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Plastie mammaire de réduction et mastopexie avec cicatrices verticale et horizontale limitées (« mini T inversé »)
Annales de chirurgie plastique esthe ´tique (2008) 53, 342—347
D i s p o n i b l e e n l i g n e s u r w w w. s c i e n c e d i r e c t . c o m
j o u r n a l h o m e p a g e : w w w. e l s e v i e r. c o m / l o c a t e / a n n p l a
ARTICLE ORIGINAL
´duction et mastopexie avec Plastie mammaire de re ´es cicatrices verticale et horizontale limite ´ ») (« mini T inverse ´rience de 184 cas Expe Reduction mammoplasty and mastopexy with limited inversed T scar About 184 cases J.-J. Segall ´lix-Faure, 06000 Nice, France 10, avenue Fe Rec¸u le 10 juillet 2007 ; accepte ´ le 5 aou ˆt 2007
´S MOTS CLE Sein ; Plastie mammaire ; Re ´duction mammaire ; Mastopexie ; Cicatrice horizontale diminue ´e
KEYWORDS Breast; Mammoplasty; Breast reduction; Mastopexy; Limited horizontal scar
´sume ´ Notre e Re ´tude re ´trospective porte sur une se ´rie de 184 cas d’hypertrophie et pto ˆse mammaire, petites, moyennes et importantes ou ´ une technique originale donnant ` l’on a pratique une cicatrice en T inverse ´ tout en diminuant tre `s nettement la partie horizontale de la cicatrice par rapport a ` la technique originale de Pitanguy. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Summary Our retrospective study done on 184 cases of hypertrophic mammary gland and ptosis on little, medium, and high grade confirms that we have approached an original technique, giving an inversed T scar, reducing the horizontal part of our scar instead of the original Pitanguy scar. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Introduction
Adresse e-mail : [email protected].
Les seins, emble `me de la femme et de la fe ´minite ´, ont e ´te ´a ` toutes les e ´poques un objet de se ´duction et un attribut de la beaute ´ fe ´minine. C’est pour cela que les exigences en
0294-1260/$ — see front matter # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve ´s. doi:10.1016/j.anplas.2007.08.001
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Plastie mammaire de re ´duction et mastopexie avec cicatrices limite ´es matie `re de chirurgie mammaire n’ont cesse ´ d’augmenter. En effet, la re ´duction mammaire doit, non seulement, diminuer le volume et corriger la pto ˆse du sein, mais donner a ` la poitrine une forme satisfaisante tout en essayant de minimiser les cicatrices et de pre ´server la vascularisation du sein et de la plaque are ´olomamelonnaire (PAM).
´riel et me ´thodes Mate Patientes Notre e ´tude porte sur 184 femmes dont la moyenne d’a ˆge est de 40 ans.
Technique chirurgicale ´ne ´ralite ´s Ge L’intervention se de ´roule sous anesthe ´sie ge ´ne ´rale avec intubation, la patiente e ´tant en position assise et les bras « en croix ». On s’assure de la bonne position du corps pour des raisons chirurgicales et me ´dicole ´gales. Afin de pouvoir projeter le dessin d’un co ˆte ´ a ` l’autre d’une manie `re syme ´trique, on utilise deux points repe `res au niveau de la ligne me ´diane, l’un en haut au niveau de la fourchette sternale, l’autre en bas au niveau de l’appendice xyphoı¨de. ` ces deux points, seront laisse A ´s deux fils de nylon dont le rassemblement, au moyen d’une pince he ´mostatique, permettra de reporter le dessin d’un co ˆte ´ a ` l’autre, et cela en re ´fe ´rence a ` la technique originale et originelle de Pitanguy [1]. Le dessin (Fig. 1) Le dessin est pratique ´ au bleu de me ´thyle `ne ou au crayon dermographique sur la patiente endormie et assise. On trace d’abord une ligne partant d’un point susclaviculaire situe ´ en moyenne a ` 5 cm du creux sus-sternal jusqu’au centre du mamelon. On trace, a ` partir du sillon sous-mammaire, la perpendiculaire