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Quels soins de suite pour quels adolescents ?
Table ronde L’adolescent hospitalisé
Quels soins de suite pour quels adolescents ? Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com Mots clés : Adolescents, Hospitalisation
L 743
What types of reeducation program for what types of teens? A. Tonelli Service de médecine à orientation onco-hématologique, Clinique médicale et pédagogique Édouard-Rist, Paris, France
es adolescents malades peuvent se voir proposer, au terme d’une hospitalisation en court séjour ou au cours d’un suivi en consultation externe, un projet soins/études dans un établissement de soins de suite. De quels adolescents s’agit-il ? Quelle est la particularité de ce projet soins/études ? Dans ce qui suit, l’auteur s’efforcera de répondre à ces questions à travers son expérience de médecin dans les cliniques somatiques de la Fondation Santé des Étudiants de France et plus particulièrement à la Clinique Edouard Rist (75016). Pour être hospitalisé à Rist, notre adolescent, âgé de 11 à 25 ans, doit être atteint d’une pathologie somatique (ne doivent pas être adressés les adolescents ayant uniquement des problèmes psychosociaux ou des troubles du comportement, sans contenu de soins somatiques). Il est adressé par un médecin, le plus souvent hospitalier. Ce sont ces 2 médecins (de l’hôpital et de la clinique) qui affinent ensemble le projet soins/études. Ce projet aura un début, des échéances dans le temps, des objectifs avec des moyens d’y parvenir et une fin. Il sera réévalué fréquemment. Le médecin adresseur est régulièrement sollicité et des allers-retours entre la clinique et l’hôpital pourront être réalisés par le patient si nécessaire. Ce projet bougera avec le temps et avec le patient. Les acteurs qui prendront soin du patient à sa sortie seront également sollicités dès l’entrée à la clinique, afin de les rendre partie prenante de ce projet. Les modalités d’accueil peuvent être variables (hôpital de jour, de semaine, temps plein) pour des durées de 1 mois, 3 mois, 6 mois ou plus (pas forcément rythmées par l’année scolaire). Autant que possible, le patient et sa famille seront reçus en consultation de pré-admission afin de leur présenter les modalités du projet et de travailler à l’alliance thérapeutique avec eux. Ce projet soins/études comporte un versant soins : le contenu de soins présenté par le patient est la condition nécessaire pour sa mise en place. Il peut être plus ou moins lourd (à Rist, selon les services, un adolescent peut venir dans les suites d’une allogreffe de moelle, pour le suivi de sa leucémie et la réalisation de ses chimiothérapies, pour sa rééducation après un accident de la voie publique, pour l’équilibration de son diabète ou pour un séjour d’éducation thérapeutique pour non compliance au traitement). Ce contenu de soins est le pivot du projet. Parfois les jeunes ont un contexte psycho-social difficile, des troubles du comportement,
un décrochage scolaire. Mais ils ont toujours un problème médical. Souvent, un éloignement du milieu familial pour une mise à distance des problématiques de celui-ci est nécessaire, mais le travail avec la famille est indispensable. Il sera l’un des objectifs du projet. Le versant soins comporte un axe technique (soins infirmiers, kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, diététique, …) et un axe relationnel. Le travail relationnel et éducatif est réalisé par l’ensemble de l’équipe même si, bien sûr, les animateurs et éducateurs assurent un travail auprès du jeune et du groupe de ses pairs. Un suivi psychologique est proposé à chaque fois que nécessaire (chaque patient est vu à l’entrée par une psychologue). Parfois, un suivi psychiatrique est instauré aussi. Le suivi psychologique ou psychiatrique peut être aussi réalisé sur l’extérieur avec des intervenants externes qui peuvent voir les patients à la clinique. Des séances d’arthérapie sont proposées à certains patients. Tout ce versant soins est complété par l’effet cadrant et rassurant du service (règlement intérieur avec des droits et des devoirs pour chaque patient). La confrontation aux groupes des autres patients a un effet très mobilisateur chez notre adolescent. Le versant études comporte une scolarité adaptée en petit effectif au sein du collège/lycée de la clinique qui est une annexe pédagogique du Lycée Claude-Bernard pour Édouard Rist. Un effort particulier est fait pour lutter contre l’absentéisme scolaire. À l’entrée dans le service, notre adolescent aura un emploi du temps comportant ses soins et ses études. Les objectifs fixés (par exemple gagner en amplitude articulaire, améliorer les glycémies…) avec les moyens d’y parvenir (aller en kiné, en consultation de diététique…) seront régulièrement évalués par le médecin de la clinique et par celui de l’hôpital lors des consultations externes et lors des synthèses entre équipes. Les objectifs scolaires seront traités par le service des études qui recevra les familles comme dans un établissement ordinaire. Au terme de ce séjour, tout n’aura pas été résolu, mais notre patient aura avancé à la fois dans son histoire médicale, son histoire familiale et son parcours scolaire.
