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Pleuropericarditis después de vacuna triple vírica
Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2010;135(8):382–386
6. Kondrup J, Allison NSP, Elia YM, Vellas ZB, Plauthy ZM. ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002. Clinical Nutrition. 2003;22:415–21. 7. Kruizenga HM, Seidell JC, De Vet HCW, Wierdsma NJ, Van Bokhorst-De Van der Schueren MAE. Development and validation of a hospital screening tool for malnutrition: The short nutricional assessment questionnaire (SNAQ). Clin Nutr. 2005;24:75–82. 8. Ferguson M, Capra S, Bauer J, Banks M. Development of a valid and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients. Nutrition. 1999;15:458–64. 9. Villalobos JL, Garcı´a JM, Guzma´n JM, Rioja R, Osorio D, Rodrı´guez LM, et al. Proceso INFORNUTs: validacio´n de la fase de filtro —FILNUT— y comparacio´n con otros me´todos de deteccio´n precoz de desnutricio´n hospitalaria. Nutr Hosp. 2006;21:491–504.
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˜ oz, Marı´a Cruz Calvo Reyes, Julia Barbado Luis A´ngel Sa´nchez Mun Ajo y Antonio Jimeno Carruez Servicio de Medicina Interna, Hospital Clı´nico Universitario de ˜a Valladolid, Valladolid, Espan
´nico: [email protected] Correo electro ˜ oz). (L.A´. Sa´nchez Mun
doi:10.1016/j.medcli.2009.06.042
Pleuropericarditis despue´s de vacuna triple vı´rica Pleuropericarditis after triple viral vaccination Sr. Editor: ˜os ha aumentado notablemente la adminisEn los u´ltimos an tracio´n de vacunas en los adultos, bien se deba al aumento de los viajes intercontinentales o bien debido a la inmigracio´n que llega sin ninguna cobertura vacunal. Con frecuencia, las vacunas esta´n implicadas en enfermedades inmunolo´gicas. Se reporta aquı´ un caso de pleuropericarditis despue´s de la administracio´n de la vacuna triple vı´rica (sarampio´n, parotiditis y rube´ola) en un adulto joven. ˜ os, nacido en Marruecos. Hacı´a Se trata de un joven de 15 an ˜ a. No constaba ninguna dos meses que habı´a llegado a Espan enfermedad previa, por lo que se aplico´ el protocolo de salud del inmigrante y se le administro´ la vacuna triple vı´rica que no habı´a recibido nunca en su paı´s. Dos dı´as despue´s inicio´ dolor retroesternal de caracterı´sticas pericardı´ticas y, al mismo tiempo, dolor pleurı´tico en la base derecha, con disnea y ortopnea. En la exploracio´n fı´sica al ingreso se encontro´ presio´n arterial de 70/50 mmHg, con afectacio´n importante del estado general. En la auscultacio´n habı´a hipofonesis en la base pulmonar derecha. Los ruidos cardı´acos eran rı´tmicos y se detecto´ roce perica´rdico. No se encontraron ingurgitacio´n yugular ni pulso parado´jico. El resto de la exploracio´n fue normal. En el ana´lisis destacaron trombocitosis con 530 109/l y una velocidad sedimentacio´n globular de 119 mm/h, con proteı´na C reactiva de 112 g/l. El hemograma mostro´ anemia con hemato´crito de 0,29 l/l, hematı´es de 3,83 1012/l y hemoglobina de 10 g/dl, con volumen de 77,3 fl. Los leucocitos eran normales, al igual que las cifras de creatinina, electrolitos, transaminasa glutamicooxalace´tica, transaminasa glutamicopiru´vica, gamma glutamil-transpeptidasa, fosfatasas alcalinas y creatinfosfocinasa. El estudio inmunolo´gico y serolo´gico con anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, virus de la immunodeficiencia humana, anticuerpos contra Coxackie, citomegalovirus y toxoplasma fue negativo. El electrocardiograma mostro´ una taquicardia sinusal a 107 latidos por minuto con ondas T negativas en las derivaciones de V1 a V4. Se realizo´ una radiografı´a de to´rax donde se observo´ cardiomegalia moderada y derrame pleural derecho. Por ecocar˜ o derrame perica´rdico sin alteradiografı´a se detecto´ un pequen cio´n hemodina´mica. El paciente recibio´ tratamiento con 4 g de aspirina al dı´a con buena respuesta. A los pocos dı´as, el dolor tora´cico habı´a
