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Resolución espontánea de un hematoma subdural agudo
2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
** 2IVAS * $OM¤NGUEZ !0 !VILA 6 -ART¤N Y ! 2EYES 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A (OSPITAL .TRA 3RA DE LA #ANDELARIA 3ANTA #RUZ DE 4ENERIFE
2ESUMEN %L HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ES UNA ENTIDAD CL¤NICA DE MUY MAL PRONSTICO Y EL TRATAMIENTO HA CONSISTIDO CLÖSICAMENTE EN SU EVACUACIN QUIR¢RGICA URGENTE 3ON MUY POCOS LOS CASOS DESCRITOS EN LOS QUE EL HEMATOMA SE HA RESUELTO DE FORMA ESPONTÖNEA Y RÖPIDA 0RESENTAMOS UNA PACIENTE QUE SUFRI UN TRAUMA TISMO CRANEAL Y FUE DIAGNOSTICADA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO QUE DESAPARECI SIN INTERVENCIN %N LA 4# EL HEMATOMA PROVOCABA UN NOTABLE EFECTO DE MASA Y TEN¤A EN SU PERIFERIA UNA HIPODENSIDAD QUE SUGER¤A LA PRESENCIA DE ,#2 EN EL ESPACIO SUBDURAL %L MECA NISMO DE RESOLUCIN DEL HEMATOMA CREEMOS SE DEBI AL LAVADO DEL MISMO POR EL ,#2 A TRAV£S DE UNA ROTURA EN LA ARACNOIDES /TRO MECANISMO DE DESAPARICIN DEL HEMATOMA DESCRITO EN LA LITERATURA ES POR REDISTRIBUCIN DE LA SANGRE EN EL ESPACIO SUBDURAL PERO £STO NO PUDO CONlRMARSE EN NUESTRO CASO %N ALGUNOS PACIENTES CON HEMATOMA SUBDURAL AGUDO QUE REUNAN DETERMINADOS CRITERIOS SE PODR¤A ADOPTAR UNA ACTITUD INICIAL CONSERVADORA 0!,!"2!3 #,!6% 4RAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO (EMATOMA SUBDURAL AGUDO 4OMOGRAF¤A COMPUTARIZADA 2ESOLUCIN ESPONTÖNEA 4RATAMIENTO CONSERVADOR 3PONTANEOUS RESOLUTION OF AN ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 3UMMARY !CUTE POSTRAUMATIC SUBDURAL HEMATOMA IS KNOWN TO HAVE BAD PROGNOSIS 4RADITIONALLY ITS TREATMENT CONSIS TED IN URGENT SURGICAL EVACUATION 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF THE HEMATOMA HAS BEEN INFREQUENTLY OBSER VED 7E REPORT A CASE OF A PATIENT WITH AN ACUTE TRAUMA TIC SUBDURAL HEMATOMA WHICH DISAPPEARED WITHOUT SUR GERY #4 SCAN SHOWED A LEFT SIDED SUBDURAL HEMATOMA WITH MARKED MASS EFFECT ! LOW DENSITY LAYER WHICH .EUROCIRUG¤A
IMPLIED INVOLVEMENT OF #3& IN THE SUBDURAL SPACE WAS OBSERVED BETWEEN THE HEMATOMA AND THE INNER WALL OF THE SKULL 7E THINK THAT THE SPONTANEOUS RESOLUTION OF THE HEMATOMA WAS DUE TO THE DILUTION AND WASHING OUT BY THE #3& THROUGH AN ARACHNOID TEAR !NOTHER SUGGES TED MECHANISM IN THE LITERATURE IS BLOOD REDISTRIBUTION IN THE SUBDURAL SPACE 3ELECTED PATIENTS WITH AN ACUTE SUBDURAL HEMATOMA CAN BE MANAGED WITH CONSERVATIVE TREATMENT +%9 7/2$3 (EAD INJURY !CUTE SUBDURAL HEMATOMA #OMPUTERIZED TOMOGRAPHY 3PONTANEOUS RESOLUTION #ON SERVATIVE TREATMENT )NTRODUCCIN %L HEMATOMA SUBDURAL AGUDO SIGUE TENIENDO EN LA ACTUA LIDAD UNA ELEVADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD A PESAR DE LOS AVANCES Y MEJORAS QUE HAN TENIDO LUGAR EN EL TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO TRANSPORTE SERVICIOS M£DICOS DE URGENCIA TOMOGRAF¤A COMPUTARIZADA MONITORIZACIN Y TRATAMIENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL %XCEPTUANDO CASOS MUY SELECCIONADOS COMO SON LOS PACIENTES CON PUNTUACIN ELEVADA EN LA %SCALA DE 'LASGOW Y HEMATOMAS SIN GRAN EFECTO DE MASA EL TRATAMIENTO DE ELECCIN ES LA EVACUACIN QUIR¢RGICA #LÖSICAMENTE HA SIDO ACEPTADO COMO UN FACTOR DE GRAN IMPORTANCIA EN EL PRONSTICO DE ESTOS ENFERMOS QUE DICHA EVACUACIN SEA EFECTUADA LO MÖS PRONTO POSIBLE %STO HA HECHO QUE SEAN MUY POCOS LOS CASOS DOCUMENTADOS DE RESOLUCIN RÖPIDA Y ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO 0RESENTAMOS EL CASO DE UNA ENFERMA DIAGNOSTICADA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO QUE SE RESOLVI SIN INTERVENCIN QUIR¢RGICA #ASO CL¤NICO %NFERMA DE A®OS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIN ARTERIAL INSUlCIENCIA RENAL CRNICA EN TRATA MIENTO CON DIÖLISIS E INTERVENIDA DE FRACTURA DE CADERA UN MES ANTES DE SU INGRESO 3UFRI UNA CA¤DA CASUAL EN SU
.EUROCIRUG¤A
2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
