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Quelques aspects épidémiologiques de la maladie de Dupuytren
P
Quelques Aspects Epid6miologiques de la Maladie de Dupuytren A. Q U I N T A N A G U I T I A N
Q U I N T A N A G U I T I A N A. - - Quelques aspects ~pid6miologiques de la maladie de Dupuytren. Ann Chir Main, 1988, 7, n ° 3, 256-262.
Q U I N T A N A G U I T I A N A. - - Epidemiological features of D u p u y t r e n ' s disease. (In French). Ann Chir Main, 1988, 7, n ° 3, 256-262.
RI~SUMI~ • Une 6tude sur l'incidence de la maladie Dupuytren a 6t6 faite darts un groupe contr61e de la population de Saragosse, comparativement avec une recherche des maladies assocides chez 398 patients atteints de la maladie de Dupuytren. Puis on a pratiqu6 une 6tude de l'incidence de la maladie de Dupuytren dans des collectivitds de diabdtiques, d'alcooliques et d'6pileptiques,
S U M M A R Y • A study of the incidence of Dupuytren's contracture in a control group of the Zaragoza population is presented. In a second part the author studies 398 patients affected by Dupuytren's contracture, and the association with diabetes, epilepsy, cirrhosis, alcoholism and lung diseases. The incidence of Dupuytren's contracture in populations of diabetics, alcoholics, epileptics if also examined.
M O T - C L I 2 : Maladie de D u p u y t r e n .
K E Y - W O R D : D u p u y t r e n ' s disease.
Depuis la publication en 1832 du travail de Dupuytren, qui fur la premi6re description compl6te de la maladie, on a 6crit un grand hombre d'articles au sujet de ce processus. Un grand hombre de ceux-ci se basent sur les donndes de l'incidence de la maladie dans diverses collectivit6s, ainsi que sur la relation de diffdrentes entitds nosologiques de diffdrents caract6res. Le grand ddsaccord et la contradiction entre ces travaux nous ont conduit ~ rdaliser une rdvision de nos cas. Ce travail se base sur l'6tude de cas de la maladie de Dupuytren, cas r6unis par le Docteur Quintana Montero durant ses vingt ans de vie professionnelle (1964-1984). En rdalisant ainsi une r6vision de 723 cas parmi lesquels 325 ont 6td rejetds par manque de donn6es. Parmi ces 398 cas, 253 ont 6t6 opdrds. Un tableau complet des rdsultats apr6s l'intervention, dans 152 cas fera l'objet d'une prochaine publication. On indique, dans cette 6tude, la frdquence de maladies associ6es dans les 398 cas de Dupuytren. De plus on analyse l'incidence de la maladie de Dupuytren chez les diabdtiques, 6pileptiques, alcooliques etc... Ceci implique la collaboration de divers services mddicaux. Nous voulons remercier tous ceux qui ont aid6 dans la r6alisation de cette 6tude.
I N C I D E N C E GI~NI2RALE Les diff~rentes 6tudes r6alisdes, dans le but de ddterminer l'incidence de Dupuytren dans la population en g6ndral, ont eu des rdsultats tr6s disparates, ce qui est sfirement dfi au manque d'homogdndit6 des diff6rents travaux sur ce sujet (tableau I). Pour r6aliser l'6tude de l'incidence de la maladie sur la population aragonnaise, on a proc6d6 "~ la r6vision de patients vus ~ deux consultations de m6decine g6n6rale de la S6curit6 Sociale, en excluant les patients de moins de quinze arts. La raison pour laquelle on a choisi les consultations de m6decine g6n6rale est la suivante : si on avait fait cette 6tude darts une consultation de chirurgie traitant cette affection, on aurait eu une plus grande incidence de la maladie 6tudi6e.
Av. De Goya, n ° 49, 50006 Z A R A G O Z A Manuscrit re~;u a la Redaction le 12 juin 1986.
(Espa~a).
VOLUME 7 N" 3 1988
257
M A L A D I E DE DUPUYTREN
T A B L E A U I. - - Incidence de la maladie de Dupuytren en divers collectifs. --
Smith (1884)
................................................
700 malades
.....................................................
--
Hedges (1896) .............................................
2 000 malades
.....................................................
1,2 % incidence
--
Fybord (1921)
..............................................
Early (1962)
--
Hueston
--
Lund
1 000 malades
.....................................................
3,4 % incidence
80 000 malades
.....................................................
1,7 % incidence
.................................................
7 000 malades
.....................................................
3
.......................................................
.............................................................
Age (annees) Nombre cas hommes
2 1 % incidence en Suede
Nombre cas femmes
Revision
population
normale.
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75
Total
71
50
120
141
197
177
44
800
1
2
3
14
30
34
13
97
1,4
4
2,5
9,9
15,2
19,2
25,5
65
39
82
103
179
135
52
Nombre Dupuytren
0
655
1
2
11
10
5
29
1,2
1,9
6,1
7,4
9,6
4,42
136
89
202
244
376
312
98
1 455
1
2
4
16
41
44
18
126
0,7
2,2
1,9
6,5
10,9
14A
--
Nombre cas
0
12,13
--
%
Nombre Dupuytren
II. - -
15-24
Dupuytren %
% incidence
Incidence selon race
TABLEAU
%
% incidence
.........................................
Schnitzler (1935) --
10
Cet ensemble de personnes dont le nombre total a etd de 1 455 cas, et que l'on peut considdrer pratiquement c o m m e non sdlectionndes, a dtd divisd en groupes par ages et sexes, c o m m e on peut le writ dans le tableau 11. Le nombre total des personnes atteints de la maladie de Dupuytren quellcs que soient leurs phases dvolutives, fut de 126 cas, ce qui implique une incidence globale de 8,65 %. L'fige moyen du groupe dtudid est de 52 ans et la relation d ' h o m m e s / f e m m e s
fut de 1,22/1. INCIDENCE SELON L'AGE La maladie de Dupuytren montre une plus grande incidence chez les hommes entre la cinqui6me et la septieme decades de la vie (Scott 1957, Larsen 1958, Luck 1959). Actuellement les cas observes dans la seconde et troisi6me decades de la vie sont assez rares, et la presence de malades en dessous de cet fige est exceptionnelle. Hueston et Bunnell ont decrit chacun un cas de maladie chez des enfants. Pour analyser cette variante dans notre dtude, nous devons chercher dans le tableau 1I les donndes relatives au nombre total de cas et sa diffdrente incidence selon l'fige, en arrivant au rdsultat d'une fiequence de 0,7 % dans le groupe 15-24 ans, et jusqu"a 18 % pour des patients de plus de 75 ans.
