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Résultats des arthroplasties digitales par implants silicone dans les atteintes articulaires non rhumatismales
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Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 36 (2017) 426–504
Cent pour cent des patients étaient satisfaits ou très satisfaits de leur intervention et ont eu un délai de récupération fonctionnelle en moyenne de 1,6 mois. Au dernier recul, les scores MWS, QDASH et PRWE étaient respectivement à 87/100, 20,5/100 et 23/100. La force des poignets opérés était améliorée de 16 %, la mobilité était améliorée, majoritairement au bénéfice de l’inclinaison radio-ulnaire (améliorée de 40 %) et l’EVA est passée de 7,5 en préopératoire à 1,6 au dernier recul. L’étude radiologique et radioscopique fonctionnelle rapportait de bonnes mobilités adaptatives de l’implant chez tous les patients, sans signe d’instabilité de l’articulation piso-triquetrale. Les résultats à court terme ® de l’arthroplastie piso-triquetrale par l’implant Pyrocardan sont très encourageants. Cette technique, qui ne coupe pas les ponts à une autre chirurgie en cas d’éventuel échec, semble une alternative valable à la pisiformectomie et à l’arthrodèse piso-triquetrale. Des études à plus long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats préliminaires. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.080 CO-80
Résultats à 5 ans de recul minimum de l’arthroplastie de poignet par implant ® Amandys – à propos d’une série monocentrique de 38 cas Catherine Maes-Clavier (orateur) 1,∗ , Philippe Bellemère 2 , Etienne Gaisne 2 , Thierry Loubersac 2 , Yves Kerjean 2 1 SOS mains CHU Amiens Picardie, Amiens, France 2 Institut de la main Nantes-Atlantique, Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Maes-Clavier) L’arthroplastie par implant Amandys est indiquée dans le traitement des destructions articulaires étendues du poignet. Le but de cette étude a été de savoir si les résultats postopératoires obtenus à court terme se maintenaient à moyen ® terme. L’implant Amandys est un implant libre en pyrocarbone équivalent à un spacer mobile de la partie proximale et externe du carpe. La série mono® centrique comprend 38 implants Amandys au recul minimum de 5 ans. Sur les 38 patients inclus, deux patients sont décédés et quatre ont été perdus de vue. Le recul moyen était de 64 mois (minimum 60 mois). Au dernier recul, la force moyenne était de 21 kg, soit 67 % de la force controlatérale (13 kg en préopératoire), l’arc de mobilité en flexion – extension était de 75◦ (66◦ en préopératoire), et l’arc de mobilité en inclinaison radio-ulnaire de 35◦ (34◦ en préopératoire). Le score PRWE total était de 26 sur 100 (62 en préopératoire), le QuickDASH de 28 sur 100 (64 en préopératoire) et l’EVA moyenne de 3 sur 10 (6,5 en préopératoire). La comparaison des résultats à 2 ans et à 5 ans des premiers patients retrouve une amélioration significative de la force, du PRWE et du QDASH entre ces deux périodes. Les résultats radiologiques retrouvent l’ostéocondensation sous chondrale caractéristique des implants en pyrocarbone sans enfoncement ni désaxation avec le recul. Aucun implant n’a été explanté. Les six reprises chirurgicales pour correction d’une anomalie de position mal tolérée ont été effectuées au cours de la première année et le plus souvent au cours des premiers mois postopératoires. Cette étude confirme la très bonne tolérance radio-clinique des implants Amandys à moyen terme. La stabilité de cet implant repose sur le juste équilibre entre les coupes osseuses, la tension capsuloligamentaire et la taille de l’implant, mais elle ne varie pas avec le recul. La fonction du poignet et la force ont tendance à s’améliorer avec le temps. L’évolution radio-clinique à moyen terme des arthroplasties par implant Amandys confirme sa place dans l’arsenal thérapeutique des destructions articulaires étendues du poignet. Les indications restent les arthroses radio et médiocarpiennes, mais également les SNAC et SLAC 3 avec mauvais capital osseux ainsi que les échecs d’arthrodèses partielles ou de résection de première rangée des os du carpe. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.081