desaparecido y la radiografı´a se normalizo´ al cabo de 2 semanas. Utilizando la base de datos Medline, los autores de esta carta han investigado todos los artı´culos mediante los descriptores ‘‘vaccine’’, ‘‘triple viral vaccination’’, ‘‘pleuritis y ‘‘pericarditis’’, sin lı´mites de fechas, que abordan los temas de complicaciones vacunales, en especial los asociados a pleuritis o pericarditis. Es posible afirmar que se trata del primer caso descrito de pleuropericarditis secundario a la administracio´n de la vacuna triple vı´rica que se reporta en la bibliografı´a. Las complicaciones cardiovasculares secundarias a vacunas son muy raras. Entre 1950 y 1960 se habı´an descrito algunos casos de miocarditis por vacuna de la viruela y de Salmonella typhi y S. paratyphi. Un estudio prospectivo1 mostro´ cambios asintoma´ticos indicativos de miocarditis en el 3% de los jo´venes despue´s de vacunarse frente a difteria o de viruela. La vacunacio´n de la viruela se interrumpio´ cuando la enfermedad se declaro´ erradicada. A partir de 2003, se han encontrado referencias de miocarditis o pericarditis en relacio´n con esta vacuna. La explicacio´n recae en la decisio´n del Department of Health and Human Services de EE. UU., que recomendo´ el uso de la vacuna de la viruela en adultos despue´s de las amenazas del bioterrorismo. En menor grado, se han descrito casos de pericarditis despue´s de la vacuna de hepatitis B2, de influenza3,4 y 3 casos de miocarditis5 secundarios a la vacuna de difteria, te´tanos y pertusis. Por otra parte, los informes de las complicaciones pulmonares y cardı´acas del sarampio´n6 y la rube´ola7,8 ofrecen un mecanismo plausible biolo´gico y es posible la analogı´a con reacciones adversas a otras vacunas, que insinu´an un mecanismo inmunolo´gico. Los autores no han encontrado en la bibliografı´a complicaciones en relacio´n con la vacuna triple vı´rica. Esta vacuna por lo ˜ os, era general se administra en la infancia y, hasta hace pocos an inusual administrarla en la vida adulta. Con la inmigracio´n y los viajes intercontinentales se esta´ ampliando el espectro de vacunaciones en adultos, por lo que posiblemente a partir de ahora se pueda esperar un aumento de las complicaciones y los efectos adversos vacunales. Bibliografı´a ¨ 1. Helle EP, Koskenvuo K, Heikkila¨ J, Pikkarainen J, Weckstrom P. Myocardial complications of immunisations. Am Clin Res. 1978;10:280–7. 2. Peyriere H, Hillaire-Buys D, Pons M, Navarre C, Davy JM, Blayac JP. Acute pericarditis after vaccination against hepatitis B: A rare effect to be known. Rev Med Interne. 1997;18:675–8.
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3. De Meester A, Luwaert R, Chaudron JM. Symptomatic pericarditis after influenza vaccination: Report of two cases. Chest. 2000;117:1803–5. 4. Streifler JJ, Dux S, Garty M, Rosenfeld JB. Recurrent pericarditis: A rare complication of influenza vaccination. Br Med J. 1981;283:526–7. 5. Boccara F, Benhaiem-Sigaux N, Cohen A. Acute myopericarditis after diphtheria, tetanus, and polio vaccination. Chest. 2001;120:671–2. 6. Akamaguna AI, Odita JC. The radiological aspects of chest complication in childhood measles. Ann Trop Paediatr. 1982;2:129–32. 7. Fujimoto T, Katoh C, Hayakawa H, Yokota M, Kimura E. Two cases of rubella infection with cardiac involvement. Jpn Heart J. 1979;20:227–35. 8. Harada T, Ohtaki E, Tobaru T, Kitahara K, Sumiyoshi T, Hosoda S. Rubellaassociated perimyocarditis: A case report. Angiology. 2002;53:727–32.
