- Email: [email protected]
Pathologie mammaire de l’adolescente
09 h 00
Durée: 30 minutes
RETENTISSEMENT VISCERAL DES MALADIES NEUROMUSCULAIRES D Orlikowski, D Mompoint Garches - France Correspondance: dominique,mompoint@rpc,aphp,fL david,orlikowski@rpc,aphp,fr
Objectifs: Connaître les principales maladies neuromusculaires et leurs complications viscérales les plus fréquentes. Connaître les indications de la TDM dans les complications viscérales des affections neuromusculaires. Savoir analyser le parenchyme pulmonaire et les bronches sur un examen TDM avec reconstructions 2D et 3D chez un patient ayant une scoliose neuromusculaire. Messages à retenir: Radio de thorax et échographie cardiaque sont nécessaires pour le suivi évolutif des maladies neuromusculaires, particulièrement maladie de Duchenne et myopathie de Steinert. La TDM thoracique fait avec précision le bilan des compressions bronchiques et parenchymateuses des patients ayant une scoliose neuromusculaires ce qui est particulièrement utile dans le bilan préchirurgical. La TDM thoracique permet le diagnostic des conséquences de l'encombrement bronchique et des complications infectieuses en cas de décompensation respiratoire particulièrement en cas de déformation thoracique ou d'arthrodèse. La TDM abdominale est nécessaire devant un syndrome occlusif ou subocclusif, fréquent chez ces patients. Résumé: Les maladies neuromusculaires ont des profils polymorphes. Leurs manifestations respiratoires et cardiovasculaires sont fréquentes et graves. Les troubles respiratoires par musculature incompétente et encombrement bronchique s'ajoutent aux complications d'une fréquente scoliose. La TDM complète les clichés en situation aiguë et pour le bilan du retentissement de la scoliose. L'échocardiographie évalue la cardiomyopathie. Les dysfonctionnements moteurs digestifs par atteinte de la musculature sont analysés par opacification conventionnelle, et TDM en situation aiguë. Un dysfonctionnement urinaire est possible chez ces patients dont la longévité actuelle bénéficie du suivi et du traitement. L'imagerie d'affections fréquentes ou particulières est abordée. Mots clés : Système nerveux
09 h 30
Durée: 30 minutes
LA SPASTICITE : DE LA CLINIQUE A L'IMAGERIE S Mokhtari (1), JB Thiebaut (2), C Hugeron (1), F Rofti (1), J Ezra (1), F Eichwald (1), C Le Breton (1), D Sofa (1), D Mompoint (1), C Vallée (1), R Carlier (1) (1) Garches - France, (2) Paris - France Correspondance: nchdoul@fo-rothschild,fr. mokhtarLsamia@yahoo,fr
Objectifs: Connaître la spasticité : définition physiopathologie, étiologie, sémiologie, thérapeutique. Exposer les pré-requis indispensables au bon déroulement de l'examen radiologique chez le patient spastique. Connaître le rôle diagnostique et thérapeutique du radiologue chez le patient spastique. Messages à retenir: La spasticité, symptôme invalidant apparaissant chez les patients ayant une lésion du système nerveux central, nécessite une prise en charge multidisciplinaire en milieu spécialisé. La recrudescence de la spasticité chez un patient handicapé, témoigne d'une étiologie souvent identifiable par l'imagerie. Le guidage échographique et scanographique permet l'injection de substances antispastiques sur les sites anatomiques cliniquement inaccessibles chez le patient handicapé. Résumé : La spasticité, composante du syndrome pyramidal définie par l'augmentation du réflexe tonique d'étirement associée à l'exagération des réflexes ostéotendineux, apparaît chez les patients ayant une lésion du système nerveux central (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien et médullaire, sclérose en plaque, infirmité motrice cérébrale). Le respect de pré-requis indispensables (position-
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nement du patient, allongement du temps d'examen, désactivation de matériel avant IRM) permet d'obtenir un examen de haute qualité chez le patient spastique. La recrudescence de la spasticité chez un patient handicapé est due à une épine irritative (foyer infectieux profond, fracture, syringomyélie... ) le plus souvent identifiable en imagerie. L'injection de toxine botulique écho et scanno-guidée permet au radiologue d'intégrer le circuit thérapeutique du patient spastique. Mots clés: Système nerveux
