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Répartition des sensibilisations en pneumo-allergologie pédiatrique
M6moires originaux
en
REVUE FRANCAISE D'ALLERGOLOGIE ETD'IMMUNOLOGIECLINIQUE
Repartition des sensibilisations pneumo-allergologie p6diatrique F. RANCIS,A. JUCHET, S. FEJJI, F. BR#MONT, G. DUTAU
R~SUM~
SUMMARY
Les auteurs ont effectu6 en hospitalisation de jour 1 327 pricktests cutan6s d'allergie chez 390 enfants de moins de 3 ans et 937 de 3 ~ 15 ans, dont le sex-ratio (M/F) 6tait de 1,5. Avant 3 ans, les motifs d'admission 6talent l'asthme (29 %), la dermatite atopique (26 %o), les infections respiratoires r6currentes (23,4 %), l'urticaire rdcurrente (3,4 %) et la rhinite (0,7 %). Entre 3 et 15 ans, l'asthme (58 %) et la rhinite (32 %) reprdsentaient les deux principales causes des hospitalisations de jour. L'6tude de la r6partition des sensibilisations d6tectdes par les prick-tests cutan6s d'allergie fait appara~tre le r61e important jou6 par les aliments avant l'fige de 3 ans: l'ceuf est responsable de 8 % du total des sensibilisations et l'arachide de 7 %, suivis par le lait (4 %), la moutarde (2 %) et le poisson (2 %), tandis que les sensibilisations aux pneumallerg6nes repr6sentent au total 21%, soit autant que les sensibilisations alimentaires. Aprbs l'fige de 3 ans, le r61e des pneumallerg~nes augmente puisqu'ils sont responsables de 69 % des sensibilisations, alors que les sensibilisations alimentaires ne totalisent que 8 % des cas. L'arachide vient en premier (2,7 %), suivie de l'oeuf ( 1,4 %). Ces rdsultats confirment le r61e croissant de l'arachide avant l'fige de 3 ans, mais aussi chez l'enfant plus fig6. A l'avenir, l'informatisation des r6suhats des pricks-tests cutands d'allergie doit permettre d'apprdcier plus pr6cis6ment le r61e jou6 par les diff6rents allerg~nes et les tendances 6volutives.
Distribution o f s e n s i t i z a t i o n s in p e d i a t r i c p n e u m o - a l l e r gology. - The authors carried out 327 allergy skin prick-tests during the day hospitalization of 390 children under 3 years of age and 937 aged between 3 and 15, with a M/F sex ration of 1.5. Reasons for admission in the under 3 group were asthma (29 %), atopic dermatitis (26 %), recurrent respiratory tract infections (24.3 %) recurrent urticaria (3.4 %) and rhinitis (0.7 %). Between the ages of 3 and 15, asthma (58 %) and rhinitis (32 %) were the main reasons for day hospitalizations. Study of the distribution of sensitizations detected by allergy skin prick-tests revealed the important role played by food before the age of 3, eggs being responsible for 8 % of all sensitizations and peanuts for 7 %, followed by milk (4 %), mustard (2 %) and fish (2 %), while sensitizations to pneumallergens accounted for 21% in all, i.e. as many as food allergies. After the age of 3, the role of pneumallergens increased since they were responsible for 69 % of sensitizations, while food allergies totalled only 8 % of cases. Peanuts were first (2.7 %), followed by eggs (1.4 %). These results confirm the increasing role of peanut allergy before the age of 3, but also in older children. In the future, computerization of the results of allergy skin prick-tests should enable more precise definition of the role played by the various allergens and changing tendencies.
L ' a p p a r i t i o n d ' a l l e r g 6 n e s n o u v e a u x et l'augmentation sensible du nombre des prick-tests c u t a n 6 s d'allergie utilis6s d a n s les b a t t e r i e s n o u s a c o n d u i t g r66valuer la h i 6 r a r c h i e des sensibili-
s a t i o n s c h e z l ' e n f a n t . I1 n o u s a d o n c p a r u i m p o r t a n t d e r a p p o r t e r c e s d o n n d e s a c t u a l i s d e s s u r la base de plus d ' u n m i l l i e r de tests effectuds d a n s n o t r e U n i t 6 c h e z l es e n f a n t s d e m o i n s d e 15 a n s .
