Pathologie iatrogene en reanimation: place de l'erreur humaine

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39e CONGRh

R355

R&animation

PATHOLOGIE IATROGENE EN REANIMATION : PLACE L’ERREUR HUMAINE

DE

DE LA SFAR

R356 Rkanimation EVALUATION DE LA VALEUR PREDICTIVE L’IGS II ET DE L’ISS EN REANIMATION TRAUMATOLOGIQUE Bouhaja

Marmech M’,Bouhaja B’,Dhaouadi M’, Harmel A’, Mestiri T’, Ben Ammar MS’ ‘Service d’anesthksie-Rianimation ; ‘Service de Me’decine interne,CHU Mongi Slim Lu Marsa, Tunisie Introduction: L’erreur humaine est frequement associte aux complications iatrogenes (CI) en reanimation (Crit Care Med 1993 ; 21:40-S 1; Crit Care Med 1995 ; 23:294-300).Nous avons Cvalue la frCquence, la sCvCritC des CI et etudie les principaux fac;eurs

nssocies

Materiel et mkthodes: I1 s’agit d’un travail prospectif conduit dans un service de r&animation medicochirurgicale pendant 5 mois et ayant con&me 200 patients consecutifs. Les criteres definissant les CI sont ceux proposes par Trunet (JAMA 1980 ; 244:2617-20). Les CI ont CtC reparties selon leur gravitt en complications majeures (mena9antes ou fatales), moderees (necessitant un traitement de routine) et mineures (spontantment resolutives). Les facteurs associes aux CI ont Cte releves. RCsultats: 200 CI ont CtC observees chez 75 patients. L’incidence de ces CI est de 37,5%. Dans 45% des cas ces CI ont CtC majeures. Les facteurs associes sont port& sur le tableau suivant : Facteurs associes Erreur humaine Insuffisance de surveillance Inexperience Mauvais fonctionnement de l’equipement Facteur non identifie Total

Complications n (%) Totales Majeures 120 (60) 69 (76,7) 105(52,5)

60(66,7)

15 (725)

7 (3,5) 73 (36,5) (100)

200

9 (10)

1 Cl,11

DE

B’. , Borzli F1. , Ben Cheikh M.‘, Mestiri T.’ , Mestiri H.* , Ben Ammar M.!:.’

’ Service d’anesthesie-reanimation ;* Service de chirurgie ; CHU Mongi Slim - La Marsa - Tunisie. Introduction : L’IGS II (JAMA 1993 ; 270 : 2957 2963) est un indice de gravite non specifique largement utilise en reanimation. L’ISS (J.Trauma 1974 ; 14 : 187 - 195) est un score de gravite specifique des patients traumatises qui permet une appreciation quantitative du traumatisme en fonction du siege des lesions. Le but de ce travail prospectif etait d’evaluer la valeur pronostique de I’IGS II et de I’ISS chez les traumatises admis en reanimation. Materiel et mkthodes : 154 traumatises consecutifs ont et6 inclus. IGS II et ISS avaient et6 mesures a I’admission. Les courbes ROC (Receiver operating characteristic) ont et6 L’analyse construites pour les 2 scores. statistique a et6 realisee par les tests de MannWithney et de chi 2. Rksultats : Le type de traumatisme etait un polytraumatisme dans 94 cas, un trauma cranien isole dans 50 cas et un trauma thoracique isole dans 11 cas. L’lge moyen etait de 31,‘9 +/- IQ,9 ans, I’IGS II de 259 +I- 15,7, I’ISS de 2’7,Q +I- 17. 113 patients ont et6 ventiles mecaniquement pendant une duree moyenne de 8,3 +I- 9,4 jours. La duree d’hospitalisation en reanimation etait de 8,4 +/- IO jours. La mortalite etait de 216 %. Pour les 2 scores, il existait une difference entre les vivants et les de&d& (Tableau I). L’aire sous la courbe ROC etait de 75 % pour I’IGS II et de 79 % pour I’ISS. Conclusion : I’IGSII, score de gravite non specifique, apparait aussi performant que I’ISS dans I’bvaluation pronostique des patients traumatises.

20(22,2)

90

(100)

Tableau

I IGS

Conclusion: Notre etude montre l’importance de la part humaine dans la g&se des CI et plus particulierement des CI majeures.

Vivants D&cedes n = 40 * : P c 0,05.

II

21 +I- 12 40 +I- 17*

ISS 22 +I- 11 43 +I-22*

1