- Email: [email protected]
Masse cervicale antérieure
Rec¸u le : 22 fe´vrier 2009 Accepte´ le : 10 fe´vrier 2010
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Quel est votre diagnostic ?
Masse cervicale ante´rieure A. El Khedima, K. Khamassia*, M. Ben Mileda, A. Lachkhema, R. Bachraouia, S. Touatia, A. Chebbib, A. El Mayc, S. Gritlia a
Service de chirurgie carcinologique cervicofaciale et ORL, institut Salah Azaı¨z, boulevard 9-Avril, 1006 Bab Saadoun, Tunis, Tunisie b Service de radiologie, institut Salah Azaı¨z, Tunis, Tunisie c Service d’immuno-histo-cytologie, institut Salah Azaı¨z, Tunis, Tunisie
Observation Une patiente aˆge´e de 48 ans, sans ante´ce´dents pathologiques notables, consulte pour une volumineuse masse cervicale ante´rieure e´voluant depuis dix ans, augmentant progressivement de taille, sans signes de compression associe´s.
Figure 1. Volumineuse tume´faction cervicale ante´rieure.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0181-9801X/$ - see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.frad.2010.04.013 Feuillets de radiologie 2010;50:144-147
144
L’examen clinique a montre´ une tume´faction cervicale ante´rieure de 12 8 cm, polylobe´e, re´nitente, mobile a` la de´glutition et la protrusion de la langue, sans ade´nopathies associe´es (fig. 1). L’e´chographie cervicale a montre´ une volumineuse formation kystique hypoe´choge`ne. Une TDM cervicale a e´te´ pratique´e (fig. 2 et 3).
Figure 2. TDM (coupe coronale).
Masse cervicale ante´rieure
Figure 3. TDM (coupe sagittale).
Quel est votre diagnostic ?
145
A. El Khedim et al.
Feuillets de radiologie 2010;50:144-147
Diagnostic Kyste de´ge´ne´re´ du tractus thyre´oglosse.
Analyse de l’imagerie La TDM re´ve`le une volumineuse formation hypodense, polylobe´e, ne se re´haussant pas apre`s injection de produit de contraste, avec une composante solide pre´hyoı¨dienne, sie`ge de calcifications. La glande thyroı¨de, refoule´e a` droite, est de taille normale et de densite´ he´te´roge`ne. La scintigraphie a` l’iode radioactif a montre´ une thyroı¨de en place et de fixation homoge`ne, la masse cervicale ne fixait pas le traceur. Le bilan hormonal thyroı¨dien e´tait normal. La patiente a eu une intervention de Sistrunk avec exe´re`se de la masse et du corps de l’os hyoı¨de fig. 4. L’examen extemporane´ a conclu qu’il s’agit d’un kyste du tractus thyre´oglosse (KTT) de´ge´ne´re´ avec pre´sence de foyers de carcinome papillaire. L’intervention a e´te´ comple´te´e par une thyroı¨dectomie totale et l’examen extemporane´ montre un foyer de carcinome papillaire du lobe droit. Un curage me´diastino-re´currentiel et fonctionnel bilate´ral a e´te´ re´alise´. L’anatomopathologie de´finitif a confirme´ le re´sultat de l’examen extemporane´, avec pre´sence par ailleurs d’une atteinte ganglionnaire me´diastino-re´currentielle, sans atteinte capsulaire. La patiente a e´te´ mise sous dose suppressive d’hormones thyroı¨diennes et a rec¸u deux cures de 100 mCurie d’iode radioactif permettant d’obtenir une cartographie blanche isotopique.