a ` la ligne me ´diane et nous compterons en moyenne 11 cm a ` partir de celle-ci pour marquer le point D. On choisit le point A, place de la future are ´ole. Ensuite, nous e ´valuons la quantite ´ ne ´cessaire de re ´section cutane ´oglandulaire qui donnera deux points B et C, dont l’e ´cartement sera fonction de cette re ´section. En partant du point A, on tracera un fuseau qui passera au niveau de ces deux points B et C et rejoindra le point D, de part et d’autre de l’are ´ole. Au de ´part du point A, le point B sera place ´ avec plus de pre ´cision sur la partie interne du fuseau, en moyenne a ` 8 cm en ligne droite au de ´part du point A. Au de ´part du point A, le point C sera place ´ avec plus de pre ´cision sur la partie externe du fuseau, en moyenne a ` 9 cm en ligne droite au de ´part du point A. Les points B et C, ainsi mis en place, sont appele ´s a ` ` partir des points B et C, on rejoindra rejoindre le point D. A le sillon sous-mammaire (pre ´ce ´demment trace ´ au bleu de me ´thyle `ne) par des perpendiculaires a ` celui-ci. Gra ˆce aux deux fils centraux, on pratiquera le marquage syme ´trique du sein oppose ´. Le dessin, ainsi obtenu, sera pe ´rennise ´ par des piqu ´e dans du bleu de me ´thyle `ne. Apre `s ˆres d’aiguille trempe
Figure 1
Dessin pre ´ope ´ratoire.
avoir choisi la taille de la future PAM, nous utiliserons un marqueur d’are ´ole sphe ´rique (Fig. 2) qui, presse ´ sur la peau, laissera une marque qui sera recouverte de bleu de me ´thyle `ne pour la rendre plus nette.
L’intervention Nous infiltrons les futures re ´gions a ` inciser avec du NaCl et de la Xylocaı¨ne1 adre ´naline ´e a ` 1 %. ` partir du point A, nous incisons la peau jusqu’aux points A C et C0 . De me a partir du point A, nous ˆme que de l’autre co ˆte ´, ` incisons la peau jusqu’aux points B et B0 . Enfin, nous incisons au niveau du sillon sous-mammaire entre les points C0 et B0 , en passant par le point D (Fig. 1). Nous pratiquons ensuite une de ´se ´pidermisation de la re ´gion comprise entre les points A, B et C (zone hachure ´e sur la Fig. 1) gra ˆce a ` la classique manœuvre de Schartzmann pour pre ´server le derme de la re ´gion pe ´riare ´olaire, et cela a ` l’aide du mammostat mis au point par Costagliola [2]. Nous incisons ensuite profonde ´ment le tissu cellulaire sous-cutane ´ et la glande mammaire jusqu’au muscle pectoral le long du sillon sous-mammaire, entre les points C0 , D et B0 , ainsi qu’entre les points C0 et C, et B0 et B. La glande est ensuite de ´colle ´e du muscle pectoral dans sa totalite ´, (en pre ´servant le fascia pre ´pectoral) entraıˆnant la formation d’un lambeau a ` pe ´dicule supe ´rieur qui pourra e ˆtre re ´se ´que ´ a ` la demande, e ´galement plicature ´ sur lui-me ˆme
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J.-J. Segall
Figure 2
Marqueurs d’are ´ole.
pour projeter la glande en avant, voire me ˆme suture ´ au pectoral si besoin. Nous pratiquons de `s lors une he ´mostase rigoureuse et terminons la mise en forme en suturant les ` ce stade, toutes les corrections sont points B, C et D. A possibles. Apre `s avoir monte ´ le sein, on dessine a ` l’aide d’un marqueur circulaire la place de la future PAM autour du point A, et la PAM se retrouve re ´e ´merge ´e comme dans toutes ` l’aide des deux fils situe les techniques. A ´s sur la ligne
Figure 3
me ´diane, on projette la place de la future PAM de l’autre co ˆte ´. De `s lors, la patiente peut e ˆtre allonge ´e car la position assise n’est plus ne ´cessaire. Ge ´ne ´ralement, nous ne pratiquons pas de drainage. La suture est faite en deux plans : profond : re ´sorbable au vicryl 3/0 ; superficiel :
Pto ˆse et hypertrophie mammaire vue de face, en pre ´ope ´ratoire (a) et re ´sultat postope ´ratoire a ` un an (b).
