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Reacción cutánea liquenoide a tatuaje
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conceptivos orales, la menstruacio´n y el embarazo pueden estimular o exacerbar la MER2. La exposicio´n solar empeora normalmente la erupcio´n, pero se han dado casos en que ha resultado beneficiosa3. La entidad presenta un cierto grado de superposicio´n con el lupus eritematoso, ya que comparten una serie de hallazgos comunes, como el predominio femenino, la exacerbacio´n tras la exposicio´n solar, las manifestaciones clı´nicas, el depo´sito de mucina, el depo´sito granular de IgM en la unio´n dermoepide´rmica y la respuesta a antimala´ricos4. La causa es desconocida, pero la fotosensibilidad y los mecanismos inmunolo´gicos y virales han sido implicados1,4. La hidroxicloroquina es el tratamiento de primera eleccio´n, no obstante, otras opciones terape´uticas, como la colchicina2, los corticoides to´picos asociados a ultravioleta-B5, la fototerapia con ultravioleta-A1, el tacrolimus to´pico y el la´ser de colorante pulsado6, han sido empleadas con e´xito y con menos efectos secundarios que los antimala´ricos7. Las lesiones pueden aclararse esponta´neamente, incluso despue´s de 15 an˜os.
3. Sidwell RU, Francis N, Bunker CB. Hormonal influence on reticular erythematous mucinosis. Br J Dermatol. 2001;144: 628–50. 4. Sua´rez-Amor O, Pe´rez-Bustillo A, Gonza´lez-Mora´n MA. Mucinosis eritematosa reticular: respuesta parcial al tratamiento con tacrolimus to´pico. Actas Dermosifiliogr. 2009. 5. Yamazaki S, Katayama I, Kurumaji Y. Treatment of reticular erythematous mucinosis with a large dose of ultraviolet B radiation and steroid impregnated tape. J Dermatol. 1999;26: 115–118. 6. Mansouri P, Farshi S, Nahavandi A, Safaie-Naraghi Z. Pimecrolimus 1 percent cream and pulsed dye laser in treatment of patient with reticular erythematous mucinosis syndrome. Dermatol Online J. 2007;13:22. 7. Caputo R, Marzano AV, Tourlaki A, Marchini M. Reticular erythematous mucinosis occurring in a brother and sister. Dermatology. 2006;212:385–7.
´ ngeles Reverta, Nuria Martı´a,, Nuria Santonjab, Marı´a A Irela Reiga, Rebeca Bellaa y Esperanza Jorda´a a
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1. Leon-Mateos A, Ginarte M, Leon L, Toribio J. Reticular erythematous mucinosis (REM) with telangiectasias associated with essentials thrombocytosis and lung carcinoma. Eur J Dermatol. 2005;15:179–81. 2. Serrano A, Rodrı´guez L, Conejo-Mir J. Mucinosis eritematosa reticular. Actas Dermosifiliogr. 2004;95:317–9.
Servicio de Dermatologı´a, Hospital Clı´nico Universitario, Valencia, Espan˜a b Servicio de Anatomı´a Patolo´gica, Hospital Clı´nico Universitario, Valencia, Espan˜a Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (N. Martı´).