Cristina Soler Ferrer , Abert Go´mez Lozano, Eula lia de Cendra Morera y Carles Clemente Andres Servicio de Medicina Interna, Hospital de Sta. Caterina, ˜a Salt, Girona, Espan Autor para correspondencia.
´nico: [email protected] (C. Soler i. Ferrer). Correo electro
doi:10.1016/j.medcli.2009.06.041
Edema facial por gemfibrozilo Facial edema due to gemfibrozil Sr. Editor: El gemfibrozilo incrementa la actividad extrahepa´tica de la lipoproteinlipasa y el catabolismo de las VLDL, reduce la sı´ntesis de VLDL a nivel hepa´tico, eleva los valores de HDL-colesterol y disminuye los de LDL-colesterol. Esta´ indicado para el tratamiento de la dislipidemia mixta. Las reacciones adversas (RAM) ma´s frecuentes1,2 son las gastrointestinales (dispepsia, dolor abdomi˜ imiento, etc.), el ve´rtigo y el nal, diarrea, na´useas, vo´mitos, estren dolor de cabeza, y las dermatolo´gicas, como eccema o erupcio´n. Otras RAM menos frecuentes (1/10.000, 1/1.000) son los trastornos hepa´ticos, hematolo´gicos, musculoesquele´ticos, del sistema urinario o generales, como urticaria, fotosensibilidad y angioedema. Se presenta un caso de angioedema tras la toma de gemfibrozilo. En la bu´squeda realizada (PubMed: ‘‘gemfibrozil’’, ‘‘drug toxicity’’y ‘‘angioedema’’, abril de 2009) no se describe ningu´n caso, aunque la reaccio´n esta´ citada en fuentes terciarias ˜ ol como anecdo´tica3,4. Esta RAM se ha notificado al Sistema Espan de Farmacovigilancia (SEFV). ˜os en tratamiento cro´nico con alopurinol por Varo´n de 58 an hiperuricemia, al que se le pauto´ 900 mg/dı´a vı´a oral de gemfibrozilo por hipertrigliceridemia. Tras la toma de la segunda dosis de gemfibrozilo, presento´ angioedema facial, picor en la garganta y dificultad para deglutir, sin disnea. Esto coincidio´ con la administracio´n de colirio de nedocromilo para conjuntivitis ale´rgica. Tras la suspensio´n del gemfibrozilo y el nedocromilo y la administracio´n de hidroxizina (25 mg/dı´a), el edema mejoro´ hasta desaparecer completamente al cuarto dı´a. Dos semanas despue´s se reintrodujo el colirio de nedocromilo sin reaparicio´n del angioedema. Segu´n el algoritmo de causalidad del SEFV5, la RAM es prob: secuencia temporal compatible, conocimiento previo de la RAM anecdo´tico3,4, desaparicio´n del angioedema con la retirada del gemfibrozilo y sin causas alternativas que justifiquen la reaccio´n, puesto que la reintroduccio´n del colirio sin la aparicio´n del angioedema lo excluyo´ como causa. El angioedema se caracteriza por edema en la piel, las mucosas y los tejidos submucosos, y se presenta como manifestacio´n u´nica en el 37,5% de las reacciones dermatolo´gicas por fa´rmacos6. Su etiologı´a es hereditaria, ale´rgica o idiopa´tica, y puede aparecer como consecuencia de la administracio´n de un fa´rmaco, entre los que los antibio´ticos, los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores de