18,7
8,65
Si nous colnbinons lcs rdsultats de l'incidence scion l'fige avec ceux en relation avec le sexe, on peut apprdcier la deviation, hautement suggestive, de la m o y e n n e et on r e m a r q u e dgalcment unc hausse importante de l'incidence lorsque l'figc augmente lui aussi. I N C I D E N C E S E L O N LE S E X E Toutes les etudes rdalisees jusqu"a present montrent que la maladie de Dupuytren est plus frdquente chez les hommes que chez les femmes, mais sans des proportions variables (tableau III). Dans notre etude sur 1 455 personnes, 800 dtaient des hommes et 97 d'entre eux prdsentaient une maladie de Dupuytren (12,1%) pourcentage qui est supdrieur "a la moyenne globale et 655 femmes dont 29 prdsentaient cette maladie ce qui reprdsente un pourcentage de 4,42 % (tableau II).
T A B L E A U III. - - I n c i d e n c e
de Dupuytren
selon
XIX e siecle ......
Affection exclusive des hommes
Clay (1944)
En 1 820 cas : 8 hommes/1 femme
....
Tubiana (1961 ) Early (1962)
le sexe.
5 h o m m e s / 1 femme 5 500 hommes etudies ........
Incidence 3,8 %
1 500 femmes etudiees .......
Incidence 2,3 %
... 6 000 malades
...........
2 hommes / 1 femme
Interventions realisees
10 hommes / 1 femme
Hueston
258
M A L A D I E DE DUPUYTREN
T A B L E A U IV. - -
Relation e n t r e la m a l a d i e d e D u p u y t r e n et I'activite m a n u e l l e . 25-44 annees
Activite manuelle Hommes
Femmes
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
1 387 personnes 49 Dupuytren (3,5 %)
45-64 annees
Total
1 094 personnes
112 Dupuytren (10,2 %)
2 481 personnes 161 Dupuytren (6,5 %)
Sans activit6 manuelle
383 personnes 12 Dupuytren (3,1%)
563 personnes 43 Dupuytren (7,6 %)
946 personnes 55 Dupuytren (5,8 %)
Total hommes
1 770 personnes 61 Dupuytren (3,4 %)
1 657 personnes 155 Dupuytren (9,3 %)
3 427 personnes 216 Dupuytren (6,3 %)
Activite manuelle
90 personnes 1 Dupuytren (1,1 %)
53 personnes 4 Dupuytren (7,54 %)
143 personnes 5 Dupuytren (3,5 %)
Sans activite manuelle
285 personnes 2 Dupuytren (0,7 %)
184 personnes 11 Dupuytren (8 %)
469 personnes 13 Dupuytren (2,8 %)
Total femmes
375 personnes 3 Dupuytren (0,8 %)
237 personnes 15 Dupuytren (6,3 %)
612 personnes 18 Dupuytren (2,9 %)
Total goneral
2 145 personnes 64 Dupuytren (3 %)
1 894 personnes
170 Dupuytren (9 %)
4 039 personnes 234 Dupuytren (5,8 %)
RELATION DE LA MALADIE A V E C L'ACTIVITI~ P R O F E S S I O N N E L L E Le cas du travailleur manuel est classique, il associe infailliblement, la maladie de Dupuytren, avec le travail qu'il rdalise habituellement. Nous devons penser au cas d6crit par Dupuytren qui faisait rdfdrence/~ un cocher. N6anmoins, la controverse sur ce th6me surgit en 1834 lorsque Coyrand [14], en essayant de rdfuter les thdories professionnelles, ddcrit le cas du directeur de son h6pital qui sans r6aliser aucune activit6 manuelle prdsentait le processus. Depuis lors, les travaux se sont multipli6s acceptant ou niant cette relation. Ritter [25] 1973, H e s t o n [17] 1960, La Caffini6re [4] 1983. Pour pouvoir arriver fi certaines conclusions en relation avec l'activit6 professionnelle, il fallut proc& der ~ l'examen de diverses collectivit6s de travailleurs, industriels ou du secteur services et autres. L'examen rut rdalis6 sur un total de 4 039 personnes, d'un fige entre 25 et 64 ans. On peut voir dans le tableau IV qui est le rdsum6 des diverses collectivit6s 6tudi6es, que le nombre total de travailleurs manuels est de 2 624 alors que ceux qui ne soumettent pas leurs mains /~ des travaux continus est de 1 415 personnes. La distribution par sexe nous donne ceci : 3 427 hommes et 612 femmes, ce qui semble suffisant pour permettre certaines conclusions. Ce qui frappe le plus c'est qu'il n'existe pas une grande diffdrence statistique entre le nombre de patients qui ont une activit6 manuelle et ceux qui n'en ont pas. N6anmoins, on observe que cette diff6rence est plus marqu6e dans le groupe des femmes que dans celui des hommes. En ce qui concerne la relation ~ge/activit6 manuetle, nous voyons que l'incidence chez les patients de moins de 45 ans est proche de celle des groupes ddj/~ citds. Dans le groupe d'fige de plus de 45 ans il
y a une grande incidence parmi ceux qui ont une activitd manuelle, alors que ceux qui ne rdalisent pas de travail manuel ont une incidence plus faible. ASSOCIATION DIABt~TE-DUPUYTREN L'association entre ces deux processus est l'une des plus frdquemment ddcrites dans la littdrature. N6anmoins, la fr6quence de cette association varie selon les 6tudes (tableau V). Face fi cette variation de donndes, nous avons procdd6 fi une 6rude dans le Dispensaire de Lutte Antidiab6te de la Croix Rouge sur 200 patients qui 6taient sous contr61e mddical (tableau VI). Sur ces 200 patients diabdtiques 36 pr6sentaient une atteinte de leur apondvrose palmaire. L'fige moyen des patients 6tudids dans ce groupe 6tait de 61 ans et l'incidence de Dupuytren de 18 %, alors que l'incidence de Dupuytren dans le groupe de population g6ndrale (tableau II), fi 61 ans est de 1 1 % . Nous voyons ainsi que l'incidence est plus grande chez les diab6tiques. Sur les 200 diabdtiques 6tudi6s, on trouve seulement 84 hommes. Ce groupe est celui dans lequet, l'association de ldsion avec la maladie de Dupuytren est la plus fr6quente, et qui atteint le pourcentage de 38 %. En ce qui concerne l'6tude des 398 cas de maladie de Dupuytren dont traite notre casuistique, nous trouvons 20 patients diab6tiques, ce qui nous donne un taux d'association de 5 % (tableau VII). ASSOCIATION DUPUYTREN-I~PILEPSIE L'association entre ces deux entitds est avec celle des diabdtiques la plus frappante. On s'est demand6 si cette relation 6tait due /~ la maladie 6pileptique ou si elle 6tait due aux mddicaments (barbituriques) auxquels sont soumis ces malades. Les rdsultats obtenus varient d'une 6tude /~ une autre (tableau VIII).
