- Email: [email protected]
R474 La ponction sternale dans le diagnostic des mediastinites post-operatoires
1048
R47I
40’
CONGRkS
R~aninzation infectiense
LA PONCTION STERNALE DANS DIAGNOSTIC DES MEDIASTINITES OPERATOIRES
DE LA
SFAR
R472 RParlimntior~ infectieuse LE POST-
Tibourtine 0; Mebazaa A; Louzi M; Mat&o J; Raskine L; Larividre J; Perez G; Sanson-Le Pors MJ; Payen D. LMpt d’Anesth&e-R&animation, Laboratoire Microbioiogie Hc3p.Lariboisi&e;Pari.s.
de
Introduction : la culture des Electrodes Bpicardiques dans ie diagnostic des mkdiatinites post-opkratoires a une valeur predictive positive (VPP) faible (12%) en raison dun haut % de faux-positifs (CID, 24:419, 1997) But de ce travail : comparer la sensibilit6, la spkcificitk et la VW de la ponction stemale et de la culture des tlectrodes Cpicardiques dans le diagnostic des m&Jiatinites post-opkratoires. Mat&iel et uzhhodes : 586 patients consCcutifs opCrt+s d’une chirurgie cardiovasculaire avec CJX ont &te Btudids. 6-8 jours aprks l’intervention, les Blectrodes (E) auriculaires et ventriculaires sent retitis par voie transcutant5e aprk nettoyage de la peau. Les 2 cm distaux sent prClevCs. vortex& en bouillon nutritif avec culture semiquantitative sur &lose au sang. L.es E 6taient consid&& comme + quand les E auriculaires et ventriculaires dtaient + au m&me germe. Si lors de l’kvolution post-opbratoire, le patient est suspect & mkdiastinite avec au moins deux des wit&es suivants : 1) temptkature >38”5 ou (35°C. 2) pression artkielle systolique <9OmmHg, 3) GB >I2 000/mm3, 4) instabilitk stemale et 5) kcoulement par la cicatrice de stemotomie, il est pratiquk en plus une ponction stemale. Celle-ci consiste B faire un pr&!vement sternal en piquant g Wavers la cicatrice , systkmatiquement en haut, au milieu et au bas de la sternotomie. I1 est r&lisC un examen direct et une culture en milieu enrichi. RCsultats: 12 mtkiiastinites ont 6ti mis en evidence
CINETIQUE
DE LA TROPONINE Ic n Ic) AU COURS DU CHOC SEPTIQ s E
Peiiion I’ , &.&szd S’, Marie O’, Brice Cl, Beward ptin fr’ Beaudry p Jacob L’ DAR Labomtoire Biochimie H6pital Saint-Louis, Paris
Y,
INTRODUCTION : Le d6faillance cardii
ue observcie EYIcows du choc septique (CS) a &b rap e a w18 diminution de la perfusion myocarciique (N P9nglJlhdl993; 328: 1471-1477). la Tn Ic plasmatique est considtMe comme le maqueur biologique le plus sensible de I’ischbmie myocardique (N En J A&d 1994.; 330 : 670-674). L’objecbf de l’&ude est d’ f valuer la cin&que de la Tn Ic &I cows &J CS chez des patients hospitalis& en RBanimatlon Chirurgicale. PATIENTS
ET METHODES
:
Tous les patients adrnis en RBanimation de Juin 97 &IMars 98 ant b&&ci6, de Jl B J7, d’un dosage plasmatfque joumalier de Tn Ic (dosage immuno-en mo-fluororn&rique diagnostics - DADE International INC - U? A - positff & 0.4 n ml) et d’un ECG quotidien. Une khcgraphie cardiique et r&i mesures h&?wdynamiques par UI catheter de Swan Ganz ont &5 rbalisbes chez les patients en insuffisance circulatoire. Les wit&es d’exdusion Btaient : 1) ant&&dents de coronaropathie et de chirurgie cardiaque ; 2) an& cardiocirculatoire (ACC) &cup&d effou choc &lectrique exteme (CEE) avant /‘admission. Les r&Wats sont p&sent& sous forme de moyennes * DS. L’Btuda statistique a utilise le test lyyl param&ique ds Mann-Whitney. p&,05 est consid&~ comme significatif. RESULTATS
:
47 patients cnt W inclus : 16 p&entaient U-I CS et 31 UI SIRS (groupe conk&e) &Il’admission. Leurs caractkistiques salt pt%eritf+es dans l&tableau I.
TableauI w gpg’
CS (n-16) 62t15 12Hl4F 5w7
SIRS (rk31) 6&13 23HBF 3&17
P 1: NS
55;ri ,gi)( gio)1:g: La Tn Ic est augment& de ma&we significative de Jl B J5 I‘DM ; un skcwf a sutii un CEE B J2: Un malade ck~groupe contkle a pr&entb un ACC anoxique h J2. Tous ces B sodes se sent accompagtis d’une Bl&ation significative de t” n Ic.
~ Discussion’ : Chez les patients suspects de mkdiastinite, la ponction stemale a permis de faire le diagnostic positif dans 12 cas et d’orienter les investigations vers une autre origine infectieuse dans les 11 autres cas. Ainsi, la ponction stemale permet d’amkliorer la VPP en bliminant les faux-positifs relevks lors de I’examen des Clectrodes.
TaMeau II fl
DISCUSSION
:
Ces r&uttats pr6liminaires suggbrent un rble ma’eur de I’isch6mie myocardi ue dans la pathogkie de la de4a~llance . cardiaque du CS. Le ii ablecollectif de patients ne permet pas d’&aluer la Tn Ic m lant cple facteur prosnostique. La poursuite de Wtude sur un plus grand nombre de patients est en cows.
