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Perception du don de rein au Sénégal et potentiels donneurs
Ne´phrologie & The´rapeutique 8 (2012) 468–471
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Article original
Perception du don de rein au Se´ne´gal et potentiels donneurs Perception of kidney donation in Senegal and potential donors Abdou Niang a,*, Mamadou Makhtar Leye b, Lucie Dione a, El Hadji Fary Ka a, Anta Tall Dia b, Boucar Diouf a a b
Service de ne´phrologie, CHU A.-Le-Dantec, Dakar, Se´ne´gal Service de me´decine pre´ventive et sante´ publique, universite´ Cheikh-Anta-Diop, Dakar, Se´ne´gal
I N F O A R T I C L E
R E´ S U M E´
Historique de l’article : Rec¸u le 27 aouˆt 2011 Accepte´ le 20 mars 2012
Introduction. – L’objectif de ce travail e´tait d’e´tudier le niveau d’information sur l’insuffisance re´nale et la perception du don d’organe dans la population se´ne´galaise, en pre´lude a` un projet de greffe de rein a` partir de donneurs vivants. Me´thode. – Une enqueˆte de type transversale, descriptive et analytique a e´te´ re´alise´e du 15 juin au 15 septembre 2010 a` Dakar (Se´ne´gal). Un sondage a` deux degre´s a e´te´ effectue´. Les donne´es, recueillies sur la base d’un questionnaire administre´, ont e´te´ saisies puis analyse´es avec les logiciels Epi Info version 3.3.2 et R version 2.9.2. Re´sultats. – La population e´tudie´e comportait 400 personnes dont 56,75 % d’hommes avec un sex-ratio de 1,3. La moyenne d’aˆge e´tait 33,58 11 ans. Elle e´tait compose´e de personnes aˆge´es entre 18 et 30 ans (48,5 %), marie´es (44,25 %). Les sujets enqueˆte´s e´taient en majorite´ de nationalite´ se´ne´galaise (91 %), e´tudiants et e´le`ves (24 %) et instruites (86,75 %). Les sujets ont de´ja` entendu parler de l’insuffisance re´nale (65 %). Ils connaissaient au moins une personne de´ce´de´e d’insuffisance re´nale ou dialyse´e respectivement dans 19 % et 24 % des cas. Les personnes interroge´es ont entendu parler de la greffe (47,3 %). Elles connaissaient au moins une personne greffe´e dans 5 % des cas. La population a exprime´ le de´sir de donner un rein a` un de ses proches ou a` un ami dans le cadre du traitement de l’insuffisance re´nale chronique dans 71,5 % des cas. Les sujets instruits de niveau secondaire, de niveau supe´rieur et ceux informe´s de l’insuffisance re´nale e´taient plus enclins au don de rein que les autres. Conclusion. – La pre´sente e´tude montre un pool important de potentiels donneurs de rein d’ou` la ne´cessite´ de mener des activite´s de sensibilisation pour les transformer en donneurs effectifs. ß 2012 Association Socie´te´ de ne´phrologie. Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Transplantation re´nale Don de rein Potentiels donneurs Se´ne´gal
A B S T R A C T
Keywords: Kidney transplantation Kidney donation Potential donors Senegal
Introduction. – The objective of this study was to explore the potential for kidney donation in the Senegalese population, as a prelude to a proposed kidney transplant from living donors. Method. – A survey of cross type, and descriptive analysis was conducted from June 15 to September 15, 2010 in Dakar (Senegal). A two-stage sampling was done. The data, collected on the basis of a questionnaire, were captured and analyzed with Epi Info software version 3.3.2 and R version 2.9.2. Results. – The study population comprised 400 people with 56.75% of men, a sex ratio of 1.3. The average age was 33.58 11 years. It consisted of people between 18 and 30 (48.5%), married (44.25%). The subjects surveyed were mostly Senegalese (91%), students and pupils (24%) and educated (86.75%). The questioned subjects heard of kidney failure (65%). They knew at least one person who died of renal failure or dialyzed respectively in 19% and 24% of cases. The respondents have heard of the graft (47.3%). They knew at least one grafted patient in 5%. The public has expressed a desire to donate a kidney to a relative or friend in treatment of chronic renal failure in 71.5% of cases. The subjects taught at secondary level, higher level and those informed of renal failure were more prone to kidney donation than others. Conclusion. – This study shows a large pool of potential kidney donors, hence the need to conduct outreach activities to turn them into actual donors. ß 2012 Association Socie´te´ de ne´phrologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Niang). 1769-7255/$ – see front matter ß 2012 Association Socie´te´ de ne´phrologie. Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. doi:10.1016/j.nephro.2012.03.005
A. Niang et al. / Ne´phrologie & The´rapeutique 8 (2012) 468–471
1. Introduction L’insuffisance re´nale (IR) chronique pose un proble`me de sante´ publique au Se´ne´gal du fait de son ampleur et de sa gravite´. En effet, la pre´valence hospitalie`re est estime´e a` 7 % [1]. L’incidence est estime´e entre 300 et 500 nouveaux cas/million d’habitants/an au Se´ne´gal [1]. La pre´vention de l’IR est actuellement limite´e par une utilisation insuffisante des moyens de de´pistage et de traitement de la maladie re´nale chronique. De ce fait, de nombreux patients atteints de maladie re´nale chronique restent expose´s a` une progression e´vitable vers l’insuffisance re´nale terminale [2]. Ainsi, a` un stade avance´ de la maladie re´nale chronique, le traitement fait appel aux techniques de supple´ance re´nale (he´modialyse et dialyse pe´ritone´ale) et a` la transplantation re´nale, ce dernier restant le traitement de choix de l’insuffisance re´nale terminale. Dans le monde, on estime que le nombre total de patients insuffisants re´naux ayant be´ne´ficie´ de la transplantation