doi:10.1016/j.piel.2010.04.022
Reaccio´n cuta´nea liquenoide a tatuaje Lichenoid tatoo reaction
Sr. Director: La realizacio´n de tatuajes es una costumbre con creciente popularidad en nuestros dı´as, por lo que cada vez es ma´s frecuente encontrar reacciones cuta´neas derivadas de su realizacio´n. Se estima que entre 3–8% de la poblacio´n general es portadora de algu´n tipo de tatuaje1. Un alto porcentaje de estos pacientes presentan complicaciones. En la literatura encontramos descritas reacciones cuta´neas de todo tipo: ale´rgicas, granulomatosas, liquenoides, infecciones por inoculacio´n directa, lesiones de colisio´ny Adema´s, la realizacio´n de un tatuaje, con el consiguiente dan˜o de´rmico asociado, puede desencadenar un brote de lesiones de dermatosis con feno´meno de Koebner asociado. Presentamos el caso de una mujer de 23 an˜os, sin antecedentes personales intere´s ni historia de alergias conocidas. La paciente fue remitida a nuestra consulta por presentar una
reaccio´n cuta´nea de aproximadamente un an˜o de evolucio´n localizado en cara externa de la pierna derecha, en el a´rea donde se habı´a realizado un tatuaje. A la exploracio´n se observaba un engrosamiento cuta´neo de coloracio´n eritemato-viola´cea, con aspecto liquenificado, edematizado e intensamente pruriginoso. La lesio´n coincidı´a en localizacio´n con una determinada parte del tatuaje (una mariposa realizada en tonos magenta y naranja). El resto de la piel tatuada no mostraba ningu´n tipo de reaccio´n cuta´nea (figs. 1a y b). La paciente habı´a seguido tratamiento con corticoides to´picos potentes, sin apreciar mejorı´a de la lesio´n. Se realizo´ una biopsia de la lesio´n para confirmar el diagno´stico. El estudio histopatolo´gico informo´ de la presencia de una dermatitis linfohistiocitaria liquenoide, superficial y profunda, asociada a tatuaje (figs. 2a y b). Para ampliar el estudio, se realizaron pruebas epicuta´neas a la paciente, incluyendo la baterı´a de colorantes y el propilenglicol (conservante presente en los
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Figura 1 – a) Se aprecia lesio´n de aspecto liquenifocado, eritemato-viola´cea, de bordes bien definidos que afecta a un a´rea concreta del tatuaje. b) Aspecto del tatuaje a los pocos dı´as tras su realizacio´n. Se puede apreciar que el a´rea afectada corresponde con la zona tatuada con colores magenta y naranja.
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con otras sales meta´licas, como el azul cobalto, el verde cromo y el amarillo cadmio. La realizacio´n de pruebas epicuta´neas en estos pacientes no se realiza en todos los casos, pues puede no ser concluyente, ya que su hipersensibilidad deberı´a ser demostrada mediante una prueba de inyeccio´n intrade´rmica, y no mediante el contacto con el supuesto ale´rgeno4. En cuanto a las posibilidades de tratamiento, los corticoides to´picos potentes son la primera lı´nea de tratamiento sintoma´tico en casos de reacciones de hipersensibilidad. Otros tratamientos indicados incluyen la aplicacio´n de corticoides intralesionales. Si el objetivo del tratamiento no es combatir los sı´ntomas, sino lo que se busca es la eliminacio´n definitiva del tatuaje, se puede plantear la exe´resis quiru´rgica del a´rea tatuada o el empleo de la´ser. Los primeros tipos de la´ser empleados para este fin fueron el la´ser Rubı´ (694 nm) y el de Argo´n (488–514 nm), pero a menudo dejaban cicatrices hipertro´ficas. La llegada de los la´seres Q-Switched (Rubı´, Nd: Yag, Alejandrita), ası´ como el la´ser de colorante pulsado (PDL) ha revolucionado el proceso de eliminacio´n de tatuajes. El tratamiento puede requerir de 5–12 sesiones, separadas por 6–8 semanas, y dependiendo de los colores de la tinta a eliminar, se precisa un tipo u otro de la´ser5. Presentamos este caso de una reaccio´n cuta´nea a tatuaje ya que, debido al aumento percibido en la realizacio´n de tatuajes en la poblacio´n general, pensamos que conocer sus posibles complicaciones y modalidades de tratamiento puede ser de utilidad en la pra´ctica diaria.
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Figura 2 – a) Visio´n panora´mica de la biopsia en la que se puede apreciar un denso infiltrado de´rmico, que afecta a dermis superficial y profunda. b) Detalle de la histologı´a que muestra infiltrado linfocitario perivascular y en el que se aprecian inclusiones de pigmento rojizo (tinte tatuaje).