Unit6 des Maladies Respiratoires et Allergiques de l'Enfant et de l'Adolescent,CHUPurpan, place du DocteurBaylac, 31059 TOULOUSE Cedex. Tir6s/t part : Pr G. Dutau, adresse ci-dessus. Re~u le 20 juillet 1994. Accept6 le 25 aofit 1994.
RANC# F., JUCHET A., FEJJI S., BRI2MONT F., DUTAU G. R~partition des sensibilisations en pneumo-allergologie p6diatrique. Rev. ft. Allergol., 1995, 35 (1), 9-12.
© Expansion Scientifique Franfaise, 1995
* F. RANCI~ ET COLLABORATEURS/
10
MATERIEL ET M~THODES Nous avons analys6 r6trospectivement les pricktests des enfants admis ~ l'h6pital de jour, entre le 1er janvier 1993 et le 31 d6cembre 1993 pour asthme, rhinite, rhino-conjonctivite, ecz6ma atopique, urticaire et recherche d'atopie devant un tableau d'infections respiratoires r6cidivantes (IRR). Les prick-tests ont 6t6 r6alis6s avec un extrait commercial (Stallerg6nes, 1/10 poids/volume) vis~t-vis des pneumaUerg~nes (Dermatophagoides pteronyssinus, phan~res animales de chat, chien et cheval, blatte gerrnanique, moisissures : m61ange M1 et M2, pollens 12 gramin6es). Lorsque le prick-test aux pollens de gramin6es 6tait positif, on a recherch6 d'autres sensibilisations polliniques (arbres, c6r6ales, compos6es...) en fonction de l'environnement et des circonstances cliniques. Les trophallerg~nes ont 6td test6s avec l'extrait commercial (Stallerg~nes) pour la morue. Dans le cas d'ecz6ma, d'urticaire, o~ l'on a parfois une orientation particuli~re par l'enqu~te cat6gorielle alimentaire, d'autres trophallerg~nes ont 6t6 test6s : les 6pices (moutarde, fenouil, curry et s6same), le pois, la noisette, l'amande, la noix de cajou, le crabe, la crevette, la langouste, l'avocat, le bceuf, le poulet, la dinde, l'escargot, le kiwi, la banane, la p o m m e , la tomate, les lentilles et le melon. Certains trophallerg~nes sont test~s avec l'aliment natif, pil6 et dilu6 dans du s6rum physiologique. I1 s'agit du lait de vache, du blanc et jaune d'oeuf, de la cacahu6te et de certaines 6pices (coriandre, cumin, cannelle, paprika). Le pricktest est consid6r6 positif lorsque l'induration obtenue au bout de 15 minutes est sup6rieure ou 6gale 3 m m et sup6rieure ~ 50 % du t6moin positif (phosphate de coddine ~t 9 %). D'autres examens ont pu ~tre effectu6s en fonction du contexte clinique, et de la positivit6 des prick-tests : dosage des IgE s6riques spdcifiques TABLEAU
Acariens Animaux Pollens Moisissures LV (Euf Arachide Poisson Moutarde Bceuf Autres PT(-)
44 25 16 13 15 31 28 6 7 4 7 274
(11 6 4 3 3 8 7 3 3,5
L -
%)
Notre effectif est de 1 327 enfants, gtg6s de 1 mois ~ 15 a n s : 390 enfants ont moins de 3 ans (soit 30 % des cas) et 937 enfants ont 3 ans ou plus (soit 70 % des cas). Le sex-ratio est de 1,5 (60 % de gargons pour 40 % de filles). Avant 3 ans, l'asthme, la dermatite atopique et les infections respiratoires rfcidivantes repr6sentent les principaux motifs d'hospitalisation : respectivement 29, 26 et 23,4 % (tableau I). L'urticaire constitue 3,4 % des motifs et la rhinite 0,7 %. Les sensibilisations aux pneumallerg6nes sont aussi fr6quentes que celles dirig6es contre les trophallerg~nes : 2 1 % (fig. 1). Les pneumallerg6nes en cause sont les acariens (11%), puis les phan~res animales (6 %), les polNombre
70
50
20
10
~
2
5
,9
a 2
4
1 0
1 '
Acariens
4
2
1 1
Anirnaux
1
2
5
1
Pollens
Moisissures
2
Aliments
Fig. 1. - R 6 p a r t i t i o n des sensibilisations a v a n t 3 ans, selon la p a t h o l o gie (r6sultats e x p r i m f s en n o m b r e de cas).
R6partition des sensibilisations
avant
trois
alas
(390 prick-tests).