&IGURA 3UPERIOR 4# CEREBRAL REALIZADO APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPU£S DEL TRAUMA QUE MUESTRA UN HEMA TOMA SUBDURAL AGUDO SOBRE EL HEMISFERIO IZQUIERDO CON NOTABLE DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA Y ZONA HIPODENSA EN LA PERIFERIA DEL HEMATOMA )NFERIOR 4# DE CONTROL PRACTICADO HORAS DESPU£S DEL INICIAL EN EL QUE PUEDE OBSERVARSE LA PRÖCTICA DESAPARICIN DEL HEMATOMA Y DEL EFECTO DE MASA QUE PROVOCABA DOMICILIO GOLPEÖNDOSE EN LA CABEZA CON P£RDIDA INMEDIATA DE CONCIENCIA )NGRES POCO TIEMPO DESPU£S EN NUESTRO (OSPITAL CON BAJO NIVEL DE CONCIENCIA /6- PUPILA IZQUIERDA MIDRIÖTICA Y MARCADA HEMIPARESIA DERECHA 3E REALIZ 4# CEREBRAL APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPU£S DEL TRAUMA QUE MOSTR HEMATOMA SUBDURAL AGUDO SOBRE EL HEMISFERIO IZQUIERDO CON ALGUNA ZONA HIPODENSA EN LA PERIFERIA DEL HEMATOMA Y CON UN DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA DE MÖS DE MM &IG L ,A ANAL¤TICA DE SANGRE REVELABA CIFRAS ELEVADAS DE CREATININA Y UREA SIENDO EL ESTU DIO DE COAGULACIN NORMAL $ADA LA EDAD DE LA ENFERMA Y SU SITUACIN NEUROLGICA SE DESESTIM LA INTERVENCIN QUIR¢RGICA 4AMPOCO FUE INTUBADA Y ¢NICAMENTE SE LE ADMI NISTRARON ML DE MANITOL #UATRO HORAS DESPU£S DE SU INGRESO MEJOR NOTABLE MENTE EL SENSORIO DE LA ENFERMA ABR¤A OJOS ESPONTÖNEA MENTE Y OBEDEC¤A RDENES 6- ,A PUPILA IZQUIERDA HAB¤A DISMINUIDO DE TAMA®O Y ERA REACTIVA ,A FUERZA EN LOS MIEMBROS DERECHOS ERA CASI NORMAL ! LAS HORAS SE
PRACTIC 4# DE CONTROL QUE MOSTR LA CASI TOTAL DESAPARICIN DEL HEMATOMA Y DEL DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA &IG L ,A ENFERMA SIGUI MEJORANDO Y SIETE D¤AS DESPU£S FUE TRASLADADA AL HOSPITAL EN EL QUE SEGU¤A TRATAMIENTO DE SU INSUlCIENCIA RENAL SIENDO LA EXPLORACIN NEUROLGICA NORMAL $ISCUSIN 3E HAN PUBLICADO HASTA LA ACTUALIDAD CASOS DE RESOLUCIN ESPONTÖNEA Y RÖPIDA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Y LO HAN SIDO POR AUTORES JAPONESES ,OS PACIENTES PERTENEC¤AN A TODOS LOS GRUPOS DE EDAD PERO CON UN PREDOMINIO EN LOS JVENES EL TEN¤A MENOS DE A®OS %L MECANISMO DEL TRAUMA MÖS FRECUENTE FUE EL ACCIDENTE DE TRÖlCO SEGUIDO DE CA¤DA AGRESIN Y ACCIDENTE DEPORTIVO %L TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL TRAUMATISMO AL INGRESO FUE BREVE EN CASI TODOS LOS CASOS EN TORNO A HORAS ,A MAYOR PARTE DE LOS ENFERMOS PRESENTABAN ALGUNA
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2IVAS Y COL
ALTERACIN EN EL NIVEL DE CONCIENCIA PERO ¢NICAMENTE CUATRO ESTABAN EN COMA EN EL MOMENTO DE SER EVALUADOS EN EL HOS PITAL 5NO DE £STOS TEN¤A TRES PUNTOS EN LA %SCALA DE 'LAS GOW Y FUE EL ¢NICO QUE TUVO MALA EVOLUCIN lNAL A PESAR DE LA DESAPARICIN DEL HEMATOMA !S¤ PUES EL TRAUMA PUEDE SER CONSIDERADO COMO LEVE O MODERADO EN LA MAYOR¤A DE ESTOS ENFERMOS %N CUANTO A LOS HALLAZGOS EN LA 4# EL ESPESOR DEL HEMA TOMA RARA VEZ SUPERABA LOS MM Y LA DESVIACIN DE L¤NEA MEDIA ESTABA EN TORNO A LOS MM %N UN TERCIO DE LOS CASOS SE DESCRIBE UNA HIPODENSIDAD ENTRE LA DURAMADRE Y LA PERIFERIA DEL HEMATOMA QUE TAMBI£N PUDIMOS OBSERVAR EN NUESTRO CASO %N MUY POCOS PACIENTES SE RElERE QUE TUVIE RAN LESIONES CEREBRALES ASOCIADAS LO QUE ES CONCORDANTE CON LA IMPORTANCIA DEL TRAUMATISMO CRANEAL %L TIEMPO DE RESOLUCIN DEL HEMATOMA OSCIL DESDE UNAS POCAS HORAS A D¤AS 3I EXCEPTUAMOS EL PACIENTE QUE TUVO UNA EVOLUCIN FATAL Y AQU£LLOS CON EXPLORACIN PRACTI CAMENTE NORMAL EN TODOS LOS DEMÖS CASOS LA DESAPARICIN DEL HEMATOMA EN LOS ESTUDIOS DE IMAGEN COINCIDI CON LA MEJOR¤A CL¤NICA %STO NOS HACE PENSAR QUE LA RESOLUCIN DEL HEMATOMA EN NUESTRA PACIENTE SE HUBIERA VISTO EN EL PRIMER D¤A SI LE HUBIERAMOS PRACTICADO UNA 4# DESPU£S DE SU RECUPERACIN NEUROLGICA 3E HAN INVOCADO DOS MECANISMOS PARA EXPLICAR LA RESOLUCIN DEL HEMATOMA 5NO SER¤A LA REDISTRIBUCIN DE LA SANGRE POR AUMENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL ! FAVOR DE ESTO IR¤A LA PRESENCIA DE SWELLING CEREBRAL DESCRITA EN ALGU NOS CASOS Y A QUE EN