Radiologie pédiatrique 2109
Pathologies génitales de l'adolescence
Modérateur: Martine Boisserie-Lacroix 08 h 30
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE DE L'ADOLESCENTE AE Millischer-Bellaïche, C Falip, C Adamsbaum Paris - France Correspondance: anne-elodie,millischer@svp,aphp,fr
Objectifs: Connaître les principales pathologies gynécologiques de l'adolescente. Discuter la place actuelle de l'IRM dans le diagnostic de ces affections. Messages à retenir: La pathologie fonctionnelle est une cause de morbidité importante chez l'adolescente car l'équilibre hormonal est précaire. Les masses pelviennes sont souvent bénignes. Les tumeurs de l'ovaire sont souvent d'origine germinale. L'échographie est la clé de voûte du diagnostic positif. L'IRM pelvienne est utile pour mieux caractériser une masse et dans le diagnostic des algies inexpliquées. Résumé: Les symptômes gynécologiques à l'adolescence sont dominés par les troubles des règles et les algies pelviennes cycliques ou aiguës. Les pathologies fonctionnelles sont souvent en cause et leurs aspects en échographie doivent être connus afin d'éviter des IRM inutiles. Les pathologies organiques, dominées par les masses bénignes (kyste de l'ovaire, torsion d'annexe, tumeurs) sont également diagnostiquées en échographie. Les tumeurs malignes de l'ovaire sont souvent d'origine germinale. En revanche, certaines affections telles que les malformations génitales ou surtout l'endométriose sont mal connues dans cette tranche d'âge et peuvent être manquées en échographie. Les auteurs discutent les stratégies diagnostiques et notamment l'apport de l'IRM pelvienne dans ce contexte. Mots clés: Pelvis - Adolescent
09 h 00
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE MAMMAIRE DE L'ADOLESCENTE M Boisserie-Lacroix, FValentin, M Asad-Syed, G Hurtevent-Labrot Bordeaux - France Correspondance : martine,boisserie-Iacroix@chu-bordeaux,fr
Objectifs: Connaître les particularités de la pathologie mammaire par rapport à la femme adulte. Savoir interpréter les aspects échographiques spécifique, à un jeune âge. Donner la stratégie diagnostique devant une masse mammaire. Messages à retenir : Le développement du sein est le premier signe de la puberté. L'examen clinique est primordial. L'échographie est réalisée en première intention. L'adénofibrome est la tumeur bénigne la plus fréquente.
Résumé: Moins de 5 % des jeunes filles ont une masse palpable correspondant à un adénofibrome, une mastopathie fibro-kystique de plus en plus souvent, un kyste rétro-aréolaire. Certaines tumeurs bénignes sont très rares: adénome pur, neurinome, angiome ... Le cancer est exceptionnel avec des formes spécifiques avant l'âge de 20 ans. Devant un nodule palpable < 3 cm, l'échographie paraît suffisante quand tous les critères de bénignité sont réunis. Les masses mallimitées de mastopathie fibrokystique sont les plus difficiles à prendre en charge, les échantillons de microbiopsie n'étant pas représentatifs vu l'hétérogénéité de la lésion; ces lésions sont à l'origine d'interventions chirurgicales en excès. Mots clés : Sein - Adolescent
09 h 30
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE TESTICULAIRE DE L'ADOLESCENT L Rausin Liège - Belgique Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir reconnaître les signes de transformation pubertaire. Connaître la pathologie testiculaire la plus souvent rencontrée chez l'adolescent. Connaître l'importance des techniques non irradiantes dans l'exploration de la pathologie testiculaire de l'adolescent. Messages à retenir: Examen échographique couplé au doppler constitue la pierre angulaire de l'exploration de la pathologie testiculaire de l'adolescent. La torsion d'appendice testiculaire est importante à distinguer de la torsion du testicule ou de l'orchi-épididymite. Son diagnostic signe l'abstention chirurgicale. La manœuvre de Valsalva et la mesure du volume testiculaire doivent faire partie de l'examen d'une