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Radiologie interventionnelle - Analyse de la fréquence et des causes d’échec de micro et macrobiopsie stéréotaxique percutanée de foyers de microcalcifications
Analyse bibliographique
ne ressentent pas négativement ce rappel même s’il ne débouche pas sur un diagnostic positif dans la mesure où elles estiment qu’il permettra une détection plus précoce du cancer. Reste à déterminer jusqu’à quel taux de rappel peut-on aller pour permettre une détection plus précoce du cancer du sein et jusqu’où le rapport bénéfice/coût reste-t-il acceptable pour la collectivité.
n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n Radiologie interventionnelle
Analyse de la fréquence et des causes d’échec de micro et macrobiopsie stéréotaxique percutanée de foyers de microcalcifications Jackman R, Rordiguez-Soto J. Breast microcalcifications: retrieval failure at prone stereotactic core and vacuum breast biopsy: frequency, causes, and outcome. Radiology 2006; 239: 61-70
Les auteurs ont analysé rétrospectivement une série de 1 701 biopsies stéréotaxiques de foyers de microcalcifications non palpables sur table dédiée. Les biopsies étaient réalisées avec des aiguilles de 14 G, 14 G avec aspiration ou 11 G avec aspiration. Des radiographies des prélèvements étaient réalisées dans tous les cas. Les données cliniques mammographiques et histologiques étaient corrélées avec le nombre de radiographies de prélèvements négatives. Les radiographies des prélèvements étaient négatives dans 16 % (30/182) des lésions biopsiées avec une aiguille de 14 G simple, dans 4 % (4/96) des lésions biopsiées avec une aiguille de 14 G avec aspiration et dans 1 % (19/1423) des lésions prélevées avec une aiguille de 11 G avec aspiration. L’analyse histologique des 53 cas de microcalcifications non visibles radiologiquement retrouvait des lésions malignes dans six cas, de l'hyperplasie atypique dans six cas ou des lésions bénignes dans 41 cas. Dans cette dernière population, une nouvelle biopsie était réalisée dans 17 cas et trois cancers supplémentaires étaient alors diagnostiqués ; dans les autres cas, un suivi mammographique de 15 mois minimum était effectué. Les auteurs concluent leur étude en soulignant le fait que l'échec de la biopsie de microcalcifications est beaucoup moins fréquent pour des aiguilles 11 G associées à un système d'aspiration et que des lésions malignes sont méconnues dans 8 % des lésions initialement bénignes avec radiographies des prélèvements négatives.
Commentaires de la Rédaction 1) Il s'agit d'une étude d'un très grand nombre de cas de biopsie de foyers de microcalcifications évaluant l'ensemble des techniques de micro et macrobiopsie
stéréotaxique percutanée existant actuellement. Cependant, la plupart des foyers étaient biopsiés avec des techniques de macrobiopsie 11 G couplée à un système d'aspiration (1411/1701), ce qui est aujourd'hui le standard recommandé pour les foyers de microcalcifications BIRADS 4 et 5. Il y a effectivement beaucoup moins de prélèvements sans microcalcifications radiologiques avec les aiguilles 11 G avec aspiration qu'avec les aiguilles 14 G. 2) La cause la plus fréquente de l'échec de la biopsie est la survenue d'un hématome au décours du geste. La présence d'un hématome peut soit cacher, soit déplacer les microcalcifications, qui ne sont alors pas retrouvées sur les radiographies des échantillons. Au cas où un hématome survient au décours de la biopsie, deux attitudes sont possibles : finir très rapidement la biopsie avant qu'un hématome volumineux ne se développe ou attendre quelques minutes en comprimant le site de biopsie afin de limiter l’extension de l’hématome. 3) Le risque de prélèvements négatifs est réduit quand on obtient plus de 12 prélèvements avec une aiguille 11 G couplée à un système d'aspiration. Cependant, ce critère n’est pas valable pour d’autres tailles d’aiguille : en effet, plus on essaie d'obtenir de prélèvements avec une aiguille 14 G simple, plus le risque d'hématome et donc de prélèvement négatif est élevé. 4) Enfin, cette étude souligne l'importance du suivi des patientes aux résultats histologiques bénins quand les radiographies des prélèvements sont négatives : il ne faut pas hésiter à réaliser une nouvelle biopsie dans ce cas, étant donné le risque non négligeable de cancer (8 % des lésions initialement jugées bénignes dans cette étude).
Imagerie et pronostic des lésions papillaires du sein découvertes sur des biopsies percutanées Mercado C, Hamele-Bena D, Oken S, Singer C, Cangiarella J. Papillary lesions of the breast at percutaneous core-needle biopsy. Radiology 2006; 238: 801-806
Les auteurs ont revu rétrospectivement l'imagerie, l’histologie et le devenir de 43 lésions papillaires bénignes diagnostiquées par une biopsie percutanée. Sur 43 de ces lésions, 36 étaient opérées et 7 faisaient l'objet d'un suivi mammographique de deux ans minimums. La plupart de ces lésions étaient des masses (25/36) ; des microcalcifications ou des distorsions n’étaient retrouvées respectivement que dans 2 et 3 cas. L’aspect échographique principal était un nodule solide hypoéchogène (15/20) aux contours bien limités (17/20), de petite taille (9 mm maximum). Toutes les lésions étaient classées BIRADS 4 (39/43) ou BIRADS 5 (4/43). La biopsie percutanée était réalisée sous guidage échographique (20/43) avec une aiguille 14 G (n=17) ou 11 G (n=3), ou sous stéréotaxie (23/43) avec une aiguille 11 G avec aspiration (n=22) ou 14 G simple (n=1).