Plastie mammaire de re ´duction et mastopexie avec cicatrices limite ´es
Figure 4
345
Pto ˆse et hypertrophie mammaire, profil, pre ´ope ´ratoire (a) et postope ´ratoire a ` un an (b).
la PAM : 4 points cardinaux de mise en place au nylon 4/0 et surjet intradermique au nylon 3/0 ; partie verticale de l’incision : en points de Donati au nylon 4/0 ; partie horizontale de l’incision : surjet intradermique au nylon 2/0. L’intersection entre les parties verticale et horizontale du T est renforce ´e par des points se ´pare ´s au nylon 5/0. On applique ensuite des lamelles de ste ´ristip qui seront recouvertes d’un pansement ame ´ricain sur lequel on moulera un pla ˆtre. Celui-ci, e ´pousant parfaitement la forme des nouveaux seins, sera maintenu par des bandes Velpeau1 et garde ´ pendant 24 heures. Ce pla ˆtre a l’avantage de favoriser l’immobilisation et le parfait moulage des seins et pre ´vient l’he ´matome. Par la suite, une contention a ` l’aide d’un soutien-gorge compressif assure un maintien pendant deux mois, nuit et jour.
´sultat Re L’hospitalisation e ´tait de courte dure ´e : 24 heures. Les suites ope ´ratoires e ´taient en ge ´ne ´ral simples : ablation des fils des are ´oles au septie `me jour ; ablation des fils horizontaux et verticaux entre le dixie `me et douzie `me jour.
Les complications ont e ´te ´ rares :
infection : un cas, jugule ´ par traitement antibiotique ; he ´matome : ze ´ro cas ; ne ´crose de la PAM : ze ´ro cas ; retard de cicatrisation au niveau de la jonction des deux branches du T inverse ´ dans un cas d’hypertrophie mammaire tre `s importante.
Le re ´sultat de ´finitif, concernant tant la forme que la cicatrice, a e ´te ´ appre ´cie ´a ` un an et plus tardivement avec un recul moyen de cinq ans (Figs. 3—7).
Discussion ´ et avantages de cette technique Originalite Cette technique originale de plastie mammaire a comme tout premier inte ´re ˆt de diminuer la cicatrice horizontale du T inverse a la technique originale de ´ de moitie ´ par rapport ` Pitanguy [1]. Elle s’applique ` a la correction de l’hypertrophie mammaire, quel qu’en soit le volume, tout en assurant une belle projection et un galbe naturel. Enfin, autre avantage important, elle est d’exe ´cution tre `s simple et peut e ˆtre re ´alise ´e avec succe `s par des chirurgiens de ´butants.
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J.-J. Segall
Figure 5
Pto ˆse et hypertrophie importante pre ´ope ´ratoire (a) et postope ´ratoire a ` trois ans (b).
Figure 6
Pto ˆse mammaire simple en pre ´ope ´ratoire (a) et postope ´ratoire (b).
Figure 7 Pto ˆse et hypertrophie mammaire importante de profil (a) apre `s amaigrissement de 25 kg, plastie abdominale et plastie mammaire-5 ans apre `s (b).
Plastie mammaire de re ´duction et mastopexie avec cicatrices limite ´es Elle se compare a ` d’autres techniques : celle de Pitanguy originale [1] : diminution de la moitie ´ de la partie horizontale de la cicatrice ; les techniques a ` cicatrice verticale pure : Lalardrie [3] et Lejour [4] : re ´sultats sensiblement e ´quivalents ; les techniques avec cicatrices verticales et horizontales limite ´es : Elbaz [5], Marchac [6] et Peixoto [7] : re ´sultats sensiblement e ´quivalents ; les techniques a ` cicatrice pe ´riare ´olaire : Benelli [8] et Cardoso de Castro [9] : ici le sein paraıˆt plus aplati avec une projection ante ´rieure diminue ´e. Cette technique se situe dans les techniques a ` cicatrices limite ´es assurant une belle forme aux seins, ainsi qu’une bonne projection et une absence de re ´cidive de pto ˆse dans le temps.