varicocèle. Le bilan d'extension d'une tumeur testiculaire reste celui de l'IRM et/ou du scanner. Résumé: A la puberté, le testicule augmente de volume et sa vascularisation s'enrichit. Le diagnostic de torsion est dès lors plus aisé que chez le petit enfant. La torsion de l'appendice testiculaire se rencontre le plus souvent en période pré-pubertaire. Son diagnostic repose sur une augmentation de volume de l'appendice « 6 mm) avasculaire avec un testicule normal ou hypervascularisé. Dans l'orchi-épididymite, le testicule et ses annexes sont hypervascularisés. Varicocèle cliniquement évidente et varicocèle infra-clinique bénéficieront du Doppler couplé à la manœuvre de Valsalva considéré comme positif pour un reflux de plus de 2 secondes. Les tumeurs testiculaires sont rares. Les tumeurs intra-testiculaires de l'adolescent sont de la lignée germinale. Le rhabdomyosarcome para-testiculaire présente deux pics de fréquence, le premier entre 2 et 4 ans et le second entre 15 et 17 ans. Sa tendance à la dissémination rapide nécessite la réalisation d'une IRM abdominale et d'un CT thorax dans le bilan initial. Mots clés: Testicules et annexes - Adolescent
Digestif 2104
Pathologies anorectales en IRM
Modérateur: Marie Ange Pierredon-Foulongne 08 h 30
Durée: 30 minutes
FICHE DE LECTURE EN IRM DES CANCERS DU CANAL ANAL MA Pierredon-Foulongne, N Ragu, SAufort, J Lonjon, JM Bruel, B Gallix Montpellier - France Correspondance : ma-pierredon_foulongne@chu-montpellier,fr
Objectifs: Connaître la technique d'exploration du cancer du canal anal en IRM. Connaître la radio-anatomie du canal anal. Connaître les aspects des cancers du canal anal. Connaître le staging tumoral T et N. Savoir évaluer une réponse tumorale, une récidive et faire une surveillance. Messages à retenir: L'IRM est un examen en complément de l'échographie endoanale pour la visualisation et la mesure de la tumeur en 3D (staging T), et pour le bilan ganglionnaire (staging N). L'IRM pré et post thérapeutique permet d'évaluer la réponse tumorale, de faire la surveillance et diagnostiquer une récidive. Résumé: Le bilan du cancer du canal anal repose sur l'examen clinique, l'échographie endoanale et l'IRM. La technique d'exploration et la radioanatomie du canal anal en IRM sont à connaître pour permettre le bilan initial pré thérapeutique: le staging T repose sur la dimension de la tumeur, et le staging N sur la présence de ganglion en périrectal, iliaque interne, et inguinal. En post thérapeutique, l'IRM est une aide d'évaluation de la réponse tumorale, et une aide pour la surveillance et pour le diagnostic de récidive. Mots clés: Canal anal, masse - Canal anal, technique d'exploration
09 h 00
Durée: 30 minutes
FICHE DE LECTURE DES SUPPURATIONS ANOPERINEALES EN IRM C Savoye-Collet E Koning, JN Dacher Rouen - France Correspondance: celine.savoye-collet@chu-rouen,fr
Objectifs: Connaître les grands cadres cliniques des suppurations ano-périnéales et la place de l'IRM. Connaître la technique de réalisation d'une IRM ano-périnéale. Savoir interpréter une IRM ano-périnéale. Connaître la classification anatomique des fistules en IRM. Connaître les éléments du score d'activité des suppurations ano-périnéales en IRM. Messages à retenir: L'IRM est l'examen clé pour le bilan des suppurations ano-périnéales notamment dans le cadre de la maladie de Crohn. Une cartographie précise des lésions peut être faite. Elle permet le diagnostic d'abcès profond et évalue l'activité des trajets fistuleux identifiés. Résumé: Le bilan morphologique des suppurations ano-périnéales représentées principalement par les atteintes ano-périnéales de la maladie de Crohn repose aujourd'hui sur l'IRM. Elle a une place importante lorsqu'un traitement par anti-TNF est discuté chez les patients ayant une atteinte sévère de maladie de Crohn. Elle est réalisée avec une antenne de surface, des séquences en T2 dans les 3 plans et en Tl avec injection. Elle permet le diagnostic précis des fistules et des abcès. Une classification des fistules par rapport aux sphincters (inter/trans/extra-sphinctériennes) doit être donnée. Le