LA 4# DE CONTROL SE VEA SANGRE EN EL TENTORIO Y CISTERNA INTERHEMISF£RICA !DEMÖS EN CUATRO CASOS EN QUE SE REALIZ 2- CEREBRAL PUDO OBSERVARSE SANGRE EN REGIN TENTORIAL CISURA INTERHEMISF£RICA CONVEXI DAD Y FOSA MEDIA %L OTRO MECANISMO PROPUESTO SER¤A POR LAVADO DEL HEMATOMA POR EL L¤QUIDO CEFALORRAQU¤DEO A TRAV£S DE UNA ROTURA EN LA ARACNOIDES ! FAVOR DE ESTE MECANISMO ESTAR¤A LA PRESENCIA DE ZONAS HIPODENSAS EN LA PERIFERIA DEL HEMATOMA EN LA 4# QUE IMPLICAR¤A LA EXISTENCIA DE ,#2 EN EL ESPACIO SUBDURAL COMO SUCEDI EN NUESTRO CASO 0ROBABLEMENTE EN LA MAYOR PARTE DE LOS ENFERMOS ACTUEN AMBOS MECANISMOS A LA VEZ Y £STO SE VE FAVORECIDO SEG¢N ALGUNOS AUTORES CUANDO EXISTE CIERTO GRADO DE ATROlA CERE BRAL 3IN EMBARGO LLAMA LA ATENCIN QUE EN LOS CASOS PUBLICADOS LA MAYOR¤A DE LOS ENFERMOS ERAN JVENES Y CON BUEN ESTADO NEUROLGICO LO CUAL NO CONCUERDA CON QUE EL SWELLING REFERIDO EN ALGUNOS PACIENTES FUERA RELEVANTE NI CON QUE TUVIERAN ATROlA CEREBRAL %N NUESTRA ENFERMA NO SE VIO SANGRE EN EL TENTORIO NI EN LA CONVEXIDAD EN LA 4# DE CONTROL POR LO QUE HEMOS DE ATRIBUIR ¢NICAMENTE AL LAVADO LA RESOLUCIN DEL HEMATOMA $ESAFORTUNADAMENTE NO PUDIMOS REALIZARLE UNA 2- EN LA QUE PODR¤AMOS HABER EVIDENCIADO O NO LA PRESENCIA DE SANGRE EN OTRAS ZONAS DEL ESPACIO SUBDURAL !UNQUE EL TRATAMIENTO DE ELECCIN DEL HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ES LA EVACUACIN QUIR¢RGICA EN ALGUNOS
CASOS SE PODR¤A CONSIDERAR UNA ACTITUD CONSERVADORA INICIAL TENIENDO EN CUENTA DIVERSOS CRITERIOS TALES COMO EDAD DEL ENFERMO ACEPTABLE SITUACIN NEUROLGICA TAMA®O RELATIVA MENTE PEQUE®O DEL HEMATOMA MENOS DE MM DE ESPE SOR Y CON ESCASO EFECTO DE MASA MENOS DE MM DE DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA Y AUSENCIA DE COMPRESIN DE LAS CISTERNAS BASALES ! ESTOS CRITERIOS PODR¤AMOS A®ADIR LA EXISTENCIA DE HIPODENSIDAD PERIF£RICA AL HEMATOMA EN LA 4# COMO SIGNO DE BUEN PRONSTICO "IBLIOGRAF¤A L !OKI . !CUTE SUBDURAL HAEMATOMA WITH RAPID RESOLU TION !CTA .EUROCHIR 7IEN #OHEN *% %GER + -ONTERO ! )SRAEL : 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA AND ()6 RELATED CEREBRAL ATROPHY CASE REPORT 3URG .EUROL #ROCE -! $ENT $, -ENKE 0' ET AL !CUTE SUBDURAL HEMATOMA .ONSURGICAL MANAGEMENT OF SELECTED PATIENTS * 4RAUMA #UATICO 7 9AMAMOTO 2 (OWEILER " 3MITH 2 3PONTANEOUS RESOLUTION OF SUBDURAL HEMATOMAS * .EUROSURG 3CI &UJIOKA 3 (AMADA * +AKU - 5SHIO 9 2APID RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 2EPORT OF TWO CASES .EUROL -ED #HIR 4OKYO *PN *OKI 4 (ASHIMOTO 4 !KACHI + "OKU - 3UZUKI + .AKAMURA . 2APID RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA REPORT OF TWO CASES .O 3HINKEI 'EKA *PN +ATO . 4SUNODA 4 -ATSUMURA ! 9ANAKA + .OSE 4 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA OCCURS BY REDISTRIBUTION 4WO CASE REPORTS .EUROL -ED #HIR 4OKYO *PN +UROIWA 4 4ANABE ( 4AKATSUKA ( ET AL 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF ACUTE EXTRADURAL AND SUBDURAL HEMATOMAS #ASE REPORT * .EUROSURG ,OBATO 2$ 3ERVADEI & 'MEZ 0! 'ONZÖLEZ 0 4RATAMIENTO NO QUIR¢RGICO DE LOS HEMATOMAS EPIDURALES Y SUBDURALES DE PEQUE®O Y MEDIANO TAMA®O #RITERIOS PARA LA SELECCIN Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES .EUROCIRUG¤A -AKIYAMA 9 +ATAYAMA 9 4SUBOKAWA 4 2APID SPONTANEOUS DISAPPEARANCE OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA .EU ROSURGERY LETTER -ATSUYAMA 4 3HIMOMURA 4 /KUMURA 9 3AKAKI 4 2APID RESOLUTION OF SYMPTOMATIC ACUTE SUBDURAL HEMA TOMA #ASE REPORT 3URG .EUROL .AGAO 4 !OKI . -IZUTANI ( +ITAMURA + !CUTE SUBDURAL HEMATOMA WITH RAPID RESOLUTION IN INFANCY #ASE REPORT .EUROSURGERY .IIKAWA 3 3UGIMOTO 3 (ATTORI 4 ET AL 2APID RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 2EPORT OF FOUR CASES
2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