Asthme
Rhinite
Eczdma
n : 3 (0,7 %)
n = 123 ( 2 6 % )
34 18 11 8 1 6 6 2 1
2 1
5 4 4 2 14 23 21 4 3
1 1
3
1
-
-
(58
RI~SULTATS
n = 138 ( 2 9 % ) %) %) %) %) %) %) %) %) %)
3,5 %)
(DPC Behring), test de provocation labial et/ou oral, exploration fonctionnelle respiratoire, exam e n radiologique du thorax et des sinus maxillaires, cytologie nasale.
Urticaire n:
16 ( 3 , 4 % ) 1 1 1 1
IRR n = 110 (23,4 %) 2 1 2 2 -
crabe, crevette
pois, lentille
curry, b e n z o a t e
-
114(31%)
50(40%)
7
103(93%)
I R R : infections respiratoires rdcidivantes.
Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 1.
/SENSIBIL1SATIONS EN PNEUMO-ALLERGOLOG1E PEDIATRIQUE •
lens (4 %) et les moisissures 3 % (fig. 2). L'ceuf est le principal trophallergene (8 %), suivi de l'arachide (7 %), du lait de vache (4 %), de la moutarde (2 %) et du poisson (2 %) (voir fig. 2). Nous n'avons pas not6 de sensibilisations dans la m o i ti6 des cas, essentiellement au cours des explorations d'infections respiratoires r6cidivantes (93 %) off la constatation d'un terrain atopique est peu fr6quente. Chez les enfants de plus de 3 ans, nous observons une nette pr6dominance de l'asthme et des sensibilisations aux acariens (fig. 3 et tableau II). L'asthme repr6sente 58 % des bilans, la rhinite 32 % des cas, l'urticaire 7,8 % et les infections res-
11
piratoires r6cidivantes 12,5 %(voir fig. 3). Les pneumallergbnes sont responsables de 69 % des sensibilisations : les acariens occupent la premi6re place (47 %), suivi des pollens (27 %), des phanares animales (25 %) et des moisissures (14 %). Les sensibilisations alimentaires sont moins fr6quentes que dans le groupe des enfants plus jeunes et ne sont not6es que dans 8 % des cas. L'arachide vient en t6te (2,7 %), suivie de l'0euf (1,4 %), du poisson, des 6pices (fenouil, moutarde) et du lait de vache. La r6partition des groupes d'allerg6nes en cause, exprim6e en pourcentage et en fonction de l'fige (avant 3 ans et apr6s 3 ans), est repr6sent6e sur les figures 4 et 5. Nombre 44
40 35
31
301L I 28
Fig. 2. - R ~ p a r t i t i o n d e s s e n s i b i l i s a t i o n s a u x p n e u m a l l e r g ~ n e s et t r o p h a l l e r g ~ n e s a v a n t 3 arts ( r 6 s u l t a t s d o n n 6 s e n h o m b r e d e cas).
20
18
f
250 191
200
183
150
0
,
Arachide
,
Lait
,
t
Moutarde Polsson
i
Boeuf
Auttes aliments
Fig. 3. - R 6 p a r t i t i o n d e s s e n s i b i l i s a t i o n s a p r ~ s 3 ans, s e l o n la p a t h o l o g i e ( r 6 s u l t a t s e x p r i m 6 s e n n o m b r e d e cas).
113
]
35
41
24
Acariens
Animaux
,
Pollens
Moisissures
T A B L E A U II. - R 6 p a r t i t i o n
Acariens 441 Animaux 234 Pollens 253 M o i s i s s u r e s 134 LV 4 (Euf 16 Arachide 31 Poisson 9 Moutarde 5 Bceuf 6 Fenouil 6 Autres 49 P T (-)
,
[] A s t h m e • Rhinite [] Eczdma Urticain [] RR
300
so
L II II H
360
350
100
18
Acarien$ Animaux Pollens Moisiss. 0eufs
Nombre 4O0
1
(47 (25 (27 (14 ( 0,3 ( 1,4 ( 2,7 ( 0,8
%) %) %) %) %) %) %) %)
357
Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 1.
2~ ~
1,
Aliments
des sensibilisations
5_ t r o i s alas o u p l u s ( 9 3 7 p r i c k - t e s t s ) .