Discussion Les kystes du tractus thyre´oglosse sont les plus fre´quents des dysembryoplasies cervicales. Leur fre´quence est estime´e a` 7 % dans la population ge´ne´rale [1]. Cependant, leur de´ge´ne´rescence maligne en carcinomes est plus rare : 1 % des kystes ope´re´s [2]. Il s’agit le plus souvent de carcinomes papillaires (75 a` 85 %), les autres types histologiques (papillaire a` composante ve´siculaire, e´pidermoı¨de, oncocytaire) sont plus rares [3,4]. La moyenne d’aˆge de survenue du KTT de´ge´ne´re´ est de 40 ans [5]. Il se pre´sente le plus souvent comme une masse cervicale asymptomatique. Sur le plan tomodensitome´trique, le KTT se pre´sente comme formation kystique cervicale ante´rieure me´diane, adhyoı¨dienne, bien limite´e, adhe´rente aux muscles, a` paroi fine et souple et a` contenu liquidien [6]. La pre´sence au niveau du kyste de nodules parie´taux denses ou prenant le produit de contraste est fortement e´vocatrice de malignite´ [6]. De meˆme, la pre´sence de calcifications irre´gulie`res doit faire e´voquer la de´ge´ne´rescence carcinomateuse [6,7]. Par ailleurs, l’imagerie
146
Figure 4. Vue perope´ratoire.
permet de retrouver la glande thyroı¨de, car une glande ectopique peut simuler cliniquement un KTT. Ces le´sions se de´veloppent de novo au sein du kyste. Pour d’autres auteurs, il s’agit d’une me´tastase d’un carcinome thyroı¨dien a` travers le tractus thyre´oglosse, mais l’absence de carcinomes de type me´dullaire accre´dite plutoˆt la premie`re the´orie [5]. Ce de´bat est a` la base des diffe´rentes prises en charge the´rapeutiques, a` savoir la ne´cessite´ ou non d’une thyroı¨dectomie totale associe´e au geste d’exe´re`se chirurgicale [8]. Diffe´rentes se´ries rapportent 11 a` 27 % de carcinomes thyroı¨diens de´couverts lors de thyroı¨dectomies syste´matiquement associe´es [2], alors que l’envahissement des tissus de voisinage est retrouve´ dans 20 % et des me´tastases ganglionnaires dans 8 % des cas [9]. Par ailleurs, seule l’e´tendue du geste chirurgical initial constitue une variable significative quant a` la survie [2]. Cela a amene´ la majorite´ des auteurs a` proposer une intervention de Sistrunk seule pour les foyers microscopiques sans invasion de la paroi du kyste et sans nodules thyroı¨diens ni ade´nopathies associe´s [9]. Dans tous les autres cas, une thyroı¨dectomie totale, un curage ganglionnaire cervical et une IRA the´rapie postope´ratoire sont associe´s [9,10].
Conflit d’inte´reˆt Aucun conflit d’inte´reˆt.
Masse cervicale ante´rieure
Re´fe´rences [1] [2]
[3] [4]
[5]
Datar S, Patanakar T, Armao D, Mukherji SK. Papillary carcinoma in a giant thyroglossal duct cyst. J Clin Imaging 2000;24:75–7. Patel SG, Escrig M, Shaha AR, Singh B, Shah JP. Management of well-differentiated thyroid carcinoma presenting within a thyroglossal duct cyst. J Surg Oncol 2002;79:134–41. Boswell WC, Zoller M, Williams TS, Lord SA, Chock A. Thyroglossal duct carcinoma. Am Surg 1994;60:650–5. Lote DN, Sturgis EM, Peterson T, Miller RH. Thyroglossal duct cyst carcinoma: an unusual case of Hurthle cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:153–6. Kennedy TL, Whitaker M, Wadih G. Thyroglossal duct carcinoma: a rational approach to management. Laryngoscope 1998;108:1154–8.
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
Branstetter BF, Weissman JL, Kennedy JL, Whitaker M. The CT appearance of thyroglossal duct carcinoma. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:1547–50. Glastonbury CM, Davidson HC, Haller JR, Harnsberger HR. The CT and MR imaging features of carcinoma arising in thyroglossal duct remnants. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:770–4. Weiss SD, Orlich CC. Primary papillary carcinoma of a thyroglossal duct cyst: report of a case and literature review. Br J Surg 1991;78:87–9. Belnoue Al, Poupart M, Pignat JC. Inte´reˆt de la thyroı¨dectomie dans la prise en charge des kystes du tractus thyre´oglosse de´ge´ne´re´s. Ann Chir 2004;129:523–5. Yoo KS, Chengazi VU, O’Mara RE. Thyroglossal duct cyst with papillary carcinoma in an 11-year-old girl. J Pediatr Surg 1998; 33:745–6.
