objectif de I’&de. - &valuer Ie taux de reponse par la resonance magnetique, I’impact sur le taux d’hemorragie cerebrale et la toxicite a long terme associds au traitement par radiochirurgie, de I’angiome cavemeux intrac&rebral. MatPrief et mlthode. - Entre octobre 1987 et novembre 1996, 21 patients atteints d’un angiome caverneux intractrtbral non rtstquable, ont ete trait& par irradiation en conditions sterotaxiques (radiochirurgie). Les lesions se situaient au niveau du tronc cerebral, des ganglions de la base, du lobe occipital et du cervelet. Tous les patients ont bte trait& avec un accelerateur lineaire utilisant la technique de rotation dynamique de McGill. Un examen neurologique complet et une imagerie par resonance magnetique ont ttd faits tous les 3 mois aprbs le traitement. Rbultats. - Tous les patients ont &tt suivis. La duree de surveillance moyenue &ait de 49.8 mois (extri?mes: 6-132 mois). Aucun n’a eu de modification significative sur les images par resonance magndtique. L’examen neurolqpique est demeure stable ou s’est amebore chez 16 patients. Quatre patients ont eu une htmorragie intracrtiienne suivant le traitement. Le taux annuel d’hemorragie a diminut de 14.9 6 avant traitement a 4.4 % apres radiochirugie. Trois patients ont eu un red&me leger a mod& au niveau du volume cible de la radiochirurgie sur les images par la resonance magnetique. Dans tous les cas. l’oedbme ttait transitoire et s’est resorb& Le qua&me patient a souffert d’une progression des signes neurologiques en depit d’une corticotherapie. La resonance et le Spect Scan ont montre des images compatibles avec une radion&ose. Conclusions. - L’utilisation de la radiochirurgie dans le traitement de I’angiome caverneux demeure controverst. L’evaluation de la reponse est difficile puisque l’imagerie par resonance ne demontre pas d’oblittration. Les patients atteints d’un angiome caverneux intractrebral non rtshable avec antecedents d’hemorragie ou a I’origine d’un deficit neurologique progressif peuvent b&&icier d’un traitement radiochirurgical.