Asthme
Rhinite
Eczdma
Urticaire
IRR
n = 658 (58,5 % )
n= 118(32%)
n = 52 (4,6 % )
n = 88 ( 7 , 8 % )
n = 207 (12,5 %)
13 11 16 2 3 5 4 2 3 2 -
3 2 2 5 I 2 5
26 6 I0 5 1 -
41
160 (77 % )
360 191 183 113 1 10 25 5 2 4 1 . 135 (20,5 %)
39 24 42 9 .
. 6
.
. 10
• F. RANCE ET COLLABORATEURS/
12
%
%
59 1
70
50r-
58
60 50 40 30 20 10 0
Pneumallerg~nes
Trophallerg~nes
Pas de sensibilisation
Acariens
Animaux
Pollens
Moisiss.
Oeufs
Arachide
Autres aliments
Fig. 4. - R6partition des sensibilisations en fonction de l'gtge (en pourcentage).
Fig. 5. - R6partition des sensibilisations en fonction de l'~tge (en pourcentage).
DISCUSSION
trique ta haut risque atopique, les enfants de trois ans ou plus, sont plus souvent sensibilisds que les plus jeunes, en majorit6 vis-~t-vis des acariens. Nos r6sultats sont proches de ceux de Charpin et coll. [ 1].
Les sensibilisations alimentaires sont classiq u e m e n t plus fr6quentes chez les enfants de moins de trois ans : les sensibilisations ~tl'arachide occupent maintenant la seconde place, pratiquement ~t 6galit6 avec l'oeuf. I1 s'agit dans notre 6tude du second trophallerg~ne avant trois ans et du premier ~t trois ans ou plus. Moneret-Vautrin et coll. [3] rapportent 6galement la progression du r61e jou6 par la cacahu~te, relevant 16,5 % d'allergies alimentaires fi l'arachide chez l'enfant. Ce trophallerg6ne est plac6 en deuxi~me position, derri6re l'ceuf, parmi les allergies alimentaires de l'enfant [3]. Ces r6sultats concordent avec ceux des 6quipes nord-am6ricaines [4]. Les 6tudes visant ~ 6valuer la pr6valence des sensibilisations aux acariens sont h6tdrog6nes. A Marseille, Charpin et coll. [1] notent 27,5 % de prick-tests positifs aux acariens chez des sujets a s y m p t o m a t i q u e s et 49 % chez des sujets asthmatiques. A Brian~on, Charpin et coll. ont relev6 10,2 % de positivitd des prick-tests chez des patients asymptomatiques et 18 % chez des asthmatiques Ill. Sur une s6rie de 16 204 patients fig6s de 5 ~a 74 ans, Gergen et Turkehaub [2] relatent 20,2 % de positivit6 des tests cutan6s ~t au moins un pneumallerg~ne. Dans notre population pddia-
CONCLUSION
I1 existe une nette prddominance des sensibilisations aux acariens, quels que soient l'fige et la pathologic. Les sensibilisations alimentaires jouent un r61e important avant trois ans. Par contre, les sensibilisations respiratoires et l'asthme sont principalement rencontr6es apr~s l'fige de trois ans. Cela correspond bien aux donn6es c o n n u e s relatives /a l'6volution naturelle de l'allergie chez l'enfant. Dans le cadre des sensibilisations alimentaires du petit enfant, nos r6sultats montrent que l'arachide joue un r61e de plus en plus important, ce qui incite ~t la tester s y s t 6 m a t i q u e m e n t puis essayer de prouver sa responsabilit6 par test de provocation labial et/ou oral. A l'avenir, l'informatisation des r6sultats des tests cutan6s d'allergie va permettre de mieux 6tudier la part respective des diff6rems allerg6nes et les tendances 6volutives.
RgFflRENCES 1. Charpin D., Kleisbauer J.P., Lanteaume A., Razzouk H., Vervloet D., Toumi M., Fara J.F., Charpin J. - Asthma and allergy to house-dust mites in population living in high altitudes. Chest, 1988, 93,758-761. 2. Gergen P.J., Turkeltaub P.C. - The prevalence of puncture skin test reactivity to selected allergens in the US population. XIIth International Congress of Allergology and Clinical Immunology. Ann, Allergy, 1985, 55, 303. 3. Moneret-Vautrin D.A., Kanny G., Halpern G. - Detection of antifood IgE by in vitro tests and diagnosis of food allergy. Allerg. Immunol (Leipz), 1993, 25, 198-204. 4. Sampson H.A. - Peanuts anaphylaxis. J. Allergy CIin. Immunol., 1990, 86, 1-3.
