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Quelle prise en charge de l'otite en Allemagne ?
Mdd Mal Infect. 1997 ; 27, Spdcial : 40-41
Quelle prise en charge de l'otite en Allemagne ?* B.H. B E L O H R A D S K Y * *
Table ronde ~ L'otite de MaastrichL ~ organisde avec la participation de " B.H. Belohradsky (Munich, Allemagne), E. Bingen (Paris, France), J.Q. Claessen (Groningen, Pays-Bas), P. Ctaros (Barcelone, Espagne), E. Mallet (Rouen, France), P. Marchisio (Milan, Italie), C. Olivier (Colombes, France), M, Pappo (Paris, France).
En Allemagne, l'otite m o y e n n e aigu6 (OMA) est une infection courante chez les jeunes enfants avec environ 5 millions de cas diagnostiqu6s par an (1). Dans u n e e n q u 6 t e p r o s p e c t i v e m e n 6 e ~ Berlin, I'OMA repr6sentait 6,3 % des motifs ce consultation chez le p6diatre (2). Ces enfants sont princip a l e m e n t pris e n charge p a r les p6diatres (80 % des cas) et p r a t i q u e m e n t pas p a r les m 4 d e c i n s g6n6ralistes (10 % des cas); les ORL ne sont consult6s q u ' e n d e u x i 6 m e intention en cas de complications ou d'6volution vers la chronicit6. Concernant le m o d e de g a r d e des enfants, ils sont le plus souvent gard6s au domicile des parents avant l'Sge de 2 ans puis v o n t ensuite ~ la garderie vers l'~ge de 2-3 ans.
tions et repr6sentant 50 ~ 60 % des 6tiologies (2). Le taux de souches de p n e u m o c o q u e s de sensibilit6 d i m i n u 6 e a la p6nicilline reste faible avec m o i n s de 2 % de souches r6sistantes a la p6nicilline (3, 4). Q u a n t aux souches d'Haemophilus productrices d e Glactamase, leur taux est 6 g a l e m e n t tr6s faible ne d6passant pas 5 % (3). Moraxella catarrhalis est isol6e dans environ 10 % des cas; environ 50 % des souches p r o d u i s e n t u n e t~-lactamase(2). U n consensus 6tabli en m a r s 1995 par la Soci6t6 A l l e m a n d e de P6diatrie Infectieuse r e c o m m a n d e le t r a i t e m e n t a n t i b i o t i q u e s y s t 6 m a t i q u e de t o u t e O M A (2, 5). En premibre intention, le choix d e la
U6tiologie bact6rienne des O M A est comparable celle r a p p o r t 6 e d a n s les autres p a y s europ6ens. Cependant, tr6s p e u de d o n n 6 e s sont disponibles, la paracent6se n'6tant pas u n geste de r6alisation C ourante e n pratique " ° de vflle (2) et ce n e! s t qu ! e n " p u r u l e n t e qu ' u n preleve"" p r6 sence d ' u n e otorrhee m e n t b a c t 6 r i o l o g i q u e est effectu6. Haemophilus inaquenzae et le p n e u m o c o q u e sont les d e u x principaux pathog6nes isol6s d a n s les m ~ m e s propor-
Hinftu~nzae Sipn~umon~ae
30~50 % 30-40 % 10 %
S, aureus ....................... ....Enterobactenes
* 3e Journ6e Nationale de l'Otite de l'Enfant (JNOE3), 28 septembre 1996, Paris. * Abt. f. Antimikrobielle Therapie u. Infektionsimmunoogle, Dr von Haunersches Kinderspital, Klinikum Innenstadt der universitSt M6nchen, Linderwurmstr. 4, 80337 Munchen ,Allemagne.
....
5 oYo 30 ?
?
i
40
< 4 % t~ta + < 2 % P6ni,R
m o l 6 c u l e se fait e n t r e le c 6 f u r o x i m e ax6til (30 m g / k g / j ) , l'association amoxicilline/acide clav u l a n i q u e (80 m g / k g / j ) et les macrolides (en particulier azithromycine et clarithromycine qui n ' o n t pas d ' A M M p 6 d i a t r i q u e en France) (5). La dur6e m o y e n n e de traitement est de 7 jours (5-10 jours). La paracentbse n'est p a s de p r a t i q u e courante et est effectu6e p a r I'ORL. Ses indications sont limi-
t6es aux d o u l e u r s persistantes sous traitement, u n e fibvre p r o l o n g 6 e au del~ d u 4e j o u r et d a n s certains cas pathologiques bien particuliers, fi vis6e b a c t 6 r i o l o g i q u e (2). U n e x a m e n o t o s c o p i q u e d e contr61e d o i t 6tre s y s t 6 m a t i q u e m e n t r6alis6 au 3e jour p o u r d6pister u n 6ventuel 6chec th6rapeutique et 5 ~ 15 jours apr6s la fin d u traitement p o u r v6rifier q u e la gu6rison est complbte.
REFERENCES 1. Donn6es IMS 1995. 2. SCHOLZ V.H. - Diagnose und therapie der akuten otitis media in kindesalter. Sozialpfid u. KiPra. 1995 ; 17 : 344-9. 3. FRANCOIS M. - Symposium International sur l'otite moyenne aiguG San Sebastian (Espagne), 1995. Lettre ORL. 1995 ; 202 : 7-10. 4. REINERTR.R., QUECK A., KAUFHOLD A., KRESKEN
M., LUTTICKEN R. - Antimicrobial resistance and type distribution of Streptococcuspneumoniaeisolates causing systemic infections in Germany, 1992-1994. Clin Infect Dis. 1995 ; 21 : 1398-401. 5. Deutsche Gesellschaft fi2r pfidiatrische Infektiologie. Hanbuch 1995. Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. Futuramed Verlag, M/inchen, 1995, p. 521 ft.