.EUROL -ED #HIR 4OKYO *PN 0OLMAN #( 'IJSBERS #* (EIMANS ** 0ONSSEN ( 6ALK * 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF AN ACUTE SUBDURAL HEMATOMA .EUROSURGERY 3EELIG *- "ECKER $0 -ILLER *$ 'REENBERG 20 7ARD *$ #HOI 3# 4RAUMATIC ACUTE SUBDURAL HEMA TOMA . %NGL * -ED 3ERVADEI & 0ROGNOSTIC FACTORS IN SEVERELY HEAD INJU RED ADULT PATIENTS WITH ACUTE SUBDURAL HAEMATOMAgS !CTA .EU ROCHIR 7IEN 3UZUKI 9 +AWAMATA 4 -ATSUMOTO ( +UNII . -ATSUMOTO + ! RESOLVING SIGN OF ACUTE SUBDURAL HEMA TOMA FROM REPORT OF TWO CASES .O 3HINKEI 'EKA *PN 4SUI %9+ -A +& #HEUNG 9+ #HAN *(- 9UEN -+ 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION AND REDISTRIBUTION
.EUROCIRUG¤A
OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA IN A PATIENT WITH CHRONIC ALCOHO LISM A CASE REPORT %UR * 2ADIOL 7ILBERGER *R *% (ARRIS - $IAMOND $, !CUTE SUBDURAL HEMATOMA MORBIDITY MORTALITY AND OPERATIVE TIMING * .EUROSURG 7ONG #7 #RITERIA FOR CONSERVATIVE TREATMENT OF SUPRATENTORIAL ACUTE SUBDURAL HEMATOMAS !CTA .EUROCHIR 7IEN
2IVAS ** $OM¤NGUEZ * !VILA !0 -ART¤N 6 2EYES ! 2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO .EUROCIRUG¤A #ORRESPONDENCIA POSTAL *UAN *OS£ 2IVAS 3ERVICIO DE .EUROCI RUG¤A (OSPITAL DE /CTUBRE #ARRETERA !NDALUC¤A +M -ADRID
#OMENTARIO AL TRABAJO 2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO DE ** 2IVAS Y COLS
** 2IVAS Y COLS NOS PRESENTAN UN CASO QUE ILUSTRA EL RARO PERO CONOCIDO HECHO DE QUE LAS COLECCIONES SUBDURALES AGUDAS POSTRAUMÖTICAS PUEDEN RESOLVERSE DE FORMA ESPONTÖ NEA %L CASO ESTÖ ADECUADAMENTE PRESENTADO Y LA DISCUSIN TRATA LOS PUNTOS MÖS CONmICTIVOS EN ESTE TEMA $ESDE EL PUNTO DE VISTA ICONOGRÖlCO LLAMA LA ATENCIN EL GROSOR DEL HEMATOMA Y SU RESOLUCIN CASI COMPLETA EN UN PERIODO TAN BREVE DE TIEMPO #OMO LOS AUTORES NOS RECALCAN EL TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ES EMINENTEMENTE QUIR¢RGICO ,OS L¤MITES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR NO HAN SIDO TODA V¤A DElNITIVAMENTE CONSENSUADOS ,OS AUTORES ADOPTARON UNA ACTITUD CONSERVADORA EN ESTA PACIENTE POR EL INFAUSTO PRONSTICO QUE LE AUGURABAN DEBIDO A SU EDAD ANTECEDEN TES ESTADO CL¤NICO Y TOMOGRAF¤A 3IN EMBARGO LA BUENA EVOLUCIN DE LA PACIENTE PUSO EN EVIDENCIA EL ERROR EN LA INDICACIN CONSERVADORA BASADA EN ESTOS PARÖMETROS $EJANDO A UN LADO ESTOS CASOS TERICAMENTE IRREVERSIBLES LAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR PROPUESTAS SE HA BASADO EN UN BUEN ESTADO CL¤NICO DEL PACIENTE '#3 EN AUSENCIA DE FOCALIDAD HEMATOMAS DE GROSOR MÖXIMO INFERIOR MM Y DESPLAZAMIENTO DE L¤NEA MEDIA INFERIOR A MM ,A INDICACIN QUIR¢RGICA BASADA EN EL ¢TIL Y SENCILLO CÖLCULO DEL VOLUMEN CR¤TICO DE LA LESIN MASA POSTRAUMÖTICA DElNIDO DESDE LA PUBLICACIN DE LOS ESTU DIOS PROCEDENTES DEL 4RAUMATIC #OMA $ATA "ANK EN CC
PRESENTA PROBLEMAS DE APLICACIN EN EL CASO CONCRETO DE LAS COLECCIONES SUBDURALES %L CASO PRESENTADO NO CUMPLE NINGUNO DE ESTOS CRITERIOS PROPUESTOS EN LA LITERATURA SIN EMBARGO LA EVOLUCIN DE LA ENFERMA FUE SATISFACTORIA 3IN DUDA SE TRATA DE UNA EXCEPCIN Y NO DEBEMOS CONCLUIR A PARTIR DE £L UN MANEJO CONSERVADOR SISTEMÖTICO EN OTROS CASOS SIMILARES ! LA HORA DE SELECCIONAR UN PACIENTE PARA TRATAMIENTO CONSERVADOR HEMOS DE RECORDAR QUE EXISTE LA POSIBILIDAD DE EVOLUCIN HACIA UN HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO O CRNICO POR LO QUE SU SEGUIMIENTO CL¤NICO RADIOLGICO DEBE SER ESTRICTO Y EN MUCHOS CASOS PROLON GADO !DEMÖS NO DEBEMOS OLVIDAR QUE EL MECANISMO POR EL CUAL UN HEMATOMA SUBDURAL EJERCE UN EFECTO DELET£REO SOBRE EL PARENQUIMA SUBYACENTE NO VIENE DETERMINADO UNI CAMENTE POR SU EFECTO MASA ,OS AUTORES ESPECULAN RESPECTO A LA NATURALEZA DE LA HIPODENSIDAD PERIF£RICA DEL HEMATOMA SU RELACIN CON EL MECANISMO DE RESOLUCIN ESPONTÖNEA Y LA SE®ALAN COMO UN INDICADOR DE BUEN PRONSTICO !DEMÖS DEL PROPUESTO EXIS TEN OTROS POSIBLES OR¤GENES DE ESTAS ÖREAS HIPODENSAS 0OR UN LADO HEMOS DE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE QUE EL HEMA TOMA AGUDO SE HAYA INSTAURADO SOBRE UNA COLECCIN CRNICA PREEXISTENTE 0OR OTRO PODEMOS SOSPECHAR EN ESTA ENFERMA DADO SU ANTECEDENTE DE INSUlCIENCIA RENAL CRNICA UNA POSIBLE ALTERACIN DE LA AGREGABILIDAD Y ADHESIN PLAQUE TARIA QUE PASE INADVERTIDA EN LOS ESTUDIOS CONVENCIONALES
