Pneumopathies communautaires mixtes sévères associant Chlamydia pneumoniae et pneumocoques (deux cas) et Chlamydia pneumoniae et légionnelle (un cas)

110s

Posters

Bronchiolite

oblitkrante associ6e

avec pneumonie en voie d’organisation ti une infection 6 Chlamydia

M Gisselbrecht

‘, JL DiehI’,

Introduction ; La bronchiolite oblitkrante avec pneumonie en voie d’organisation (BOPO) est une entitC clinique et histologique non spkcifique pouvant &tre idiopathique ou secondaire (JF Cordier et al. Chest 1989;96:999-1004). Nous rapportons la deuxikme observation d’une BOPO au tours d’une pneumopathie B C~~/nm~dic~(Case record. N En~l J Med 1990;323; 1546-X). Cus clinique : Un homme de 70 ans est hospitalisk pour une pneumopathie sCv&re ?I Chhnydia pneumoniue de diagnostic skrologique. MalgrC une antibiothkrapie adapt&e, il a et6 obhervC une degradation de I’Ctat clinique du patient ntcessitant la mise sous ventilation par C-PAP. L’examen tomodensitomktrique du thorax montrait un infiltrat alvPolaire p&dominant dans le lobe supCrieur droit et dans le lobe

Poster

G Meyer*,

H Sors’

moyen, un kpaississement des parois bronchiques, un aspect de rayon de miel apical droit et une pleurCsie droite. Un aspect de BOPO typique Ctait observe sur les biopsies transbronchiques. II a CtCadjoint au traitement antibiotique une corticothkrapie par prednisone B la dose de I mg/kg/.j. Ceci a permis une amklioration clinique, gazomktrique et radiologique progressive. Un an aprks sa sortie de l’hapital, la dose de prednisone avait et6 progressivement rCduite ?I 0.15 mg/kg/j. la radiographie thoracique Ctait normale et le patient n’avait plus de sympt8mes respiratoires. Conclusion : le diagnostic de BOPO doit Etre CvoquC devant l’kvolution atypique d’une pneumopathie & Chlamwkz. ‘Service hc3pital

de m&xine infeme 1; ?servicede pneumoiogie Ladnnec. 42. rue de S&es, 75007 Paris. France

et r&animation,

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Pneumopathies communautaires mixtes &v&es associant Chlamydia pneumoniae et pneumocoques (deux cas) et Chlamydia pneumoniae et l6gionnelle (un cas) I Leduc ‘, JC Glerant

‘, JP Ducroix’,

M Ossart 3, V Jounieaux

Les pneumopathies communautaires mixtes sont rares et les donnkes de la littkrature rapportent soit des cas uniques, soit de petites skies. Le pneumocoque apparait comme le gel-me le plus frkquent, associk g un bacille B Gram nkgatif. Nous rapportons trois c&s de pneumopathies mixtes graves OIYIChkmydia pneumoniae (Cp) est associk Ztun pneumocoque ou une lkgionnelle. Cus no I : Un homme de 65 ans, tabagique, bronchopathe chronique. est hospitalk? pour pneumopathie systCmatisCe postkrobasale droite. Le lavage alvkolaire isole un pneumocoque. Une skroconversion est observke pour Cp. La guCrkon est obtenue en IO jours par la roxithromycine. Ccls no 2 : Un homme de 41 ans, tabagique, tthylique chronique, est hospitalisk pour dktresse respiratoire aigu& due a une pneumopathie interstitielle bilatkrale associke 5 une pleurksie gauche. La recherche d’antigknes solubles vis-8vis du pneumocoque est positive dans le sang. On retrouve par ailleurs une sCroconversion pour Cp.

*, F Eb 4, J Orfila 4, J Baillet ’

Gas no 3 : Un homme de 30 ans, tabagique, est hospitali& pour dktresse respiratoire aigu& du fait d‘une pneumopathie bilatkrale hypoxCmiante. Le patient est intubt. ventilt et traitC par une trithkrapie dont la ciprotloxacine. L’apyrexie est obtenue en 4 jours. On observe une skroconversion pour une Egionellose l/l28 l/8192 et pour Cp (l/64 + l/512). Commentaires : LararetC des pneumopathies communautaires mixtes 2 Cp est IiCe aux difficult& des investigations et du diagnostic qui nkessite la rkalisation de deux s&rums rCp&s dans le temps. Les pneumopathies sont souvent graves et vues en secteur de rkanimation. L’Cchec d’un traitement antibiotique fait le plus souvent envisager une complication like aux actes de rkanimation. 11faut envisager aussi la possibilitk d’une infection g germes intracellulaires et associer un antibiotique actif par macrolides ou fluoroquinolones. ’ Serwce de mkdecine infeme E ; 3service de kanfmation polyvalente ; 41aboratoire de bact&iologie, CHU Nerd, p/ace Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 1 ; ‘service de pneumologfe, CHU d’Amiens, avenue La&nec. 80480 Salouel, France