VOLUME 7 N<' 3 - - 1 9 8 8
M A L A D I E
TABLEAU --
Cayla et Viger (t883)
--
Schlosser (1931)
--
Finesilver (1932)
V. - -
..........................................
--
Wagner (1942)
--
Stuart Gordon (1954)
...................................
............................................ ..................................
--
Schneider (1964)
--
Derbry-Michon (1973)
--
Fed6ration Internationale de Chirurgie de la Main (1983) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................................... ...................................
TABLEAU
Nombre cas hommes Dupuytren
2
2 --
Nombre cas femmes
4
Dupuytren
.
Total malades
6
Total Dupuytren
--
300 diabetiques
.....................................................
77 diabetiques
.....................................................
3 Dupuytren 20 Dupuytren
716 diabetiques 200 diabetiques
..................................................... .....................................................
32 % Dupuytren 17,5 % Dupuytren
35-44
de Dupuytren
chez
200 diabetiques.
65-74
75
18
14
34
12
84
6
4
16
6
32
22
26
42
12
116
2
2
--
4
40
40
76
24
200
6
6
18
6
36
8 .
4
% diabetiques
55-64
2
.
8
45-54
--
2 .
4 Dupuytren
..............................................................
d e la m a l a d i e
25-34
--
Association diabete et Dupuytren 4 diabetiques
Recherche
15-24
Age
de Dupuytren.
40 Dupuytren ...................................................... 800 diabetiques ......................................................
Dupuytren
VI. - -
la m a l a d i e
6 cas .................................................................. Dupuytren ameliore par traitement antidiabetique
.........................................
- - Von Noorden (1935)
259
D U P U Y T R E N
du diablbte avec
Relation
.................................
D E
10 --
Total
Moyenne ~.ge : 61 a n s ; incidence de Dupuytren : 18 % ; incidence population general : 1 1 % .
Pour r6aliser notre 6rude nous awms fair une r6vision de 82 6pileptiques sous contr61e medical dans un H6pital Psychiatrique de Saragosse. Les donn~es detaillees qui ont ~td obtenues sont reflett6es dans le tableau IX. C o m m e on peut le voir, le nombre total d'6pileptiques atteints de Dupuytren dtaient de 9, ce qui r e p r 6 s e n t e une incidence de 10,9 %, I'fige
T A B L E A U VII. - - R e l a t i o n e n t r e d i a b e t e et maladie de Dupuytren. Diabete
Dupuytren
200 diabetiques
--
36 (18 %)
398 Dupuytren
20 (5 %)
TABLEAU
--
Lund (1941)
VIII. - -
Relation
.................................................
Francillon (1902) Skoog (1948)
de I'epilepsie
avec
la m a l a d i e
de Dupuytren.
190 hommes epileptiques ..................................... 117 femmes epileptiques ......................................
.........................................
15 epileptiques
...............................................
94 Dupuytren 27 Dupuytren
....................... .......................
1 Dupuytren
....................................................
Gordon (1954)
.............................................
684 epileptiques
....................................................
54 Dupuytren
......................
--
Arieff (1956) .................................................
168 epileptiques
....................................................
32 Dupuytren
.......................
- - Larsen (1962) .............................................. - - Federation Internationale de Chirurgie de la Main (1980) .......................................
Age
15-24
IX. - -
99 Dupuytren
.......................................................
817 Dupuytren
......................................................
Recherche
d e la m a l a d i e
de Dupuytren
25-34
35-44
45-54
chez
55-64
7,8 % 20
1 epileptique 3
% epileptiques
82 epileptiques. 65-74
75
Total
Nombre cas hommes
8
14
19
4
8
1
0
54
Dupuytren
0
0
3
1
2
0
0
6
Nombre cas femmes
2
5
9
5
5
2
0
28
Dupuytren Total malades Total Dupuytren
% %
(il y a relation mais pas cause-effet)
--
TABLEAU
50 25
0
0
2
0
0
1
0
3
10
19
28
9
13
3
0
82
0
0
5
1
2
1
0
9
Moyenne ~ge : 38 a n s ; incidence de Dupuytren : 1 1 % ; incidence population general : 1,9 %.
%
260
ANNM~ES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
MALADIE DE DUPUYTREN
TABLEAU X. - - Relation entre I'epilepsie et la maladie de Dupuytren.
Epilepsie
Dupuytren
--
9 (11%)
12 (3 %)
--
82 epileptiques 398 Dupuytren
T A B L E A U XII. - - Relation entre cirrhose et maladie de Dupuytren.
Cirrhose
Dupuytren
--
11 (11,5 %)
29 (7,2 %)
--
95 cirrhotiques 398 Dupuytren
TABLEAU XI. - - Recherche de la maladie de Dupuytren chez 95 cirrhotiques. Age
15-24
25-34
Nombre cas hommes
1
4
35-44
45-54
55-64
65-74
75
Total
9
15
30
17
0
76
Dupuytren
0
0
1
2
4
2
0
9
Nombre cas femmes
0
0
3
5
6
5
0
19
Dupuytren
0
0
0
0
1
1
0
2
Total malades
1
4
12
20
36
22
0
95
Total Dupuytren
0
0
1
2
5
3
0
11
Moyenne &ge : 55 ans ; incidence de Dupuytren : 11,5 % ;incidence population 9en6ral : 10,9 %.
moyen 6tait de 38 ans. En comparant cette incidence avec celle qui correspond ~ la population gdn6rale du m6me fige (tableau II), qui est de 1,9 %, nous voyons que la diffdrence est significative. Ndanmoins, le nombre peu important de cas nous rend prudents dans l'interprdtation de ces rdsultats. Dans les 398 cas de notre 6rude, il y avait 12 patients ayant des antdcddents 6pileptiques ce qui nous donne une incidence de 3 % (tableau X).
En comparant cette incidence avec celle prdsentde par des patients du m6me fige de la population g6n6rale (tableau II), on peut voir que l'incidence est tr6s similaire car dans ce dernier groupe, l'incidence est de 10,9 %. Nous en concluons qu'il ne dolt pas exister une relation cause-effet entre les deux entit6s. Parmi les 398 cas de notre 6tude il y avait un total de 29 malades atteints de cirrhose. Ce qui repr6sente une incidence de 7,2 % (tableau XII).
