- Email: [email protected]
Mejora de la cobertura de la vacuna antigripal en mayores de 65 años, pero ¿a quién se vacuna?
ARTICLE IN PRESS 708
Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2010;134(15):705–709
debe realizarse con otras entidades de origen vascular, como la tromboembolia pulmonar1. La ecografı´a, la TC, la resonancia magne´tica o la arteriografı´a son te´cnicas de imagen u´tiles que confirman la existencia de un hematoma hepa´tico o de una hemorragia activa, y que podra´n utilizarse en el seguimiento de la paciente o en su tratamiento (como en el caso de la embolizacio´n mediante arteriografı´a). La actitud terape´utica dependera´ del estado hemodina´mico de la paciente y de la integridad o no de la ca´psula de Glisson. En ausencia de rotura de la ca´psula de Glisson, un tratamiento sintoma´tico con correccio´n de los factores de la coagulacio´n puede ser suficiente. Si la ca´psula de Glisson esta´ rota, puede realizarse una embolizacio´n selectiva de la arteria hepa´tica o bien una laparotomı´a con un packing hepa´tico hasta controlar la hemorragia4. Se han descrito otras te´cnicas, como la ligadura intraoperatoria de las arterias hepa´ticas o la reseccio´n quiru´rgica de placas de necrosis hepa´tica, que se han asociado a una mortalidad de hasta el 30%6.
2. Sibai BM. Diagnosis, controversies and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004;103:981–91. 3. Araujo AC, Leao MD, Nobrega MH, Becerra PF, Pereira FV, Dantas E, et al. Characteristics and treatment of hepatic rupture caused by HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:129–33. 4. Seren G, Morel J, Jospe R, Mahul P, Dumont A, Cuileron M, et al. Hellp syndrome and ruptured subcapsular hepatic haematoma. Case report and therapeutics options. Ann Fr Anesth Reanim. 2006;25:1067–9. ˜ ez A. 5. Arias-Verdu MD, Prieto-Palomino MA, Curiel-Balsera A, Mora-Ordo´n Rotura esponta´nea del hı´gado en el sı´ndrome de HELLP. Med Clin (Barc). 2006;126:758. 6. Rinehart BK, Terrone DA, Magann EF, Martin RW, May WL, Martin Jr. JN. Preeclampsia associated hepatic haemorragha and rupture: Mode of management related to maternal and perinatal outcome. Obstet Gynecol Surv. 1999;54: 96–102.
Bibliografı´a
Autor para correspondencia.
1. Stella CL, Malik KM, Sibai BM. HELLP syndrome: An atypical presentation. Am J Obstet Gynecol. 2008;198:6–8.
Rosa Maria Jime´nez Rodrı´guez , Felipe Pareja Ciuro, Mercedes Flores Cortes y Zoraida Valera Sa´nchez Unidad de Cirugı´a de Urgencias, Hospital Universitario Virgen del ˜a Rocı´o, Sevilla, Espan
´nico: [email protected] (R.M. Jime´nez Rodrı´guez). Correo electro
doi:10.1016/j.medcli.2009.03.015
Mejora de la cobertura de la vacuna antigripal en mayores de ˜ os, pero ¿a quie´n se vacuna? 65 an Improvement of the anti-flu vaccine coverage in people older than 65 years, but to whom do we vaccinate?