tintes de tatuaje), ası´ como un cultivo de piel de la lesio´n para descartar la presencia de infeccio´n por micobacterias, siendo el resultado de todo negativo. Se inicio´ tratamiento con la´ser PDL 8J, 0,5 ms, 7 mm. Tras 5 sesiones se decidio´ realizar un cambio de terape´utica al no producirse mejorı´a. Actualmente se le esta´n realizando infiltraciones de corticoides, con discreta mejorı´a. Las complicaciones de un tatuaje incluyen infeccio´n, hipersensibilidad, inoculacio´n de microorganismos y cicatrices. Las reacciones de hipersensibilidad son las ma´s frecuentes, pudiendo encontrar reacciones eczematosas, granulomatosas, pseudolinfomatosas y liquenoides2. Las reacciones liquenoides y granulomatosas debidas al pigmento rojo son las ma´s comunes, siendo la causa ma´s frecuente la hipersensibilidad a las sales de mercurio3. Se han descrito tambie´n casos de reacciones ale´rgicas doi:10.1016/j.piel.2010.04.018
1. Stirn A, Brahler E, Hinz A. Prevalence, sociodemography, mental health and gender differences of tattooing and body piercing. Psychother Psychosom Med Psychol. 2006;56:445–9. 2. Corazza M, Zampino MR, Montanari A, Pagnoni A, Virgili A. Lichenoid reaction from a permanent red tattoo: has nickel a posible aetiologic role? Contact Dermatitis. 2002;46:114–5. 3. Taaffe A, Knight AG, Marks R. Lichenoid tattoo hypersensitivity. Br Med J. 1978;11:616–8. 4. Bhardwaj SS, Brodell RT, Taylos JS. Red tattoo reactions. Contact dermatitis. 2003;48:236–7. 5. Jacob CI. Tattoo-associated dermatoses: a case report and review of the literature. Dermatol Surg. 2002;28:962–5.
Lucı´a Ga´mez Pe´reza,, Irela Reig Macı´asa, Nuria Santonja ´ ngeles Revert Ferna´ndeza, Vicente Alonso Useroa Lo´pezb, A y Esperanza Jorda´ Cuevasa a
Servicio de Dermatologı´a, Hospital Clı´nico Universitario de Valencia, Valencia, Espan˜a b Servicio de Anatomı´a Patolo´gica, Hospital Clı´nico Universitario de Valencia, Valencia, Espan˜a Autor para correspondencia.
Correo electro´nico: [email protected] (L. Ga´mez Pe´rez).
P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 1 0 ) : 6 0 1 – 6 0 5
conceptivos orales, la menstruacio´n y el embarazo pueden estimular o exacerbar la MER2. La exposicio´n solar empeora normalmente la erupcio´n, pero se han dado casos en que ha resultado beneficiosa3. La entidad presenta un cierto grado de superposicio´n con el lupus eritematoso, ya que comparten una serie de hallazgos comunes, como el predominio femenino, la exacerbacio´n tras la exposicio´n solar, las manifestaciones clı´nicas, el depo´sito de mucina, el depo´sito granular de IgM en la unio´n dermoepide´rmica y la respuesta a antimala´ricos4. La causa es desconocida, pero la fotosensibilidad y los mecanismos inmunolo´gicos y virales han sido implicados1,4. La hidroxicloroquina es el tratamiento de primera eleccio´n, no obstante, otras opciones terape´uticas, como la colchicina2, los corticoides to´picos asociados a ultravioleta-B5, la fototerapia con ultravioleta-A1, el tacrolimus to´pico y el la´ser de colorante pulsado6, han sido empleadas con e´xito y con menos efectos secundarios que los antimala´ricos7. Las lesiones pueden aclararse esponta´neamente, incluso despue´s de 15 an˜os.
3. Sidwell RU, Francis N, Bunker CB. Hormonal influence on reticular erythematous mucinosis. Br J Dermatol. 2001;144: 628–50. 4. Sua´rez-Amor O, Pe´rez-Bustillo A, Gonza´lez-Mora´n MA. Mucinosis eritematosa reticular: respuesta parcial al tratamiento con tacrolimus to´pico. Actas Dermosifiliogr. 2009. 5. Yamazaki S, Katayama I, Kurumaji Y. Treatment of reticular erythematous mucinosis with a large dose of ultraviolet B radiation and steroid impregnated tape. J Dermatol. 1999;26: 115–118. 6. Mansouri P, Farshi S, Nahavandi A, Safaie-Naraghi Z. Pimecrolimus 1 percent cream and pulsed dye laser in treatment of patient with reticular erythematous mucinosis syndrome. Dermatol Online J. 2007;13:22. 7. Caputo R, Marzano AV, Tourlaki A, Marchini M. Reticular erythematous mucinosis occurring in a brother and sister. Dermatology. 2006;212:385–7.