ASSOCIATION DUPUYTREN-CIRRHOSE La frdquence de cette association fur mise en relief en 1938 par Shaunann [26], elle fur de m6me 6tudide postdrieurement par d'autres auteurs. Pour r6aliser l'6tude prdcddente, nous avons utilis6 le m6me proc6d6 que celui utilis6 avec le diab6te et l'6pilepsie, c'est-~-dire que nous avons recueilli les dossiers mddicaux de patients atteints de cirrhose dans les Services de Mddecine Interne de la Clinique San Jorge de Saragosse et de la R6sidence Sanitaire de la Sdcurit6 Sociale de cette meme ville, soit un total de 95 patients Parmi les 95 patients 6tudi6s (tableau XI), 11 prdsentaient une maladie, de Dupuytren (11,5 %), l'fige moyen 6tait de 55 ans.
ASSOCIATION PROCESSUS BRONCHO-PULMONAIRES - DUPUYTREN Diffdrents processus broncho-pulmonaires ont dtd associds ~ la maladie de Dupuytren (Perdizet 1904, Poncet 1909, Lassie 1946, Hueston 1968). Durant les anndes 1967-1977 on r6alisa une enqu6te, au Dispensaire Anti-tuberculeux de Saragosse, sur 317 patients diagnostiqu6s comme ayant un processus b r o n c h o - p u l m o n a i r e important (tableau XIII). L'fige moyen du groupe 6tudi6 6tait de 50 ans et 77 patients pr6sentaient la maladie de Dupuytren ce qui nous donne un taux d'incidence de 24 %.
TABLEAU Xlll. - - Recherche de la maladie de Dupuytren chez 317 malades avec pathologie broncho-pulmonaire. Age Nombre cas hommes Dupuytren Nombre cas femmes Dupuytren Total malades Total Dupuytren
~
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
11
16
50
0
1
8
8
11
0
1
19 0
65
68
28
6
244
17
25
12
4
67
12
10
16
12
4
73
2
0
1
6
0
10
27
62
75
84
40
10
317
2
10
17
26
18
4
77
Moyenne &ge : 50 ans ; incidence de Dupuytren : 24 % ; incidence population gen6ral : 6,5 %.
75
Total
VOLUME 7 N. 3 - - 1988
MALADIE
T A B L E A U XVl. - - Relation entre I ' a l c o o l i s m e et la maladie de Dupuytren,
T A B L E A U XlV. - - Relation entre affections b r o n c h o - p u l m o n a i r e s et la maladie de Dupuytren.
Alcoolisme
Dupu~ren
Pathologie bronchopulmonaire
Dupuytren
62 alcooliques
6 (9,6 %)
398 Dupuytren
317 malades pulmonaires 398 Dupuytren
261
DE DUPUYTREN
--
77 (24,2 %)
41 (10,3 %)
--
12 (3 %)
--
TABLEAU XV. - - R e c h e r c h e de la maladie de D u p u y t r e n chez 62 alcooliques. 15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Nombre cas hommes
2
10
23
16
Dupuytren
1
1
1
2
Nombre cas femmes
0
0
0
1
1
0
0
2
Dupuytren
0
0
0
0
0
0
0
O
Total malades
2
10
23
17
9
1
O
62
Total Dupuytren
1
1
1
2
1
0
0
6
Age
65-74
75
Total
8
1
0
60
1
0
0
6
Moyenne &ge : 43 ans ; incidence de Dupuytren : 9,6 % ; incidence population g e n & a l : 5,5 %.
L'incidence dans le groupe de 50 ans de la population gdndrale est de 6,5 % (tableau If) ce qui semble indiquer, vu la difference entre ces deux chiffres, une relation entre les processus broncho-pulmonair e s e t la maladic de Dupuytren. I/incidence des processus broncho-puhnonaires dans notre groupe de 398 malades atteints de Dupuytren est de 41 patients avec une incidence de 10,3 % (tableau XIV). RELATION ENTRE ALCOOLISME-DUPUYTREN L'alcoolisme est Fun des nombreux processus que l'on a essaye de mettre en relation avec la pathogehie de Dupuytren. Pour rdaliser une etude sur cette possible association, on a revu 62 patients alcooliques en collaboration avec l'H6pital, Psychiatrique de Saragosse (tableau XV). Des 62 patients dtudies, 6 prdsentaient la maladie de Dupuytren. L'fige moyen etait de 43 ans. L'incidence du processus chez les alcooliques est de 9,6 %, incidence qui est sensiblement plus importante que celle du groupe de population generale (tableau II). En interpolant les valeurs entre le groupe d'fige de 35-44 ans et celui de 45-54, le taux se situe "a 5,5 %. Par centre, l'etude de nos 398 eas de Dupuytren nous montre uniquement la presence de 12 alcooliques, ce qui equivaut "a une frdquence de 3 % (tableau XVI). CONCLUSIONS De cette dtude on peut faire les conclusions s u i en considdrant certaines d'entre elles avec
vantes,
prudence, etant donne le nombre limite des cas dtudies : Dans le groupe pris comme patron pour realiser l'dtude, la moyenne d'fige fut de 52 ans et l'incidence de la maladie de Dupuytren de 8,65 ~4 ; l'incidcnce de la maladie augmente remarquablement a partir de la cinquibme decade. L'incidence est beaucoup plus grande chez les hommes que chez les femmes, dans notre etude elle est de 2,73 heroines/1 femme. g'activitd manuelle : bien que l'activitd manuelle ne semble pas dtre un facteur dtiologique determinant, on remarque tout de mdme une augmentation de l'incidencc chez les travailleurs manucls en comparaison avec les non-manuels et surtout chez les plus de 45 ans. - - L e s patients diabetiques montrent une plus grande proportion de maladie de Dupuytren en comparaison avec la population gdndrale. -On peut apprdcier l'influence l'dpilepsie, qui semble se manifester dans les plus jeunes groupes de patients de Dupuytren (apparition prdcoce). -Dans notre etude on ne peut apprdcier la relation entre cirrhose hdpatique et Dupuytren. Dans le cas de l'alcoolisme, bien que la frdquence d'associa-tion entre les deux processus est un peu plus importante, on ne peut pas non plus tirer des conclusions justifiant dite association. L'association des affections broncho-pulmonaires et de Dupuytren est la plus frequente. L'incidence de Dupuytren chez des patients avec pathologie respiratoire est presque quatre fois plus grande que dans la population gdndrale.