Sr. Editor:
˜ oz et al1 sen ˜ alan, la vacuna de la gripe Tal y como Sa´nchez Mun es una intervencio´n con una efectividad demostrada. No obstante, ˜ as y aunque anualmente los servicios sanitarios organizan campan para ofrecer esta vacuna a los grupos de riesgo en los que se recomienda, la cobertura que alcanzan los programas de vacunacio´n sigue siendo reducida. Aunque en algunas zonas se han observado coberturas altas, la mayor parte de los trabajos no encuentran que e´sta supere el 55 o el 60%2–6. Por esto, sigue siendo un importante problema de salud pu´blica identificar que´ grupos de poblacio´n dejan de recibir la vacuna, con objeto de plantear estrategias para aumentar en e´stos la probabilidad de recibirla. De acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de ˜ o 2006, elaborada por el Ministerio de Sanidad y Salud del an Consumo en colaboracio´n con el Instituto Nacional de Estadı´stica, la prevalencia de declaracio´n de haber recibido la vacuna de la ˜ o en personas de 65 y ma´s an ˜ os es de 66,80% gripe en el u´ltimo an ˜ o 1997 al (tabla 1). Este porcentaje ha aumentado del 51% del an ˜ o 2001 y al 64% en el an ˜ o 2003. Aunque estas mejoras 56% en el an son importantes, siguen estando por debajo de lo que serı´a el objetivo deseable para la vacuna de la gripe. Respecto a los datos ˜ o 2006, la vacunacio´n es menor en mujeres y personas de del an menos edad. Se observa una mayor prevalencia de vacunacio´n en los grupos de mayor riesgo (personas con presio´n arterial alta, infarto agudo de miocardio, bronquitis cro´nica, asma, diabetes mellitus o ca´ncer), pero es menor en fumadores. Es interesante
˜ alar co´mo los grupos con menor porcentaje de vacunados sen siguen siendo los mismos desde 19975. La vacuna de la gripe puede evitar un nu´mero importante de hospitalizaciones y fallecimientos1,7. Por eso, no so´lo las sociedades cientı´ficas la recomiendan, sino que es una prestacio´n del Sistema Nacional de Salud. Los autores de esta carta piensan, por todo esto, que el esfuerzo para incrementar la vacunacio´n de la gripe no solamente hay que exigı´rselo a los especialistas en sus consultas, sino al conjunto del sistema sanitario.
Tabla 1 ˜ a en la poblacio´n Cobertura de la vacunacio´n antigripal en la u´ltima campan ˜ ola de 65 o ma´s an ˜ os espan ˜ ola de 65 o ma´s an ˜ os Poblacio´n espan
Vacunados (%)
Total (n¼ 7.224.415)
66,80
Sexo Varones (n ¼3.087.107) Mujeres (n ¼4.137.308)
69,14 65,66
˜ os) Edad (an 65–74 (n ¼3.828.487) X75 (n¼ 3.395.927)
60,46 74,68
Salud percibida Mala–muy mala (n¼ 1.356.970) Regular (n ¼ 2.998.877) Buena–muy buena (n ¼ 2.868.567)
69,82 71,28 61,56
Tabaquismo (n ¼ 604.711) Presio´n arterial alta (n ¼3.823.108) Infarto agudo de miocardio (n¼ 561.588) Bronquitis cro´nica (n ¼838.496) Asma (n ¼ 561.300) Diabetes mellitus (n ¼ 1,301.536) Ca´ncer (n¼ 439.444)
56,39 70,49 75,47 78,23 76,95 73,00 71,40
n ¼ total poblacional considerado para el ca´lculo de los porcentajes. Poblacio´n ponderada por el factor de elevacio´n.
ARTICLE IN PRESS Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2010;134(15):705–709
Bibliografı´a ˜ oz-Torrero JF, Martı´n L, Pacheco N, Martı´n M, Guijarro P, Barquilla 1. Sa´nchez Mun P. Ingresos hospitalarios y vacunacio´n antigripal en pacientes de alto riesgo. MMed Clin (Barc). 2009;132:12–5. 2. Rodrı´guez-Rodrı´guez MI, Gato´n del Amo M, Robles-Marinas V, Rubio-Domı´n˜ os. guez J. Factores determinantes de vacunacio´n antigripal en mayores de 65 an Aten Primaria. 2006;37:381–5. ˜ a-Rey I, Pe´rez-Farinos N, Sarrı´a-Santamera A. Determinantes de la vacuna3. Pen ˜ os [carta]. Aten Primaria. cio´n de la gripe en mujeres gallegas mayores de 65 an 2003;31:462–3. 4. Jime´nez-Garcı´a R, Herna´ndez-Barrera V, Carrasco GP, Del Pozo SV, De Miguel AG. Influenza vaccination among cardiovascular disease sufferers in Spain: Related factors and trend, 1993–2003. Vaccine. 2006;24:5073–82. 5. Sarrı´a-Santamera A, Timoner J. Influenza vaccination in old adults in Spain. Eur J Public Health. 2003;13:133–7. 6. Sarrı´a-Santamera A, Sandı´n-Va´zquez M. Vacuna de la gripe: seguimos publicando, pero no mejoramos las coberturas [carta]. Gaceta Sanitaria. 2008;22:291.