Rev.fr. Allergol., 1995, 35, 1.
en
REVUE FRANCAISE D'ALLERGOLOGIE ETD'IMMUNOLOGIECLINIQUE
Repartition des sensibilisations pneumo-allergologie p6diatrique F. RANCIS,A. JUCHET, S. FEJJI, F. BR#MONT, G. DUTAU
R~SUM~
SUMMARY
Les auteurs ont effectu6 en hospitalisation de jour 1 327 pricktests cutan6s d'allergie chez 390 enfants de moins de 3 ans et 937 de 3 ~ 15 ans, dont le sex-ratio (M/F) 6tait de 1,5. Avant 3 ans, les motifs d'admission 6talent l'asthme (29 %), la dermatite atopique (26 %o), les infections respiratoires r6currentes (23,4 %), l'urticaire rdcurrente (3,4 %) et la rhinite (0,7 %). Entre 3 et 15 ans, l'asthme (58 %) et la rhinite (32 %) reprdsentaient les deux principales causes des hospitalisations de jour. L'6tude de la r6partition des sensibilisations d6tectdes par les prick-tests cutan6s d'allergie fait appara~tre le r61e important jou6 par les aliments avant l'fige de 3 ans: l'ceuf est responsable de 8 % du total des sensibilisations et l'arachide de 7 %, suivis par le lait (4 %), la moutarde (2 %) et le poisson (2 %), tandis que les sensibilisations aux pneumallerg6nes repr6sentent au total 21%, soit autant que les sensibilisations alimentaires. Aprbs l'fige de 3 ans, le r61e des pneumallerg~nes augmente puisqu'ils sont responsables de 69 % des sensibilisations, alors que les sensibilisations alimentaires ne totalisent que 8 % des cas. L'arachide vient en premier (2,7 %), suivie de l'oeuf ( 1,4 %). Ces rdsultats confirment le r61e croissant de l'arachide avant l'fige de 3 ans, mais aussi chez l'enfant plus fig6. A l'avenir, l'informatisation des r6suhats des pricks-tests cutands d'allergie doit permettre d'apprdcier plus pr6cis6ment le r61e jou6 par les diff6rents allerg~nes et les tendances 6volutives.
Distribution o f s e n s i t i z a t i o n s in p e d i a t r i c p n e u m o - a l l e r gology. - The authors carried out 327 allergy skin prick-tests during the day hospitalization of 390 children under 3 years of age and 937 aged between 3 and 15, with a M/F sex ration of 1.5. Reasons for admission in the under 3 group were asthma (29 %), atopic dermatitis (26 %), recurrent respiratory tract infections (24.3 %) recurrent urticaria (3.4 %) and rhinitis (0.7 %). Between the ages of 3 and 15, asthma (58 %) and rhinitis (32 %) were the main reasons for day hospitalizations. Study of the distribution of sensitizations detected by allergy skin prick-tests revealed the important role played by food before the age of 3, eggs being responsible for 8 % of all sensitizations and peanuts for 7 %, followed by milk (4 %), mustard (2 %) and fish (2 %), while sensitizations to pneumallergens accounted for 21% in all, i.e. as many as food allergies. After the age of 3, the role of pneumallergens increased since they were responsible for 69 % of sensitizations, while food allergies totalled only 8 % of cases. Peanuts were first (2.7 %), followed by eggs (1.4 %). These results confirm the increasing role of peanut allergy before the age of 3, but also in older children. In the future, computerization of the results of allergy skin prick-tests should enable more precise definition of the role played by the various allergens and changing tendencies.
L ' a p p a r i t i o n d ' a l l e r g 6 n e s n o u v e a u x et l'augmentation sensible du nombre des prick-tests c u t a n 6 s d'allergie utilis6s d a n s les b a t t e r i e s n o u s a c o n d u i t g r66valuer la h i 6 r a r c h i e des sensibili-
s a t i o n s c h e z l ' e n f a n t . I1 n o u s a d o n c p a r u i m p o r t a n t d e r a p p o r t e r c e s d o n n d e s a c t u a l i s d e s s u r la base de plus d ' u n m i l l i e r de tests effectuds d a n s n o t r e U n i t 6 c h e z l es e n f a n t s d e m o i n s d e 15 a n s .
Unit6 des Maladies Respiratoires et Allergiques de l'Enfant et de l'Adolescent,CHUPurpan, place du DocteurBaylac, 31059 TOULOUSE Cedex. Tir6s/t part : Pr G. Dutau, adresse ci-dessus. Re~u le 20 juillet 1994. Accept6 le 25 aofit 1994.