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la enzima convertidora de angiotensina, los medios de contraste radiolo´gicos y los anticuerpos monoclonales son los ma´s frecuentemente implicados7,8. El angioedema puede producir disfonı´a o disfagia, dificultad respiratoria, obstruccio´n de las vı´as ae´reas y muerte. Las formas leves se resuelven con la retirada del fa´rmaco, pero hay que vigilar los sı´ntomas graves y la aparicio´n de disnea. Aunque el caso descrito de angioedema relacionado con gemfibrozilo sea anecdo´tico, es importante darlo a conocer, ya que la administracio´n de una tercera dosis en e´ste u otro paciente o la reexposicio´n para comprobar el diagno´stico podrı´a resultar mortal. Bibliografı´a ˜ ola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha te´cnica: 1. Agencia Espan Trialmins 900 mg (Co´digo de registro 61051). [consultado 15/4/2009]. Disponible en: URL: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?me todo=verFichaWordPdf&codigo=61051&formato=pdf&formulario=FICHAS. 2. Sweetman SC, editor. Martindale: guı´a completa de consulta farmacoterape´utica, 2 ed. Barcelona: Pharma Editores S.L.; 2006. p. 1180. 3. Litt JZ. Litt’s drug eruption reference manual: Including drug interactions, 10 ed. London: Taylor and Francis; 2004 pp. 220–221. 4. Aronson J, editor. Meyler’s side effects of drugs: The international encyclopedia of adverse drug reactions and interactions, 15 ed. Amsterdam: Elsevier Science; 2006. 5. Meyboom RHB, Royer RJ. Causality classification at pharmacovigilance centres in the European Community. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 1992;1:87–9. 6. Nettis E, Marcandrea M, Di Maggio G, Ferrannini A, Tursi A. Retrospective analysis of drug-induced urticaria and angioedema: A survey of 2287 patients. Immunopharmacol Immunotox. 2001;23:585–95. 7. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editores. Dermatologı´a, 1 ed. Madrid: Elsevier Science Limited; 2004. p. 338–9. 8. Puig L, Bergua P. Urticaria por medicamentos. En: Ferna´ndez-Herrera J, Requena L, editores. Erupciones cuta´neas medicamentosas. Barcelona: Signament Edicions S.L.; 2003. p. 59–69.
Paula Garcı´a Llopis a,, Alejandra Gonza´lez D’huicque b y Vicente Palop Larrea c a
Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de la Ribera, ˜a Departamento de Salud de la Ribera, Alzira, Valencia, Espan b Servicio de Psiquiatrı´a del Hospital Universitario de la Ribera, ˜a Departamento de Salud de la Ribera, Alzira, Valencia, Espan c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Ribera, ˜a Departamento de Salud de la Ribera, Alzira, Valencia, Espan Autor para correspondencia.
´nico: [email protected] Correo electro (P. Garcı´a Llopis).
6. Kondrup J, Allison NSP, Elia YM, Vellas ZB, Plauthy ZM. ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002. Clinical Nutrition. 2003;22:415–21. 7. Kruizenga HM, Seidell JC, De Vet HCW, Wierdsma NJ, Van Bokhorst-De Van der Schueren MAE. Development and validation of a hospital screening tool for malnutrition: The short nutricional assessment questionnaire (SNAQ). Clin Nutr. 2005;24:75–82. 8. Ferguson M, Capra S, Bauer J, Banks M. Development of a valid and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients. Nutrition. 1999;15:458–64. 9. Villalobos JL, Garcı´a JM, Guzma´n JM, Rioja R, Osorio D, Rodrı´guez LM, et al. Proceso INFORNUTs: validacio´n de la fase de filtro —FILNUT— y comparacio´n con otros me´todos de deteccio´n precoz de desnutricio´n hospitalaria. Nutr Hosp. 2006;21:491–504.