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ne ressentent pas négativement ce rappel même s’il ne débouche pas sur un diagnostic positif dans la mesure où elles estiment qu’il permettra une détection plus précoce du cancer. Reste à déterminer jusqu’à quel taux de rappel peut-on aller pour permettre une détection plus précoce du cancer du sein et jusqu’où le rapport bénéfice/coût reste-t-il acceptable pour la collectivité.
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Analyse de la fréquence et des causes d’échec de micro et macrobiopsie stéréotaxique percutanée de foyers de microcalcifications Jackman R, Rordiguez-Soto J. Breast microcalcifications: retrieval failure at prone stereotactic core and vacuum breast biopsy: frequency, causes, and outcome. Radiology 2006; 239: 61-70
Les auteurs ont analysé rétrospectivement une série de 1 701 biopsies stéréotaxiques de foyers de microcalcifications non palpables sur table dédiée. Les biopsies étaient réalisées avec des aiguilles de 14 G, 14 G avec aspiration ou 11 G avec aspiration. Des radiographies des prélèvements étaient réalisées dans tous les cas. Les données cliniques mammographiques et histologiques étaient corrélées avec le nombre de radiographies de prélèvements négatives. Les radiographies des prélèvements étaient négatives dans 16 % (30/182) des lésions biopsiées avec une aiguille de 14 G simple, dans 4 % (4/96) des lésions biopsiées avec une aiguille de 14 G avec aspiration et dans 1 % (19/1423) des lésions prélevées avec une aiguille de 11 G avec aspiration. L’analyse histologique des 53 cas de microcalcifications non visibles radiologiquement retrouvait des lésions malignes dans six cas, de l'hyperplasie atypique dans six cas ou des lésions bénignes dans 41 cas. Dans cette dernière population, une nouvelle biopsie était réalisée dans 17 cas et trois cancers supplémentaires étaient alors diagnostiqués ; dans les autres cas, un suivi mammographique de 15 mois minimum était effectué. Les auteurs concluent leur étude en soulignant le fait que l'échec de la biopsie de microcalcifications est beaucoup moins fréquent pour des aiguilles 11 G associées à un système d'aspiration et que des lésions malignes sont méconnues dans 8 % des lésions initialement bénignes avec radiographies des prélèvements négatives.
Commentaires de la Rédaction 1) Il s'agit d'une étude d'un très grand nombre de cas de biopsie de foyers de microcalcifications évaluant l'ensemble des techniques de micro et macrobiopsie
stéréotaxique percutanée existant actuellement. Cependant, la plupart des foyers étaient biopsiés avec des techniques de macrobiopsie 11 G couplée à un système d'aspiration (1411/1701), ce qui est aujourd'hui le standard recommandé pour les foyers de microcalcifications BIRADS 4 et 5. Il y a effectivement beaucoup moins de prélèvements sans microcalcifications radiologiques avec les aiguilles 11 G avec aspiration qu'avec les aiguilles 14 G. 2) La cause la plus fréquente de l'échec de la biopsie est la survenue d'un hématome au décours du geste. La présence d'un hématome peut soit cacher, soit déplacer les microcalcifications, qui ne sont alors pas retrouvées sur les radiographies des échantillons. Au cas où un hématome survient au décours de la biopsie, deux attitudes sont possibles : finir très rapidement la biopsie avant qu'un hématome volumineux ne se développe ou attendre quelques minutes en comprimant le site de biopsie afin de limiter l’extension de l’hématome. 3) Le risque de prélèvements négatifs est réduit quand on obtient plus de 12 prélèvements avec une aiguille 11 G couplée à un système d'aspiration. Cependant, ce critère n’est pas valable pour d’autres tailles d’aiguille : en effet, plus on essaie d'obtenir de prélèvements avec une aiguille 14 G simple, plus le risque d'hématome et donc de prélèvement négatif est élevé. 4) Enfin, cette étude souligne l'importance du suivi des patientes aux résultats histologiques bénins quand les radiographies des prélèvements sont négatives : il ne faut pas hésiter à réaliser une nouvelle biopsie dans ce cas, étant donné le risque non négligeable de cancer (8 % des lésions initialement jugées bénignes dans cette étude).
Imagerie et pronostic des lésions papillaires du sein découvertes sur des biopsies percutanées Mercado C, Hamele-Bena D, Oken S, Singer C, Cangiarella J. Papillary lesions of the breast at percutaneous core-needle biopsy. Radiology 2006; 238: 801-806
Les auteurs ont revu rétrospectivement l'imagerie, l’histologie et le devenir de 43 lésions papillaires bénignes diagnostiquées par une biopsie percutanée. Sur 43 de ces lésions, 36 étaient opérées et 7 faisaient l'objet d'un suivi mammographique de deux ans minimums. La plupart de ces lésions étaient des masses (25/36) ; des microcalcifications ou des distorsions n’étaient retrouvées respectivement que dans 2 et 3 cas. L’aspect échographique principal était un nodule solide hypoéchogène (15/20) aux contours bien limités (17/20), de petite taille (9 mm maximum). Toutes les lésions étaient classées BIRADS 4 (39/43) ou BIRADS 5 (4/43). La biopsie percutanée était réalisée sous guidage échographique (20/43) avec une aiguille 14 G (n=17) ou 11 G (n=3), ou sous stéréotaxie (23/43) avec une aiguille 11 G avec aspiration (n=22) ou 14 G simple (n=1).
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