709
7. Vila-Co´rcoles A, Ochoa-Gondar O, Ansa-Echeverrı´a X, Go´mez-Sorribes A, EspeltAluja P, Pascual-Moro´n I. Vacunacio´n antigripal y mortalidad general en ˜ os. Med Clin (Barc). 2005;125:689–91. poblacio´n mayor de 65 an
Marı´a Auxiliadora Martı´n Martı´nez a,, Rocı´o Carmona Alfe´rez a y Antonio Sarrı´a Santamera a,b a
´n de Tecnologı´as Sanitarias, Instituto de Salud Agencia de Evaluacio ˜a Carlos III, Madrid, Espan b Departamento de Ciencias Sanitarias y Medicosociales, Universidad ´, Madrid, Espan ˜a de Alcala Autor para correspondencia. ´nico: [email protected] (M.A. Martı´n Martı´nez). Correo electro
doi:10.1016/j.medcli.2009.03.018
Respuesta Reply Los autores de la presente carta esta´n de acuerdo con Martı´n Martı´nez et al en que para incrementar el uso de la vacunacio´n antigripal en pacientes de alto riesgo de complicaciones se debe realizar un esfuerzo, no so´lo por parte del personal hospitalario, sino tambie´n por parte del conjunto del sistema sanitario. Nuestro estudio se limito´ al ambiente hospitalario y a e´l se dirigen las recomendaciones1. Aunque la tasa de vacunacio´n en esta poblacio´n ha mejorado respecto a la de la temporada 2000– 20012 y que en la de 2007–2008 fue ligeramente superior a la de ˜ os (69 frente al la poblacio´n extrahospitalaria mayor de 65 an 66,8%), creemos que este porcentaje deberı´a mejorar y, para esto, toda contribucio´n sera´ bienvenida. Martı´n Martı´nez et al tambie´n analizan los grupos con menor ˜ os porcentaje de vacunacio´n antigripal entre los mayores de 65 an y recuerdan que la gripe continu´a siendo un importante problema de salud pu´blica1. Aunque nuestro estudio se centre en pacientes con importante comorbilidad, no debe olvidarse que la gripe tambie´n supone una carga sanitaria importante en la poblacio´n sana, muchas veces infradiagnosticada3. Si se considerara que las recomendaciones de vacunacio´n no se limitan a pacientes con alto riesgo de complicaciones y si se cumplieran los consejos del ˜ ol4, el 85% de la poblacio´n general Ministerio de Sanidad espan deberı´a vacunarse. En la provincia de Ontario, Canada´, la vacunacio´n universal se siguio´ de una menor tasa de mortalidad, hospitalizaciones, consultas a servicios de urgencias y a me´dicos generales del paı´s5. El beneficio derivado de la vacunacio´n de
doi:10.1016/j.medcli.2009.04.005
sujetos sanos que mantienen contactos con pacientes de alto riesgo, familiares, cuidadores de residencias y personal sanitario, complementarı´a la reducida capacidad de respuesta inmunolo´gica de los pacientes de alto riesgo a las vacunas antigripales actualmente disponibles. Adema´s de mejorar la cobertura anti˜ os, especialmente con alguna gripal a los mayores de 65 an ˜ adida, tambie´n deberı´amos insistir en la necesidad enfermedad an de vacunar a la poblacio´n en contacto con ellos. En este campo la labor del conjunto del sistema sanitario es necesaria. Bibliografı´a 1. Sa´nchez JF, Vicente L, Pacheco N, Martı´n M, Guijarro P, Barquilla P. Ingresos hospitalarios y vacunacio´n antigripal en pacientes de alto riesgo. Med Clin. 2009;132:12–6. 2. Sa´nchez JF, Pe´rez F, Martı´n C. Utilizacio´n y eficacia de la vacunacio´n antigripal en la prevencio´n de ingresos hospitalarios por descompensacio´n cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en Ca´ceres. Rev Clin Esp. 2003:363–7. 3. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA. The underrecognized burden of influenza in young chidren. N Engl J Med. 2006;355:31–40. 4. www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe/gripe.htm. 5. Kwong JC, Stukel TA, Lim J, et al. The effect of universal influenza immunizacion on mortality and health care use. PLoS Med. 2008;5:e211.