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
MALADIE DE DUPUYTREN
262
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Quelques Aspects Epid6miologiques de la Maladie de Dupuytren A. Q U I N T A N A G U I T I A N
Q U I N T A N A G U I T I A N A. - - Quelques aspects ~pid6miologiques de la maladie de Dupuytren. Ann Chir Main, 1988, 7, n ° 3, 256-262.
Q U I N T A N A G U I T I A N A. - - Epidemiological features of D u p u y t r e n ' s disease. (In French). Ann Chir Main, 1988, 7, n ° 3, 256-262.
RI~SUMI~ • Une 6tude sur l'incidence de la maladie Dupuytren a 6t6 faite darts un groupe contr61e de la population de Saragosse, comparativement avec une recherche des maladies assocides chez 398 patients atteints de la maladie de Dupuytren. Puis on a pratiqu6 une 6tude de l'incidence de la maladie de Dupuytren dans des collectivitds de diabdtiques, d'alcooliques et d'6pileptiques,
S U M M A R Y • A study of the incidence of Dupuytren's contracture in a control group of the Zaragoza population is presented. In a second part the author studies 398 patients affected by Dupuytren's contracture, and the association with diabetes, epilepsy, cirrhosis, alcoholism and lung diseases. The incidence of Dupuytren's contracture in populations of diabetics, alcoholics, epileptics if also examined.
M O T - C L I 2 : Maladie de D u p u y t r e n .
K E Y - W O R D : D u p u y t r e n ' s disease.
Depuis la publication en 1832 du travail de Dupuytren, qui fur la premi6re description compl6te de la maladie, on a 6crit un grand hombre d'articles au sujet de ce processus. Un grand hombre de ceux-ci se basent sur les donndes de l'incidence de la maladie dans diverses collectivit6s, ainsi que sur la relation de diffdrentes entitds nosologiques de diffdrents caract6res. Le grand ddsaccord et la contradiction entre ces travaux nous ont conduit ~ rdaliser une rdvision de nos cas. Ce travail se base sur l'6tude de cas de la maladie de Dupuytren, cas r6unis par le Docteur Quintana Montero durant ses vingt ans de vie professionnelle (1964-1984). En rdalisant ainsi une r6vision de 723 cas parmi lesquels 325 ont 6td rejetds par manque de donn6es. Parmi ces 398 cas, 253 ont 6t6 opdrds. Un tableau complet des rdsultats apr6s l'intervention, dans 152 cas fera l'objet d'une prochaine publication. On indique, dans cette 6tude, la frdquence de maladies associ6es dans les 398 cas de Dupuytren. De plus on analyse l'incidence de la maladie de Dupuytren chez les diabdtiques, 6pileptiques, alcooliques etc... Ceci implique la collaboration de divers services mddicaux. Nous voulons remercier tous ceux qui ont aid6 dans la r6alisation de cette 6tude.
I N C I D E N C E GI~NI2RALE Les diff~rentes 6tudes r6alisdes, dans le but de ddterminer l'incidence de Dupuytren dans la population en g6ndral, ont eu des rdsultats tr6s disparates, ce qui est sfirement dfi au manque d'homogdndit6 des diff6rents travaux sur ce sujet (tableau I). Pour r6aliser l'6tude de l'incidence de la maladie sur la population aragonnaise, on a proc6d6 "~ la r6vision de patients vus ~ deux consultations de m6decine g6n6rale de la S6curit6 Sociale, en excluant les patients de moins de quinze arts. La raison pour laquelle on a choisi les consultations de m6decine g6n6rale est la suivante : si on avait fait cette 6tude darts une consultation de chirurgie traitant cette affection, on aurait eu une plus grande incidence de la maladie 6tudi6e.
Av. De Goya, n ° 49, 50006 Z A R A G O Z A Manuscrit re~;u a la Redaction le 12 juin 1986.
(Espa~a).
VOLUME 7 N" 3 1988
257
M A L A D I E DE DUPUYTREN
T A B L E A U I. - - Incidence de la maladie de Dupuytren en divers collectifs. --
Smith (1884)
................................................
700 malades
.....................................................
--
Hedges (1896) .............................................
2 000 malades
.....................................................
1,2 % incidence
--
Fybord (1921)
..............................................
Early (1962)
--
Hueston
--
Lund
1 000 malades
.....................................................
3,4 % incidence
80 000 malades
.....................................................
1,7 % incidence
.................................................
7 000 malades
.....................................................
3
.......................................................
.............................................................
Age (annees) Nombre cas hommes
2 1 % incidence en Suede
Nombre cas femmes
Revision
population
normale.
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75
Total
71
50
120
141
197
177
44
800
1
2
3
14
30
34
13
97
1,4
4
2,5
9,9
15,2
19,2
25,5
65
39
82
103
179
135
52
Nombre Dupuytren
0
655
1
2
11
10
5
29
1,2
1,9
6,1
7,4
9,6
4,42
136
89
202
244
376
312
98
1 455
1
2
4
16
41
44
18
126
0,7
2,2
1,9
6,5
10,9
14A
--
Nombre cas
0
12,13
--
%
Nombre Dupuytren
II. - -
15-24
Dupuytren %
% incidence
Incidence selon race
TABLEAU
%
% incidence
.........................................
Schnitzler (1935) --
10
Cet ensemble de personnes dont le nombre total a etd de 1 455 cas, et que l'on peut considdrer pratiquement c o m m e non sdlectionndes, a dtd divisd en groupes par ages et sexes, c o m m e on peut le writ dans le tableau 11. Le nombre total des personnes atteints de la maladie de Dupuytren quellcs que soient leurs phases dvolutives, fut de 126 cas, ce qui implique une incidence globale de 8,65 %. L'fige moyen du groupe dtudid est de 52 ans et la relation d ' h o m m e s / f e m m e s
fut de 1,22/1. INCIDENCE SELON L'AGE La maladie de Dupuytren montre une plus grande incidence chez les hommes entre la cinqui6me et la septieme decades de la vie (Scott 1957, Larsen 1958, Luck 1959). Actuellement les cas observes dans la seconde et troisi6me decades de la vie sont assez rares, et la presence de malades en dessous de cet fige est exceptionnelle. Hueston et Bunnell ont decrit chacun un cas de maladie chez des enfants. Pour analyser cette variante dans notre dtude, nous devons chercher dans le tableau 1I les donndes relatives au nombre total de cas et sa diffdrente incidence selon l'fige, en arrivant au rdsultat d'une fiequence de 0,7 % dans le groupe 15-24 ans, et jusqu"a 18 % pour des patients de plus de 75 ans.