CO-81
Taux de survie à 10 ans d’une prothèse totale de poignet – à propos d’une série de 23 cas Sophie Honecker (orateur) 1,∗ , Ali Al Hefzi 1 , Philippe Liverneaux 2 , Stéphanie Gouzou 1 , Sybille Facca 1 1 SOS main, hôpitaux universitaires de Strasbourg, Illkirch, France 2 SOS main, 10, avenue Baumann, Illkirch, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Honecker) ®
Le taux de survie moyen de la prothèse totale de poignet Remotion publié est supérieur à 90 % à 8 ans. Notre hypothèse était que la survie des prothèses Remotion® était supérieure à 90 % à 10 ans. Nous avons revus 23 prothèses ® Remotion chez 22 patients d’âge moyen de 55 ans dont 18 femmes. On a noté 19 rhumatismes inflammatoires, 3 maladies de Kienböck et 1 arthrose posttraumatique. La survie moyenne de notre série était de 95,7 % à 4 ans, 91,3 % à 6 ans, 69 % à 8 ans et 69 % à 10 ans. Le recul moyen était de 6 ans. Le QuickDASH, la douleur, l’extension et la force étaient améliorés. La flexion, la pronation et la supination n’était pas différentes. On a noté 1 sepsis repris par arthrodèse, 3 descellements repris par un nouvel implant carpien, dont 1 repris par arthrodèse. L’hypothèse principale de ce travail n’était pas vérifiée puisque le ® taux de survie à 10 ans des prothèses totales de poignet Remotion était à 69 %. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : non Consultant, expert : oui [newclip technics, Zimmer biomet, Biomodex] Cours, formations : non Documents publicitaires : non Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : non Actionnariat : non Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui [argomedical] https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.082 CO-82
Résultats des arthroplasties digitales par implants silicone dans les atteintes articulaires non rhumatismales
Antoine Schmitt (orateur) ∗ , Bertille Charruau , Emilie Marteau , Guilllaume Bacle , Jacky Laulan Chambray Les Tours, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Schmitt) Les atteintes articulaires non rhumatismales de la métacarpo-phalangienne (MCP) et de l’inter-phalangienne proximale (IPP) sont des affections rares, mais responsables d’une gêne fonctionnelle importante. Une fois le traitement médical dépassé, les options chirurgicales, en particulier, arthroplastiques, sont nombreuses. Cette étude s’intéresse aux résultats des arthroplasties en silicone ® ® type Neuflex et Swanson des articulations MCP et IPP dans les atteintes non rhumatismales. Notre hypothèse était que ce type d’arthroplastie permet une diminution importante des douleurs et une récupération fonctionnelle acceptable pour les patients. Matériels et méthodes De janvier 1995 à décembre 2014, parmi les 150 prothèses en silicone posées, 26 l’ont été pour une atteinte dégénérative chez 21 patients. Douze patients (17 prothèses) ont été revus au recul moyen de 6,3 ans (1–18). Il y avait 3 prothèses de Swanson et 14 Neuflex, posées sur 12 MCP et 5 IPP. Ont été précisés l’EVA, la stabilité et les mobilités articulaires, la gêne fonctionnelle, la satisfaction, le souhait de refaire l’intervention a posteriori. Le score fonctionnel du QuickDASH était rempli par le patient. Sur les radiographies ont été notés l’état de la prothèse, la présence d’une ostéolyse et d’ossifications péri-prothétiques. Résultats Il n’y a pas eu de complication dans cette série. L’EVA était diminuée en moyenne de 6 points, passant de 7,8 (5–10) à 1,8/10 (0–6). Toutes les prothèses étaient jugées stables avec un arc de mobilité de 65,3◦ en moyenne (50–90◦ ) et un déficit moyen d’extension de 8◦ (0–20◦ ). Le QuickDASH moyen était de 38,7 (0–68). Il n’y avait pas de fracture d’implant, l’ostéolyse était absente ou modérée (4 cas), les ossifications péri-prothétiques étaient absentes ou modérées (9 cas). Une gêne fonctionnelle notable a été rapportée dans 4 cas.