re´nale a atteint en 2003, 1,7 million et ce nombre s’accroıˆt a` un rythme plus e´leve´ que celui de la population ge´ne´rale [3]. Malgre´ les progre`s de la dialyse et sa meilleure tole´rance, la transplantation re´nale demeure la meilleure option the´rapeutique de l’insuffisance re´nale chronique, en particulier chez l’enfant, le jeune adulte et meˆme chez le sujet aˆge´ ou` les nouveaux protocoles d’immunosuppression ont permis d’e´largir les indications. De meˆme, la qualite´ de vie des patients s’ame´liore conside´rablement par la greffe, par comparaison a` la dialyse [4,5]. Mais ce traitement de choix de l’insuffisance re´nale chronique n’est pas encore re´alise´ dans la plupart des pays d’Afrique noire francophone plus particulie`rement au Se´ne´gal. Ainsi, la pre´sente enqueˆte explore cette potentialite´ en matie`re de don de rein dans la population se´ne´galaise, en pre´lude a` un projet de greffe de rein a` partir de donneurs vivants. 2. Mate´riels et me´thodes Une enqueˆte de type transversale, descriptive et analytique a e´te´ re´alise´e du 15 juin au 15 septembre 2010 a` Dakar (Se´ne´gal). En 2002, selon le recensement ge´ne´ral de la population et de l’habitat, Dakar, la capitale, comptait 2 536 959 habitants. Avec le calcul de la taille de l’e´chantillon (n) selon la formule de Schwartz, n = e2PQ/i2 (e : l’e´cart re´duit e´gal a` 1,96 pour a = 0,05 ; P : la pre´valence estime´e a` 50 %, Q : le comple´ment de P donc Q = 1-P et i : la pre´cision = 5 %, on trouve n = 1,962 0,5 0,5/0,052 donc n = 384 personnes. La taille de l’e´chantillon e´tait arrondie a` 400 personnes. Ainsi, dans chaque me´nage, deux personnes en moyenne e´taient enqueˆte´es, ce qui faisait un total de 200 me´nages. Un sondage a` deux degre´s a e´te´ effectue´. Ainsi, pour le premier degre´, nous avons utilise´ un sondage ale´atoire pour tirer au sort les me´nages (unite´s de sondage) enqueˆte´s. La re`gle de trois permet a` chaque fois de calculer le nombre de me´nages a` enqueˆter pour chaque de´partement de Dakar selon leur densite´ de peuplement (Tableau 1). Le second degre´ concernait les personnes (unite´s statistiques) ; nous avons tire´ au hasard deux personnes dans chaque me´nage enqueˆte´. Ces personnes enroˆle´es e´taient interroge´es sur la base d’un questionnaire administre´ avec plusieurs items (Mate´riel comple´mentaire, Annexe A). Il s’agissait d’identifier parmi ces personnes celles qui sont susceptibles de donner a` un Tableau 1 Re´partition des me´nages enqueˆte´s dans les de´partements de la re´gion de Dakar. Nombre de me´nages enqueˆte´s
De´partement
Population (habitants)
Dakar Pikine Gue´diawaye Rufisque
1 014 900 304 317
784 620 435 120
80 71 24 25
Total
2 536 959
200
469
de leurs proches ou un ami, un rein dans le cadre de la greffe pour le traitement de l’insuffisance re´nale chronique et de rechercher les facteurs favorisant ce don. Le protocole de recueil des donne´es indiquait que tous les quartiers de la capitale devaient eˆtre concerne´s par l’e´tude, que le nombre de personnes interroge´es par quartier devrait eˆtre de´termine´ au prorata de leur densite´ de peuplement. Les enqueˆtes ont e´te´ effectue´es sur la base du porte-a`porte. E´taient exclues de l’enqueˆte, les personnes aˆge´es de moins de 18 ans ou de plus de 60 ans. 3. Analyse statistique Les donne´es ont e´te´ saisies dans le logiciel EPI Info version 3.3.2. L’e´tude descriptive e´tait re´alise´e par le calcul des fre´quences, proportions pour les variables qualitatives et pour les variables quantitatives, par le calcul de moyennes avec leur e´cart-type. L’e´tude analytique comportait des analyses bivarie´e et multivarie´e. Pour l’analyse bivarie´e, elle e´tait faite avec les tableaux croise´s. Le test du Khi2 ou le test de Fisher ont e´te´ utilise´s pour comparer les fre´quences, avec un seuil de significativite´ alpha infe´rieur a` 0,05. Pour l’analyse multivarie´e, la re´gression logistique e´tait effectue´e en utilisant les parame`tres dont le p < 0,25, afin d’identifier les caracte´ristiques des sujets qui influenc¸aient le plus le don de rein. Les logiciels utilise´s e´taient EPI Info version 3.3.2 et le logiciel R version 2.9.2 respectivement pour les analyses bivarie´e et multivarie´e. 4. Re´sultats La population e´tudie´e comportait 400 personnes dont 56,75 % d’hommes avec un sex-ratio de 1,3. La moyenne d’aˆge e´tait 33,58 11 ans. Elle e´tait compose´e de personnes aˆge´es entre 18 et 30 ans (48,5 %), marie´es (44,25 %). Les sujets enqueˆte´s e´taient en majorite´ de nationalite´ se´ne´galaise (91 %), e´tudiants et e´le`ves (24 %). Ils e´taient instruits dans 86,75 % des cas ; les niveaux supe´rieur, secondaire et primaire repre´sentaient respectivement 38 %, 31,8 % et 17,7 % (Tableau 2). Deux tiers des personnes interroge´es (65 %) ont de´ja` entendu parler de l’insuffisance re´nale et les principales sources d’information e´taient repre´sente´es par les me´dias (51,52 %) et les causeries Tableau 2 Caracte´ristiques de la population. Caracte´ristiques
Modalite´s
Pourcentages (%)
Intervalles de confiance (IC) a` 95 % (%)
ˆ ge (ans) A
[18–30 ans]
48,5
43,5–53,5
Sexe
Hommes
56,75
51,7–61,6
Nationalite´
Se´ne´galaise
91
87,8–93,6
Instruites
Oui
86,75
83,0–89,9
E´tudiants/e´le`ves
Oui
24
20,4–29,1
Marie´s
Oui
44,25
39,3–49,3
Information sur l’IR
Oui
65
60,6–70,1
Proche ou ami atteint IR
Oui
33,5
28,3–38,1
Ami ou proche de´ce´de´ d’IR
Oui
19
16,3–24,3
Ami ou proche dialyse´
Oui
24
19,2–28,7
Information sur la greffe
Oui
47,3
42,3–52,3
Ami ou proche greffe´
Oui
5
1,1–9,2
De´sir de don de rein a` un proche ou ami
Oui
71,5
66,5–76,5
IR : insuffisance re´nale.