RANC# F., JUCHET A., FEJJI S., BRI2MONT F., DUTAU G. R~partition des sensibilisations en pneumo-allergologie p6diatrique. Rev. ft. Allergol., 1995, 35 (1), 9-12.
© Expansion Scientifique Franfaise, 1995
* F. RANCI~ ET COLLABORATEURS/
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MATERIEL ET M~THODES Nous avons analys6 r6trospectivement les pricktests des enfants admis ~ l'h6pital de jour, entre le 1er janvier 1993 et le 31 d6cembre 1993 pour asthme, rhinite, rhino-conjonctivite, ecz6ma atopique, urticaire et recherche d'atopie devant un tableau d'infections respiratoires r6cidivantes (IRR). Les prick-tests ont 6t6 r6alis6s avec un extrait commercial (Stallerg6nes, 1/10 poids/volume) vis~t-vis des pneumaUerg~nes (Dermatophagoides pteronyssinus, phan~res animales de chat, chien et cheval, blatte gerrnanique, moisissures : m61ange M1 et M2, pollens 12 gramin6es). Lorsque le prick-test aux pollens de gramin6es 6tait positif, on a recherch6 d'autres sensibilisations polliniques (arbres, c6r6ales, compos6es...) en fonction de l'environnement et des circonstances cliniques. Les trophallerg~nes ont 6td test6s avec l'extrait commercial (Stallerg~nes) pour la morue. Dans le cas d'ecz6ma, d'urticaire, o~ l'on a parfois une orientation particuli~re par l'enqu~te cat6gorielle alimentaire, d'autres trophallerg~nes ont 6t6 test6s : les 6pices (moutarde, fenouil, curry et s6same), le pois, la noisette, l'amande, la noix de cajou, le crabe, la crevette, la langouste, l'avocat, le bceuf, le poulet, la dinde, l'escargot, le kiwi, la banane, la p o m m e , la tomate, les lentilles et le melon. Certains trophallerg~nes sont test~s avec l'aliment natif, pil6 et dilu6 dans du s6rum physiologique. I1 s'agit du lait de vache, du blanc et jaune d'oeuf, de la cacahu6te et de certaines 6pices (coriandre, cumin, cannelle, paprika). Le pricktest est consid6r6 positif lorsque l'induration obtenue au bout de 15 minutes est sup6rieure ou 6gale 3 m m et sup6rieure ~ 50 % du t6moin positif (phosphate de coddine ~t 9 %). D'autres examens ont pu ~tre effectu6s en fonction du contexte clinique, et de la positivit6 des prick-tests : dosage des IgE s6riques spdcifiques TABLEAU
Acariens Animaux Pollens Moisissures LV (Euf Arachide Poisson Moutarde Bceuf Autres PT(-)
44 25 16 13 15 31 28 6 7 4 7 274
(11 6 4 3 3 8 7 3 3,5
L -
%)
Notre effectif est de 1 327 enfants, gtg6s de 1 mois ~ 15 a n s : 390 enfants ont moins de 3 ans (soit 30 % des cas) et 937 enfants ont 3 ans ou plus (soit 70 % des cas). Le sex-ratio est de 1,5 (60 % de gargons pour 40 % de filles). Avant 3 ans, l'asthme, la dermatite atopique et les infections respiratoires rfcidivantes repr6sentent les principaux motifs d'hospitalisation : respectivement 29, 26 et 23,4 % (tableau I). L'urticaire constitue 3,4 % des motifs et la rhinite 0,7 %. Les sensibilisations aux pneumallerg6nes sont aussi fr6quentes que celles dirig6es contre les trophallerg~nes : 2 1 % (fig. 1). Les pneumallerg6nes en cause sont les acariens (11%), puis les phan~res animales (6 %), les polNombre
70
50
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10
~
2
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,9
a 2
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1 0
1 '
Acariens
4
2
1 1
Anirnaux
1
2
5
1
Pollens
Moisissures
2
Aliments
Fig. 1. - R 6 p a r t i t i o n des sensibilisations a v a n t 3 ans, selon la p a t h o l o gie (r6sultats e x p r i m f s en n o m b r e de cas).
R6partition des sensibilisations
avant
trois
alas
(390 prick-tests).