´ ngeles Reverta, Nuria Martı´a,, Nuria Santonjab, Marı´a A Irela Reiga, Rebeca Bellaa y Esperanza Jorda´a a
B I B L I O G R A F I´ A
1. Leon-Mateos A, Ginarte M, Leon L, Toribio J. Reticular erythematous mucinosis (REM) with telangiectasias associated with essentials thrombocytosis and lung carcinoma. Eur J Dermatol. 2005;15:179–81. 2. Serrano A, Rodrı´guez L, Conejo-Mir J. Mucinosis eritematosa reticular. Actas Dermosifiliogr. 2004;95:317–9.
Servicio de Dermatologı´a, Hospital Clı´nico Universitario, Valencia, Espan˜a b Servicio de Anatomı´a Patolo´gica, Hospital Clı´nico Universitario, Valencia, Espan˜a Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (N. Martı´).
doi:10.1016/j.piel.2010.04.022
Reaccio´n cuta´nea liquenoide a tatuaje Lichenoid tatoo reaction
Sr. Director: La realizacio´n de tatuajes es una costumbre con creciente popularidad en nuestros dı´as, por lo que cada vez es ma´s frecuente encontrar reacciones cuta´neas derivadas de su realizacio´n. Se estima que entre 3–8% de la poblacio´n general es portadora de algu´n tipo de tatuaje1. Un alto porcentaje de estos pacientes presentan complicaciones. En la literatura encontramos descritas reacciones cuta´neas de todo tipo: ale´rgicas, granulomatosas, liquenoides, infecciones por inoculacio´n directa, lesiones de colisio´ny Adema´s, la realizacio´n de un tatuaje, con el consiguiente dan˜o de´rmico asociado, puede desencadenar un brote de lesiones de dermatosis con feno´meno de Koebner asociado. Presentamos el caso de una mujer de 23 an˜os, sin antecedentes personales intere´s ni historia de alergias conocidas. La paciente fue remitida a nuestra consulta por presentar una
reaccio´n cuta´nea de aproximadamente un an˜o de evolucio´n localizado en cara externa de la pierna derecha, en el a´rea donde se habı´a realizado un tatuaje. A la exploracio´n se observaba un engrosamiento cuta´neo de coloracio´n eritemato-viola´cea, con aspecto liquenificado, edematizado e intensamente pruriginoso. La lesio´n coincidı´a en localizacio´n con una determinada parte del tatuaje (una mariposa realizada en tonos magenta y naranja). El resto de la piel tatuada no mostraba ningu´n tipo de reaccio´n cuta´nea (figs. 1a y b). La paciente habı´a seguido tratamiento con corticoides to´picos potentes, sin apreciar mejorı´a de la lesio´n. Se realizo´ una biopsia de la lesio´n para confirmar el diagno´stico. El estudio histopatolo´gico informo´ de la presencia de una dermatitis linfohistiocitaria liquenoide, superficial y profunda, asociada a tatuaje (figs. 2a y b). Para ampliar el estudio, se realizaron pruebas epicuta´neas a la paciente, incluyendo la baterı´a de colorantes y el propilenglicol (conservante presente en los
P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 1 0 ) : 6 0 1 – 6 0 5
Figura 1 – a) Se aprecia lesio´n de aspecto liquenifocado, eritemato-viola´cea, de bordes bien definidos que afecta a un a´rea concreta del tatuaje. b) Aspecto del tatuaje a los pocos dı´as tras su realizacio´n. Se puede apreciar que el a´rea afectada corresponde con la zona tatuada con colores magenta y naranja.