A. Niang et al. / Ne´phrologie & The´rapeutique 8 (2012) 468–471
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Tableau 3 Analyse des caracte´ristiques en fonction des potentiels donneurs. Potentiels donneurs Caracte´ristiques
p Oui, n (%)
Non, n (%)
Classe aˆge
[18–30] 30
139 (71,6) 147 (71,4)
55 (28,4) 59 (28,6)
0,94
Sexe
Masculin Fe´minin
161 (70,9) 125 (72,3)
66 (29,1) 48 (27,7)
0,77
Situation matrimoniale
Marie´ Non marie´
123 (69,5) 163 (73,1)
54 (30,5) 60 (26,9)
0,43
Niveau d’e´tude
Instruite Non instruite
259 (74,6) 27 (50,9)
88 (25,4) 26 (49,1)
0,0003a
Information sur l’IR
Oui Non
208 (72,7) 78 (56,5)
54 (20,6) 60 (43,5)
0,0001a
Information sur la greffe
Oui Non
151 (79,9) 135 (64,0)
38 (20,1) 76 (36,0)
0,0004a
Proche atteint d’IR
Oui Non
40 (74,1) 246 (71,1)
14 (25,9) 100 (28,9)
0,65
Ami atteint d’IR
Oui Non
63 (78,8) 223 (69,7)
17 (21,3) 97 (30,3)
0,10
Proche de´ce´de´ d’IR
Oui Non
20 (66,7) 266 (71,9)
10 (33,3) 104 (28,1)
0,54
Ami de´ce´de´ d’IR
Oui Non
36 (78,3) 250 (70,6)
10 (21,7) 104 (29,4)
0,28
Proche dialyse´
Oui Non
29 (74,4) 257 (71,2)
10 (25,6) 104 (28,8)
0,67
Ami dialyse´
Oui Non
49 (84,5) 237 (69,3)
9 (15,5) 105 (30,7)
0,01a
Proche greffe´
Oui Non
7 (77,8) 279 (71,4)
2 (22,2) 112 (28,6)
0,67
Ami greffe´
Oui Non
8 (72,7) 278 (71,5)
3 (27,3) 111 (28,5)
0,92
IR : insuffisance re´nale. a Lien statistiquement significatif.
(37,78 %). Elles connaissaient au moins une personne (ami ou proche) atteinte d’IR (33,5 %) et de´ce´de´e d’IR (19 %). Ils connaissaient au moins une personne (ami ou proche) dialyse´e (24 %). Les personnes interroge´es ont entendu parler de la greffe (47,3 %). Elles connaissaient au moins une personne (ami ou proche) greffe´e dans 5 % des cas. Les personnes (71,5 %) exprimaient le de´sir de donner leur rein a` un de leurs proches ou amis dans le cadre du traitement de l’insuffisance re´nale chronique (Tableau 2). Dans l’analyse bivarie´e, les sujets instruits, ceux qui ont entendu parler de l’insuffisance re´nale, ceux qui ont entendu parler de greffe et ceux dont un ami e´tait dialyse´ e´taient favorables au don de rein (p < 0,05). En revanche, les sujets qui e´taient aˆge´s au plus de 30 ans, ceux marie´s, ceux dont un proche ou un ami e´tait de´ja` de´ce´de´ de l’insuffisance re´nale et ceux dont un proche ou un Tableau 4 Re´sultats de l’analyse de re´gression logistique. Odds ratio
IC 95 %
Pr (> jzj)
Instruction Non instruits Niveau secondaire Niveau supe´rieur
1 7,1 30,5
– 2,1–23,6 9–102,7
– 0,00067a 0,00001a
Information IR Non Oui
1 29,7
– 9,9–88,9
– 0,00001a
IR : insuffisance re´nale. a Lien statistiquement significatif.
ami e´tait de´ja` greffe´ apparaissaient moins favorables a` ce geste (p > 0,05) (Tableau 3). En analyse de re´gression logistique, il apparaıˆt que les sujets instruits de niveau secondaire (p < 0,00067), de niveau supe´rieur (p < 0,00001) et ceux informe´s de l’insuffisance re´nale (p < 0,00001) e´taient plus enclins au don de rein que les autres (Tableau 4).
5. Discussion Au Se´ne´gal, les patients insuffisants re´naux chroniques sont confronte´s a` un proble`me d’accessibilite´ financie`re et ge´ographique aux techniques de supple´ance re´nale car les centres d’he´modialyse sont limite´s en nombre (trois dans le secteur public ˆ t actuel de ces traitements de et quatre dans le secteur prive´). Le cou supple´ance est e´value´ entre 1143 s et 2477 s par mois pour l’he´modialyse et entre 991 s et 1296 s par mois pour la dialyse pe´ritone´ale, ce qui est hors de porte´e de la grande majorite´ de la population qui ne be´ne´ficie d’aucune prise en charge sociale. L’insuffisance re´nale touche la couche la plus active de notre population, la moyenne d’aˆge des malades est de 44 ans [1]. Compare´e aux pays de´veloppe´s comme la France, le vieillissement constitue un facteur majeur de l’augmentation de l’IR, ainsi le registre du re´seau e´pide´miologique et information en ne´phrologie montre que l’aˆge moyen des patients atteints d’insuffisance re´nale chronique est de 77 ans [6]. Les limites de l’e´tude e´taient la petite taille de l’e´chantillon et le calcul du nombre de sujets ne´cessaires
A. Niang et al. / Ne´phrologie & The´rapeutique 8 (2012) 468–471
qui n’a pas pris en compte un « effet grappe » lie´ au fait que les deux sujets d’un meˆme me´nage ont e´te´ recrute´s et donc ont des re´ponses probablement plus proches que deux sujets totalement inde´pendants. Cependant, la me´thodologie utilise´e e´tait approprie´e pour mener l’e´tude et aboutir aux discussions suivantes. La population se´ne´galaise est bien informe´e de cette affection. Cela pourrait eˆtre explique´ par les diffe´rentes campagnes de sensibilisation sur l’insuffisance re´nale chronique, mene´es par les professionnels de la sante´ avec un recours aux me´dias et causeries. Parmi les personnes enqueˆte´es, un tiers (33,5 %) connaissait une personne atteinte de l’insuffisance re´nale chronique. La forte mortalite´ engendre´e par l’affection en raison du manque de moyens pour la prise en charge ade´quate de ces patients a pu aussi constituer une source autonome d’information a` travers le pays. Ainsi, 71,5 % de cette population a exprime´ le de´sir de donner un rein a` un de ses proches ou a` un ami dans le cadre du traitement de l’insuffisance re´nale chronique. Cette valeur reste comparable a` celle rapporte´e dans d’autres pays comme en Coˆte d’Ivoire ou` elle e´tait de 70 % [7]. Les personnes ont entendu parler de greffe re´nale dans 47,3 %. Cette proportion est identique a` celle retrouve´e dans l’e´tude mene´e par Akoundou-N’Guessan en Coˆte