Asthme
Rhinite
Eczdma
n : 3 (0,7 %)
n = 123 ( 2 6 % )
34 18 11 8 1 6 6 2 1
2 1
5 4 4 2 14 23 21 4 3
1 1
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(58
RI~SULTATS
n = 138 ( 2 9 % ) %) %) %) %) %) %) %) %) %)
3,5 %)
(DPC Behring), test de provocation labial et/ou oral, exploration fonctionnelle respiratoire, exam e n radiologique du thorax et des sinus maxillaires, cytologie nasale.
Urticaire n:
16 ( 3 , 4 % ) 1 1 1 1
IRR n = 110 (23,4 %) 2 1 2 2 -
crabe, crevette
pois, lentille
curry, b e n z o a t e
-
114(31%)
50(40%)
7
103(93%)
I R R : infections respiratoires rdcidivantes.
Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 1.
/SENSIBIL1SATIONS EN PNEUMO-ALLERGOLOG1E PEDIATRIQUE •
lens (4 %) et les moisissures 3 % (fig. 2). L'ceuf est le principal trophallergene (8 %), suivi de l'arachide (7 %), du lait de vache (4 %), de la moutarde (2 %) et du poisson (2 %) (voir fig. 2). Nous n'avons pas not6 de sensibilisations dans la m o i ti6 des cas, essentiellement au cours des explorations d'infections respiratoires r6cidivantes (93 %) off la constatation d'un terrain atopique est peu fr6quente. Chez les enfants de plus de 3 ans, nous observons une nette pr6dominance de l'asthme et des sensibilisations aux acariens (fig. 3 et tableau II). L'asthme repr6sente 58 % des bilans, la rhinite 32 % des cas, l'urticaire 7,8 % et les infections res-
11
piratoires r6cidivantes 12,5 %(voir fig. 3). Les pneumallergbnes sont responsables de 69 % des sensibilisations : les acariens occupent la premi6re place (47 %), suivi des pollens (27 %), des phanares animales (25 %) et des moisissures (14 %). Les sensibilisations alimentaires sont moins fr6quentes que dans le groupe des enfants plus jeunes et ne sont not6es que dans 8 % des cas. L'arachide vient en t6te (2,7 %), suivie de l'0euf (1,4 %), du poisson, des 6pices (fenouil, moutarde) et du lait de vache. La r6partition des groupes d'allerg6nes en cause, exprim6e en pourcentage et en fonction de l'fige (avant 3 ans et apr6s 3 ans), est repr6sent6e sur les figures 4 et 5. Nombre 44
40 35
31
301L I 28
Fig. 2. - R ~ p a r t i t i o n d e s s e n s i b i l i s a t i o n s a u x p n e u m a l l e r g ~ n e s et t r o p h a l l e r g ~ n e s a v a n t 3 arts ( r 6 s u l t a t s d o n n 6 s e n h o m b r e d e cas).
20
18
f
250 191
200
183
150
0
,
Arachide
,
Lait
,
t
Moutarde Polsson
i
Boeuf
Auttes aliments
Fig. 3. - R 6 p a r t i t i o n d e s s e n s i b i l i s a t i o n s a p r ~ s 3 ans, s e l o n la p a t h o l o g i e ( r 6 s u l t a t s e x p r i m 6 s e n n o m b r e d e cas).
113
]
35
41
24
Acariens
Animaux
,
Pollens
Moisissures
T A B L E A U II. - R 6 p a r t i t i o n
Acariens 441 Animaux 234 Pollens 253 M o i s i s s u r e s 134 LV 4 (Euf 16 Arachide 31 Poisson 9 Moutarde 5 Bceuf 6 Fenouil 6 Autres 49 P T (-)
,
[] A s t h m e • Rhinite [] Eczdma Urticain [] RR
300
so
L II II H
360
350
100
18
Acarien$ Animaux Pollens Moisiss. 0eufs
Nombre 4O0
1
(47 (25 (27 (14 ( 0,3 ( 1,4 ( 2,7 ( 0,8
%) %) %) %) %) %) %) %)
357
Rev. fr. Allergol., 1995, 35, 1.
2~ ~
1,
Aliments
des sensibilisations
5_ t r o i s alas o u p l u s ( 9 3 7 p r i c k - t e s t s ) .