147
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Quel est votre diagnostic ?
Masse cervicale ante´rieure A. El Khedima, K. Khamassia*, M. Ben Mileda, A. Lachkhema, R. Bachraouia, S. Touatia, A. Chebbib, A. El Mayc, S. Gritlia a
Service de chirurgie carcinologique cervicofaciale et ORL, institut Salah Azaı¨z, boulevard 9-Avril, 1006 Bab Saadoun, Tunis, Tunisie b Service de radiologie, institut Salah Azaı¨z, Tunis, Tunisie c Service d’immuno-histo-cytologie, institut Salah Azaı¨z, Tunis, Tunisie
Observation Une patiente aˆge´e de 48 ans, sans ante´ce´dents pathologiques notables, consulte pour une volumineuse masse cervicale ante´rieure e´voluant depuis dix ans, augmentant progressivement de taille, sans signes de compression associe´s.
Figure 1. Volumineuse tume´faction cervicale ante´rieure.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] 0181-9801X/$ - see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.frad.2010.04.013 Feuillets de radiologie 2010;50:144-147
144
L’examen clinique a montre´ une tume´faction cervicale ante´rieure de 12 8 cm, polylobe´e, re´nitente, mobile a` la de´glutition et la protrusion de la langue, sans ade´nopathies associe´es (fig. 1). L’e´chographie cervicale a montre´ une volumineuse formation kystique hypoe´choge`ne. Une TDM cervicale a e´te´ pratique´e (fig. 2 et 3).
Figure 2. TDM (coupe coronale).
Masse cervicale ante´rieure
Figure 3. TDM (coupe sagittale).
Quel est votre diagnostic ?
145
A. El Khedim et al.
Feuillets de radiologie 2010;50:144-147
Diagnostic Kyste de´ge´ne´re´ du tractus thyre´oglosse.
Analyse de l’imagerie La TDM re´ve`le une volumineuse formation hypodense, polylobe´e, ne se re´haussant pas apre`s injection de produit de contraste, avec une composante solide pre´hyoı¨dienne, sie`ge de calcifications. La glande thyroı¨de, refoule´e a` droite, est de taille normale et de densite´ he´te´roge`ne. La scintigraphie a` l’iode radioactif a montre´ une thyroı¨de en place et de fixation homoge`ne, la masse cervicale ne fixait pas le traceur. Le bilan hormonal thyroı¨dien e´tait normal. La patiente a eu une intervention de Sistrunk avec exe´re`se de la masse et du corps de l’os hyoı¨de fig. 4. L’examen extemporane´ a conclu qu’il s’agit d’un kyste du tractus thyre´oglosse (KTT) de´ge´ne´re´ avec pre´sence de foyers de carcinome papillaire. L’intervention a e´te´ comple´te´e par une thyroı¨dectomie totale et l’examen extemporane´ montre un foyer de carcinome papillaire du lobe droit. Un curage me´diastino-re´currentiel et fonctionnel bilate´ral a e´te´ re´alise´. L’anatomopathologie de´finitif a confirme´ le re´sultat de l’examen extemporane´, avec pre´sence par ailleurs d’une atteinte ganglionnaire me´diastino-re´currentielle, sans atteinte capsulaire. La patiente a e´te´ mise sous dose suppressive d’hormones thyroı¨diennes et a rec¸u deux cures de 100 mCurie d’iode radioactif permettant d’obtenir une cartographie blanche isotopique.