d’Ivoire ou` l’information sur la greffe re´nale a inte´resse´ 45 % de la population enqueˆte´e [7]. C’est dire que les possibilite´s existent et sont favorables a` la greffe a` partir de donneurs vivants dans les pays d’Afrique noire. Les sujets instruits de niveau secondaire ou supe´rieur et ceux qui ont entendu parler de l’insuffisance re´nale e´taient plus favorables au don de rein. Cependant, les sujets qui e´taient aˆge´s au plus 30 ans, ceux marie´s, ceux dont un proche ou un ami e´tait de´ja` de´ce´de´ de l’insuffisance re´nale et ceux dont un proche ou un ami e´tait de´ja` greffe´ apparaissent comme des facteurs de re´ticence a` ce don. En effet, certains travaux re´cents ont pre´cise´ que le don de rein peut constituer une expe´rience positive pour le donneur, renforcer l’estime de soi ou contribuer a` ame´liorer sa qualite´ de vie [8–10]. Si les sujets instruits ont exprime´ une ˆ a` un meilleur acce`s a` volonte´ de donner leur rein, c’est du l’information dans le but d’acque´rir des connaissances sur l’insuffisance re´nale et de voir l’importance de donner son rein lorsque la situation se pre´sente. Enfin, parmi les donneurs potentiels, le sexe masculin pre´dominait. Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre le genre et le don de rein, le fait d’eˆtre homme ou femme ne donnait pas plus d’aptitude au don de rein. En revanche, dans l’e´tude de S. Brianc¸on, les femmes e´taient plus repre´sentatives parmi les donneurs avec un sex-ratio femme/ homme de 1,7 [11]. La greffe a` partir de donneurs vivants apparaıˆt donc possible au Se´ne´gal au regard de notre e´tude qui souligne le nombre important de donneurs potentiels (71,5 %). Le don de rein peut modifier les relations intrafamiliales du donneur et du receveur de fac¸on positive avec un renforcement des liens [12]. Ainsi, vu les avantages the´rapeutiques et psychosociaux du don de rein, il s’ave`re ne´cessaire, apre`s la de´claration d’Istanbul condamnant le tourisme de transplantation et la vente illicite d’organes, que chaque pays de´veloppe son programme de greffe re´nale a` partir de donneur vivant apparente´ [13]. Cette politique commence par une information, et une bonne sensibilisation de sa population sur la greffe re´nale.
471
6. Conclusion La prise en charge de l’insuffisance re´nale chronique reste one´reuse et toujours limite´e a` la dialyse. Elle pose aussi des proble`mes d’accessibilite´ financie`re aux personnes de´munies. La greffe re´nale apparaıˆt comme une meilleure alternative dans la prise en charge dont la pratique n‘est pas encore instaure´e au Se´ne´gal. Ainsi, la pre´sente e´tude montre un pool important de potentiels donneurs de rein d’ou` la ne´cessite´ de mener des activite´s de sensibilisation pour les transformer en donneurs effectifs. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Annexe A. Mate´riel comple´mentaire Le mate´riel comple´mentaire (Annexe A) accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www. sciencedirect.com et doi:10.1016/j.nephro.2012.03.005. Re´fe´rences [1] Diouf B, Ka EF, Niang A, Diouf ML, Mbengue M, Diop TM. E´tiologies des insuffisances re´nales chroniques dans un service de me´decine interne a` Dakar. Dakar Med 2000;45(1):62–5. [2] Laville M, Juillard L, Fave´ S, Dele´aval P, Charlois AL, Garcia E. Role of networks in the screening and management of chronic kidney disease. Ann Biol Clin (Paris) 2008;66(3):295–300. [3] Lameire N, Jager K, Van Biesen W, De Bacquer D, Vanholder R. Chronic kidney disease: a European perspective. Nephrol Dial Transplant 2005;68:30–8. [4] Boini S, Bloch J, Briancon S. Surveillance de la qualite´ de vie des sujets atteints d’insuffisance re´nale chronique terminale – Rapport QUALITE DE VIE–REIN – Volet Dialyse 2005. Nephrol Ther 2009;5:S177–237. [5] Boini S, Briancon S, Gentile S, Germain L, Jouve E. Surveillance de la qualite´ de vie des sujets atteints d’insuffisance re´nale chronique terminale – Rapport QUALITE DE VIE–REIN – Volet Greffe 2007. http://www.invs.sante.fr/publications/2010/ qualite_greffe_rein.pdf. [6] Re´seau e´pide´miologie et information en ne´phrologie (REIN). Rapport sur le registre franc¸ais de traitement de supple´ance de l’insuffisance re´nale chronique. E´tablissement franc¸ais des greffes; 2004. [7] Ackoundou-N’Guessan C, Apollinaire Gnionsahe Edmond K, Delphine L, Me´lanie T, Henriette S, Monley G. Typologie des potentiels donneurs vivants de rein en Coˆte-d’Ivoire : une enqueˆte pre´lude a` un projet de greffe de rein en Afrique noire francophone. Nephrol Ther 2007;3(7):456–60. [8] Feltrin A, Pegoraro R, Rago C, et al. Expe´rience of donation and quality of life in living kidney and liver donors. Transplant Int 2008;21:466–72. [9] Kessler M. Aspects psychologiques de la transplantation avec donneur vivant. Nephrol Ther 2008;4:52–4. [10] Mueller PS, Case EJ, Hook CC. Responding to offers of altruistic living unrelated kidney donation by group associations: an ethical analysis. Transplant Rev 2008;22:200–5. [11] Brianc¸on S, Germain L, Baudelot C, Bannay A, Virion JM, Thuong M. Rapport qualite´ de vie des donneurs vivants de rein : e´tude QV DVR transversale. Nephrol Ther 2011;7:S1–39. [12] Clemens KK, Thiessen-Philbrook H, Parikh CR, Yang RC, Karley ML, Boudville N, et al. Psychosocial health of living kidney donors: a systematic review. Am J Transplant 2006;6(12):2965–7. [13] International Summit on Transplant Tourism and Organ Trafficking. The Declaration of Istanbul on organ trafficking and transplant tourism. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(5):1227–31 [annexes].