18,7
8,65
Si nous colnbinons lcs rdsultats de l'incidence scion l'fige avec ceux en relation avec le sexe, on peut apprdcier la deviation, hautement suggestive, de la m o y e n n e et on r e m a r q u e dgalcment unc hausse importante de l'incidence lorsque l'figc augmente lui aussi. I N C I D E N C E S E L O N LE S E X E Toutes les etudes rdalisees jusqu"a present montrent que la maladie de Dupuytren est plus frdquente chez les hommes que chez les femmes, mais sans des proportions variables (tableau III). Dans notre etude sur 1 455 personnes, 800 dtaient des hommes et 97 d'entre eux prdsentaient une maladie de Dupuytren (12,1%) pourcentage qui est supdrieur "a la moyenne globale et 655 femmes dont 29 prdsentaient cette maladie ce qui reprdsente un pourcentage de 4,42 % (tableau II).
T A B L E A U III. - - I n c i d e n c e
de Dupuytren
selon
XIX e siecle ......
Affection exclusive des hommes
Clay (1944)
En 1 820 cas : 8 hommes/1 femme
....
Tubiana (1961 ) Early (1962)
le sexe.
5 h o m m e s / 1 femme 5 500 hommes etudies ........
Incidence 3,8 %
1 500 femmes etudiees .......
Incidence 2,3 %
... 6 000 malades
...........
2 hommes / 1 femme
Interventions realisees
10 hommes / 1 femme
Hueston
258
M A L A D I E DE DUPUYTREN
T A B L E A U IV. - -
Relation e n t r e la m a l a d i e d e D u p u y t r e n et I'activite m a n u e l l e . 25-44 annees
Activite manuelle Hommes
Femmes
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
1 387 personnes 49 Dupuytren (3,5 %)
45-64 annees
Total
1 094 personnes
112 Dupuytren (10,2 %)
2 481 personnes 161 Dupuytren (6,5 %)
Sans activit6 manuelle
383 personnes 12 Dupuytren (3,1%)
563 personnes 43 Dupuytren (7,6 %)
946 personnes 55 Dupuytren (5,8 %)
Total hommes
1 770 personnes 61 Dupuytren (3,4 %)
1 657 personnes 155 Dupuytren (9,3 %)
3 427 personnes 216 Dupuytren (6,3 %)
Activite manuelle
90 personnes 1 Dupuytren (1,1 %)
53 personnes 4 Dupuytren (7,54 %)
143 personnes 5 Dupuytren (3,5 %)
Sans activite manuelle
285 personnes 2 Dupuytren (0,7 %)
184 personnes 11 Dupuytren (8 %)
469 personnes 13 Dupuytren (2,8 %)
Total femmes
375 personnes 3 Dupuytren (0,8 %)
237 personnes 15 Dupuytren (6,3 %)
612 personnes 18 Dupuytren (2,9 %)
Total goneral
2 145 personnes 64 Dupuytren (3 %)
1 894 personnes
170 Dupuytren (9 %)
4 039 personnes 234 Dupuytren (5,8 %)
RELATION DE LA MALADIE A V E C L'ACTIVITI~ P R O F E S S I O N N E L L E Le cas du travailleur manuel est classique, il associe infailliblement, la maladie de Dupuytren, avec le travail qu'il rdalise habituellement. Nous devons penser au cas d6crit par Dupuytren qui faisait rdfdrence/~ un cocher. N6anmoins, la controverse sur ce th6me surgit en 1834 lorsque Coyrand [14], en essayant de rdfuter les thdories professionnelles, ddcrit le cas du directeur de son h6pital qui sans r6aliser aucune activit6 manuelle prdsentait le processus. Depuis lors, les travaux se sont multipli6s acceptant ou niant cette relation. Ritter [25] 1973, H e s t o n [17] 1960, La Caffini6re [4] 1983. Pour pouvoir arriver fi certaines conclusions en relation avec l'activit6 professionnelle, il fallut proc& der ~ l'examen de diverses collectivit6s de travailleurs, industriels ou du secteur services et autres. L'examen rut rdalis6 sur un total de 4 039 personnes, d'un fige entre 25 et 64 ans. On peut voir dans le tableau IV qui est le rdsum6 des diverses collectivit6s 6tudi6es, que le nombre total de travailleurs manuels est de 2 624 alors que ceux qui ne soumettent pas leurs mains /~ des travaux continus est de 1 415 personnes. La distribution par sexe nous donne ceci : 3 427 hommes et 612 femmes, ce qui semble suffisant pour permettre certaines conclusions. Ce qui frappe le plus c'est qu'il n'existe pas une grande diffdrence statistique entre le nombre de patients qui ont une activit6 manuelle et ceux qui n'en ont pas. N6anmoins, on observe que cette diff6rence est plus marqu6e dans le groupe des femmes que dans celui des hommes. En ce qui concerne la relation ~ge/activit6 manuetle, nous voyons que l'incidence chez les patients de moins de 45 ans est proche de celle des groupes ddj/~ citds. Dans le groupe d'fige de plus de 45 ans il
y a une grande incidence parmi ceux qui ont une activitd manuelle, alors que ceux qui ne rdalisent pas de travail manuel ont une incidence plus faible. ASSOCIATION DIABt~TE-DUPUYTREN L'association entre ces deux processus est l'une des plus frdquemment ddcrites dans la littdrature. N6anmoins, la fr6quence de cette association varie selon les 6tudes (tableau V). Face fi cette variation de donndes, nous avons procdd6 fi une 6rude dans le Dispensaire de Lutte Antidiab6te de la Croix Rouge sur 200 patients qui 6taient sous contr61e mddical (tableau VI). Sur ces 200 patients diabdtiques 36 pr6sentaient une atteinte de leur apondvrose palmaire. L'fige moyen des patients 6tudids dans ce groupe 6tait de 61 ans et l'incidence de Dupuytren de 18 %, alors que l'incidence de Dupuytren dans le groupe de population g6ndrale (tableau II), fi 61 ans est de 1 1 % . Nous voyons ainsi que l'incidence est plus grande chez les diab6tiques. Sur les 200 diabdtiques 6tudi6s, on trouve seulement 84 hommes. Ce groupe est celui dans lequet, l'association de ldsion avec la maladie de Dupuytren est la plus fr6quente, et qui atteint le pourcentage de 38 %. En ce qui concerne l'6tude des 398 cas de maladie de Dupuytren dont traite notre casuistique, nous trouvons 20 patients diab6tiques, ce qui nous donne un taux d'association de 5 % (tableau VII). ASSOCIATION DUPUYTREN-I~PILEPSIE L'association entre ces deux entitds est avec celle des diabdtiques la plus frappante. On s'est demand6 si cette relation 6tait due /~ la maladie 6pileptique ou si elle 6tait due aux mddicaments (barbituriques) auxquels sont soumis ces malades. Les rdsultats obtenus varient d'une 6tude /~ une autre (tableau VIII).
