R195 Mortalite et qualite de survie choc septique traité par adrénaline (ADRE) ou noradrénaline (NOR) en reanimation chirurgicale

COMMUNICATIONS

R193 Sepsis graves Adaptation desmyofilamentsdiaphragmatiquesau COWS du choc endotorinique LaurentA.F., Adnet P., ForgetA.P., BeagueS. Laboratoired’anesthesie et de medecined’urgence, CMS, CI-IRUdeLille Introduction : Les modificationsdu musclediapbragmatiqueinduitespar la polypneeet la fatigue observees au wurs du choc septiquerestent m6connues.Nous avons&wiie la repartition des flbres diaphragmatiques lentesoxydatives(type I) et les fibres rapidesglycolytiques(type II) au tours du chocendotoxinique. MatCriel et mkthodes: Du LPS d’E. Coli a Cteinject6 a 5 groupesde 5 lapins n&&landais a la dosede 0,5 mg.kg-‘. Le diaphragmea et& preleve a la 4tie heure (groupelI), ti la 24&’ heure (groupe III), au 5&c jour (groupeIV) et au 21* jour (group2V). Le groupeI repr&entelesvaleurst&moms.La differencede reactivitb au strontiuma permisde classerles tibres en types I et II. Une etudehistologiqueet histoenzymologique a tte realis& pour caractthiser la composition en tibres musculairesdu diaphragmedans chaque groupe. Les tibres t&es au strontiumont et6 analyseesen electrophorese(PAGE) en techniquedetibre unique. RQultats : Le @pagepharmacologiqueau strontium met en evidence2 populationsde tibres : types I et II. D&s la 4&C heure, on observe l’apparition de flbres r&pondantde fagoninterm&haireau strontium,alorsque le nombrede tibres de type I diminuepar rapport aux tibres du groupecontr8le. Le pourcentagede flbres de type II reste stable dans les diff&rents groupes. De m&e, l’etude histochimiquea pu mettre en evidence desdifferenceshistochimiquesau coursdu tempsavec apparitionde fibres hypercontractees db la 4”“e heure, Cvoluantvers la &rose au 5&“”jour sarisregerteration au 21he jour. Cestibres sont class&es type I. Les tibres de type II prennentun aspectreticule d&sla 4&’ heure sarismodificationde leur repartitionau tours du temps. L’&ctrophorese des chameslourdes de la myosme montreune analogieentre le typageartiticiel au strontium et leur migration electrophoretique.Elle met en evidence des isoformesdes proteines myotibrillaires MCH 1, MCH 2a et 2b. Des bandesde faible intensite ont ettc observees : 213 de ces tibres ont repondude faconatypiqueau strontium. Conclusion: le choc endotoxiniquemodifie la repartition et les proprietesdes fibres de type I au cours du temps.L’apparitionde tibres atypiquesest le temoinde modificationsstructurellesdu musclediapbragmatique et pourraitttre le reflet de m&snismesd’adaptationa la fatiguemusculaireautours du chocseptique.

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ORALES

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Sepsis gratfes

MoKTmmcNJALrrEDEsu~cHoc SEPTlQUETtVdPAR ADR~NAUNE~WE~J WW&NAUNE(NOR)ENMMATION CHlRu~ M Thgolat, JC Rigal, Y Blanloeil, Y Leteumier, R Souron. Send d’An’Anasth8sie-Rhnimation, CHU Laennec Nan& bMroduction: La mortaltte Ii&e au choc septique est &levee. La quallte de la survie a ete peu etudiee dans les chocs septiiues graves trait& par ADR ou NOR. Le but de ce travail a et& devaluer la dur&a et la qualite de la survte a long terme chez ce type de patients. Mbthodes: Cent chocs septiques (1990 B g8), trait&s par ADR ou NOR sans crib&e de choix pour rune ou Pautre des amlnes, survenus chez des opMs non immunodeprlmes ont ett! inclus. Ont 6th recuelllis: mortalitks en reanimation, hospitalisation et apres sortie de l’hdpital. La qualite de survie a 6th appreciee P I’aide de questionnaires au midecin traitant et au patient (Intens Care Med 1996;32:1C3442). Statktiques analyse de ta aurviss par ia m&ode de Kaplarkh4eier. Compamkms approprtees entre ADR et NOR B l’aide d’analyse de variance, test de Mann-Whitney (seull pc Og5). Rthltats L’bige moyen a et4 de 67klO ans. Les chocs survenus 2,5kSj apr&s une chirurgie carcinologique (n=S4) ou non (n-461 ont 6th traites oar ADR (N=S61 ou NOR (n=64) ‘pendant 6.5Mj. La’ survie ‘actu&elle est reprkentee sur la figure 1. La mortalite a ete de 66% en reanimation, 8% a I’h8pital et 10% apr&s la sortie. En reanimation celle ci est like dans 66% des cas au choc septique,lO% au SDMV e4 20% B un an&t thbrapeutique. Lea etiologies des d&&s apt&s sorbs de reanimation sont dans 33% le cancer sowjacent, 11% une r&dive infectieuse. Chez les patients sortis de l’hbpttal la qualite de la survle jug&e par le mkdecin generaliste a QQ excellente ou bonne (64%). Tant en ce qui conceme les actiieS phystotoglques de base, les capacites physlques et Mat &motionnel, la qualite de survie est jug&e excellente chez 90% des survivants. II n’existe pas de difference slgnificative de survie entre les chocs traiiC par ADR et NOR. Conclusion: Cette etude confirme la mortalite Blevee des chocs septiques graves. La qualite de survie qui n’avatt jamats ette rapport6 apparait excellente pour la majortte des survivants et semble un critere fondamental a obtenir dans une population qui engage des soins complexes et onereux. La NOR ou L’ADR semblent pouvoir etre utilisks indifferemment. Cette etude confirme la grande frequence des arrets th&apeutiques posant un probleme pour les evaluations de therapsutiques nouvelles (Crit Care bled 199725363-7). +Survie

actuarielle

durhe (an&es) Figure 1: Survie actuarielle des chocs septiques