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Durée: 30 minutes
RETENTISSEMENT VISCERAL DES MALADIES NEUROMUSCULAIRES D Orlikowski, D Mompoint Garches - France Correspondance: dominique,mompoint@rpc,aphp,fL david,orlikowski@rpc,aphp,fr
Objectifs: Connaître les principales maladies neuromusculaires et leurs complications viscérales les plus fréquentes. Connaître les indications de la TDM dans les complications viscérales des affections neuromusculaires. Savoir analyser le parenchyme pulmonaire et les bronches sur un examen TDM avec reconstructions 2D et 3D chez un patient ayant une scoliose neuromusculaire. Messages à retenir: Radio de thorax et échographie cardiaque sont nécessaires pour le suivi évolutif des maladies neuromusculaires, particulièrement maladie de Duchenne et myopathie de Steinert. La TDM thoracique fait avec précision le bilan des compressions bronchiques et parenchymateuses des patients ayant une scoliose neuromusculaires ce qui est particulièrement utile dans le bilan préchirurgical. La TDM thoracique permet le diagnostic des conséquences de l'encombrement bronchique et des complications infectieuses en cas de décompensation respiratoire particulièrement en cas de déformation thoracique ou d'arthrodèse. La TDM abdominale est nécessaire devant un syndrome occlusif ou subocclusif, fréquent chez ces patients. Résumé: Les maladies neuromusculaires ont des profils polymorphes. Leurs manifestations respiratoires et cardiovasculaires sont fréquentes et graves. Les troubles respiratoires par musculature incompétente et encombrement bronchique s'ajoutent aux complications d'une fréquente scoliose. La TDM complète les clichés en situation aiguë et pour le bilan du retentissement de la scoliose. L'échocardiographie évalue la cardiomyopathie. Les dysfonctionnements moteurs digestifs par atteinte de la musculature sont analysés par opacification conventionnelle, et TDM en situation aiguë. Un dysfonctionnement urinaire est possible chez ces patients dont la longévité actuelle bénéficie du suivi et du traitement. L'imagerie d'affections fréquentes ou particulières est abordée. Mots clés : Système nerveux
09 h 30
Durée: 30 minutes
LA SPASTICITE : DE LA CLINIQUE A L'IMAGERIE S Mokhtari (1), JB Thiebaut (2), C Hugeron (1), F Rofti (1), J Ezra (1), F Eichwald (1), C Le Breton (1), D Sofa (1), D Mompoint (1), C Vallée (1), R Carlier (1) (1) Garches - France, (2) Paris - France Correspondance: nchdoul@fo-rothschild,fr. mokhtarLsamia@yahoo,fr
Objectifs: Connaître la spasticité : définition physiopathologie, étiologie, sémiologie, thérapeutique. Exposer les pré-requis indispensables au bon déroulement de l'examen radiologique chez le patient spastique. Connaître le rôle diagnostique et thérapeutique du radiologue chez le patient spastique. Messages à retenir: La spasticité, symptôme invalidant apparaissant chez les patients ayant une lésion du système nerveux central, nécessite une prise en charge multidisciplinaire en milieu spécialisé. La recrudescence de la spasticité chez un patient handicapé, témoigne d'une étiologie souvent identifiable par l'imagerie. Le guidage échographique et scanographique permet l'injection de substances antispastiques sur les sites anatomiques cliniquement inaccessibles chez le patient handicapé. Résumé : La spasticité, composante du syndrome pyramidal définie par l'augmentation du réflexe tonique d'étirement associée à l'exagération des réflexes ostéotendineux, apparaît chez les patients ayant une lésion du système nerveux central (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien et médullaire, sclérose en plaque, infirmité motrice cérébrale). Le respect de pré-requis indispensables (position-
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nement du patient, allongement du temps d'examen, désactivation de matériel avant IRM) permet d'obtenir un examen de haute qualité chez le patient spastique. La recrudescence de la spasticité chez un patient handicapé est due à une épine irritative (foyer infectieux profond, fracture, syringomyélie... ) le plus souvent identifiable en imagerie. L'injection de toxine botulique écho et scanno-guidée permet au radiologue d'intégrer le circuit thérapeutique du patient spastique. Mots clés: Système nerveux