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Perception du don de rein au Se´ne´gal et potentiels donneurs Perception of kidney donation in Senegal and potential donors Abdou Niang a,*, Mamadou Makhtar Leye b, Lucie Dione a, El Hadji Fary Ka a, Anta Tall Dia b, Boucar Diouf a a b
Service de ne´phrologie, CHU A.-Le-Dantec, Dakar, Se´ne´gal Service de me´decine pre´ventive et sante´ publique, universite´ Cheikh-Anta-Diop, Dakar, Se´ne´gal
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R E´ S U M E´
Historique de l’article : Rec¸u le 27 aouˆt 2011 Accepte´ le 20 mars 2012
Introduction. – L’objectif de ce travail e´tait d’e´tudier le niveau d’information sur l’insuffisance re´nale et la perception du don d’organe dans la population se´ne´galaise, en pre´lude a` un projet de greffe de rein a` partir de donneurs vivants. Me´thode. – Une enqueˆte de type transversale, descriptive et analytique a e´te´ re´alise´e du 15 juin au 15 septembre 2010 a` Dakar (Se´ne´gal). Un sondage a` deux degre´s a e´te´ effectue´. Les donne´es, recueillies sur la base d’un questionnaire administre´, ont e´te´ saisies puis analyse´es avec les logiciels Epi Info version 3.3.2 et R version 2.9.2. Re´sultats. – La population e´tudie´e comportait 400 personnes dont 56,75 % d’hommes avec un sex-ratio de 1,3. La moyenne d’aˆge e´tait 33,58 11 ans. Elle e´tait compose´e de personnes aˆge´es entre 18 et 30 ans (48,5 %), marie´es (44,25 %). Les sujets enqueˆte´s e´taient en majorite´ de nationalite´ se´ne´galaise (91 %), e´tudiants et e´le`ves (24 %) et instruites (86,75 %). Les sujets ont de´ja` entendu parler de l’insuffisance re´nale (65 %). Ils connaissaient au moins une personne de´ce´de´e d’insuffisance re´nale ou dialyse´e respectivement dans 19 % et 24 % des cas. Les personnes interroge´es ont entendu parler de la greffe (47,3 %). Elles connaissaient au moins une personne greffe´e dans 5 % des cas. La population a exprime´ le de´sir de donner un rein a` un de ses proches ou a` un ami dans le cadre du traitement de l’insuffisance re´nale chronique dans 71,5 % des cas. Les sujets instruits de niveau secondaire, de niveau supe´rieur et ceux informe´s de l’insuffisance re´nale e´taient plus enclins au don de rein que les autres. Conclusion. – La pre´sente e´tude montre un pool important de potentiels donneurs de rein d’ou` la ne´cessite´ de mener des activite´s de sensibilisation pour les transformer en donneurs effectifs. ß 2012 Association Socie´te´ de ne´phrologie. Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Mots cle´s : Transplantation re´nale Don de rein Potentiels donneurs Se´ne´gal
A B S T R A C T
Keywords: Kidney transplantation Kidney donation Potential donors Senegal
Introduction. – The objective of this study was to explore the potential for kidney donation in the Senegalese population, as a prelude to a proposed kidney transplant from living donors. Method. – A survey of cross type, and descriptive analysis was conducted from June 15 to September 15, 2010 in Dakar (Senegal). A two-stage sampling was done. The data, collected on the basis of a questionnaire, were captured and analyzed with Epi Info software version 3.3.2 and R version 2.9.2. Results. – The study population comprised 400 people with 56.75% of men, a sex ratio of 1.3. The average age was 33.58 11 years. It consisted of people between 18 and 30 (48.5%), married (44.25%). The subjects surveyed were mostly Senegalese (91%), students and pupils (24%) and educated (86.75%). The questioned subjects heard of kidney failure (65%). They knew at least one person who died of renal failure or dialyzed respectively in 19% and 24% of cases. The respondents have heard of the graft (47.3%). They knew at least one grafted patient in 5%. The public has expressed a desire to donate a kidney to a relative or friend in treatment of chronic renal failure in 71.5% of cases. The subjects taught at secondary level, higher level and those informed of renal failure were more prone to kidney donation than others. Conclusion. – This study shows a large pool of potential kidney donors, hence the need to conduct outreach activities to turn them into actual donors. ß 2012 Association Socie´te´ de ne´phrologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Niang). 1769-7255/$ – see front matter ß 2012 Association Socie´te´ de ne´phrologie. Publie´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. doi:10.1016/j.nephro.2012.03.005
A. Niang et al. / Ne´phrologie & The´rapeutique 8 (2012) 468–471
1. Introduction L’insuffisance re´nale (IR) chronique pose un proble`me de sante´ publique au Se´ne´gal du fait de son ampleur et de sa gravite´. En effet, la pre´valence hospitalie`re est estime´e a` 7 % [1]. L’incidence est estime´e entre 300 et 500 nouveaux cas/million d’habitants/an au Se´ne´gal [1]. La pre´vention de l’IR est actuellement limite´e par une utilisation insuffisante des moyens de de´pistage et de traitement de la maladie re´nale chronique. De ce fait, de nombreux patients atteints de maladie re´nale chronique restent expose´s a` une progression e´vitable vers l’insuffisance re´nale terminale [2]. Ainsi, a` un stade avance´ de la maladie re´nale chronique, le traitement fait appel aux techniques de supple´ance re´nale (he´modialyse et dialyse pe´ritone´ale) et a` la transplantation re´nale, ce dernier restant le traitement de choix de l’insuffisance re´nale terminale. Dans le monde, on estime que le nombre total de patients insuffisants re´naux ayant be´ne´ficie´ de la transplantation re´nale a atteint en 2003, 1,7 million et ce nombre