II, I~ II,
41
Quelle prise en charge de l'otite en Allemagne ?* B.H. B E L O H R A D S K Y * *
Table ronde ~ L'otite de MaastrichL ~ organisde avec la participation de " B.H. Belohradsky (Munich, Allemagne), E. Bingen (Paris, France), J.Q. Claessen (Groningen, Pays-Bas), P. Ctaros (Barcelone, Espagne), E. Mallet (Rouen, France), P. Marchisio (Milan, Italie), C. Olivier (Colombes, France), M, Pappo (Paris, France).
En Allemagne, l'otite m o y e n n e aigu6 (OMA) est une infection courante chez les jeunes enfants avec environ 5 millions de cas diagnostiqu6s par an (1). Dans u n e e n q u 6 t e p r o s p e c t i v e m e n 6 e ~ Berlin, I'OMA repr6sentait 6,3 % des motifs ce consultation chez le p6diatre (2). Ces enfants sont princip a l e m e n t pris e n charge p a r les p6diatres (80 % des cas) et p r a t i q u e m e n t pas p a r les m 4 d e c i n s g6n6ralistes (10 % des cas); les ORL ne sont consult6s q u ' e n d e u x i 6 m e intention en cas de complications ou d'6volution vers la chronicit6. Concernant le m o d e de g a r d e des enfants, ils sont le plus souvent gard6s au domicile des parents avant l'Sge de 2 ans puis v o n t ensuite ~ la garderie vers l'~ge de 2-3 ans.
tions et repr6sentant 50 ~ 60 % des 6tiologies (2). Le taux de souches de p n e u m o c o q u e s de sensibilit6 d i m i n u 6 e a la p6nicilline reste faible avec m o i n s de 2 % de souches r6sistantes a la p6nicilline (3, 4). Q u a n t aux souches d'Haemophilus productrices d e Glactamase, leur taux est 6 g a l e m e n t tr6s faible ne d6passant pas 5 % (3). Moraxella catarrhalis est isol6e dans environ 10 % des cas; environ 50 % des souches p r o d u i s e n t u n e t~-lactamase(2). U n consensus 6tabli en m a r s 1995 par la Soci6t6 A l l e m a n d e de P6diatrie Infectieuse r e c o m m a n d e le t r a i t e m e n t a n t i b i o t i q u e s y s t 6 m a t i q u e de t o u t e O M A (2, 5). En premibre intention, le choix d e la
U6tiologie bact6rienne des O M A est comparable celle r a p p o r t 6 e d a n s les autres p a y s europ6ens. Cependant, tr6s p e u de d o n n 6 e s sont disponibles, la paracent6se n'6tant pas u n geste de r6alisation C ourante e n pratique " ° de vflle (2) et ce n e! s t qu ! e n " p u r u l e n t e qu ' u n preleve"" p r6 sence d ' u n e otorrhee m e n t b a c t 6 r i o l o g i q u e est effectu6. Haemophilus inaquenzae et le p n e u m o c o q u e sont les d e u x principaux pathog6nes isol6s d a n s les m ~ m e s propor-
Hinftu~nzae Sipn~umon~ae
30~50 % 30-40 % 10 %
S, aureus ....................... ....Enterobactenes
* 3e Journ6e Nationale de l'Otite de l'Enfant (JNOE3), 28 septembre 1996, Paris. * Abt. f. Antimikrobielle Therapie u. Infektionsimmunoogle, Dr von Haunersches Kinderspital, Klinikum Innenstadt der universitSt M6nchen, Linderwurmstr. 4, 80337 Munchen ,Allemagne.
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< 4 % t~ta + < 2 % P6ni,R
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t6es aux d o u l e u r s persistantes sous traitement, u n e fibvre p r o l o n g 6 e au del~ d u 4e j o u r et d a n s certains cas pathologiques bien particuliers, fi vis6e b a c t 6 r i o l o g i q u e (2). U n e x a m e n o t o s c o p i q u e d e contr61e d o i t 6tre s y s t 6 m a t i q u e m e n t r6alis6 au 3e jour p o u r d6pister u n 6ventuel 6chec th6rapeutique et 5 ~ 15 jours apr6s la fin d u traitement p o u r v6rifier q u e la gu6rison est complbte.
REFERENCES 1. Donn6es IMS 1995. 2. SCHOLZ V.H. - Diagnose und therapie der akuten otitis media in kindesalter. Sozialpfid u. KiPra. 1995 ; 17 : 344-9. 3. FRANCOIS M. - Symposium International sur l'otite moyenne aiguG San Sebastian (Espagne), 1995. Lettre ORL. 1995 ; 202 : 7-10. 4. REINERTR.R., QUECK A., KAUFHOLD A., KRESKEN
M., LUTTICKEN R. - Antimicrobial resistance and type distribution of Streptococcuspneumoniaeisolates causing systemic infections in Germany, 1992-1994. Clin Infect Dis. 1995 ; 21 : 1398-401. 5. Deutsche Gesellschaft fi2r pfidiatrische Infektiologie. Hanbuch 1995. Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. Futuramed Verlag, M/inchen, 1995, p. 521 ft.
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