˜ oz-Torrero , Lucı´a Vicente, Juan Francisco Sa´nchez Mun Nazaret Pacheco y Pilar Guijarro ´ntara, Servicio de Medicina Interna, Hospital San Pedro de Alca ´ceres, Espan ˜a Ca Autor para correspondencia. ´nico: [email protected] (J.F. Sa´nchez Mun ˜ oz-Torrero). Correo electro
Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2010;134(15):705–709
debe realizarse con otras entidades de origen vascular, como la tromboembolia pulmonar1. La ecografı´a, la TC, la resonancia magne´tica o la arteriografı´a son te´cnicas de imagen u´tiles que confirman la existencia de un hematoma hepa´tico o de una hemorragia activa, y que podra´n utilizarse en el seguimiento de la paciente o en su tratamiento (como en el caso de la embolizacio´n mediante arteriografı´a). La actitud terape´utica dependera´ del estado hemodina´mico de la paciente y de la integridad o no de la ca´psula de Glisson. En ausencia de rotura de la ca´psula de Glisson, un tratamiento sintoma´tico con correccio´n de los factores de la coagulacio´n puede ser suficiente. Si la ca´psula de Glisson esta´ rota, puede realizarse una embolizacio´n selectiva de la arteria hepa´tica o bien una laparotomı´a con un packing hepa´tico hasta controlar la hemorragia4. Se han descrito otras te´cnicas, como la ligadura intraoperatoria de las arterias hepa´ticas o la reseccio´n quiru´rgica de placas de necrosis hepa´tica, que se han asociado a una mortalidad de hasta el 30%6.
2. Sibai BM. Diagnosis, controversies and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. Obstet Gynecol. 2004;103:981–91. 3. Araujo AC, Leao MD, Nobrega MH, Becerra PF, Pereira FV, Dantas E, et al. Characteristics and treatment of hepatic rupture caused by HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:129–33. 4. Seren G, Morel J, Jospe R, Mahul P, Dumont A, Cuileron M, et al. Hellp syndrome and ruptured subcapsular hepatic haematoma. Case report and therapeutics options. Ann Fr Anesth Reanim. 2006;25:1067–9. ˜ ez A. 5. Arias-Verdu MD, Prieto-Palomino MA, Curiel-Balsera A, Mora-Ordo´n Rotura esponta´nea del hı´gado en el sı´ndrome de HELLP. Med Clin (Barc). 2006;126:758. 6. Rinehart BK, Terrone DA, Magann EF, Martin RW, May WL, Martin Jr. JN. Preeclampsia associated hepatic haemorragha and rupture: Mode of management related to maternal and perinatal outcome. Obstet Gynecol Surv. 1999;54: 96–102.
Bibliografı´a
Autor para correspondencia.
1. Stella CL, Malik KM, Sibai BM. HELLP syndrome: An atypical presentation. Am J Obstet Gynecol. 2008;198:6–8.
Rosa Maria Jime´nez Rodrı´guez , Felipe Pareja Ciuro, Mercedes Flores Cortes y Zoraida Valera Sa´nchez Unidad de Cirugı´a de Urgencias, Hospital Universitario Virgen del ˜a Rocı´o, Sevilla, Espan
´nico: [email protected] (R.M. Jime´nez Rodrı´guez). Correo electro
doi:10.1016/j.medcli.2009.03.015
Mejora de la cobertura de la vacuna antigripal en mayores de ˜ os, pero ¿a quie´n se vacuna? 65 an Improvement of the anti-flu vaccine coverage in people older than 65 years, but to whom do we vaccinate?