´sultats Concernant les re Il faut dans tous les cas tenir compte de la grande subjectivite ´ du re ´sultat. Dans notre e ´tude, de 184 patientes : 165 sont tre `s satisfaites ; 18 satisfaites ; une patiente insatisfaite. La satisfaction du chirurgien a porte ´ sur environ les deux tiers des cas.
347
Conclusion Cette technique, d’exe ´cution simple, a le me ´rite de tenter de concilier les deux qualite ´s recherche ´es par tous les chirurgiens plasticiens, a ` savoir l’association d’une diminution de la longueur des cicatrices a ` un galbe naturel du sein.
´fe ´rences Re ´tude [1] Pitanguy I. Une nouvelle technique de plastie mammaire. E de 245 cas conse ´cutifs et pre ´sentation d’une technique personnelle. [2] Costagliola M. La pto ˆse mammaire. Quotidien du Me ´decin 1990;4545:23. [3] Lalardrie JP, Jouglard JP. Chirurgie plastique du sein. Paris: Masson; 1974. [4] Lejour M. Breast reduction with the S.S.S. technique. Transaction of the 9th International Congress. Rec. Surg. New Delhi, India. Tata Mc Graw Hill, 1987, 368—70. [5] Elbaz JS. Technique de la plastie mammaire par cicatrice en J. Ann Chir Plast 1975;20:101. [6] Marchac D. Reduction mammoplasty and correction of ptosis with a short inframammary scar. Plast Reconstr Surg 1982;69:45—55. [7] Peixoto G. Reduction mammoplasty. A personal technique. Plast Reconstr Surg 1980;65:217—25. [8] Benelli L. A new periareolar mammoplasty: the round block. Aesth Plast Surg 1990;14:99. [9] Cardoso de Castro C. Mammoplasty with curved incisions. Plast Reconstr Surg 1976;57(596).
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ARTICLE ORIGINAL
´duction et mastopexie avec Plastie mammaire de re ´es cicatrices verticale et horizontale limite ´ ») (« mini T inverse ´rience de 184 cas Expe Reduction mammoplasty and mastopexy with limited inversed T scar About 184 cases J.-J. Segall ´lix-Faure, 06000 Nice, France 10, avenue Fe Rec¸u le 10 juillet 2007 ; accepte ´ le 5 aou ˆt 2007
´S MOTS CLE Sein ; Plastie mammaire ; Re ´duction mammaire ; Mastopexie ; Cicatrice horizontale diminue ´e
KEYWORDS Breast; Mammoplasty; Breast reduction; Mastopexy; Limited horizontal scar
´sume ´ Notre e Re ´tude re ´trospective porte sur une se ´rie de 184 cas d’hypertrophie et pto ˆse mammaire, petites, moyennes et importantes ou ´ une technique originale donnant ` l’on a pratique une cicatrice en T inverse ´ tout en diminuant tre `s nettement la partie horizontale de la cicatrice par rapport a ` la technique originale de Pitanguy. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Summary Our retrospective study done on 184 cases of hypertrophic mammary gland and ptosis on little, medium, and high grade confirms that we have approached an original technique, giving an inversed T scar, reducing the horizontal part of our scar instead of the original Pitanguy scar. # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Introduction
Adresse e-mail : [email protected].