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con otras sales meta´licas, como el azul cobalto, el verde cromo y el amarillo cadmio. La realizacio´n de pruebas epicuta´neas en estos pacientes no se realiza en todos los casos, pues puede no ser concluyente, ya que su hipersensibilidad deberı´a ser demostrada mediante una prueba de inyeccio´n intrade´rmica, y no mediante el contacto con el supuesto ale´rgeno4. En cuanto a las posibilidades de tratamiento, los corticoides to´picos potentes son la primera lı´nea de tratamiento sintoma´tico en casos de reacciones de hipersensibilidad. Otros tratamientos indicados incluyen la aplicacio´n de corticoides intralesionales. Si el objetivo del tratamiento no es combatir los sı´ntomas, sino lo que se busca es la eliminacio´n definitiva del tatuaje, se puede plantear la exe´resis quiru´rgica del a´rea tatuada o el empleo de la´ser. Los primeros tipos de la´ser empleados para este fin fueron el la´ser Rubı´ (694 nm) y el de Argo´n (488–514 nm), pero a menudo dejaban cicatrices hipertro´ficas. La llegada de los la´seres Q-Switched (Rubı´, Nd: Yag, Alejandrita), ası´ como el la´ser de colorante pulsado (PDL) ha revolucionado el proceso de eliminacio´n de tatuajes. El tratamiento puede requerir de 5–12 sesiones, separadas por 6–8 semanas, y dependiendo de los colores de la tinta a eliminar, se precisa un tipo u otro de la´ser5. Presentamos este caso de una reaccio´n cuta´nea a tatuaje ya que, debido al aumento percibido en la realizacio´n de tatuajes en la poblacio´n general, pensamos que conocer sus posibles complicaciones y modalidades de tratamiento puede ser de utilidad en la pra´ctica diaria.
B I B L I O G R A F I´ A
Figura 2 – a) Visio´n panora´mica de la biopsia en la que se puede apreciar un denso infiltrado de´rmico, que afecta a dermis superficial y profunda. b) Detalle de la histologı´a que muestra infiltrado linfocitario perivascular y en el que se aprecian inclusiones de pigmento rojizo (tinte tatuaje).
tintes de tatuaje), ası´ como un cultivo de piel de la lesio´n para descartar la presencia de infeccio´n por micobacterias, siendo el resultado de todo negativo. Se inicio´ tratamiento con la´ser PDL 8J, 0,5 ms, 7 mm. Tras 5 sesiones se decidio´ realizar un cambio de terape´utica al no producirse mejorı´a. Actualmente se le esta´n realizando infiltraciones de corticoides, con discreta mejorı´a. Las complicaciones de un tatuaje incluyen infeccio´n, hipersensibilidad, inoculacio´n de microorganismos y cicatrices. Las reacciones de hipersensibilidad son las ma´s frecuentes, pudiendo encontrar reacciones eczematosas, granulomatosas, pseudolinfomatosas y liquenoides2. Las reacciones liquenoides y granulomatosas debidas al pigmento rojo son las ma´s comunes, siendo la causa ma´s frecuente la hipersensibilidad a las sales de mercurio3. Se han descrito tambie´n casos de reacciones ale´rgicas doi:10.1016/j.piel.2010.04.018
1. Stirn A, Brahler E, Hinz A. Prevalence, sociodemography, mental health and gender differences of tattooing and body piercing. Psychother Psychosom Med Psychol. 2006;56:445–9. 2. Corazza M, Zampino MR, Montanari A, Pagnoni A, Virgili A. Lichenoid reaction from a permanent red tattoo: has nickel a posible aetiologic role? Contact Dermatitis. 2002;46:114–5. 3. Taaffe A, Knight AG, Marks R. Lichenoid tattoo hypersensitivity. Br Med J. 1978;11:616–8. 4. Bhardwaj SS, Brodell RT, Taylos JS. Red tattoo reactions. Contact dermatitis. 2003;48:236–7. 5. Jacob CI. Tattoo-associated dermatoses: a case report and review of the literature. Dermatol Surg. 2002;28:962–5.
Lucı´a Ga´mez Pe´reza,, Irela Reig Macı´asa, Nuria Santonja ´ ngeles Revert Ferna´ndeza, Vicente Alonso Useroa Lo´pezb, A y Esperanza Jorda´ Cuevasa a
Servicio de Dermatologı´a, Hospital Clı´nico Universitario de Valencia, Valencia, Espan˜a b Servicio de Anatomı´a Patolo´gica, Hospital Clı´nico Universitario de Valencia, Valencia, Espan˜a Autor para correspondencia.
Correo electro´nico: [email protected] (L. Ga´mez Pe´rez).