** 2IVAS * $OM¤NGUEZ !0 !VILA 6 -ART¤N Y ! 2EYES 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A (OSPITAL .TRA 3RA DE LA #ANDELARIA 3ANTA #RUZ DE 4ENERIFE
2ESUMEN %L HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ES UNA ENTIDAD CL¤NICA DE MUY MAL PRONSTICO Y EL TRATAMIENTO HA CONSISTIDO CLÖSICAMENTE EN SU EVACUACIN QUIR¢RGICA URGENTE 3ON MUY POCOS LOS CASOS DESCRITOS EN LOS QUE EL HEMATOMA SE HA RESUELTO DE FORMA ESPONTÖNEA Y RÖPIDA 0RESENTAMOS UNA PACIENTE QUE SUFRI UN TRAUMA TISMO CRANEAL Y FUE DIAGNOSTICADA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO QUE DESAPARECI SIN INTERVENCIN %N LA 4# EL HEMATOMA PROVOCABA UN NOTABLE EFECTO DE MASA Y TEN¤A EN SU PERIFERIA UNA HIPODENSIDAD QUE SUGER¤A LA PRESENCIA DE ,#2 EN EL ESPACIO SUBDURAL %L MECA NISMO DE RESOLUCIN DEL HEMATOMA CREEMOS SE DEBI AL LAVADO DEL MISMO POR EL ,#2 A TRAV£S DE UNA ROTURA EN LA ARACNOIDES /TRO MECANISMO DE DESAPARICIN DEL HEMATOMA DESCRITO EN LA LITERATURA ES POR REDISTRIBUCIN DE LA SANGRE EN EL ESPACIO SUBDURAL PERO £STO NO PUDO CONlRMARSE EN NUESTRO CASO %N ALGUNOS PACIENTES CON HEMATOMA SUBDURAL AGUDO QUE REUNAN DETERMINADOS CRITERIOS SE PODR¤A ADOPTAR UNA ACTITUD INICIAL CONSERVADORA 0!,!"2!3 #,!6% 4RAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO (EMATOMA SUBDURAL AGUDO 4OMOGRAF¤A COMPUTARIZADA 2ESOLUCIN ESPONTÖNEA 4RATAMIENTO CONSERVADOR 3PONTANEOUS RESOLUTION OF AN ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 3UMMARY !CUTE POSTRAUMATIC SUBDURAL HEMATOMA IS KNOWN TO HAVE BAD PROGNOSIS 4RADITIONALLY ITS TREATMENT CONSIS TED IN URGENT SURGICAL EVACUATION 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF THE HEMATOMA HAS BEEN INFREQUENTLY OBSER VED 7E REPORT A CASE OF A PATIENT WITH AN ACUTE TRAUMA TIC SUBDURAL HEMATOMA WHICH DISAPPEARED WITHOUT SUR GERY #4 SCAN SHOWED A LEFT SIDED SUBDURAL HEMATOMA WITH MARKED MASS EFFECT ! LOW DENSITY LAYER WHICH .EUROCIRUG¤A
IMPLIED INVOLVEMENT OF #3& IN THE SUBDURAL SPACE WAS OBSERVED BETWEEN THE HEMATOMA AND THE INNER WALL OF THE SKULL 7E THINK THAT THE SPONTANEOUS RESOLUTION OF THE HEMATOMA WAS DUE TO THE DILUTION AND WASHING OUT BY THE #3& THROUGH AN ARACHNOID TEAR !NOTHER SUGGES TED MECHANISM IN THE LITERATURE IS BLOOD REDISTRIBUTION IN THE SUBDURAL SPACE 3ELECTED PATIENTS WITH AN ACUTE SUBDURAL HEMATOMA CAN BE MANAGED WITH CONSERVATIVE TREATMENT +%9 7/2$3 (EAD INJURY !CUTE SUBDURAL HEMATOMA #OMPUTERIZED TOMOGRAPHY 3PONTANEOUS RESOLUTION #ON SERVATIVE TREATMENT )NTRODUCCIN %L HEMATOMA SUBDURAL AGUDO SIGUE TENIENDO EN LA ACTUA LIDAD UNA ELEVADA MORBILIDAD Y MORTALIDAD A PESAR DE LOS AVANCES Y MEJORAS QUE HAN TENIDO LUGAR EN EL TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÖLICO TRANSPORTE SERVICIOS M£DICOS DE URGENCIA TOMOGRAF¤A COMPUTARIZADA MONITORIZACIN Y TRATAMIENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL %XCEPTUANDO CASOS MUY SELECCIONADOS COMO SON LOS PACIENTES CON PUNTUACIN ELEVADA EN LA %SCALA DE 'LASGOW Y HEMATOMAS SIN GRAN EFECTO DE MASA EL TRATAMIENTO DE ELECCIN ES LA EVACUACIN QUIR¢RGICA #LÖSICAMENTE HA SIDO ACEPTADO COMO UN FACTOR DE GRAN IMPORTANCIA EN EL PRONSTICO DE ESTOS ENFERMOS QUE DICHA EVACUACIN SEA EFECTUADA LO MÖS PRONTO POSIBLE %STO HA HECHO QUE SEAN MUY POCOS LOS CASOS DOCUMENTADOS DE RESOLUCIN RÖPIDA Y ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO 0RESENTAMOS EL CASO DE UNA ENFERMA DIAGNOSTICADA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO QUE SE RESOLVI SIN INTERVENCIN QUIR¢RGICA #ASO CL¤NICO %NFERMA DE A®OS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIN ARTERIAL INSUlCIENCIA RENAL CRNICA EN TRATA MIENTO CON DIÖLISIS E INTERVENIDA DE FRACTURA DE CADERA UN MES ANTES DE SU INGRESO 3UFRI UNA CA¤DA CASUAL EN SU
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2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