s’accroıˆt a` un rythme plus e´leve´ que celui de la population ge´ne´rale [3]. Malgre´ les progre`s de la dialyse et sa meilleure tole´rance, la transplantation re´nale demeure la meilleure option the´rapeutique de l’insuffisance re´nale chronique, en particulier chez l’enfant, le jeune adulte et meˆme chez le sujet aˆge´ ou` les nouveaux protocoles d’immunosuppression ont permis d’e´largir les indications. De meˆme, la qualite´ de vie des patients s’ame´liore conside´rablement par la greffe, par comparaison a` la dialyse [4,5]. Mais ce traitement de choix de l’insuffisance re´nale chronique n’est pas encore re´alise´ dans la plupart des pays d’Afrique noire francophone plus particulie`rement au Se´ne´gal. Ainsi, la pre´sente enqueˆte explore cette potentialite´ en matie`re de don de rein dans la population se´ne´galaise, en pre´lude a` un projet de greffe de rein a` partir de donneurs vivants. 2. Mate´riels et me´thodes Une enqueˆte de type transversale, descriptive et analytique a e´te´ re´alise´e du 15 juin au 15 septembre 2010 a` Dakar (Se´ne´gal). En 2002, selon le recensement ge´ne´ral de la population et de l’habitat, Dakar, la capitale, comptait 2 536 959 habitants. Avec le calcul de la taille de l’e´chantillon (n) selon la formule de Schwartz, n = e2PQ/i2 (e : l’e´cart re´duit e´gal a` 1,96 pour a = 0,05 ; P : la pre´valence estime´e a` 50 %, Q : le comple´ment de P donc Q = 1-P et i : la pre´cision = 5 %, on trouve n = 1,962 0,5 0,5/0,052 donc n = 384 personnes. La taille de l’e´chantillon e´tait arrondie a` 400 personnes. Ainsi, dans chaque me´nage, deux personnes en moyenne e´taient enqueˆte´es, ce qui faisait un total de 200 me´nages. Un sondage a` deux degre´s a e´te´ effectue´. Ainsi, pour le premier degre´, nous avons utilise´ un sondage ale´atoire pour tirer au sort les me´nages (unite´s de sondage) enqueˆte´s. La re`gle de trois permet a` chaque fois de calculer le nombre de me´nages a` enqueˆter pour chaque de´partement de Dakar selon leur densite´ de peuplement (Tableau 1). Le second degre´ concernait les personnes (unite´s statistiques) ; nous avons tire´ au hasard deux personnes dans chaque me´nage enqueˆte´. Ces personnes enroˆle´es e´taient interroge´es sur la base d’un questionnaire administre´ avec plusieurs items (Mate´riel comple´mentaire, Annexe A). Il s’agissait d’identifier parmi ces personnes celles qui sont susceptibles de donner a` un Tableau 1 Re´partition des me´nages enqueˆte´s dans les de´partements de la re´gion de Dakar. Nombre de me´nages enqueˆte´s
De´partement
Population (habitants)
Dakar Pikine Gue´diawaye Rufisque
1 014 900 304 317
784 620 435 120
80 71 24 25
Total
2 536 959
200
469
de leurs proches ou un ami, un rein dans le cadre de la greffe pour le traitement de l’insuffisance re´nale chronique et de rechercher les facteurs favorisant ce don. Le protocole de recueil des donne´es indiquait que tous les quartiers de la capitale devaient eˆtre concerne´s par l’e´tude, que le nombre de personnes interroge´es par quartier devrait eˆtre de´termine´ au prorata de leur densite´ de peuplement. Les enqueˆtes ont e´te´ effectue´es sur la base du porte-a`porte. E´taient exclues de l’enqueˆte, les personnes aˆge´es de moins de 18 ans ou de plus de 60 ans. 3. Analyse statistique Les donne´es ont e´te´ saisies dans le logiciel EPI Info version 3.3.2. L’e´tude descriptive e´tait re´alise´e par le calcul des fre´quences, proportions pour les variables qualitatives et pour les variables quantitatives, par le calcul de moyennes avec leur e´cart-type. L’e´tude analytique comportait des analyses bivarie´e et multivarie´e. Pour l’analyse bivarie´e, elle e´tait faite avec les tableaux croise´s. Le test du Khi2 ou le test de Fisher ont e´te´ utilise´s pour comparer les fre´quences, avec un seuil de significativite´ alpha infe´rieur a` 0,05. Pour l’analyse multivarie´e, la re´gression logistique e´tait effectue´e en utilisant les parame`tres dont le p < 0,25, afin d’identifier les caracte´ristiques des sujets qui influenc¸aient le plus le don de rein. Les logiciels utilise´s e´taient EPI Info version 3.3.2 et le logiciel R version 2.9.2 respectivement pour les analyses bivarie´e et multivarie´e. 4. Re´sultats La population e´tudie´e comportait 400 personnes dont 56,75 % d’hommes avec un sex-ratio de 1,3. La moyenne d’aˆge e´tait 33,58 11 ans. Elle e´tait compose´e de personnes aˆge´es entre 18 et 30 ans (48,5 %), marie´es (44,25 %). Les sujets enqueˆte´s e´taient en majorite´ de nationalite´ se´ne´galaise (91 %), e´tudiants et e´le`ves (24 %). Ils e´taient instruits dans 86,75 % des cas ; les niveaux supe´rieur, secondaire et primaire repre´sentaient respectivement 38 %, 31,8 % et 17,7 % (Tableau 2). Deux tiers des personnes interroge´es (65 %) ont de´ja` entendu parler de l’insuffisance re´nale et les principales sources d’information e´taient repre´sente´es par les me´dias (51,52 %) et les causeries Tableau 2 Caracte´ristiques de la population. Caracte´ristiques
Modalite´s
Pourcentages (%)
Intervalles de confiance (IC) a` 95 % (%)
ˆ ge (ans) A
[18–30 ans]
48,5
43,5–53,5
Sexe
Hommes
56,75
51,7–61,6
Nationalite´
Se´ne´galaise
91
87,8–93,6
Instruites
Oui
86,75
83,0–89,9
E´tudiants/e´le`ves
Oui
24
20,4–29,1
Marie´s
Oui
44,25
39,3–49,3
Information sur l’IR
Oui
65
60,6–70,1
Proche ou ami atteint IR
Oui
33,5
28,3–38,1
Ami ou proche de´ce´de´ d’IR
Oui
19
16,3–24,3
Ami ou proche dialyse´
Oui
24
19,2–28,7
Information sur la greffe
Oui
47,3
42,3–52,3
Ami ou proche greffe´
Oui
5
1,1–9,2
De´sir de don de rein a` un proche ou ami
Oui
71,5
66,5–76,5
IR : insuffisance re´nale.