Radiologie pédiatrique 2109
Pathologies génitales de l'adolescence
Modérateur: Martine Boisserie-Lacroix 08 h 30
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE GYNECOLOGIQUE DE L'ADOLESCENTE AE Millischer-Bellaïche, C Falip, C Adamsbaum Paris - France Correspondance: anne-elodie,millischer@svp,aphp,fr
Objectifs: Connaître les principales pathologies gynécologiques de l'adolescente. Discuter la place actuelle de l'IRM dans le diagnostic de ces affections. Messages à retenir: La pathologie fonctionnelle est une cause de morbidité importante chez l'adolescente car l'équilibre hormonal est précaire. Les masses pelviennes sont souvent bénignes. Les tumeurs de l'ovaire sont souvent d'origine germinale. L'échographie est la clé de voûte du diagnostic positif. L'IRM pelvienne est utile pour mieux caractériser une masse et dans le diagnostic des algies inexpliquées. Résumé: Les symptômes gynécologiques à l'adolescence sont dominés par les troubles des règles et les algies pelviennes cycliques ou aiguës. Les pathologies fonctionnelles sont souvent en cause et leurs aspects en échographie doivent être connus afin d'éviter des IRM inutiles. Les pathologies organiques, dominées par les masses bénignes (kyste de l'ovaire, torsion d'annexe, tumeurs) sont également diagnostiquées en échographie. Les tumeurs malignes de l'ovaire sont souvent d'origine germinale. En revanche, certaines affections telles que les malformations génitales ou surtout l'endométriose sont mal connues dans cette tranche d'âge et peuvent être manquées en échographie. Les auteurs discutent les stratégies diagnostiques et notamment l'apport de l'IRM pelvienne dans ce contexte. Mots clés: Pelvis - Adolescent
09 h 00
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE MAMMAIRE DE L'ADOLESCENTE M Boisserie-Lacroix, FValentin, M Asad-Syed, G Hurtevent-Labrot Bordeaux - France Correspondance : martine,boisserie-Iacroix@chu-bordeaux,fr
Objectifs: Connaître les particularités de la pathologie mammaire par rapport à la femme adulte. Savoir interpréter les aspects échographiques spécifique, à un jeune âge. Donner la stratégie diagnostique devant une masse mammaire. Messages à retenir : Le développement du sein est le premier signe de la puberté. L'examen clinique est primordial. L'échographie est réalisée en première intention. L'adénofibrome est la tumeur bénigne la plus fréquente.
Résumé: Moins de 5 % des jeunes filles ont une masse palpable correspondant à un adénofibrome, une mastopathie fibro-kystique de plus en plus souvent, un kyste rétro-aréolaire. Certaines tumeurs bénignes sont très rares: adénome pur, neurinome, angiome ... Le cancer est exceptionnel avec des formes spécifiques avant l'âge de 20 ans. Devant un nodule palpable < 3 cm, l'échographie paraît suffisante quand tous les critères de bénignité sont réunis. Les masses mallimitées de mastopathie fibrokystique sont les plus difficiles à prendre en charge, les échantillons de microbiopsie n'étant pas représentatifs vu l'hétérogénéité de la lésion; ces lésions sont à l'origine d'interventions chirurgicales en excès. Mots clés : Sein - Adolescent
09 h 30
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE TESTICULAIRE DE L'ADOLESCENT L Rausin Liège - Belgique Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir reconnaître les signes de transformation pubertaire. Connaître la pathologie testiculaire la plus souvent rencontrée chez l'adolescent. Connaître l'importance des techniques non irradiantes dans l'exploration de la pathologie testiculaire de l'adolescent. Messages à retenir: Examen échographique couplé au doppler constitue la pierre angulaire de l'exploration de la pathologie testiculaire de l'adolescent. La torsion d'appendice testiculaire est importante à distinguer de la torsion du testicule ou de l'orchi-épididymite. Son diagnostic signe l'abstention chirurgicale. La manœuvre de Valsalva et la mesure du volume testiculaire doivent faire partie de l'examen d'une varicocèle. Le bilan d'extension