Discussion Les kystes du tractus thyre´oglosse sont les plus fre´quents des dysembryoplasies cervicales. Leur fre´quence est estime´e a` 7 % dans la population ge´ne´rale [1]. Cependant, leur de´ge´ne´rescence maligne en carcinomes est plus rare : 1 % des kystes ope´re´s [2]. Il s’agit le plus souvent de carcinomes papillaires (75 a` 85 %), les autres types histologiques (papillaire a` composante ve´siculaire, e´pidermoı¨de, oncocytaire) sont plus rares [3,4]. La moyenne d’aˆge de survenue du KTT de´ge´ne´re´ est de 40 ans [5]. Il se pre´sente le plus souvent comme une masse cervicale asymptomatique. Sur le plan tomodensitome´trique, le KTT se pre´sente comme formation kystique cervicale ante´rieure me´diane, adhyoı¨dienne, bien limite´e, adhe´rente aux muscles, a` paroi fine et souple et a` contenu liquidien [6]. La pre´sence au niveau du kyste de nodules parie´taux denses ou prenant le produit de contraste est fortement e´vocatrice de malignite´ [6]. De meˆme, la pre´sence de calcifications irre´gulie`res doit faire e´voquer la de´ge´ne´rescence carcinomateuse [6,7]. Par ailleurs, l’imagerie
146
Figure 4. Vue perope´ratoire.
permet de retrouver la glande thyroı¨de, car une glande ectopique peut simuler cliniquement un KTT. Ces le´sions se de´veloppent de novo au sein du kyste. Pour d’autres auteurs, il s’agit d’une me´tastase d’un carcinome thyroı¨dien a` travers le tractus thyre´oglosse, mais l’absence de carcinomes de type me´dullaire accre´dite plutoˆt la premie`re the´orie [5]. Ce de´bat est a` la base des diffe´rentes prises en charge the´rapeutiques, a` savoir la ne´cessite´ ou non d’une thyroı¨dectomie totale associe´e au geste d’exe´re`se chirurgicale [8]. Diffe´rentes se´ries rapportent 11 a` 27 % de carcinomes thyroı¨diens de´couverts lors de thyroı¨dectomies syste´matiquement associe´es [2], alors que l’envahissement des tissus de voisinage est retrouve´ dans 20 % et des me´tastases ganglionnaires dans 8 % des cas [9]. Par ailleurs, seule l’e´tendue du geste chirurgical initial constitue une variable significative quant a` la survie [2]. Cela a amene´ la majorite´ des auteurs a` proposer une intervention de Sistrunk seule pour les foyers microscopiques sans invasion de la paroi du kyste et sans nodules thyroı¨diens ni ade´nopathies associe´s [9]. Dans tous les autres cas, une thyroı¨dectomie totale, un curage ganglionnaire cervical et une IRA the´rapie postope´ratoire sont associe´s [9,10].
Conflit d’inte´reˆt Aucun conflit d’inte´reˆt.
Masse cervicale ante´rieure
Re´fe´rences [1] [2]
[3] [4]
[5]
Datar S, Patanakar T, Armao D, Mukherji SK. Papillary carcinoma in a giant thyroglossal duct cyst. J Clin Imaging 2000;24:75–7. Patel SG, Escrig M, Shaha AR, Singh B, Shah JP. Management of well-differentiated thyroid carcinoma presenting within a thyroglossal duct cyst. J Surg Oncol 2002;79:134–41. Boswell WC, Zoller M, Williams TS, Lord SA, Chock A. Thyroglossal duct carcinoma. Am Surg 1994;60:650–5. Lote DN, Sturgis EM, Peterson T, Miller RH. Thyroglossal duct cyst carcinoma: an unusual case of Hurthle cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:153–6. Kennedy TL, Whitaker M, Wadih G. Thyroglossal duct carcinoma: a rational approach to management. Laryngoscope 1998;108:1154–8.
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
Branstetter BF, Weissman JL, Kennedy JL, Whitaker M. The CT appearance of thyroglossal duct carcinoma. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:1547–50. Glastonbury CM, Davidson HC, Haller JR, Harnsberger HR. The CT and MR imaging features of carcinoma arising in thyroglossal duct remnants. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21:770–4. Weiss SD, Orlich CC. Primary papillary carcinoma of a thyroglossal duct cyst: report of a case and literature review. Br J Surg 1991;78:87–9. Belnoue Al, Poupart M, Pignat JC. Inte´reˆt de la thyroı¨dectomie dans la prise en charge des kystes du tractus thyre´oglosse de´ge´ne´re´s. Ann Chir 2004;129:523–5. Yoo KS, Chengazi VU, O’Mara RE. Thyroglossal duct cyst with papillary carcinoma in an 11-year-old girl. J Pediatr Surg 1998; 33:745–6.
147