Références Les références complétés peuvent être obtenues sur demande auprès de l’auteur.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
743 © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2010;17:743
Quels soins de suite pour quels adolescents ? Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com Mots clés : Adolescents, Hospitalisation
L 743
What types of reeducation program for what types of teens? A. Tonelli Service de médecine à orientation onco-hématologique, Clinique médicale et pédagogique Édouard-Rist, Paris, France
es adolescents malades peuvent se voir proposer, au terme d’une hospitalisation en court séjour ou au cours d’un suivi en consultation externe, un projet soins/études dans un établissement de soins de suite. De quels adolescents s’agit-il ? Quelle est la particularité de ce projet soins/études ? Dans ce qui suit, l’auteur s’efforcera de répondre à ces questions à travers son expérience de médecin dans les cliniques somatiques de la Fondation Santé des Étudiants de France et plus particulièrement à la Clinique Edouard Rist (75016). Pour être hospitalisé à Rist, notre adolescent, âgé de 11 à 25 ans, doit être atteint d’une pathologie somatique (ne doivent pas être adressés les adolescents ayant uniquement des problèmes psychosociaux ou des troubles du comportement, sans contenu de soins somatiques). Il est adressé par un médecin, le plus souvent hospitalier. Ce sont ces 2 médecins (de l’hôpital et de la clinique) qui affinent ensemble le projet soins/études. Ce projet aura un début, des échéances dans le temps, des objectifs avec des moyens d’y parvenir et une fin. Il sera réévalué fréquemment. Le médecin adresseur est régulièrement sollicité et des allers-retours entre la clinique et l’hôpital pourront être réalisés par le patient si nécessaire. Ce projet bougera avec le temps et avec le patient. Les acteurs qui prendront soin du patient à sa sortie seront également sollicités dès l’entrée à la clinique, afin de les rendre partie prenante de ce projet. Les modalités d’accueil peuvent être variables (hôpital de jour, de semaine, temps plein) pour des durées de 1 mois, 3 mois, 6 mois ou plus (pas forcément rythmées par l’année scolaire). Autant que possible, le patient et sa famille seront reçus en consultation de pré-admission afin de leur présenter les modalités du projet et de travailler à l’alliance thérapeutique avec eux. Ce projet soins/études comporte un versant soins : le contenu de soins présenté par le patient est la condition nécessaire pour sa mise en place. Il peut être plus ou moins lourd (à Rist, selon les services, un adolescent peut venir dans les suites d’une allogreffe de moelle, pour le suivi de sa leucémie et la réalisation de ses chimiothérapies, pour sa rééducation après un accident de la voie publique, pour l’équilibration de son diabète ou pour un séjour d’éducation thérapeutique pour non compliance au traitement). Ce contenu de soins est le pivot du projet. Parfois les jeunes ont un contexte psycho-social difficile, des troubles du comportement,
un décrochage scolaire. Mais ils ont toujours un problème médical. Souvent, un éloignement du milieu familial pour une mise à distance des problématiques de celui-ci est nécessaire, mais le travail avec la famille est indispensable. Il sera l’un des objectifs du projet. Le versant soins comporte un axe technique (soins infirmiers, kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, diététique, …) et un axe relationnel. Le travail relationnel et éducatif est réalisé par l’ensemble de l’équipe même si, bien sûr, les animateurs et éducateurs assurent un travail auprès du jeune et du groupe de ses pairs. Un suivi psychologique est proposé à chaque fois que nécessaire (chaque patient est vu à l’entrée par une psychologue). Parfois, un suivi psychiatrique est instauré aussi. Le suivi psychologique ou psychiatrique peut être aussi réalisé sur l’extérieur avec des intervenants externes qui peuvent voir les patients à la clinique. Des séances d’arthérapie sont proposées à certains patients. Tout ce versant soins est complété par l’effet cadrant et rassurant du service (règlement intérieur avec des droits et des devoirs pour chaque patient). La confrontation aux groupes des autres patients a un effet très mobilisateur chez notre adolescent. Le versant études comporte une scolarité adaptée en petit effectif au sein du collège/lycée de la clinique qui est une annexe pédagogique du Lycée Claude-Bernard pour Édouard Rist. Un effort particulier est fait pour lutter contre l’absentéisme scolaire. À l’entrée dans le service, notre adolescent aura un emploi du temps comportant ses soins et ses études. Les objectifs fixés (par exemple gagner en amplitude articulaire, améliorer les glycémies…) avec les moyens d’y parvenir (aller en kiné, en consultation de diététique…) seront régulièrement évalués par le médecin de la clinique et par celui de l’hôpital lors des consultations externes et lors des synthèses entre équipes. Les objectifs scolaires seront traités par le service des études qui recevra les familles comme dans un établissement ordinaire. Au terme de ce séjour, tout n’aura pas été résolu, mais notre patient aura avancé à la fois dans son histoire médicale, son histoire familiale et son parcours scolaire.
Références Les références complétés peuvent être obtenues sur demande auprès de l’auteur.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
743 © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2010;17:743