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NR-WS-3 Angioscanner des troncs supra-aortiques integre au scanner corps entier chez le polytraumatise
NR-WP-l L'HIPPOCAMPE ET SES ANOMALIES EN IRM 1,S TESLA ESibileau, S El Rai, JV Tanguy, C Nedelcu, S Abi KhaliL B Delorme, D Loisel Angers - France Objectifs pédagogiques: Connaître les données anatomiques incontournables de l'hippocampe. Savoir réaliser une exploration IRM de l'hippocampe en pratique courante. Reconnaître les principales anomalies hippocampiques en IRM 1,5 tesla. Messages à retenir: L'IRM 1,5 tesla permet la détection de la plupart des lésions hippocampiques. Des séquences simples suffisent pour détecter, caractériser les anomalies hippocampiques et faire le bilan d'extension au sein du système limbique et par extension à l'ensemble du parenchyme cérébral. Mots clés : IRM - Cerveau
NR-WP-2 NEUROANATOMIE : GUIDE PRATIQUE DE LOCALISATION DES GYRUS SUSTENTORIAUX BA Falcao Pereira (1), KR Pegoretti (1), LA Moreira De Souza (2) (1) Paris - France, (2) Rio De Janeiro - Brésil Objectifs pédagogiques: Connaître de façon objective la localisation des anomalies cérébrales corticales sustentorielles trouvées dans la pratique clinique des radiologues. Messages à retenir: L'augmentation du nombre des examens, grâce aux appareils plus modernes, exige des radiologues l'utilisation de sources d'information rapides et pratiques. Le discernement de l'anatomie des gyrus sustentoriaux est important pour le diagnostic le plus précis, programmation chirurgicale et envisager le pronostic des patients.
Conclusion: Les lésions des TSAO ne sont pas exceptionnelles chez les polytraumatisés et l'ajout d'un angioscanner des TSAO au protocole de scanner corps entier apparaît justifié chez les patients à risques en optimisant les paramètres de réalisation technique. Mots clés : Polytraumatisme, vaisseaux - Scanographie
NR-WS-4 LESIONS CEREBRALES ASSOCIEES AU MAUVAIS PRONOSTIC DANS LE TRAUMATISME CRANIEN LEGER A Messé (1), S Caplain (2), G Soto Ares (3), D Ducreux (4), HA Desal (5), M Pélégrini-Issac (1), S Lehéricy (1), H Benali (1) (1) Paris - France, (2) Saint-Denis - France, (3) Lille - France, (4) Le Kremlin-Bicêtre - France, (5) Nantes - France Objectifs: Les traumatismes crâniens légers (TCl) peuvent induire des troubles à long terme. Dans ce travail, nous avons cherché à déterminer si l'IRM dans la phase aiguë pouvait détecter des lésions associées à un mauvais pronostic chez des TCL Matériels et méthodes: Vingt-trois patients TCl et 23 volontaires sains ont été étudiés. Le pronostic fonctionnel a été établi 3 mois après le TCl à partir de leurs plaintes. Les différences (micro-)structurelles entre les patients de bon pronostic (GO), de mauvais pronostic (PO) et les témoins (C) ont été analysées par morphométrie voxélique (Voxel-Based Morphometry, VBM) effectuée sur le volume de substance grise (SG) à partir des images Tl et par statistiques spatiales des faisceaux de fibres (Tract-Based Spatial Statistics, TBSS) sur la diffusivité moyenne (DM) à partir de l'IRM de diffusion (IRMd), acquise 8 jours après le traumatisme. Résultats: Douze GO et Il PO ont été identifiés. Dans la comparaison PO versus C, la densité de SG était significativement plus faible dans plusieurs régions, alors que peu de différences ont été trouvées dans la comparaison des GO versus C. Aucune différence microstructurelle n'a été trouvée entre les GO et les C. Les PO présentaient une DM plus élevée que les C et les GO. Conclusion: Le mauvais pronostic a été associé à des lésions spécifiques. Dès la phase aiguë, les données d'IRMd différencient les PO des GO et des C, tandis que les images Tl ne distinguent que les PO des C. Mots clés : Crâne, traumatisme
Mots clés : Cerveau, anatomie
NR-WS-S NR-WS-3 ANGIOSCANNER DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES INTEGRE AU SCANNER CORPS ENTIER CHEZ LE POLYTRAUMATISE K Chaumoitre, H Brunei, TN Hoang, E Wikberg, M Leone, F Antonini, M Panuel Marseille - France Objectifs: Evaluer l'apport de l'exploration systématique des troncs supra-aortiques (TSAO) dans la prise en charge par scanner corps entier des patients polytraumatisés. Matériels et méthodes: Sur une période de 2 ans et demi, 226 polytraumatisés (moy âge 33 ans, sex ratio 3H/IF) ont été explorés par scanner corps entier avec angioscanner des TSAO systématique sur un scanner 64 barrettes. L'exploration, réalisée en fin d'examen, allait de la crosse de l'aorte aux ventricules latéraux. Résultats: L'exploration des TSAO a nécessité 40 à 50 ml d'iode supplémentaire et a augmenté le PDL total de 15 à 25 %. Onze angioscanners étaient pathologiques (4,8 %) avec 6 lésions artérielles carotidiennes, 4 lésions artérielles vertébrales et deux atteintes veineuses. Huit angioscanners (3,5 %) étaient douteux (aspect irrégulier du vaisseau) et ont été contrôlés. Tous les angioscanners pathologiques concernaient des patients avec facteurs de risques (Langner et al., AJNR 2008). Nous n'avons pas eu de faux négatif (suivi clinique).