Les seins, emble `me de la femme et de la fe ´minite ´, ont e ´te ´a ` toutes les e ´poques un objet de se ´duction et un attribut de la beaute ´ fe ´minine. C’est pour cela que les exigences en
0294-1260/$ — see front matter # 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve ´s. doi:10.1016/j.anplas.2007.08.001
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Plastie mammaire de re ´duction et mastopexie avec cicatrices limite ´es matie `re de chirurgie mammaire n’ont cesse ´ d’augmenter. En effet, la re ´duction mammaire doit, non seulement, diminuer le volume et corriger la pto ˆse du sein, mais donner a ` la poitrine une forme satisfaisante tout en essayant de minimiser les cicatrices et de pre ´server la vascularisation du sein et de la plaque are ´olomamelonnaire (PAM).
´riel et me ´thodes Mate Patientes Notre e ´tude porte sur 184 femmes dont la moyenne d’a ˆge est de 40 ans.
Technique chirurgicale ´ne ´ralite ´s Ge L’intervention se de ´roule sous anesthe ´sie ge ´ne ´rale avec intubation, la patiente e ´tant en position assise et les bras « en croix ». On s’assure de la bonne position du corps pour des raisons chirurgicales et me ´dicole ´gales. Afin de pouvoir projeter le dessin d’un co ˆte ´ a ` l’autre d’une manie `re syme ´trique, on utilise deux points repe `res au niveau de la ligne me ´diane, l’un en haut au niveau de la fourchette sternale, l’autre en bas au niveau de l’appendice xyphoı¨de. ` ces deux points, seront laisse A ´s deux fils de nylon dont le rassemblement, au moyen d’une pince he ´mostatique, permettra de reporter le dessin d’un co ˆte ´ a ` l’autre, et cela en re ´fe ´rence a ` la technique originale et originelle de Pitanguy [1]. Le dessin (Fig. 1) Le dessin est pratique ´ au bleu de me ´thyle `ne ou au crayon dermographique sur la patiente endormie et assise. On trace d’abord une ligne partant d’un point susclaviculaire situe ´ en moyenne a ` 5 cm du creux sus-sternal jusqu’au centre du mamelon. On trace, a ` partir du sillon sous-mammaire, la perpendiculaire a ` la ligne me ´diane et nous compterons en moyenne 11 cm a ` partir de celle-ci pour marquer le point D. On choisit le point A, place de la future are ´ole. Ensuite, nous e ´valuons la quantite ´ ne ´cessaire de re ´section cutane ´oglandulaire qui donnera deux points B et C, dont l’e ´cartement sera fonction de cette re ´section. En partant du point A, on tracera un fuseau qui passera au niveau de ces deux points B et C et rejoindra le point D, de part et d’autre de l’are ´ole. Au de ´part du point A, le point B sera place ´ avec plus de pre ´cision sur la partie interne du fuseau, en moyenne a ` 8 cm en ligne droite au de ´part du point A. Au de ´part du point A, le point C sera place ´ avec plus de pre ´cision sur la partie externe du fuseau, en moyenne a ` 9 cm en ligne droite au de ´part du point A. Les points B et C, ainsi mis en place, sont appele ´s a ` ` partir des points B et C, on rejoindra rejoindre le point D. A le sillon sous-mammaire (pre ´ce ´demment trace ´ au bleu de me ´thyle `ne) par des perpendiculaires a ` celui-ci. Gra ˆce aux deux fils centraux, on pratiquera le marquage syme ´trique du sein oppose ´. Le dessin, ainsi obtenu, sera pe ´rennise ´ par des piqu ´e dans du bleu de me ´thyle `ne. Apre `s ˆres d’aiguille trempe
Figure 1
Dessin pre ´ope ´ratoire.
avoir choisi la taille de la future PAM, nous utiliserons un marqueur d’are ´ole sphe ´rique (Fig. 2) qui, presse ´ sur la peau, laissera une marque qui sera recouverte de bleu de me ´thyle `ne pour la rendre plus nette.