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˜ oz, Marı´a Cruz Calvo Reyes, Julia Barbado Luis A´ngel Sa´nchez Mun Ajo y Antonio Jimeno Carruez Servicio de Medicina Interna, Hospital Clı´nico Universitario de ˜a Valladolid, Valladolid, Espan
´nico: [email protected] Correo electro ˜ oz). (L.A´. Sa´nchez Mun
doi:10.1016/j.medcli.2009.06.042
Pleuropericarditis despue´s de vacuna triple vı´rica Pleuropericarditis after triple viral vaccination Sr. Editor: ˜os ha aumentado notablemente la adminisEn los u´ltimos an tracio´n de vacunas en los adultos, bien se deba al aumento de los viajes intercontinentales o bien debido a la inmigracio´n que llega sin ninguna cobertura vacunal. Con frecuencia, las vacunas esta´n implicadas en enfermedades inmunolo´gicas. Se reporta aquı´ un caso de pleuropericarditis despue´s de la administracio´n de la vacuna triple vı´rica (sarampio´n, parotiditis y rube´ola) en un adulto joven. ˜ os, nacido en Marruecos. Hacı´a Se trata de un joven de 15 an ˜ a. No constaba ninguna dos meses que habı´a llegado a Espan enfermedad previa, por lo que se aplico´ el protocolo de salud del inmigrante y se le administro´ la vacuna triple vı´rica que no habı´a recibido nunca en su paı´s. Dos dı´as despue´s inicio´ dolor retroesternal de caracterı´sticas pericardı´ticas y, al mismo tiempo, dolor pleurı´tico en la base derecha, con disnea y ortopnea. En la exploracio´n fı´sica al ingreso se encontro´ presio´n arterial de 70/50 mmHg, con afectacio´n importante del estado general. En la auscultacio´n habı´a hipofonesis en la base pulmonar derecha. Los ruidos cardı´acos eran rı´tmicos y se detecto´ roce perica´rdico. No se encontraron ingurgitacio´n yugular ni pulso parado´jico. El resto de la exploracio´n fue normal. En el ana´lisis destacaron trombocitosis con 530 109/l y una velocidad sedimentacio´n globular de 119 mm/h, con proteı´na C reactiva de 112 g/l. El hemograma mostro´ anemia con hemato´crito de 0,29 l/l, hematı´es de 3,83 1012/l y hemoglobina de 10 g/dl, con volumen de 77,3 fl. Los leucocitos eran normales, al igual que las cifras de creatinina, electrolitos, transaminasa glutamicooxalace´tica, transaminasa glutamicopiru´vica, gamma glutamil-transpeptidasa, fosfatasas alcalinas y creatinfosfocinasa. El estudio inmunolo´gico y serolo´gico con anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, virus de la immunodeficiencia humana, anticuerpos contra Coxackie, citomegalovirus y toxoplasma fue negativo. El electrocardiograma mostro´ una taquicardia sinusal a 107 latidos por minuto con ondas T negativas en las derivaciones de V1 a V4. Se realizo´ una radiografı´a de to´rax donde se observo´ cardiomegalia moderada y derrame pleural derecho. Por ecocar˜ o derrame perica´rdico sin alteradiografı´a se detecto´ un pequen cio´n hemodina´mica. El paciente recibio´ tratamiento con 4 g de aspirina al dı´a con buena respuesta. A los pocos dı´as, el dolor tora´cico habı´a
desaparecido y la radiografı´a se normalizo´ al cabo de 2 semanas. Utilizando la base de datos Medline, los autores de esta carta han investigado todos los artı´culos mediante los descriptores ‘‘vaccine’’, ‘‘triple viral vaccination’’, ‘‘pleuritis y ‘‘pericarditis’’, sin lı´mites de fechas, que abordan los temas de complicaciones vacunales, en especial los asociados a pleuritis o pericarditis. Es posible afirmar que se trata del primer caso descrito de pleuropericarditis secundario a la administracio´n de la vacuna triple vı´rica que se reporta en la bibliografı´a. Las complicaciones cardiovasculares secundarias a vacunas son muy raras. Entre 1950 y 1960 se habı´an descrito algunos casos de miocarditis por vacuna de la viruela y de Salmonella typhi y S. paratyphi. Un estudio prospectivo1 mostro´ cambios asintoma´ticos indicativos de miocarditis en el 3% de los jo´venes despue´s de vacunarse frente a difteria o de viruela. La vacunacio´n de la viruela se interrumpio´ cuando la enfermedad se declaro´ erradicada. A partir de 2003, se han encontrado referencias de miocarditis o pericarditis en relacio´n con esta vacuna. La explicacio´n recae en la decisio´n del Department of Health and Human Services de EE. UU., que recomendo´ el uso de la vacuna de la viruela en adultos despue´s de las amenazas del bioterrorismo. En menor grado, se han descrito casos de pericarditis despue´s de la vacuna de hepatitis B2, de influenza3,4 y 3 casos de miocarditis5 secundarios a la vacuna de difteria, te´tanos y pertusis. Por otra parte, los informes de las complicaciones pulmonares y cardı´acas del sarampio´n6 y la rube´ola7,8 ofrecen un mecanismo plausible biolo´gico y es posible la analogı´a con reacciones adversas a otras vacunas, que insinu´an un mecanismo inmunolo´gico. Los autores no han encontrado en la bibliografı´a complicaciones en relacio´n con la vacuna triple vı´rica. Esta vacuna por lo ˜ os, era general se administra en la infancia y, hasta hace pocos an inusual administrarla en la vida adulta. Con la inmigracio´n y los viajes intercontinentales se esta´ ampliando el espectro de vacunaciones en adultos, por lo que posiblemente a partir de ahora se pueda esperar un aumento de las complicaciones y los efectos adversos vacunales. Bibliografı´a ¨ 1. Helle EP, Koskenvuo K, Heikkila¨ J, Pikkarainen J, Weckstrom P. Myocardial complications of immunisations. Am Clin Res. 1978;10:280–7. 2. Peyriere H, Hillaire-Buys D, Pons M, Navarre C, Davy JM, Blayac JP. Acute pericarditis after vaccination against hepatitis B: A rare effect to be known. Rev Med Interne. 1997;18:675–8.