A. Niang et al. / Ne´phrologie & The´rapeutique 8 (2012) 468–471
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Tableau 3 Analyse des caracte´ristiques en fonction des potentiels donneurs. Potentiels donneurs Caracte´ristiques
p Oui, n (%)
Non, n (%)
Classe aˆge
[18–30] 30
139 (71,6) 147 (71,4)
55 (28,4) 59 (28,6)
0,94
Sexe
Masculin Fe´minin
161 (70,9) 125 (72,3)
66 (29,1) 48 (27,7)
0,77
Situation matrimoniale
Marie´ Non marie´
123 (69,5) 163 (73,1)
54 (30,5) 60 (26,9)
0,43
Niveau d’e´tude
Instruite Non instruite
259 (74,6) 27 (50,9)
88 (25,4) 26 (49,1)
0,0003a
Information sur l’IR
Oui Non
208 (72,7) 78 (56,5)
54 (20,6) 60 (43,5)
0,0001a
Information sur la greffe
Oui Non
151 (79,9) 135 (64,0)
38 (20,1) 76 (36,0)
0,0004a
Proche atteint d’IR
Oui Non
40 (74,1) 246 (71,1)
14 (25,9) 100 (28,9)
0,65
Ami atteint d’IR
Oui Non
63 (78,8) 223 (69,7)
17 (21,3) 97 (30,3)
0,10
Proche de´ce´de´ d’IR
Oui Non
20 (66,7) 266 (71,9)
10 (33,3) 104 (28,1)
0,54
Ami de´ce´de´ d’IR
Oui Non
36 (78,3) 250 (70,6)
10 (21,7) 104 (29,4)
0,28
Proche dialyse´
Oui Non
29 (74,4) 257 (71,2)
10 (25,6) 104 (28,8)
0,67
Ami dialyse´
Oui Non
49 (84,5) 237 (69,3)
9 (15,5) 105 (30,7)
0,01a
Proche greffe´
Oui Non
7 (77,8) 279 (71,4)
2 (22,2) 112 (28,6)
0,67
Ami greffe´
Oui Non
8 (72,7) 278 (71,5)
3 (27,3) 111 (28,5)
0,92
IR : insuffisance re´nale. a Lien statistiquement significatif.
(37,78 %). Elles connaissaient au moins une personne (ami ou proche) atteinte d’IR (33,5 %) et de´ce´de´e d’IR (19 %). Ils connaissaient au moins une personne (ami ou proche) dialyse´e (24 %). Les personnes interroge´es ont entendu parler de la greffe (47,3 %). Elles connaissaient au moins une personne (ami ou proche) greffe´e dans 5 % des cas. Les personnes (71,5 %) exprimaient le de´sir de donner leur rein a` un de leurs proches ou amis dans le cadre du traitement de l’insuffisance re´nale chronique (Tableau 2). Dans l’analyse bivarie´e, les sujets instruits, ceux qui ont entendu parler de l’insuffisance re´nale, ceux qui ont entendu parler de greffe et ceux dont un ami e´tait dialyse´ e´taient favorables au don de rein (p < 0,05). En revanche, les sujets qui e´taient aˆge´s au plus de 30 ans, ceux marie´s, ceux dont un proche ou un ami e´tait de´ja` de´ce´de´ de l’insuffisance re´nale et ceux dont un proche ou un Tableau 4 Re´sultats de l’analyse de re´gression logistique. Odds ratio
IC 95 %
Pr (> jzj)
Instruction Non instruits Niveau secondaire Niveau supe´rieur
1 7,1 30,5
– 2,1–23,6 9–102,7
– 0,00067a 0,00001a
Information IR Non Oui
1 29,7
– 9,9–88,9
– 0,00001a
IR : insuffisance re´nale. a Lien statistiquement significatif.
ami e´tait de´ja` greffe´ apparaissaient moins favorables a` ce geste (p > 0,05) (Tableau 3). En analyse de re´gression logistique, il apparaıˆt que les sujets instruits de niveau secondaire (p < 0,00067), de niveau supe´rieur (p < 0,00001) et ceux informe´s de l’insuffisance re´nale (p < 0,00001) e´taient plus enclins au don de rein que les autres (Tableau 4).
5. Discussion Au Se´ne´gal, les patients insuffisants re´naux chroniques sont confronte´s a` un proble`me d’accessibilite´ financie`re et ge´ographique aux techniques de supple´ance re´nale car les centres d’he´modialyse sont limite´s en nombre (trois dans le secteur public ˆ t actuel de ces traitements de et quatre dans le secteur prive´). Le cou supple´ance est e´value´ entre 1143 s et 2477 s par mois pour l’he´modialyse et entre 991 s et 1296 s par mois pour la dialyse pe´ritone´ale, ce qui est hors de porte´e de la grande majorite´ de la population qui ne be´ne´ficie d’aucune prise en charge sociale. L’insuffisance re´nale touche la couche la plus active de notre population, la moyenne d’aˆge des malades est de 44 ans [1]. Compare´e aux pays de´veloppe´s comme la France, le vieillissement constitue un facteur majeur de l’augmentation de l’IR, ainsi le registre du re´seau e´pide´miologique et information en ne´phrologie montre que l’aˆge moyen des patients atteints d’insuffisance re´nale chronique est de 77 ans [6]. Les limites de l’e´tude e´taient la petite taille de l’e´chantillon et le calcul du nombre de sujets ne´cessaires
A. Niang et al. / Ne´phrologie & The´rapeutique 8 (2012) 468–471
qui n’a pas pris en compte un « effet grappe » lie´ au fait que les deux sujets d’un meˆme me´nage ont e´te´ recrute´s et donc ont des re´ponses probablement plus proches que deux sujets totalement inde´pendants. Cependant, la me´thodologie utilise´e e´tait approprie´e pour mener l’e´tude et aboutir aux discussions suivantes. La population se´ne´galaise est bien informe´e de cette affection. Cela pourrait eˆtre explique´ par les diffe´rentes campagnes de sensibilisation sur l’insuffisance re´nale chronique, mene´es par les professionnels de la sante´ avec un recours aux me´dias et causeries. Parmi les personnes enqueˆte´es, un tiers (33,5 %) connaissait une personne atteinte de l’insuffisance re´nale chronique. La forte mortalite´ engendre´e par l’affection en raison du manque de moyens pour la prise en charge ade´quate de ces patients a pu aussi constituer une source autonome d’information a` travers le pays. Ainsi, 71,5 % de cette population a exprime´ le de´sir de donner un rein a` un de ses proches ou a` un ami dans le cadre du traitement de l’insuffisance re´nale chronique. Cette valeur reste comparable a` celle rapporte´e dans d’autres pays comme en Coˆte d’Ivoire ou` elle e´tait de 70 % [7]. Les personnes ont entendu parler de greffe re´nale dans 47,3 %. Cette proportion est identique a` celle retrouve´e dans l’e´tude mene´e par Akoundou-N’Guessan en Coˆte