VOLUME 7 N<' 3 - - 1 9 8 8
M A L A D I E
TABLEAU --
Cayla et Viger (t883)
--
Schlosser (1931)
--
Finesilver (1932)
V. - -
..........................................
--
Wagner (1942)
--
Stuart Gordon (1954)
...................................
............................................ ..................................
--
Schneider (1964)
--
Derbry-Michon (1973)
--
Fed6ration Internationale de Chirurgie de la Main (1983) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
......................................... ...................................
TABLEAU
Nombre cas hommes Dupuytren
2
2 --
Nombre cas femmes
4
Dupuytren
.
Total malades
6
Total Dupuytren
--
300 diabetiques
.....................................................
77 diabetiques
.....................................................
3 Dupuytren 20 Dupuytren
716 diabetiques 200 diabetiques
..................................................... .....................................................
32 % Dupuytren 17,5 % Dupuytren
35-44
de Dupuytren
chez
200 diabetiques.
65-74
75
18
14
34
12
84
6
4
16
6
32
22
26
42
12
116
2
2
--
4
40
40
76
24
200
6
6
18
6
36
8 .
4
% diabetiques
55-64
2
.
8
45-54
--
2 .
4 Dupuytren
..............................................................
d e la m a l a d i e
25-34
--
Association diabete et Dupuytren 4 diabetiques
Recherche
15-24
Age
de Dupuytren.
40 Dupuytren ...................................................... 800 diabetiques ......................................................
Dupuytren
VI. - -
la m a l a d i e
6 cas .................................................................. Dupuytren ameliore par traitement antidiabetique
.........................................
- - Von Noorden (1935)
259
D U P U Y T R E N
du diablbte avec
Relation
.................................
D E
10 --
Total
Moyenne ~.ge : 61 a n s ; incidence de Dupuytren : 18 % ; incidence population general : 1 1 % .
Pour r6aliser notre 6rude nous awms fair une r6vision de 82 6pileptiques sous contr61e medical dans un H6pital Psychiatrique de Saragosse. Les donn~es detaillees qui ont ~td obtenues sont reflett6es dans le tableau IX. C o m m e on peut le voir, le nombre total d'6pileptiques atteints de Dupuytren dtaient de 9, ce qui r e p r 6 s e n t e une incidence de 10,9 %, I'fige
T A B L E A U VII. - - R e l a t i o n e n t r e d i a b e t e et maladie de Dupuytren. Diabete
Dupuytren
200 diabetiques
--
36 (18 %)
398 Dupuytren
20 (5 %)
TABLEAU
--
Lund (1941)
VIII. - -
Relation
.................................................
Francillon (1902) Skoog (1948)
de I'epilepsie
avec
la m a l a d i e
de Dupuytren.
190 hommes epileptiques ..................................... 117 femmes epileptiques ......................................
.........................................
15 epileptiques
...............................................
94 Dupuytren 27 Dupuytren
....................... .......................
1 Dupuytren
....................................................
Gordon (1954)
.............................................
684 epileptiques
....................................................
54 Dupuytren
......................
--
Arieff (1956) .................................................
168 epileptiques
....................................................
32 Dupuytren
.......................
- - Larsen (1962) .............................................. - - Federation Internationale de Chirurgie de la Main (1980) .......................................
Age
15-24
IX. - -
99 Dupuytren
.......................................................
817 Dupuytren
......................................................
Recherche
d e la m a l a d i e
de Dupuytren
25-34
35-44
45-54
chez
55-64
7,8 % 20
1 epileptique 3
% epileptiques
82 epileptiques. 65-74
75
Total
Nombre cas hommes
8
14
19
4
8
1
0
54
Dupuytren
0
0
3
1
2
0
0
6
Nombre cas femmes
2
5
9
5
5
2
0
28
Dupuytren Total malades Total Dupuytren
% %
(il y a relation mais pas cause-effet)
--
TABLEAU
50 25
0
0
2
0
0
1
0
3
10
19
28
9
13
3
0
82
0
0
5
1
2
1
0
9
Moyenne ~ge : 38 a n s ; incidence de Dupuytren : 1 1 % ; incidence population general : 1,9 %.
%
260
ANNM~ES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
MALADIE DE DUPUYTREN
TABLEAU X. - - Relation entre I'epilepsie et la maladie de Dupuytren.
Epilepsie
Dupuytren
--
9 (11%)
12 (3 %)
--
82 epileptiques 398 Dupuytren
T A B L E A U XII. - - Relation entre cirrhose et maladie de Dupuytren.
Cirrhose
Dupuytren
--
11 (11,5 %)
29 (7,2 %)
--
95 cirrhotiques 398 Dupuytren
TABLEAU XI. - - Recherche de la maladie de Dupuytren chez 95 cirrhotiques. Age
15-24
25-34
Nombre cas hommes
1
4
35-44
45-54
55-64
65-74
75
Total
9
15
30
17
0
76
Dupuytren
0
0
1
2
4
2
0
9
Nombre cas femmes
0
0
3
5
6
5
0
19
Dupuytren
0
0
0
0
1
1
0
2
Total malades
1
4
12
20
36
22
0
95
Total Dupuytren
0
0
1
2
5
3
0
11
Moyenne &ge : 55 ans ; incidence de Dupuytren : 11,5 % ;incidence population 9en6ral : 10,9 %.
moyen 6tait de 38 ans. En comparant cette incidence avec celle qui correspond ~ la population gdn6rale du m6me fige (tableau II), qui est de 1,9 %, nous voyons que la diffdrence est significative. Ndanmoins, le nombre peu important de cas nous rend prudents dans l'interprdtation de ces rdsultats. Dans les 398 cas de notre 6rude, il y avait 12 patients ayant des antdcddents 6pileptiques ce qui nous donne une incidence de 3 % (tableau X).
En comparant cette incidence avec celle prdsentde par des patients du m6me fige de la population g6n6rale (tableau II), on peut voir que l'incidence est tr6s similaire car dans ce dernier groupe, l'incidence est de 10,9 %. Nous en concluons qu'il ne dolt pas exister une relation cause-effet entre les deux entit6s. Parmi les 398 cas de notre 6tude il y avait un total de 29 malades atteints de cirrhose. Ce qui repr6sente une incidence de 7,2 % (tableau XII).