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3. De Meester A, Luwaert R, Chaudron JM. Symptomatic pericarditis after influenza vaccination: Report of two cases. Chest. 2000;117:1803–5. 4. Streifler JJ, Dux S, Garty M, Rosenfeld JB. Recurrent pericarditis: A rare complication of influenza vaccination. Br Med J. 1981;283:526–7. 5. Boccara F, Benhaiem-Sigaux N, Cohen A. Acute myopericarditis after diphtheria, tetanus, and polio vaccination. Chest. 2001;120:671–2. 6. Akamaguna AI, Odita JC. The radiological aspects of chest complication in childhood measles. Ann Trop Paediatr. 1982;2:129–32. 7. Fujimoto T, Katoh C, Hayakawa H, Yokota M, Kimura E. Two cases of rubella infection with cardiac involvement. Jpn Heart J. 1979;20:227–35. 8. Harada T, Ohtaki E, Tobaru T, Kitahara K, Sumiyoshi T, Hosoda S. Rubellaassociated perimyocarditis: A case report. Angiology. 2002;53:727–32.
Cristina Soler Ferrer , Abert Go´mez Lozano, Eula lia de Cendra Morera y Carles Clemente Andres Servicio de Medicina Interna, Hospital de Sta. Caterina, ˜a Salt, Girona, Espan Autor para correspondencia.
´nico: [email protected] (C. Soler i. Ferrer). Correo electro
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Edema facial por gemfibrozilo Facial edema due to gemfibrozil Sr. Editor: El gemfibrozilo incrementa la actividad extrahepa´tica de la lipoproteinlipasa y el catabolismo de las VLDL, reduce la sı´ntesis de VLDL a nivel hepa´tico, eleva los valores de HDL-colesterol y disminuye los de LDL-colesterol. Esta´ indicado para el tratamiento de la dislipidemia mixta. Las reacciones adversas (RAM) ma´s frecuentes1,2 son las gastrointestinales (dispepsia, dolor abdomi˜ imiento, etc.), el ve´rtigo y el nal, diarrea, na´useas, vo´mitos, estren dolor de cabeza, y las dermatolo´gicas, como eccema o erupcio´n. Otras RAM menos frecuentes (1/10.000, 1/1.000) son los trastornos hepa´ticos, hematolo´gicos, musculoesquele´ticos, del sistema urinario o generales, como urticaria, fotosensibilidad y angioedema. Se presenta un caso de angioedema tras la toma de gemfibrozilo. En la bu´squeda realizada (PubMed: ‘‘gemfibrozil’’, ‘‘drug toxicity’’y ‘‘angioedema’’, abril de 2009) no se describe ningu´n caso, aunque la reaccio´n esta´ citada en fuentes terciarias ˜ ol como anecdo´tica3,4. Esta RAM se ha notificado al Sistema Espan de Farmacovigilancia (SEFV). ˜os en tratamiento cro´nico con alopurinol por Varo´n de 58 an hiperuricemia, al que se le pauto´ 900 mg/dı´a vı´a oral de gemfibrozilo por hipertrigliceridemia. Tras la toma de la segunda dosis de gemfibrozilo, presento´ angioedema facial, picor en la garganta y dificultad para deglutir, sin disnea. Esto coincidio´ con la administracio´n de colirio de nedocromilo para conjuntivitis ale´rgica. Tras la suspensio´n del gemfibrozilo y el nedocromilo y la administracio´n de hidroxizina (25 mg/dı´a), el edema mejoro´ hasta desaparecer completamente al cuarto dı´a. Dos semanas despue´s se reintrodujo el colirio de nedocromilo sin reaparicio´n del angioedema. Segu´n el algoritmo de causalidad del SEFV5, la RAM es prob: secuencia temporal compatible, conocimiento previo de la RAM anecdo´tico3,4, desaparicio´n del angioedema con la retirada del gemfibrozilo y sin causas alternativas que