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DOUBLE THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE DANS L'ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC), ETUDE PILOTE THERAPEUTIQUE DE SECURITE B Bartoli, J Bocquet, S Olindo, D Smadja, M Aveillan Fort de France - France Objectifs: L'objectif est d'étudier la faisabilité et la sécurité clinique d'une double thrombolyse intraveineuse séquentielle par rtPA puis tenecteplase (0,4 mg/kg) dans les 6 heures suivant l'installation d'un AVC ischémique avec occlusion d'artère encéphalique majeure (terminaison carotido-sylvienne, 1/3 proximal de Ml, tronc basilaire). Matériels et méthodes: Dans le cadre d'une fibrinolyse cérébrale standard, une IRM est réalisée à la fin de la perfusion de rt-PA, afin d'évaluer l'évolution de l'occlusion artérielle. Une deuxième thrombolyse par tenecteplase est effectuée en cas de persistance de l'occlusion sur l'Angio-IRM ou bien en cas d'absence d'amélioration clinique de plus de 4 points du score NIHSS. Seize patients (65 ans d'âge moyen) sont entrés dans le cadre de cette étude pilote thérapeutique ouverte non contrôlée sur un an. Une IRM réalisée à 24-48H permet d'objectiver une hémorragie post-thrombolyse, le volume final de l'infarctus en DWI et l'évolution de l'occlusion artérielle. Résultats: Sur l'IRM de contrôle, il existe 78,5 % de saignements, dont 85 % asymptomatiques. Le score de revascularisation (TIMI) est satisfaisant pour 66,6 % des occlusions carotido-sylviennes, 100 % des occlusions de Ml et 33 % des occlusions du tronc basilaire.
NR-WP-2 NEUROANATOMIE : GUIDE PRATIQUE DE LOCALISATION DES GYRUS SUSTENTORIAUX BA Falcao Pereira (1), KR Pegoretti (1), LA Moreira De Souza (2) (1) Paris - France, (2) Rio De Janeiro - Brésil Objectifs pédagogiques: Connaître de façon objective la localisation des anomalies cérébrales corticales sustentorielles trouvées dans la pratique clinique des radiologues. Messages à retenir: L'augmentation du nombre des examens, grâce aux appareils plus modernes, exige des radiologues l'utilisation de sources d'information rapides et pratiques. Le discernement de l'anatomie des gyrus sustentoriaux est important pour le diagnostic le plus précis, programmation chirurgicale et envisager le pronostic des patients.