&IGURA 3UPERIOR 4# CEREBRAL REALIZADO APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPU£S DEL TRAUMA QUE MUESTRA UN HEMA TOMA SUBDURAL AGUDO SOBRE EL HEMISFERIO IZQUIERDO CON NOTABLE DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA Y ZONA HIPODENSA EN LA PERIFERIA DEL HEMATOMA )NFERIOR 4# DE CONTROL PRACTICADO HORAS DESPU£S DEL INICIAL EN EL QUE PUEDE OBSERVARSE LA PRÖCTICA DESAPARICIN DEL HEMATOMA Y DEL EFECTO DE MASA QUE PROVOCABA DOMICILIO GOLPEÖNDOSE EN LA CABEZA CON P£RDIDA INMEDIATA DE CONCIENCIA )NGRES POCO TIEMPO DESPU£S EN NUESTRO (OSPITAL CON BAJO NIVEL DE CONCIENCIA /6- PUPILA IZQUIERDA MIDRIÖTICA Y MARCADA HEMIPARESIA DERECHA 3E REALIZ 4# CEREBRAL APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPU£S DEL TRAUMA QUE MOSTR HEMATOMA SUBDURAL AGUDO SOBRE EL HEMISFERIO IZQUIERDO CON ALGUNA ZONA HIPODENSA EN LA PERIFERIA DEL HEMATOMA Y CON UN DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA DE MÖS DE MM &IG L ,A ANAL¤TICA DE SANGRE REVELABA CIFRAS ELEVADAS DE CREATININA Y UREA SIENDO EL ESTU DIO DE COAGULACIN NORMAL $ADA LA EDAD DE LA ENFERMA Y SU SITUACIN NEUROLGICA SE DESESTIM LA INTERVENCIN QUIR¢RGICA 4AMPOCO FUE INTUBADA Y ¢NICAMENTE SE LE ADMI NISTRARON ML DE MANITOL #UATRO HORAS DESPU£S DE SU INGRESO MEJOR NOTABLE MENTE EL SENSORIO DE LA ENFERMA ABR¤A OJOS ESPONTÖNEA MENTE Y OBEDEC¤A RDENES 6- ,A PUPILA IZQUIERDA HAB¤A DISMINUIDO DE TAMA®O Y ERA REACTIVA ,A FUERZA EN LOS MIEMBROS DERECHOS ERA CASI NORMAL ! LAS HORAS SE
PRACTIC 4# DE CONTROL QUE MOSTR LA CASI TOTAL DESAPARICIN DEL HEMATOMA Y DEL DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA &IG L ,A ENFERMA SIGUI MEJORANDO Y SIETE D¤AS DESPU£S FUE TRASLADADA AL HOSPITAL EN EL QUE SEGU¤A TRATAMIENTO DE SU INSUlCIENCIA RENAL SIENDO LA EXPLORACIN NEUROLGICA NORMAL $ISCUSIN 3E HAN PUBLICADO HASTA LA ACTUALIDAD CASOS DE RESOLUCIN ESPONTÖNEA Y RÖPIDA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO Y LO HAN SIDO POR AUTORES JAPONESES ,OS PACIENTES PERTENEC¤AN A TODOS LOS GRUPOS DE EDAD PERO CON UN PREDOMINIO EN LOS JVENES EL TEN¤A MENOS DE A®OS %L MECANISMO DEL TRAUMA MÖS FRECUENTE FUE EL ACCIDENTE DE TRÖlCO SEGUIDO DE CA¤DA AGRESIN Y ACCIDENTE DEPORTIVO %L TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL TRAUMATISMO AL INGRESO FUE BREVE EN CASI TODOS LOS CASOS EN TORNO A HORAS ,A MAYOR PARTE DE LOS ENFERMOS PRESENTABAN ALGUNA
.EUROCIRUG¤A
2IVAS Y COL
ALTERACIN EN EL NIVEL DE CONCIENCIA PERO ¢NICAMENTE CUATRO ESTABAN EN COMA EN EL MOMENTO DE SER EVALUADOS EN EL HOS PITAL 5NO DE £STOS TEN¤A TRES PUNTOS EN LA %SCALA DE 'LAS GOW Y FUE EL ¢NICO QUE TUVO MALA EVOLUCIN lNAL A PESAR DE LA DESAPARICIN DEL HEMATOMA !S¤ PUES EL TRAUMA PUEDE SER CONSIDERADO COMO LEVE O MODERADO EN LA MAYOR¤A DE ESTOS ENFERMOS %N CUANTO A LOS HALLAZGOS EN LA 4# EL ESPESOR DEL HEMA TOMA RARA VEZ SUPERABA LOS MM Y LA DESVIACIN DE L¤NEA MEDIA ESTABA EN TORNO A LOS MM %N UN TERCIO DE LOS CASOS SE DESCRIBE UNA HIPODENSIDAD ENTRE LA DURAMADRE Y LA PERIFERIA DEL HEMATOMA QUE TAMBI£N PUDIMOS OBSERVAR EN NUESTRO CASO %N MUY POCOS PACIENTES SE RElERE QUE TUVIE RAN LESIONES CEREBRALES ASOCIADAS LO QUE ES CONCORDANTE CON LA IMPORTANCIA DEL TRAUMATISMO CRANEAL %L TIEMPO DE RESOLUCIN DEL HEMATOMA OSCIL DESDE UNAS POCAS HORAS A D¤AS 3I EXCEPTUAMOS EL PACIENTE QUE TUVO UNA EVOLUCIN FATAL Y AQU£LLOS CON EXPLORACIN PRACTI CAMENTE NORMAL EN TODOS LOS DEMÖS CASOS LA DESAPARICIN DEL HEMATOMA EN LOS ESTUDIOS DE IMAGEN COINCIDI CON LA MEJOR¤A CL¤NICA %STO NOS HACE PENSAR QUE LA RESOLUCIN DEL HEMATOMA EN NUESTRA PACIENTE SE HUBIERA VISTO EN EL PRIMER D¤A SI LE HUBIERAMOS PRACTICADO UNA 4# DESPU£S DE SU RECUPERACIN NEUROLGICA 3E HAN INVOCADO DOS MECANISMOS PARA EXPLICAR LA RESOLUCIN DEL HEMATOMA 5NO SER¤A LA REDISTRIBUCIN DE LA SANGRE POR AUMENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL ! FAVOR DE ESTO IR¤A LA PRESENCIA DE SWELLING CEREBRAL DESCRITA EN ALGU NOS CASOS Y A QUE EN LA 4# DE CONTROL SE VEA SANGRE EN EL TENTORIO Y CISTERNA INTERHEMISF£RICA !DEMÖS EN CUATRO