Sr. Editor:
˜ oz et al1 sen ˜ alan, la vacuna de la gripe Tal y como Sa´nchez Mun es una intervencio´n con una efectividad demostrada. No obstante, ˜ as y aunque anualmente los servicios sanitarios organizan campan para ofrecer esta vacuna a los grupos de riesgo en los que se recomienda, la cobertura que alcanzan los programas de vacunacio´n sigue siendo reducida. Aunque en algunas zonas se han observado coberturas altas, la mayor parte de los trabajos no encuentran que e´sta supere el 55 o el 60%2–6. Por esto, sigue siendo un importante problema de salud pu´blica identificar que´ grupos de poblacio´n dejan de recibir la vacuna, con objeto de plantear estrategias para aumentar en e´stos la probabilidad de recibirla. De acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de ˜ o 2006, elaborada por el Ministerio de Sanidad y Salud del an Consumo en colaboracio´n con el Instituto Nacional de Estadı´stica, la prevalencia de declaracio´n de haber recibido la vacuna de la ˜ o en personas de 65 y ma´s an ˜ os es de 66,80% gripe en el u´ltimo an ˜ o 1997 al (tabla 1). Este porcentaje ha aumentado del 51% del an ˜ o 2001 y al 64% en el an ˜ o 2003. Aunque estas mejoras 56% en el an son importantes, siguen estando por debajo de lo que serı´a el objetivo deseable para la vacuna de la gripe. Respecto a los datos ˜ o 2006, la vacunacio´n es menor en mujeres y personas de del an menos edad. Se observa una mayor prevalencia de vacunacio´n en los grupos de mayor riesgo (personas con presio´n arterial alta, infarto agudo de miocardio, bronquitis cro´nica, asma, diabetes mellitus o ca´ncer), pero es menor en fumadores. Es interesante
˜ alar co´mo los grupos con menor porcentaje de vacunados sen siguen siendo los mismos desde 19975. La vacuna de la gripe puede evitar un nu´mero importante de hospitalizaciones y fallecimientos1,7. Por eso, no so´lo las sociedades cientı´ficas la recomiendan, sino que es una prestacio´n del Sistema Nacional de Salud. Los autores de esta carta piensan, por todo esto, que el esfuerzo para incrementar la vacunacio´n de la gripe no solamente hay que exigı´rselo a los especialistas en sus consultas, sino al conjunto del sistema sanitario.
Tabla 1 ˜ a en la poblacio´n Cobertura de la vacunacio´n antigripal en la u´ltima campan ˜ ola de 65 o ma´s an ˜ os espan ˜ ola de 65 o ma´s an ˜ os Poblacio´n espan
Vacunados (%)
Total (n¼ 7.224.415)
66,80
Sexo Varones (n ¼3.087.107) Mujeres (n ¼4.137.308)
69,14 65,66
˜ os) Edad (an 65–74 (n ¼3.828.487) X75 (n¼ 3.395.927)
60,46 74,68
Salud percibida Mala–muy mala (n¼ 1.356.970) Regular (n ¼ 2.998.877) Buena–muy buena (n ¼ 2.868.567)
69,82 71,28 61,56
Tabaquismo (n ¼ 604.711) Presio´n arterial alta (n ¼3.823.108) Infarto agudo de miocardio (n¼ 561.588) Bronquitis cro´nica (n ¼838.496) Asma (n ¼ 561.300) Diabetes mellitus (n ¼ 1,301.536) Ca´ncer (n¼ 439.444)
56,39 70,49 75,47 78,23 76,95 73,00 71,40
n ¼ total poblacional considerado para el ca´lculo de los porcentajes. Poblacio´n ponderada por el factor de elevacio´n.
ARTICLE IN PRESS Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2010;134(15):705–709
Bibliografı´a ˜ oz-Torrero JF, Martı´n L, Pacheco N, Martı´n M, Guijarro P, Barquilla 1. Sa´nchez Mun P. Ingresos hospitalarios y vacunacio´n antigripal en pacientes de alto riesgo. MMed Clin (Barc). 2009;132:12–5. 2. Rodrı´guez-Rodrı´guez MI, Gato´n del Amo M, Robles-Marinas V, Rubio-Domı´n˜ os. guez J. Factores determinantes de vacunacio´n antigripal en mayores de 65 an Aten Primaria. 2006;37:381–5. ˜ a-Rey I, Pe´rez-Farinos N, Sarrı´a-Santamera A. Determinantes de la vacuna3. Pen ˜ os [carta]. Aten Primaria. cio´n de la gripe en mujeres gallegas mayores de 65 an 2003;31:462–3. 4. Jime´nez-Garcı´a R, Herna´ndez-Barrera V, Carrasco GP, Del Pozo SV, De Miguel AG. Influenza vaccination among cardiovascular disease sufferers in Spain: Related factors and trend, 1993–2003. Vaccine. 2006;24:5073–82. 5. Sarrı´a-Santamera A, Timoner J. Influenza vaccination in old adults in Spain. Eur J Public Health. 2003;13:133–7. 6. Sarrı´a-Santamera A, Sandı´n-Va´zquez M. Vacuna de la gripe: seguimos publicando, pero no mejoramos las coberturas [carta]. Gaceta Sanitaria. 2008;22:291.
