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Prise en charge initiale des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) de moins de 24 heures en SMUR ou aux urgences d'un centre hospitalier
Abstracts
S121
Tableau 1 Caractéristiques épidémiologiques des syndromes coronariens aigus (SCA)
Âge (ans) Sex Ratio Antécédents HTA Diabète Coronarien Douleur thoracique typique Dosage de la troponine I
SCA ST+ Nombre = 69 (16 %) 55 ± 19 3/1
SCA non-ST+ Nombre = 352 (84 %) 52 ± 16 2/1
13 (19 %) 22 (32 %) 9 (13 %) 51 (74 %) 22 (32 %)
90 (26 %) 25 (7 %)* 78 (22 %) 213 (61 %)* 300 (85 %)*
* p < 0,05.
Conclusion. – La prise en charge des SCA aux urgences doit tenir compte de la fréquence élevée des SCA non-ST+ qui imposent une démarche diagnostique et thérapeutique plus laborieuse que les SCA ST+.
Matériel et méthode. – Un recueil prospectif a inclus pendant un an (du 1 décembre 2004 au 31 décembre 2005) tous les patients ayant les critères cliniques et électriques de SCA ST+ de moins de 24 heures pris en charge initialement en SMUR ou aux urgences. Les stratégies de reperfusion et les délais ont été analysés et comparés par des tests de Kruskal-Wallis avec un risque alpha accepté de 5 %. Résultats. – Sur 53 patients, l’âge médian était de 61 ans (32– 89 ans) et le sex-ratio de 3,08. Vingt-neuf patients (54,7 %) ont été pris en charge par le SMUR et les autres aux urgences. Dans 81,1 % des cas une stratégie de reperfusion a été proposée. Une thrombolyse a été réalisée dans 67,4 % des cas (n = 29) et une angioplastie primaire pour les autres (Fig. 1). Le délai médian entre le début des symptômes et la thrombolyse était de 1 h 35 (de 0 h 50 à 5 h 35). 89,7 % des patients thrombolysés (n = 26) ont été dirigés vers un centre d’angioplastie. Le geste de reperfusion était associé à l’héparine (96,2 %), à l’aspirine intraveineuse (IV) (94,3 %), à des antalgiques (73,6 %) et à des dérivés nitrés IV (24,5 %).
Référence [1] Eur Heart J 2000;21:1502–13.
299 Prise en charge initiale des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) de moins de 24 heures en SMUR ou aux urgences d’un centre hospitalier A. Crenn, S. Pons, P. Bissolokele, P. Chanseau Service d’urgences–SMUR, hôpital Rober-Boulin, Libourne, SainteFoy-la-Grande, France Mots clés. – Syndrome coronarien ; Sus-décalage ST ; Reperfusion Sur deux sites éloignés (40 et 80 km) d’une salle de cathétérisme ouverte H24, quelles sont les stratégies de reperfusion proposées pour les SCA ST+ ? Sont-elles en accord avec les recommandations 2003 de la Société européenne de cardiologie ?
Figure 1. Stratégie de reperfusion selon le délai de prise en charge. Conclusion. – La prédominance de la thrombolyse sur l’angioplastie primaire s’explique par des facteurs géographiques mais les décisions sont conformes aux recommandations.
S121
Tableau 1 Caractéristiques épidémiologiques des syndromes coronariens aigus (SCA)
Âge (ans) Sex Ratio Antécédents HTA Diabète Coronarien Douleur thoracique typique Dosage de la troponine I
SCA ST+ Nombre = 69 (16 %) 55 ± 19 3/1
SCA non-ST+ Nombre = 352 (84 %) 52 ± 16 2/1
13 (19 %) 22 (32 %) 9 (13 %) 51 (74 %) 22 (32 %)
90 (26 %) 25 (7 %)* 78 (22 %) 213 (61 %)* 300 (85 %)*
* p < 0,05.
Conclusion. – La prise en charge des SCA aux urgences doit tenir compte de la fréquence élevée des SCA non-ST+ qui imposent une démarche diagnostique et thérapeutique plus laborieuse que les SCA ST+.
Matériel et méthode. – Un recueil prospectif a inclus pendant un an (du 1 décembre 2004 au 31 décembre 2005) tous les patients ayant les critères cliniques et électriques de SCA ST+ de moins de 24 heures pris en charge initialement en SMUR ou aux urgences. Les stratégies de reperfusion et les délais ont été analysés et comparés par des tests de Kruskal-Wallis avec un risque alpha accepté de 5 %. Résultats. – Sur 53 patients, l’âge médian était de 61 ans (32– 89 ans) et le sex-ratio de 3,08. Vingt-neuf patients (54,7 %) ont été pris en charge par le SMUR et les autres aux urgences. Dans 81,1 % des cas une stratégie de reperfusion a été proposée. Une thrombolyse a été réalisée dans 67,4 % des cas (n = 29) et une angioplastie primaire pour les autres (Fig. 1). Le délai médian entre le début des symptômes et la thrombolyse était de 1 h 35 (de 0 h 50 à 5 h 35). 89,7 % des patients thrombolysés (n = 26) ont été dirigés vers un centre d’angioplastie. Le geste de reperfusion était associé à l’héparine (96,2 %), à l’aspirine intraveineuse (IV) (94,3 %), à des antalgiques (73,6 %) et à des dérivés nitrés IV (24,5 %).
Référence [1] Eur Heart J 2000;21:1502–13.
299 Prise en charge initiale des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) de moins de 24 heures en SMUR ou aux urgences d’un centre hospitalier A. Crenn, S. Pons, P. Bissolokele, P. Chanseau Service d’urgences–SMUR, hôpital Rober-Boulin, Libourne, SainteFoy-la-Grande, France Mots clés. – Syndrome coronarien ; Sus-décalage ST ; Reperfusion Sur deux sites éloignés (40 et 80 km) d’une salle de cathétérisme ouverte H24, quelles sont les stratégies de reperfusion proposées pour les SCA ST+ ? Sont-elles en accord avec les recommandations 2003 de la Société européenne de cardiologie ?
Figure 1. Stratégie de reperfusion selon le délai de prise en charge. Conclusion. – La prédominance de la thrombolyse sur l’angioplastie primaire s’explique par des facteurs géographiques mais les décisions sont conformes aux recommandations.