CASOS EN QUE SE REALIZ 2- CEREBRAL PUDO OBSERVARSE SANGRE EN REGIN TENTORIAL CISURA INTERHEMISF£RICA CONVEXI DAD Y FOSA MEDIA %L OTRO MECANISMO PROPUESTO SER¤A POR LAVADO DEL HEMATOMA POR EL L¤QUIDO CEFALORRAQU¤DEO A TRAV£S DE UNA ROTURA EN LA ARACNOIDES ! FAVOR DE ESTE MECANISMO ESTAR¤A LA PRESENCIA DE ZONAS HIPODENSAS EN LA PERIFERIA DEL HEMATOMA EN LA 4# QUE IMPLICAR¤A LA EXISTENCIA DE ,#2 EN EL ESPACIO SUBDURAL COMO SUCEDI EN NUESTRO CASO 0ROBABLEMENTE EN LA MAYOR PARTE DE LOS ENFERMOS ACTUEN AMBOS MECANISMOS A LA VEZ Y £STO SE VE FAVORECIDO SEG¢N ALGUNOS AUTORES CUANDO EXISTE CIERTO GRADO DE ATROlA CERE BRAL 3IN EMBARGO LLAMA LA ATENCIN QUE EN LOS CASOS PUBLICADOS LA MAYOR¤A DE LOS ENFERMOS ERAN JVENES Y CON BUEN ESTADO NEUROLGICO LO CUAL NO CONCUERDA CON QUE EL SWELLING REFERIDO EN ALGUNOS PACIENTES FUERA RELEVANTE NI CON QUE TUVIERAN ATROlA CEREBRAL %N NUESTRA ENFERMA NO SE VIO SANGRE EN EL TENTORIO NI EN LA CONVEXIDAD EN LA 4# DE CONTROL POR LO QUE HEMOS DE ATRIBUIR ¢NICAMENTE AL LAVADO LA RESOLUCIN DEL HEMATOMA $ESAFORTUNADAMENTE NO PUDIMOS REALIZARLE UNA 2- EN LA QUE PODR¤AMOS HABER EVIDENCIADO O NO LA PRESENCIA DE SANGRE EN OTRAS ZONAS DEL ESPACIO SUBDURAL !UNQUE EL TRATAMIENTO DE ELECCIN DEL HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ES LA EVACUACIN QUIR¢RGICA EN ALGUNOS
CASOS SE PODR¤A CONSIDERAR UNA ACTITUD CONSERVADORA INICIAL TENIENDO EN CUENTA DIVERSOS CRITERIOS TALES COMO EDAD DEL ENFERMO ACEPTABLE SITUACIN NEUROLGICA TAMA®O RELATIVA MENTE PEQUE®O DEL HEMATOMA MENOS DE MM DE ESPE SOR Y CON ESCASO EFECTO DE MASA MENOS DE MM DE DESPLAZAMIENTO DE LA L¤NEA MEDIA Y AUSENCIA DE COMPRESIN DE LAS CISTERNAS BASALES ! ESTOS CRITERIOS PODR¤AMOS A®ADIR LA EXISTENCIA DE HIPODENSIDAD PERIF£RICA AL HEMATOMA EN LA 4# COMO SIGNO DE BUEN PRONSTICO "IBLIOGRAF¤A L !OKI . !CUTE SUBDURAL HAEMATOMA WITH RAPID RESOLU TION !CTA .EUROCHIR 7IEN #OHEN *% %GER + -ONTERO ! )SRAEL : 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA AND ()6 RELATED CEREBRAL ATROPHY CASE REPORT 3URG .EUROL #ROCE -! $ENT $, -ENKE 0' ET AL !CUTE SUBDURAL HEMATOMA .ONSURGICAL MANAGEMENT OF SELECTED PATIENTS * 4RAUMA #UATICO 7 9AMAMOTO 2 (OWEILER " 3MITH 2 3PONTANEOUS RESOLUTION OF SUBDURAL HEMATOMAS * .EUROSURG 3CI &UJIOKA 3 (AMADA * +AKU - 5SHIO 9 2APID RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 2EPORT OF TWO CASES .EUROL -ED #HIR 4OKYO *PN *OKI 4 (ASHIMOTO 4 !KACHI + "OKU - 3UZUKI + .AKAMURA . 2APID RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA REPORT OF TWO CASES .O 3HINKEI 'EKA *PN +ATO . 4SUNODA 4 -ATSUMURA ! 9ANAKA + .OSE 4 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA OCCURS BY REDISTRIBUTION 4WO CASE REPORTS .EUROL -ED #HIR 4OKYO *PN +UROIWA 4 4ANABE ( 4AKATSUKA ( ET AL 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF ACUTE EXTRADURAL AND SUBDURAL HEMATOMAS #ASE REPORT * .EUROSURG ,OBATO 2$ 3ERVADEI & 'MEZ 0! 'ONZÖLEZ 0 4RATAMIENTO NO QUIR¢RGICO DE LOS HEMATOMAS EPIDURALES Y SUBDURALES DE PEQUE®O Y MEDIANO TAMA®O #RITERIOS PARA LA SELECCIN Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES .EUROCIRUG¤A -AKIYAMA 9 +ATAYAMA 9 4SUBOKAWA 4 2APID SPONTANEOUS DISAPPEARANCE OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA .EU ROSURGERY LETTER -ATSUYAMA 4 3HIMOMURA 4 /KUMURA 9 3AKAKI 4 2APID RESOLUTION OF SYMPTOMATIC ACUTE SUBDURAL HEMA TOMA #ASE REPORT 3URG .EUROL .AGAO 4 !OKI . -IZUTANI ( +ITAMURA + !CUTE SUBDURAL HEMATOMA WITH RAPID RESOLUTION IN INFANCY #ASE REPORT .EUROSURGERY .IIKAWA 3 3UGIMOTO 3 (ATTORI 4 ET AL 2APID RESOLUTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 2EPORT OF FOUR CASES
2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