Asthme
Rhinite
Eczdma
Urticaire
IRR
n = 658 (58,5 % )
n= 118(32%)
n = 52 (4,6 % )
n = 88 ( 7 , 8 % )
n = 207 (12,5 %)
13 11 16 2 3 5 4 2 3 2 -
3 2 2 5 I 2 5
26 6 I0 5 1 -
41
160 (77 % )
360 191 183 113 1 10 25 5 2 4 1 . 135 (20,5 %)
39 24 42 9 .
. 6
.
. 10
• F. RANCE ET COLLABORATEURS/
12
%
%
59 1
70
50r-
58
60 50 40 30 20 10 0
Pneumallerg~nes
Trophallerg~nes
Pas de sensibilisation
Acariens
Animaux
Pollens
Moisiss.
Oeufs
Arachide
Autres aliments
Fig. 4. - R6partition des sensibilisations en fonction de l'gtge (en pourcentage).
Fig. 5. - R6partition des sensibilisations en fonction de l'~tge (en pourcentage).
DISCUSSION
trique ta haut risque atopique, les enfants de trois ans ou plus, sont plus souvent sensibilisds que les plus jeunes, en majorit6 vis-~t-vis des acariens. Nos r6sultats sont proches de ceux de Charpin et coll. [ 1].
Les sensibilisations alimentaires sont classiq u e m e n t plus fr6quentes chez les enfants de moins de trois ans : les sensibilisations ~tl'arachide occupent maintenant la seconde place, pratiquement ~t 6galit6 avec l'oeuf. I1 s'agit dans notre 6tude du second trophallerg~ne avant trois ans et du premier ~t trois ans ou plus. Moneret-Vautrin et coll. [3] rapportent 6galement la progression du r61e jou6 par la cacahu~te, relevant 16,5 % d'allergies alimentaires fi l'arachide chez l'enfant. Ce trophallerg6ne est plac6 en deuxi~me position, derri6re l'ceuf, parmi les allergies alimentaires de l'enfant [3]. Ces r6sultats concordent avec ceux des 6quipes nord-am6ricaines [4]. Les 6tudes visant ~ 6valuer la pr6valence des sensibilisations aux acariens sont h6tdrog6nes. A Marseille, Charpin et coll. [1] notent 27,5 % de prick-tests positifs aux acariens chez des sujets a s y m p t o m a t i q u e s et 49 % chez des sujets asthmatiques. A Brian~on, Charpin et coll. ont relev6 10,2 % de positivitd des prick-tests chez des patients asymptomatiques et 18 % chez des asthmatiques Ill. Sur une s6rie de 16 204 patients fig6s de 5 ~a 74 ans, Gergen et Turkehaub [2] relatent 20,2 % de positivit6 des tests cutan6s ~t au moins un pneumallerg~ne. Dans notre population pddia-
CONCLUSION
I1 existe une nette prddominance des sensibilisations aux acariens, quels que soient l'fige et la pathologic. Les sensibilisations alimentaires jouent un r61e important avant trois ans. Par contre, les sensibilisations respiratoires et l'asthme sont principalement rencontr6es apr~s l'fige de trois ans. Cela correspond bien aux donn6es c o n n u e s relatives /a l'6volution naturelle de l'allergie chez l'enfant. Dans le cadre des sensibilisations alimentaires du petit enfant, nos r6sultats montrent que l'arachide joue un r61e de plus en plus important, ce qui incite ~t la tester s y s t 6 m a t i q u e m e n t puis essayer de prouver sa responsabilit6 par test de provocation labial et/ou oral. A l'avenir, l'informatisation des r6sultats des tests cutan6s d'allergie va permettre de mieux 6tudier la part respective des diff6rems allerg6nes et les tendances 6volutives.
RgFflRENCES 1. Charpin D., Kleisbauer J.P., Lanteaume A., Razzouk H., Vervloet D., Toumi M., Fara J.F., Charpin J. - Asthma and allergy to house-dust mites in population living in high altitudes. Chest, 1988, 93,758-761. 2. Gergen P.J., Turkeltaub P.C. - The prevalence of puncture skin test reactivity to selected allergens in the US population. XIIth International Congress of Allergology and Clinical Immunology. Ann, Allergy, 1985, 55, 303. 3. Moneret-Vautrin D.A., Kanny G., Halpern G. - Detection of antifood IgE by in vitro tests and diagnosis of food allergy. Allerg. Immunol (Leipz), 1993, 25, 198-204. 4. Sampson H.A. - Peanuts anaphylaxis. J. Allergy CIin. Immunol., 1990, 86, 1-3.
Rev.fr. Allergol., 1995, 35, 1.