L’intervention Nous infiltrons les futures re ´gions a ` inciser avec du NaCl et de la Xylocaı¨ne1 adre ´naline ´e a ` 1 %. ` partir du point A, nous incisons la peau jusqu’aux points A C et C0 . De me a partir du point A, nous ˆme que de l’autre co ˆte ´, ` incisons la peau jusqu’aux points B et B0 . Enfin, nous incisons au niveau du sillon sous-mammaire entre les points C0 et B0 , en passant par le point D (Fig. 1). Nous pratiquons ensuite une de ´se ´pidermisation de la re ´gion comprise entre les points A, B et C (zone hachure ´e sur la Fig. 1) gra ˆce a ` la classique manœuvre de Schartzmann pour pre ´server le derme de la re ´gion pe ´riare ´olaire, et cela a ` l’aide du mammostat mis au point par Costagliola [2]. Nous incisons ensuite profonde ´ment le tissu cellulaire sous-cutane ´ et la glande mammaire jusqu’au muscle pectoral le long du sillon sous-mammaire, entre les points C0 , D et B0 , ainsi qu’entre les points C0 et C, et B0 et B. La glande est ensuite de ´colle ´e du muscle pectoral dans sa totalite ´, (en pre ´servant le fascia pre ´pectoral) entraıˆnant la formation d’un lambeau a ` pe ´dicule supe ´rieur qui pourra e ˆtre re ´se ´que ´ a ` la demande, e ´galement plicature ´ sur lui-me ˆme
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Marqueurs d’are ´ole.
pour projeter la glande en avant, voire me ˆme suture ´ au pectoral si besoin. Nous pratiquons de `s lors une he ´mostase rigoureuse et terminons la mise en forme en suturant les ` ce stade, toutes les corrections sont points B, C et D. A possibles. Apre `s avoir monte ´ le sein, on dessine a ` l’aide d’un marqueur circulaire la place de la future PAM autour du point A, et la PAM se retrouve re ´e ´merge ´e comme dans toutes ` l’aide des deux fils situe les techniques. A ´s sur la ligne
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me ´diane, on projette la place de la future PAM de l’autre co ˆte ´. De `s lors, la patiente peut e ˆtre allonge ´e car la position assise n’est plus ne ´cessaire. Ge ´ne ´ralement, nous ne pratiquons pas de drainage. La suture est faite en deux plans : profond : re ´sorbable au vicryl 3/0 ; superficiel :
Pto ˆse et hypertrophie mammaire vue de face, en pre ´ope ´ratoire (a) et re ´sultat postope ´ratoire a ` un an (b).
Plastie mammaire de re ´duction et mastopexie avec cicatrices limite ´es
Figure 4
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Pto ˆse et hypertrophie mammaire, profil, pre ´ope ´ratoire (a) et postope ´ratoire a ` un an (b).
la PAM : 4 points cardinaux de mise en place au nylon 4/0 et surjet intradermique au nylon 3/0 ; partie verticale de l’incision : en points de Donati au nylon 4/0 ; partie horizontale de l’incision : surjet intradermique au nylon 2/0. L’intersection entre les parties verticale et horizontale du T est renforce ´e par des points se ´pare ´s au nylon 5/0. On applique ensuite des lamelles de ste ´ristip qui seront recouvertes d’un pansement ame ´ricain sur lequel on moulera un pla ˆtre. Celui-ci, e ´pousant parfaitement la forme des nouveaux seins, sera maintenu par des bandes Velpeau1 et garde ´ pendant 24 heures. Ce pla ˆtre a l’avantage de favoriser l’immobilisation et le parfait moulage des seins et pre ´vient l’he ´matome. Par la suite, une contention a ` l’aide d’un soutien-gorge compressif assure un maintien pendant deux mois, nuit et jour.
´sultat Re L’hospitalisation e ´tait de courte dure ´e : 24 heures. Les suites ope ´ratoires e ´taient en ge ´ne ´ral simples : ablation des fils des are ´oles au septie `me jour ; ablation des fils horizontaux et verticaux entre le dixie `me et douzie `me jour.
Les complications ont e ´te ´ rares :
infection : un cas, jugule ´ par traitement antibiotique ; he ´matome : ze ´ro cas ; ne ´crose de la PAM : ze ´ro cas ; retard de cicatrisation au niveau de la jonction des deux branches du T inverse ´ dans un cas d’hypertrophie mammaire tre `s importante.