Conclusion: Les lésions des TSAO ne sont pas exceptionnelles chez les polytraumatisés et l'ajout d'un angioscanner des TSAO au protocole de scanner corps entier apparaît justifié chez les patients à risques en optimisant les paramètres de réalisation technique. Mots clés : Polytraumatisme, vaisseaux - Scanographie
NR-WS-4 LESIONS CEREBRALES ASSOCIEES AU MAUVAIS PRONOSTIC DANS LE TRAUMATISME CRANIEN LEGER A Messé (1), S Caplain (2), G Soto Ares (3), D Ducreux (4), HA Desal (5), M Pélégrini-Issac (1), S Lehéricy (1), H Benali (1) (1) Paris - France, (2) Saint-Denis - France, (3) Lille - France, (4) Le Kremlin-Bicêtre - France, (5) Nantes - France Objectifs: Les traumatismes crâniens légers (TCl) peuvent induire des troubles à long terme. Dans ce travail, nous avons cherché à déterminer si l'IRM dans la phase aiguë pouvait détecter des lésions associées à un mauvais pronostic chez des TCL Matériels et méthodes: Vingt-trois patients TCl et 23 volontaires sains ont été étudiés. Le pronostic fonctionnel a été établi 3 mois après le TCl à partir de leurs plaintes. Les différences (micro-)structurelles entre les patients de bon pronostic (GO), de mauvais pronostic (PO) et les témoins (C) ont été analysées par morphométrie voxélique (Voxel-Based Morphometry, VBM) effectuée sur le volume de substance grise (SG) à partir des images Tl et par statistiques spatiales des faisceaux de fibres (Tract-Based Spatial Statistics, TBSS) sur la diffusivité moyenne (DM) à partir de l'IRM de diffusion (IRMd), acquise 8 jours après le traumatisme. Résultats: Douze GO et Il PO ont été identifiés. Dans la comparaison PO versus C, la densité de SG était significativement plus faible dans plusieurs régions, alors que peu de différences ont été trouvées dans la comparaison des GO versus C. Aucune différence microstructurelle n'a été trouvée entre les GO et les C. Les PO présentaient une DM plus élevée que les C et les GO. Conclusion: Le mauvais pronostic a été associé à des lésions spécifiques. Dès la phase aiguë, les données d'IRMd différencient les PO des GO et des C, tandis que les images Tl ne distinguent que les PO des C. Mots clés : Crâne, traumatisme
Mots clés : Cerveau, anatomie
NR-WS-S NR-WS-3 ANGIOSCANNER DES TRONCS SUPRA-AORTIQUES INTEGRE AU SCANNER CORPS ENTIER CHEZ LE POLYTRAUMATISE K Chaumoitre, H Brunei, TN Hoang, E Wikberg, M Leone, F Antonini, M Panuel Marseille - France Objectifs: Evaluer l'apport de l'exploration systématique des troncs supra-aortiques (TSAO) dans la prise en charge par scanner corps entier des patients polytraumatisés. Matériels et méthodes: Sur une période de 2 ans et demi, 226 polytraumatisés (moy âge 33 ans, sex ratio 3H/IF) ont été explorés par scanner corps entier avec angioscanner des TSAO systématique sur un scanner 64 barrettes. L'exploration, réalisée en fin d'examen, allait de la crosse de l'aorte aux ventricules latéraux. Résultats: L'exploration des TSAO a nécessité 40 à 50 ml d'iode supplémentaire et a augmenté le PDL total de 15 à 25 %. Onze angioscanners étaient pathologiques (4,8 %) avec 6 lésions artérielles carotidiennes, 4 lésions artérielles vertébrales et deux atteintes veineuses. Huit angioscanners (3,5 %) étaient douteux (aspect irrégulier du vaisseau) et ont été contrôlés. Tous les angioscanners pathologiques concernaient des patients avec facteurs de risques (Langner et al., AJNR 2008). Nous n'avons pas eu de faux négatif (suivi clinique).
1540
DOUBLE THROMBOLYSE INTRAVEINEUSE DANS L'ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC), ETUDE PILOTE THERAPEUTIQUE DE SECURITE B Bartoli, J Bocquet, S Olindo, D Smadja, M Aveillan Fort de France - France Objectifs: L'objectif est d'étudier la faisabilité et la sécurité clinique d'une double thrombolyse intraveineuse séquentielle par rtPA puis tenecteplase (0,4 mg/kg) dans les 6 heures suivant l'installation d'un AVC ischémique avec occlusion d'artère encéphalique majeure (terminaison carotido-sylvienne, 1/3 proximal de Ml, tronc basilaire). Matériels et méthodes: Dans le cadre d'une fibrinolyse cérébrale standard, une IRM est réalisée à la fin de la perfusion de rt-PA, afin d'évaluer l'évolution de l'occlusion artérielle. Une deuxième thrombolyse par tenecteplase est effectuée en cas de persistance de l'occlusion sur l'Angio-IRM ou bien en cas d'absence d'amélioration clinique de plus de 4 points du score NIHSS. Seize patients (65 ans d'âge moyen) sont entrés dans le cadre de cette étude pilote thérapeutique ouverte non contrôlée sur un an. Une IRM réalisée à 24-48H permet d'objectiver une hémorragie post-thrombolyse, le volume final de l'infarctus en DWI et l'évolution de l'occlusion artérielle. Résultats: Sur l'IRM de contrôle, il existe 78,5 % de saignements, dont 85 % asymptomatiques. Le score de revascularisation (TIMI) est satisfaisant pour 66,6 % des occlusions carotido-sylviennes, 100 % des occlusions de Ml et 33 % des occlusions du tronc basilaire.