d’Ivoire ou` l’information sur la greffe re´nale a inte´resse´ 45 % de la population enqueˆte´e [7]. C’est dire que les possibilite´s existent et sont favorables a` la greffe a` partir de donneurs vivants dans les pays d’Afrique noire. Les sujets instruits de niveau secondaire ou supe´rieur et ceux qui ont entendu parler de l’insuffisance re´nale e´taient plus favorables au don de rein. Cependant, les sujets qui e´taient aˆge´s au plus 30 ans, ceux marie´s, ceux dont un proche ou un ami e´tait de´ja` de´ce´de´ de l’insuffisance re´nale et ceux dont un proche ou un ami e´tait de´ja` greffe´ apparaissent comme des facteurs de re´ticence a` ce don. En effet, certains travaux re´cents ont pre´cise´ que le don de rein peut constituer une expe´rience positive pour le donneur, renforcer l’estime de soi ou contribuer a` ame´liorer sa qualite´ de vie [8–10]. Si les sujets instruits ont exprime´ une ˆ a` un meilleur acce`s a` volonte´ de donner leur rein, c’est du l’information dans le but d’acque´rir des connaissances sur l’insuffisance re´nale et de voir l’importance de donner son rein lorsque la situation se pre´sente. Enfin, parmi les donneurs potentiels, le sexe masculin pre´dominait. Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre le genre et le don de rein, le fait d’eˆtre homme ou femme ne donnait pas plus d’aptitude au don de rein. En revanche, dans l’e´tude de S. Brianc¸on, les femmes e´taient plus repre´sentatives parmi les donneurs avec un sex-ratio femme/ homme de 1,7 [11]. La greffe a` partir de donneurs vivants apparaıˆt donc possible au Se´ne´gal au regard de notre e´tude qui souligne le nombre important de donneurs potentiels (71,5 %). Le don de rein peut modifier les relations intrafamiliales du donneur et du receveur de fac¸on positive avec un renforcement des liens [12]. Ainsi, vu les avantages the´rapeutiques et psychosociaux du don de rein, il s’ave`re ne´cessaire, apre`s la de´claration d’Istanbul condamnant le tourisme de transplantation et la vente illicite d’organes, que chaque pays de´veloppe son programme de greffe re´nale a` partir de donneur vivant apparente´ [13]. Cette politique commence par une information, et une bonne sensibilisation de sa population sur la greffe re´nale.
471
6. Conclusion La prise en charge de l’insuffisance re´nale chronique reste one´reuse et toujours limite´e a` la dialyse. Elle pose aussi des proble`mes d’accessibilite´ financie`re aux personnes de´munies. La greffe re´nale apparaıˆt comme une meilleure alternative dans la prise en charge dont la pratique n‘est pas encore instaure´e au Se´ne´gal. Ainsi, la pre´sente e´tude montre un pool important de potentiels donneurs de rein d’ou` la ne´cessite´ de mener des activite´s de sensibilisation pour les transformer en donneurs effectifs. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Annexe A. Mate´riel comple´mentaire Le mate´riel comple´mentaire (Annexe A) accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www. sciencedirect.com et doi:10.1016/j.nephro.2012.03.005. Re´fe´rences [1] Diouf B, Ka EF, Niang A, Diouf ML, Mbengue M, Diop TM. E´tiologies des insuffisances re´nales chroniques dans un service de me´decine interne a` Dakar. Dakar Med 2000;45(1):62–5. [2] Laville M, Juillard L, Fave´ S, Dele´aval P, Charlois AL, Garcia E. Role of networks in the screening and management of chronic kidney disease. Ann Biol Clin (Paris) 2008;66(3):295–300. [3] Lameire N, Jager K, Van Biesen W, De Bacquer D, Vanholder R. Chronic kidney disease: a European perspective. Nephrol Dial Transplant 2005;68:30–8. [4] Boini S, Bloch J, Briancon S. Surveillance de la qualite´ de vie des sujets atteints d’insuffisance re´nale chronique terminale – Rapport QUALITE DE VIE–REIN – Volet Dialyse 2005. Nephrol Ther 2009;5:S177–237. [5] Boini S, Briancon S, Gentile S, Germain L, Jouve E. Surveillance de la qualite´ de vie des sujets atteints d’insuffisance re´nale chronique terminale – Rapport QUALITE DE VIE–REIN – Volet Greffe 2007. http://www.invs.sante.fr/publications/2010/ qualite_greffe_rein.pdf. [6] Re´seau e´pide´miologie et information en ne´phrologie (REIN). Rapport sur le registre franc¸ais de traitement de supple´ance de l’insuffisance re´nale chronique. E´tablissement franc¸ais des greffes; 2004. [7] Ackoundou-N’Guessan C, Apollinaire Gnionsahe Edmond K, Delphine L, Me´lanie T, Henriette S, Monley G. Typologie des potentiels donneurs vivants de rein en Coˆte-d’Ivoire : une enqueˆte pre´lude a` un projet de greffe de rein en Afrique noire francophone. Nephrol Ther 2007;3(7):456–60. [8] Feltrin A, Pegoraro R, Rago C, et al. Expe´rience of donation and quality of life in living kidney and liver donors. Transplant Int 2008;21:466–72. [9] Kessler M. Aspects psychologiques de la transplantation avec donneur vivant. Nephrol Ther 2008;4:52–4. [10] Mueller PS, Case EJ, Hook CC. Responding to offers of altruistic living unrelated kidney donation by group associations: an ethical analysis. Transplant Rev 2008;22:200–5. [11] Brianc¸on S, Germain L, Baudelot C, Bannay A, Virion JM, Thuong M. Rapport qualite´ de vie des donneurs vivants de rein : e´tude QV DVR transversale. Nephrol Ther 2011;7:S1–39. [12] Clemens KK, Thiessen-Philbrook H, Parikh CR, Yang RC, Karley ML, Boudville N, et al. Psychosocial health of living kidney donors: a systematic review. Am J Transplant 2006;6(12):2965–7. [13] International Summit on Transplant Tourism and Organ Trafficking. The Declaration of Istanbul on organ trafficking and transplant tourism. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3(5):1227–31 [annexes].