justifiquen la reaccio´n, puesto que la reintroduccio´n del colirio sin la aparicio´n del angioedema lo excluyo´ como causa. El angioedema se caracteriza por edema en la piel, las mucosas y los tejidos submucosos, y se presenta como manifestacio´n u´nica en el 37,5% de las reacciones dermatolo´gicas por fa´rmacos6. Su etiologı´a es hereditaria, ale´rgica o idiopa´tica, y puede aparecer como consecuencia de la administracio´n de un fa´rmaco, entre los que los antibio´ticos, los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores de
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la enzima convertidora de angiotensina, los medios de contraste radiolo´gicos y los anticuerpos monoclonales son los ma´s frecuentemente implicados7,8. El angioedema puede producir disfonı´a o disfagia, dificultad respiratoria, obstruccio´n de las vı´as ae´reas y muerte. Las formas leves se resuelven con la retirada del fa´rmaco, pero hay que vigilar los sı´ntomas graves y la aparicio´n de disnea. Aunque el caso descrito de angioedema relacionado con gemfibrozilo sea anecdo´tico, es importante darlo a conocer, ya que la administracio´n de una tercera dosis en e´ste u otro paciente o la reexposicio´n para comprobar el diagno´stico podrı´a resultar mortal. Bibliografı´a ˜ ola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha te´cnica: 1. Agencia Espan Trialmins 900 mg (Co´digo de registro 61051). [consultado 15/4/2009]. Disponible en: URL: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?me todo=verFichaWordPdf&codigo=61051&formato=pdf&formulario=FICHAS. 2. Sweetman SC, editor. Martindale: guı´a completa de consulta farmacoterape´utica, 2 ed. Barcelona: Pharma Editores S.L.; 2006. p. 1180. 3. Litt JZ. Litt’s drug eruption reference manual: Including drug interactions, 10 ed. London: Taylor and Francis; 2004 pp. 220–221. 4. Aronson J, editor. Meyler’s side effects of drugs: The international encyclopedia of adverse drug reactions and interactions, 15 ed. Amsterdam: Elsevier Science; 2006. 5. Meyboom RHB, Royer RJ. Causality classification at pharmacovigilance centres in the European Community. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 1992;1:87–9. 6. Nettis E, Marcandrea M, Di Maggio G, Ferrannini A, Tursi A. Retrospective analysis of drug-induced urticaria and angioedema: A survey of 2287 patients. Immunopharmacol Immunotox. 2001;23:585–95. 7. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editores. Dermatologı´a, 1 ed. Madrid: Elsevier Science Limited; 2004. p. 338–9. 8. Puig L, Bergua P. Urticaria por medicamentos. En: Ferna´ndez-Herrera J, Requena L, editores. Erupciones cuta´neas medicamentosas. Barcelona: Signament Edicions S.L.; 2003. p. 59–69.
Paula Garcı´a Llopis a,, Alejandra Gonza´lez D’huicque b y Vicente Palop Larrea c a
Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de la Ribera, ˜a Departamento de Salud de la Ribera, Alzira, Valencia, Espan b Servicio de Psiquiatrı´a del Hospital Universitario de la Ribera, ˜a Departamento de Salud de la Ribera, Alzira, Valencia, Espan c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Ribera, ˜a Departamento de Salud de la Ribera, Alzira, Valencia, Espan Autor para correspondencia.
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