709
7. Vila-Co´rcoles A, Ochoa-Gondar O, Ansa-Echeverrı´a X, Go´mez-Sorribes A, EspeltAluja P, Pascual-Moro´n I. Vacunacio´n antigripal y mortalidad general en ˜ os. Med Clin (Barc). 2005;125:689–91. poblacio´n mayor de 65 an
Marı´a Auxiliadora Martı´n Martı´nez a,, Rocı´o Carmona Alfe´rez a y Antonio Sarrı´a Santamera a,b a
´n de Tecnologı´as Sanitarias, Instituto de Salud Agencia de Evaluacio ˜a Carlos III, Madrid, Espan b Departamento de Ciencias Sanitarias y Medicosociales, Universidad ´, Madrid, Espan ˜a de Alcala Autor para correspondencia. ´nico: [email protected] (M.A. Martı´n Martı´nez). Correo electro
doi:10.1016/j.medcli.2009.03.018
Respuesta Reply Los autores de la presente carta esta´n de acuerdo con Martı´n Martı´nez et al en que para incrementar el uso de la vacunacio´n antigripal en pacientes de alto riesgo de complicaciones se debe realizar un esfuerzo, no so´lo por parte del personal hospitalario, sino tambie´n por parte del conjunto del sistema sanitario. Nuestro estudio se limito´ al ambiente hospitalario y a e´l se dirigen las recomendaciones1. Aunque la tasa de vacunacio´n en esta poblacio´n ha mejorado respecto a la de la temporada 2000– 20012 y que en la de 2007–2008 fue ligeramente superior a la de ˜ os (69 frente al la poblacio´n extrahospitalaria mayor de 65 an 66,8%), creemos que este porcentaje deberı´a mejorar y, para esto, toda contribucio´n sera´ bienvenida. Martı´n Martı´nez et al tambie´n analizan los grupos con menor ˜ os porcentaje de vacunacio´n antigripal entre los mayores de 65 an y recuerdan que la gripe continu´a siendo un importante problema de salud pu´blica1. Aunque nuestro estudio se centre en pacientes con importante comorbilidad, no debe olvidarse que la gripe tambie´n supone una carga sanitaria importante en la poblacio´n sana, muchas veces infradiagnosticada3. Si se considerara que las recomendaciones de vacunacio´n no se limitan a pacientes con alto riesgo de complicaciones y si se cumplieran los consejos del ˜ ol4, el 85% de la poblacio´n general Ministerio de Sanidad espan deberı´a vacunarse. En la provincia de Ontario, Canada´, la vacunacio´n universal se siguio´ de una menor tasa de mortalidad, hospitalizaciones, consultas a servicios de urgencias y a me´dicos generales del paı´s5. El beneficio derivado de la vacunacio´n de
doi:10.1016/j.medcli.2009.04.005
sujetos sanos que mantienen contactos con pacientes de alto riesgo, familiares, cuidadores de residencias y personal sanitario, complementarı´a la reducida capacidad de respuesta inmunolo´gica de los pacientes de alto riesgo a las vacunas antigripales actualmente disponibles. Adema´s de mejorar la cobertura anti˜ os, especialmente con alguna gripal a los mayores de 65 an ˜ adida, tambie´n deberı´amos insistir en la necesidad enfermedad an de vacunar a la poblacio´n en contacto con ellos. En este campo la labor del conjunto del sistema sanitario es necesaria. Bibliografı´a 1. Sa´nchez JF, Vicente L, Pacheco N, Martı´n M, Guijarro P, Barquilla P. Ingresos hospitalarios y vacunacio´n antigripal en pacientes de alto riesgo. Med Clin. 2009;132:12–6. 2. Sa´nchez JF, Pe´rez F, Martı´n C. Utilizacio´n y eficacia de la vacunacio´n antigripal en la prevencio´n de ingresos hospitalarios por descompensacio´n cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en Ca´ceres. Rev Clin Esp. 2003:363–7. 3. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA. The underrecognized burden of influenza in young chidren. N Engl J Med. 2006;355:31–40. 4. www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe/gripe.htm. 5. Kwong JC, Stukel TA, Lim J, et al. The effect of universal influenza immunizacion on mortality and health care use. PLoS Med. 2008;5:e211.
˜ oz-Torrero , Lucı´a Vicente, Juan Francisco Sa´nchez Mun Nazaret Pacheco y Pilar Guijarro ´ntara, Servicio de Medicina Interna, Hospital San Pedro de Alca ´ceres, Espan ˜a Ca Autor para correspondencia. ´nico: [email protected] (J.F. Sa´nchez Mun ˜ oz-Torrero). Correo electro