R230 Diagnostic par scanner hélicoidal des saignements internes actifs chez le polytraumatise

COMMUNICATIONS R229

Urgences traumatologiques

DIAGNOSTIC PAR SCANNER &LICOIDAL DES SAIGNEMENTS INTERNES ACTIFS CHJZ LE POLYTRAUMATISE. Portier F1 , Chaumoitre K1 , Guillon PO1 , Amaud S2, Thomachot L2, Martin C2, Panuel M1 . 1 Service de Radiologie, 2 Rkmimation CHU Nord. Marseille OBJECTIFS : Rapporter 9 observations de saignements intemes actifs diagnostiquks par scanner helicoidal chez des patients polytraumatis&. MATERIEL ET METHODE : 200 patients polytraumatids ont &i+ explorks dam l’heure d’arrivCe zi l’hapital par un protocole de scanner corps entier systkmatique, incluant une acquisition h&c&dale sur le thorax, l’abdomen, le pelvis et la racine des cuisses aprCs injection de produit de contraste. La dunk totale de l’exploration etait de moins de 35 minutes. Chez tous ces patients, en plus du bilan lesionnel classique, la recherche sur les coupes de scanner d’une fuite extra-vasculaire de produit de contraste synonyme d’hkmorragie inteme a et6 systematique. RESULTATS : Une fuite active de produit de contraste est retrouvke chez 9 patients. (Une rupture de veine cave sup&ieure, une rupture d’oreillette droite, une rupture de l’isthme aortique, 3 cas de fuite art&ielle intra-splenique, 2 cas de fuite a partir de branches de l’hypogastrique, une fuite $I partir de l’artkre femorale) . Dans tous les cas l’imagerie par scanner a guide! le geste therapeutique : chirurgie dans 7 cas avec une seule artkiographie prealable, embolisation dans 2 cas (hypogastrique et fkmorale). CONCLUSION : Le scanner h6licdidal est un outil indispensable dans la prise en charge des polytraumatisks. Par sa rapidit et sa prkision diagnostique il permet un bilan complet des l&ions. Les 9 cas rapport& ici montrent de plus son utilitk dans le diagnostic des saignements actifs. 11 permet ainsi d’orienter les patients soit vers la chirurgie (en se passant le plus souvent d’une arteriographie prkalable), soit vers l’artkriographie pour embolisation.

ORALES

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Ventilation en anesrhisie

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EVALUATION DE L’ EFFICACITE DE LA VENTILATION MANUELLE DURANT L’INDUCTION DE L’ANESTHESIE EN NEUROCHIRURGLE

Introduction : I,‘hypwventilatmn (PaCO, entrr 30 et 3SmmHg) est g6n&alement rccomtnand&e Jurnnt I’ induction en neurochirurgie, pour i.uitcr uric augmentation de la pression intracrriniennc. Alais I’efficacitC de la ventilation manuetle, dans cc but, n‘a jamais 6tC bvaluBe. L’ohjectif de cettr Ctude Ctait d’appr&ier les changements de PaCO, durant I’induction et 1’ intubation oro-trach&le et leurs r&percussions sur la d6bit sanguin cCr6bral. MCthodes : Aprbs accord du (:PI’RES et consentement &lair& IS patients op6rCs de tumeur intracr5nienne ont Ct4 inclus dans cettc Ctude. l’n catheter radial &it mis en place sous anesthtsie locale. 1,‘anesthCsie associait fentanyl (3pgkg.‘). propofol (1,s & 2..smg.kp’) et atracurium (0.5mp.kg’). Apr5s perte de conscience, les patients Ctaient hyperventilCs manuellcmcnt. PaO2. PaCC+, mcsurEcs par gazomdrie, les v itesses circulatoircs cCr6brales moyennes (Vm) sylviennes du ccitt op6r6 Evalu&s pilr Doppler transcranien, la pression artCrielle moyennc (PALI) et la frequence cardiaquc (1:~) Ctilicnt recuciilies avant I’induction (TO), avant la laryngoscopic (TI) et aprbs I’intubation (T2). La durCc de la laryngoscopie etait not& Ixs rCsultats sont cxprimCs en moyenne f SD et cornpar& par un test “1” appariC. Wsultats : La dur& de la laryngoscopie Ctait de 39QOs. LAX r&ultats sont not& sur le tableau I. PaCO,, Vm. PAhI et Fc augmcntent significativemcnl B T2 Bien quc la PaCKI, demeurc inchan& j! 1‘1, cllc est au dews de 35mmHg pur 10 patients et au dessous de 30mml Ig pour 1 patient. .A T2, 13 patients ont une PaCO, au dessus dc 40 et 8 au dcssus de 45mmIlp et X0% ont une au
1: Evolution Pac.02 c?E3

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