d'une tumeur testiculaire reste celui de l'IRM et/ou du scanner. Résumé: A la puberté, le testicule augmente de volume et sa vascularisation s'enrichit. Le diagnostic de torsion est dès lors plus aisé que chez le petit enfant. La torsion de l'appendice testiculaire se rencontre le plus souvent en période pré-pubertaire. Son diagnostic repose sur une augmentation de volume de l'appendice « 6 mm) avasculaire avec un testicule normal ou hypervascularisé. Dans l'orchi-épididymite, le testicule et ses annexes sont hypervascularisés. Varicocèle cliniquement évidente et varicocèle infra-clinique bénéficieront du Doppler couplé à la manœuvre de Valsalva considéré comme positif pour un reflux de plus de 2 secondes. Les tumeurs testiculaires sont rares. Les tumeurs intra-testiculaires de l'adolescent sont de la lignée germinale. Le rhabdomyosarcome para-testiculaire présente deux pics de fréquence, le premier entre 2 et 4 ans et le second entre 15 et 17 ans. Sa tendance à la dissémination rapide nécessite la réalisation d'une IRM abdominale et d'un CT thorax dans le bilan initial. Mots clés: Testicules et annexes - Adolescent
Digestif 2104
Pathologies anorectales en IRM
Modérateur: Marie Ange Pierredon-Foulongne 08 h 30
Durée: 30 minutes
FICHE DE LECTURE EN IRM DES CANCERS DU CANAL ANAL MA Pierredon-Foulongne, N Ragu, SAufort, J Lonjon, JM Bruel, B Gallix Montpellier - France Correspondance : ma-pierredon_foulongne@chu-montpellier,fr
Objectifs: Connaître la technique d'exploration du cancer du canal anal en IRM. Connaître la radio-anatomie du canal anal. Connaître les aspects des cancers du canal anal. Connaître le staging tumoral T et N. Savoir évaluer une réponse tumorale, une récidive et faire une surveillance. Messages à retenir: L'IRM est un examen en complément de l'échographie endoanale pour la visualisation et la mesure de la tumeur en 3D (staging T), et pour le bilan ganglionnaire (staging N). L'IRM pré et post thérapeutique permet d'évaluer la réponse tumorale, de faire la surveillance et diagnostiquer une récidive. Résumé: Le bilan du cancer du canal anal repose sur l'examen clinique, l'échographie endoanale et l'IRM. La technique d'exploration et la radioanatomie du canal anal en IRM sont à connaître pour permettre le bilan initial pré thérapeutique: le staging T repose sur la dimension de la tumeur, et le staging N sur la présence de ganglion en périrectal, iliaque interne, et inguinal. En post thérapeutique, l'IRM est une aide d'évaluation de la réponse tumorale, et une aide pour la surveillance et pour le diagnostic de récidive. Mots clés: Canal anal, masse - Canal anal, technique d'exploration
09 h 00
Durée: 30 minutes
FICHE DE LECTURE DES SUPPURATIONS ANOPERINEALES EN IRM C Savoye-Collet E Koning, JN Dacher Rouen - France Correspondance: celine.savoye-collet@chu-rouen,fr
Objectifs: Connaître les grands cadres cliniques des suppurations ano-périnéales et la place de l'IRM. Connaître la technique de réalisation d'une IRM ano-périnéale. Savoir interpréter une IRM ano-périnéale. Connaître la classification anatomique des fistules en IRM. Connaître les éléments du score d'activité des suppurations ano-périnéales en IRM. Messages à retenir: L'IRM est l'examen clé pour le bilan des suppurations ano-périnéales notamment dans le cadre de la maladie de Crohn. Une cartographie précise des lésions peut être faite. Elle permet le diagnostic d'abcès profond et évalue l'activité des trajets fistuleux identifiés. Résumé: Le bilan morphologique des suppurations ano-périnéales représentées principalement par les atteintes ano-périnéales de la maladie de Crohn repose aujourd'hui sur l'IRM. Elle a une place importante lorsqu'un traitement par anti-TNF est discuté chez les patients ayant une atteinte sévère de maladie de Crohn. Elle est réalisée avec une antenne de surface, des séquences en T2 dans les 3 plans et en Tl avec injection. Elle permet le diagnostic précis des fistules et des abcès. Une classification des fistules par rapport aux sphincters (inter/trans/extra-sphinctériennes) doit être donnée. Le
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