Le re ´sultat de ´finitif, concernant tant la forme que la cicatrice, a e ´te ´ appre ´cie ´a ` un an et plus tardivement avec un recul moyen de cinq ans (Figs. 3—7).
Discussion ´ et avantages de cette technique Originalite Cette technique originale de plastie mammaire a comme tout premier inte ´re ˆt de diminuer la cicatrice horizontale du T inverse a la technique originale de ´ de moitie ´ par rapport ` Pitanguy [1]. Elle s’applique ` a la correction de l’hypertrophie mammaire, quel qu’en soit le volume, tout en assurant une belle projection et un galbe naturel. Enfin, autre avantage important, elle est d’exe ´cution tre `s simple et peut e ˆtre re ´alise ´e avec succe `s par des chirurgiens de ´butants.
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J.-J. Segall
Figure 5
Pto ˆse et hypertrophie importante pre ´ope ´ratoire (a) et postope ´ratoire a ` trois ans (b).
Figure 6
Pto ˆse mammaire simple en pre ´ope ´ratoire (a) et postope ´ratoire (b).
Figure 7 Pto ˆse et hypertrophie mammaire importante de profil (a) apre `s amaigrissement de 25 kg, plastie abdominale et plastie mammaire-5 ans apre `s (b).
Plastie mammaire de re ´duction et mastopexie avec cicatrices limite ´es Elle se compare a ` d’autres techniques : celle de Pitanguy originale [1] : diminution de la moitie ´ de la partie horizontale de la cicatrice ; les techniques a ` cicatrice verticale pure : Lalardrie [3] et Lejour [4] : re ´sultats sensiblement e ´quivalents ; les techniques avec cicatrices verticales et horizontales limite ´es : Elbaz [5], Marchac [6] et Peixoto [7] : re ´sultats sensiblement e ´quivalents ; les techniques a ` cicatrice pe ´riare ´olaire : Benelli [8] et Cardoso de Castro [9] : ici le sein paraıˆt plus aplati avec une projection ante ´rieure diminue ´e. Cette technique se situe dans les techniques a ` cicatrices limite ´es assurant une belle forme aux seins, ainsi qu’une bonne projection et une absence de re ´cidive de pto ˆse dans le temps.
´sultats Concernant les re Il faut dans tous les cas tenir compte de la grande subjectivite ´ du re ´sultat. Dans notre e ´tude, de 184 patientes : 165 sont tre `s satisfaites ; 18 satisfaites ; une patiente insatisfaite. La satisfaction du chirurgien a porte ´ sur environ les deux tiers des cas.
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Conclusion Cette technique, d’exe ´cution simple, a le me ´rite de tenter de concilier les deux qualite ´s recherche ´es par tous les chirurgiens plasticiens, a ` savoir l’association d’une diminution de la longueur des cicatrices a ` un galbe naturel du sein.
´fe ´rences Re ´tude [1] Pitanguy I. Une nouvelle technique de plastie mammaire. E de 245 cas conse ´cutifs et pre ´sentation d’une technique personnelle. [2] Costagliola M. La pto ˆse mammaire. Quotidien du Me ´decin 1990;4545:23. [3] Lalardrie JP, Jouglard JP. Chirurgie plastique du sein. Paris: Masson; 1974. [4] Lejour M. Breast reduction with the S.S.S. technique. Transaction of the 9th International Congress. Rec. Surg. New Delhi, India. Tata Mc Graw Hill, 1987, 368—70. [5] Elbaz JS. Technique de la plastie mammaire par cicatrice en J. Ann Chir Plast 1975;20:101. [6] Marchac D. Reduction mammoplasty and correction of ptosis with a short inframammary scar. Plast Reconstr Surg 1982;69:45—55. [7] Peixoto G. Reduction mammoplasty. A personal technique. Plast Reconstr Surg 1980;65:217—25. [8] Benelli L. A new periareolar mammoplasty: the round block. Aesth Plast Surg 1990;14:99. [9] Cardoso de Castro C. Mammoplasty with curved incisions. Plast Reconstr Surg 1976;57(596).