R47I
40’
CONGRkS
R~aninzation infectiense
LA PONCTION STERNALE DANS DIAGNOSTIC DES MEDIASTINITES OPERATOIRES
DE LA
SFAR
R472 RParlimntior~ infectieuse LE POST-
Tibourtine 0; Mebazaa A; Louzi M; Mat&o J; Raskine L; Larividre J; Perez G; Sanson-Le Pors MJ; Payen D. LMpt d’Anesth&e-R&animation, Laboratoire Microbioiogie Hc3p.Lariboisi&e;Pari.s.
de
Introduction : la culture des Electrodes Bpicardiques dans ie diagnostic des mkdiatinites post-opkratoires a une valeur predictive positive (VPP) faible (12%) en raison dun haut % de faux-positifs (CID, 24:419, 1997) But de ce travail : comparer la sensibilit6, la spkcificitk et la VW de la ponction stemale et de la culture des tlectrodes Cpicardiques dans le diagnostic des m&Jiatinites post-opkratoires. Mat&iel et uzhhodes : 586 patients consCcutifs opCrt+s d’une chirurgie cardiovasculaire avec CJX ont &te Btudids. 6-8 jours aprks l’intervention, les Blectrodes (E) auriculaires et ventriculaires sent retitis par voie transcutant5e aprk nettoyage de la peau. Les 2 cm distaux sent prClevCs. vortex& en bouillon nutritif avec culture semiquantitative sur &lose au sang. L.es E 6taient consid&& comme + quand les E auriculaires et ventriculaires dtaient + au m&me germe. Si lors de l’kvolution post-opbratoire, le patient est suspect & mkdiastinite avec au moins deux des wit&es suivants : 1) temptkature >38”5 ou (35°C. 2) pression artkielle systolique <9OmmHg, 3) GB >I2 000/mm3, 4) instabilitk stemale et 5) kcoulement par la cicatrice de stemotomie, il est pratiquk en plus une ponction stemale. Celle-ci consiste B faire un pr&!vement sternal en piquant g Wavers la cicatrice , systkmatiquement en haut, au milieu et au bas de la sternotomie. I1 est r&lisC un examen direct et une culture en milieu enrichi. RCsultats: 12 mtkiiastinites ont 6ti mis en evidence
CINETIQUE
DE LA TROPONINE Ic n Ic) AU COURS DU CHOC SEPTIQ s E
Peiiion I’ , &.&szd S’, Marie O’, Brice Cl, Beward ptin fr’ Beaudry p Jacob L’ DAR Labomtoire Biochimie H6pital Saint-Louis, Paris
Y,
INTRODUCTION : Le d6faillance cardii
ue observcie EYIcows du choc septique (CS) a &b rap e a w18 diminution de la perfusion myocarciique (N P9nglJlhdl993; 328: 1471-1477). la Tn Ic plasmatique est considtMe comme le maqueur biologique le plus sensible de I’ischbmie myocardique (N En J A&d 1994.; 330 : 670-674). L’objecbf de l’&ude est d’ f valuer la cin&que de la Tn Ic &I cows &J CS chez des patients hospitalis& en RBanimatlon Chirurgicale. PATIENTS
ET METHODES
:
Tous les patients adrnis en RBanimation de Juin 97 &IMars 98 ant b&&ci6, de Jl B J7, d’un dosage plasmatfque joumalier de Tn Ic (dosage immuno-en mo-fluororn&rique diagnostics - DADE International INC - U? A - positff & 0.4 n ml) et d’un ECG quotidien. Une khcgraphie cardiique et r&i mesures h&?wdynamiques par UI catheter de Swan Ganz ont &5 rbalisbes chez les patients en insuffisance circulatoire. Les wit&es d’exdusion Btaient : 1) ant&&dents de coronaropathie et de chirurgie cardiaque ; 2) an& cardiocirculatoire (ACC) &cup&d effou choc &lectrique exteme (CEE) avant /‘admission. Les r&Wats sont p&sent& sous forme de moyennes * DS. L’Btuda statistique a utilise le test lyyl param&ique ds Mann-Whitney. p&,05 est consid&~ comme significatif. RESULTATS
:
47 patients cnt W inclus : 16 p&entaient U-I CS et 31 UI SIRS (groupe conk&e) &Il’admission. Leurs caractkistiques salt pt%eritf+es dans l&tableau I.
TableauI w gpg’
CS (n-16) 62t15 12Hl4F 5w7
SIRS (rk31) 6&13 23HBF 3&17
P 1: NS
55;ri ,gi)( gio)1:g: La Tn Ic est augment& de ma&we significative de Jl B J5 I‘DM ; un skcwf a sutii un CEE B J2: Un malade ck~groupe contkle a pr&entb un ACC anoxique h J2. Tous ces B sodes se sent accompagtis d’une Bl&ation significative de t” n Ic.
~ Discussion’ : Chez les patients suspects de mkdiastinite, la ponction stemale a permis de faire le diagnostic positif dans 12 cas et d’orienter les investigations vers une autre origine infectieuse dans les 11 autres cas. Ainsi, la ponction stemale permet d’amkliorer la VPP en bliminant les faux-positifs relevks lors de I’examen des Clectrodes.
TaMeau II fl
DISCUSSION
:
Ces r&uttats pr6liminaires suggbrent un rble ma’eur de I’isch6mie myocardi ue dans la pathogkie de la de4a~llance . cardiaque du CS. Le ii ablecollectif de patients ne permet pas d’&aluer la Tn Ic m lant cple facteur prosnostique. La poursuite de Wtude sur un plus grand nombre de patients est en cows.