ASSOCIATION DUPUYTREN-CIRRHOSE La frdquence de cette association fur mise en relief en 1938 par Shaunann [26], elle fur de m6me 6tudide postdrieurement par d'autres auteurs. Pour r6aliser l'6tude prdcddente, nous avons utilis6 le m6me proc6d6 que celui utilis6 avec le diab6te et l'6pilepsie, c'est-~-dire que nous avons recueilli les dossiers mddicaux de patients atteints de cirrhose dans les Services de Mddecine Interne de la Clinique San Jorge de Saragosse et de la R6sidence Sanitaire de la Sdcurit6 Sociale de cette meme ville, soit un total de 95 patients Parmi les 95 patients 6tudi6s (tableau XI), 11 prdsentaient une maladie, de Dupuytren (11,5 %), l'fige moyen 6tait de 55 ans.
ASSOCIATION PROCESSUS BRONCHO-PULMONAIRES - DUPUYTREN Diffdrents processus broncho-pulmonaires ont dtd associds ~ la maladie de Dupuytren (Perdizet 1904, Poncet 1909, Lassie 1946, Hueston 1968). Durant les anndes 1967-1977 on r6alisa une enqu6te, au Dispensaire Anti-tuberculeux de Saragosse, sur 317 patients diagnostiqu6s comme ayant un processus b r o n c h o - p u l m o n a i r e important (tableau XIII). L'fige moyen du groupe 6tudi6 6tait de 50 ans et 77 patients pr6sentaient la maladie de Dupuytren ce qui nous donne un taux d'incidence de 24 %.
TABLEAU Xlll. - - Recherche de la maladie de Dupuytren chez 317 malades avec pathologie broncho-pulmonaire. Age Nombre cas hommes Dupuytren Nombre cas femmes Dupuytren Total malades Total Dupuytren
~
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
11
16
50
0
1
8
8
11
0
1
19 0
65
68
28
6
244
17
25
12
4
67
12
10
16
12
4
73
2
0
1
6
0
10
27
62
75
84
40
10
317
2
10
17
26
18
4
77
Moyenne &ge : 50 ans ; incidence de Dupuytren : 24 % ; incidence population gen6ral : 6,5 %.
75
Total
VOLUME 7 N. 3 - - 1988
MALADIE
T A B L E A U XVl. - - Relation entre I ' a l c o o l i s m e et la maladie de Dupuytren,
T A B L E A U XlV. - - Relation entre affections b r o n c h o - p u l m o n a i r e s et la maladie de Dupuytren.
Alcoolisme
Dupu~ren
Pathologie bronchopulmonaire
Dupuytren
62 alcooliques
6 (9,6 %)
398 Dupuytren
317 malades pulmonaires 398 Dupuytren
261
DE DUPUYTREN
--
77 (24,2 %)
41 (10,3 %)
--
12 (3 %)
--
TABLEAU XV. - - R e c h e r c h e de la maladie de D u p u y t r e n chez 62 alcooliques. 15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Nombre cas hommes
2
10
23
16
Dupuytren
1
1
1
2
Nombre cas femmes
0
0
0
1
1
0
0
2
Dupuytren
0
0
0
0
0
0
0
O
Total malades
2
10
23
17
9
1
O
62
Total Dupuytren
1
1
1
2
1
0
0
6
Age
65-74
75
Total
8
1
0
60
1
0
0
6
Moyenne &ge : 43 ans ; incidence de Dupuytren : 9,6 % ; incidence population g e n & a l : 5,5 %.
L'incidence dans le groupe de 50 ans de la population gdndrale est de 6,5 % (tableau If) ce qui semble indiquer, vu la difference entre ces deux chiffres, une relation entre les processus broncho-pulmonair e s e t la maladic de Dupuytren. I/incidence des processus broncho-puhnonaires dans notre groupe de 398 malades atteints de Dupuytren est de 41 patients avec une incidence de 10,3 % (tableau XIV). RELATION ENTRE ALCOOLISME-DUPUYTREN L'alcoolisme est Fun des nombreux processus que l'on a essaye de mettre en relation avec la pathogehie de Dupuytren. Pour rdaliser une etude sur cette possible association, on a revu 62 patients alcooliques en collaboration avec l'H6pital, Psychiatrique de Saragosse (tableau XV). Des 62 patients dtudies, 6 prdsentaient la maladie de Dupuytren. L'fige moyen etait de 43 ans. L'incidence du processus chez les alcooliques est de 9,6 %, incidence qui est sensiblement plus importante que celle du groupe de population generale (tableau II). En interpolant les valeurs entre le groupe d'fige de 35-44 ans et celui de 45-54, le taux se situe "a 5,5 %. Par centre, l'etude de nos 398 eas de Dupuytren nous montre uniquement la presence de 12 alcooliques, ce qui equivaut "a une frdquence de 3 % (tableau XVI). CONCLUSIONS De cette dtude on peut faire les conclusions s u i en considdrant certaines d'entre elles avec
vantes,
prudence, etant donne le nombre limite des cas dtudies : Dans le groupe pris comme patron pour realiser l'dtude, la moyenne d'fige fut de 52 ans et l'incidence de la maladie de Dupuytren de 8,65 ~4 ; l'incidcnce de la maladie augmente remarquablement a partir de la cinquibme decade. L'incidence est beaucoup plus grande chez les hommes que chez les femmes, dans notre etude elle est de 2,73 heroines/1 femme. g'activitd manuelle : bien que l'activitd manuelle ne semble pas dtre un facteur dtiologique determinant, on remarque tout de mdme une augmentation de l'incidencc chez les travailleurs manucls en comparaison avec les non-manuels et surtout chez les plus de 45 ans. - - L e s patients diabetiques montrent une plus grande proportion de maladie de Dupuytren en comparaison avec la population gdndrale. -On peut apprdcier l'influence l'dpilepsie, qui semble se manifester dans les plus jeunes groupes de patients de Dupuytren (apparition prdcoce). -Dans notre etude on ne peut apprdcier la relation entre cirrhose hdpatique et Dupuytren. Dans le cas de l'alcoolisme, bien que la frdquence d'associa-tion entre les deux processus est un peu plus importante, on ne peut pas non plus tirer des conclusions justifiant dite association. L'association des affections broncho-pulmonaires et de Dupuytren est la plus frequente. L'incidence de Dupuytren chez des patients avec pathologie respiratoire est presque quatre fois plus grande que dans la population gdndrale.
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
MALADIE DE DUPUYTREN
262
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