.EUROL -ED #HIR 4OKYO *PN 0OLMAN #( 'IJSBERS #* (EIMANS ** 0ONSSEN ( 6ALK * 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION OF AN ACUTE SUBDURAL HEMATOMA .EUROSURGERY 3EELIG *- "ECKER $0 -ILLER *$ 'REENBERG 20 7ARD *$ #HOI 3# 4RAUMATIC ACUTE SUBDURAL HEMA TOMA . %NGL * -ED 3ERVADEI & 0ROGNOSTIC FACTORS IN SEVERELY HEAD INJU RED ADULT PATIENTS WITH ACUTE SUBDURAL HAEMATOMAgS !CTA .EU ROCHIR 7IEN 3UZUKI 9 +AWAMATA 4 -ATSUMOTO ( +UNII . -ATSUMOTO + ! RESOLVING SIGN OF ACUTE SUBDURAL HEMA TOMA FROM REPORT OF TWO CASES .O 3HINKEI 'EKA *PN 4SUI %9+ -A +& #HEUNG 9+ #HAN *(- 9UEN -+ 2APID SPONTANEOUS RESOLUTION AND REDISTRIBUTION
.EUROCIRUG¤A
OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA IN A PATIENT WITH CHRONIC ALCOHO LISM A CASE REPORT %UR * 2ADIOL 7ILBERGER *R *% (ARRIS - $IAMOND $, !CUTE SUBDURAL HEMATOMA MORBIDITY MORTALITY AND OPERATIVE TIMING * .EUROSURG 7ONG #7 #RITERIA FOR CONSERVATIVE TREATMENT OF SUPRATENTORIAL ACUTE SUBDURAL HEMATOMAS !CTA .EUROCHIR 7IEN
2IVAS ** $OM¤NGUEZ * !VILA !0 -ART¤N 6 2EYES ! 2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO .EUROCIRUG¤A #ORRESPONDENCIA POSTAL *UAN *OS£ 2IVAS 3ERVICIO DE .EUROCI RUG¤A (OSPITAL DE /CTUBRE #ARRETERA !NDALUC¤A +M -ADRID
#OMENTARIO AL TRABAJO 2ESOLUCIN ESPONTÖNEA DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO DE ** 2IVAS Y COLS
** 2IVAS Y COLS NOS PRESENTAN UN CASO QUE ILUSTRA EL RARO PERO CONOCIDO HECHO DE QUE LAS COLECCIONES SUBDURALES AGUDAS POSTRAUMÖTICAS PUEDEN RESOLVERSE DE FORMA ESPONTÖ NEA %L CASO ESTÖ ADECUADAMENTE PRESENTADO Y LA DISCUSIN TRATA LOS PUNTOS MÖS CONmICTIVOS EN ESTE TEMA $ESDE EL PUNTO DE VISTA ICONOGRÖlCO LLAMA LA ATENCIN EL GROSOR DEL HEMATOMA Y SU RESOLUCIN CASI COMPLETA EN UN PERIODO TAN BREVE DE TIEMPO #OMO LOS AUTORES NOS RECALCAN EL TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SUBDURAL AGUDO ES EMINENTEMENTE QUIR¢RGICO ,OS L¤MITES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR NO HAN SIDO TODA V¤A DElNITIVAMENTE CONSENSUADOS ,OS AUTORES ADOPTARON UNA ACTITUD CONSERVADORA EN ESTA PACIENTE POR EL INFAUSTO PRONSTICO QUE LE AUGURABAN DEBIDO A SU EDAD ANTECEDEN TES ESTADO CL¤NICO Y TOMOGRAF¤A 3IN EMBARGO LA BUENA EVOLUCIN DE LA PACIENTE PUSO EN EVIDENCIA EL ERROR EN LA INDICACIN CONSERVADORA BASADA EN ESTOS PARÖMETROS $EJANDO A UN LADO ESTOS CASOS TERICAMENTE IRREVERSIBLES LAS INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR PROPUESTAS SE HA BASADO EN UN BUEN ESTADO CL¤NICO DEL PACIENTE '#3 EN AUSENCIA DE FOCALIDAD HEMATOMAS DE GROSOR MÖXIMO INFERIOR MM Y DESPLAZAMIENTO DE L¤NEA MEDIA INFERIOR A MM ,A INDICACIN QUIR¢RGICA BASADA EN EL ¢TIL Y SENCILLO CÖLCULO DEL VOLUMEN CR¤TICO DE LA LESIN MASA POSTRAUMÖTICA DElNIDO DESDE LA PUBLICACIN DE LOS ESTU DIOS PROCEDENTES DEL 4RAUMATIC #OMA $ATA "ANK EN CC
PRESENTA PROBLEMAS DE APLICACIN EN EL CASO CONCRETO DE LAS COLECCIONES SUBDURALES %L CASO PRESENTADO NO CUMPLE NINGUNO DE ESTOS CRITERIOS PROPUESTOS EN LA LITERATURA SIN EMBARGO LA EVOLUCIN DE LA ENFERMA FUE SATISFACTORIA 3IN DUDA SE TRATA DE UNA EXCEPCIN Y NO DEBEMOS CONCLUIR A PARTIR DE £L UN MANEJO CONSERVADOR SISTEMÖTICO EN OTROS CASOS SIMILARES ! LA HORA DE SELECCIONAR UN PACIENTE PARA TRATAMIENTO CONSERVADOR HEMOS DE RECORDAR QUE EXISTE LA POSIBILIDAD DE EVOLUCIN HACIA UN HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO O CRNICO POR LO QUE SU SEGUIMIENTO CL¤NICO RADIOLGICO DEBE SER ESTRICTO Y EN MUCHOS CASOS PROLON GADO !DEMÖS NO DEBEMOS OLVIDAR QUE EL MECANISMO POR EL CUAL UN HEMATOMA SUBDURAL EJERCE UN EFECTO DELET£REO SOBRE EL PARENQUIMA SUBYACENTE NO VIENE DETERMINADO UNI CAMENTE POR SU EFECTO MASA ,OS AUTORES ESPECULAN RESPECTO A LA NATURALEZA DE LA HIPODENSIDAD PERIF£RICA DEL HEMATOMA SU RELACIN CON EL MECANISMO DE RESOLUCIN ESPONTÖNEA Y LA SE®ALAN COMO UN INDICADOR DE BUEN PRONSTICO !DEMÖS DEL PROPUESTO EXIS TEN OTROS POSIBLES OR¤GENES DE ESTAS ÖREAS HIPODENSAS 0OR UN LADO HEMOS DE CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE QUE EL HEMA TOMA AGUDO SE HAYA INSTAURADO SOBRE UNA COLECCIN CRNICA PREEXISTENTE 0OR OTRO PODEMOS SOSPECHAR EN ESTA ENFERMA DADO SU ANTECEDENTE DE INSUlCIENCIA RENAL CRNICA UNA POSIBLE ALTERACIN DE LA AGREGABILIDAD Y ADHESIN PLAQUE TARIA QUE PASE INADVERTIDA EN LOS ESTUDIOS CONVENCIONALES