R485 Expression systémique et locale des cytokines (CK) pro-inflammatoires (IL1,IL6,TNFα) au cours des pancréatites nécrosantes graves(PNG)

COMMUNICA

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AF’FICHfiES

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infecrieuse

Caractdristiques cliniqucs et bactiriologiques des patients (pts) pr#sentaat une panc&atite ndcrosante grave (P.N.G). Richt FQ,Laisnd MJQBriird CQ,Benlolo So Payen #, Valieur P@. ODlpurkneni J’uneulh~~ic-r~animurion, cZ.&rvice de chit-w@ vi&role. HrJpilul LariboisiGre, 75010 Paris. Introduction: Le but de ce travail est d’ttudier les caractkristiques cliniques et bactkriologiques des pts prt5sentant une P.N.G. M&&l et mbthode: Une Etude prospective a CW men&e de 93 d 97 in&taut des pts pr&entant une P.N.G dtfmie par un score tomodensitomttrique (T.DM) de Balthazar B D ou E. Un scanner est &lid g I’entrde puis tout les 7j. ou dtis que le pt p&ente un syndrotne infectieux. Si une collection est visualike, elle est ponctionnCe et cultivke. Les paramktres ttudiks sont cliniques- Qe, IGS Il, score de Ranson, ttiologie, survenue d’une infection de collection (I.C), d’un choc septique, d’une d6faillance visckrale, duke de skjour (D.M.S), mortal& - et bactkriologique -culture du liquide de ponction de la collection L’antibiothdrapie est dtbutke aprks examen direct puis adaptke aux germes isolts. Toutes les I.C.sont drain&s par voie chirurgicale tlective. R&sultats:40 pts ont ttd in&s: 12 pta (gr I) ont eu une I.C.(n=Il) ou une pkritonite (n=l) et 28 pts(gr II) n’ont pas p&sent& de signes d’ I.C. ou ont eu une ponction st8rile.

Don&es cliniques. rIn=12 56f14 32til

i&e WS IGS II kDS

‘IONS

i grII n=28 50f16 22k8

Expression systCmique et locale des cytokines (CK) pro-inflammatoires (ILl,IL6,TNFcx) au cow-s des pancrGatites nCcrosantes graves(PNG). Rich6 Fl; LaisnC MJl;

Briard Cl; Graulet A.M2; Bonnin P3; Catogni Pl; Payen Dt; Valleur P4. D. A.R. 1, Lab. immunologie2, Expl.fonct.3 Chirurgie visckale4. Hdpital Lariboisi&e, Paris. Introduction: La PNG est une maladie inflammatoire aiguC. Nous avons compare les taux striques d’IL1, IL6 et de TNFo! chez des patients (pts) ayant p&sent6 ou non une infection de n&rose et recherchi une expression de ces CK au sein de la n&rose. MBthode: Une etude prospective a BtC mente de 93 5 97 incluant 40 pts prksentant une PNG dkfinie par un score TDM de Balthazar D ou E. L’%ge, le score de Ranson. 1’IG.S II, l’infection de n&rose ont Btt relevds. Un dosage quotidien (de Jl B J5) des CK skriques a ktt pratiqut. Devant une suspicion d’infection de n&rose, une ponction sous TDM Btait rkaliske pour Etude bacttriologique et dosage des CK. L’ILl a et6 do&e par ELISA, l’IL6 et le TNFcz par RIA. Rksultats: 12 pts (gr I) ont eu une infection de collection nkcrotique. 28 pts (gr II) n’ont pas eu de collection infectke. L’Lge (56+14 vs S&16), le score de Ranson (3+2 vs 2+1) et la mortalite (1 vs 0) ne sont pas significativement diffkrents dans les deux groupes. De Jl B J5, les taux skiques d’IL1 et de TNFcl ne diffkrent pas significativement dans les groupes I et II. En revanche, les taux skiques d’IL6 sont plus Clew% dans le gr I (1016+211 vs 242+37 pg/ml . (p
.002

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lxcts

1

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Dounbr bactCrio1ogiques:L’I.C. survient en moyenne en 15 j (S-26j) chez 1 pt sur 3 ayant une P.N.G. 60% des LC sont polymicrobiennes. Les germes les plus tXquemme nt retrouv& sont: Elltdrocoque(Spts),E.coli(4pts)PseudoirloIlas(4pts) Streptocoque(2pts),SDMS (2pts). Conclusiou:L’I.C.survient chez 30% des pts prksentant une P.N.G. Elle eat responsable d’un CS dans plus de la moitit des cas, sa survenue ne modifie pas le pronostic. L’opportunitC d’une antibiothkrapie probabiliste portant sur les gerrnes les plus frtiquemment retrouvks chez un pt en P.N.G, est sournise B discussion.

Les dosages de CK ont BtC effect& dans 13 collections chez 9 pts du gr.1. Les taux moyens sont: TNFa: 213+71; ILl: 7869+3646; IL6: 4467f2243 pg/ml. Conclusion: Seule l’IL6 skrique est 6levCe chez les patients en PNG qui vont developper une infection de n&rose. I1 existe une production de CK proinflammtoires au sein m&me de la n&rose infectCe.