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 36 (2017) 426–504 Les patients se considéraient guéris dans 5 cas et améliorés dans 12 cas. Ils étaient très satisfaits dans 12 cas et satisfaits dans 4 cas. Un seul était déc¸u, mais tous referaient l’intervention. ® ® Discussion L’utilisation des prothèses silicone type Neuflex ou Swanson dans la prise en charge des arthroses non rhumatismales des IPP et MCP nous a permis dans cette série d’obtenir une nette diminution des douleurs, des mobilités fonctionnelles et un résultat jugé satisfaisant par les patients à plus de 6 ans de recul moyen, le tout sans complication. Conclusion Pour nous, les implants en silicone restent l’arthroplastie de référence pour le traitement de l’arthrose digitale. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.083 CO-83
Résultats comparatifs des arthroplasties totales inter-phalangiennes proximales par prothèses en silicone versus prothèse Tactys
Benjamin Degeorge (orateur) ∗ , Lionel Athlani , Franc¸ois Dap , Gilles Dautel Centre chirurgical Emile-Gallé, CHU de Nancy, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Degeorge) L’arthroplastie représente une solution chirurgicale dans le traitement des arthroses inter-phalangienne proximale (IPP) des doigts longs. Plusieurs types d’implants existent. Notre objectif était de comparer les résultats des prothèses ® ® en silicone Sutter et Swanson avec celles en alliage titane-chromecombalt® polyéthylène Tactys . Soixante-sept patients ont été opérés entre juin 2011 et juin 2016 de 93 arthroplasties IPP au sein du même centre. Il y avait 60 prothèses ® ® en silicone (17 Swanson et 43 Sutter ) au recul moyen de 30 mois (10–57) ® et 33 prothèses Tactys au recul moyen de 18 mois (12–25). Les indications étaient des articulations IPP arthrosiques et douloureuses d’origine essentielle dans 67 cas, inflammatoire dans 7 cas, post-traumatique dans 17 cas et postinfectieuse dans 2 cas. Les voies d’abord étaient multiples - palmaires dans 14 cas, dorsale dans 65 cas et latérale dans 14 cas. Une évaluation clinique (échelle visuelle analogique, amplitudes articulaires, force), fonctionnelle (score de QuickDash et PRHE) et radiologique ont été réalisées. Au dernier recul, la ® douleur d’activité était significativement plus faible dans le groupe Tactys (GT) que dans le groupe silicone (GS) (1,6/10 versus 2,9/10, p < 0,05). Les amplitudes articulaire en flexion–extension étaient de 67◦ pour GT et 52◦ pour GS (p < 0,05). Il n’existait pas de différence significative pour le déficit d’extension (6◦ pour GT vs 7◦ pour GS, p = 0,755). La force digitale était significativement plus élevée pour GT que pour GS (2,8 kg/F versus 2 kg/F, p = 0,042). Les scores fonctionnels étaient également significativement meilleurs pour GT (p < 0,05). Radiographiquement, la déviation axiale était de 5◦ pour GT contre 9,2◦ pour GS (p < 0,05). Des calcifications péri-prothétiques ont été retrouvées dans 39 % pour GT contre 62 % pour GS (p < 0,05). Chez GS, 18 % des prothèses étaient fracturées et associées à une subluxation dorsale IPP au dernier recul. Seuls 3 d’entre eux présentaient des douleurs. Aucune autre complication radiologique n’a été notée chez GT. Ces deux types d’implants semblent améliorer significa® tivement la douleur. La prothèse Tactys procurerait de meilleurs résultats sur les mobilités articulaires et serait source de moins de complications radiographiques. Néanmoins, la différence d’effectif et de recul entre les deux groupes ® nous amène à nuancer nos résultats. L’arthroplastie IPP par prothèse Tactys semble apporter une supériorité sur les plans cliniques et radiographiques par rapport aux prothèses en silicone. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui. Consultant, expert : oui. Cours, formations : oui. Documents publicitaires : oui. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui. Actionnariat : oui. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.084
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CO-84
Arthroplasties de l’IPP par une prothèse modulaire Tactys – résultats en cas de clinodactylie et sur les index Aude Griffart (orateur) 1,∗ , Hélène Agneray 2 , Thierry Loubersac 2 , Etienne Gaisne 2 , Philippe Bellemère 2 1 Brest, France 2 Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Griffart) Les solutions chirurgicales de l’arthrose inter-phalangienne proximale sont variées – arthroplastie d’interposition totale, arthrodèse ou dénervation. Les résultats à court terme par prothèse totale à glissement anatomique et modulaire Tactys ont récemment été publiés. L’index ou les clinodactylies importantes sont cependant des contre-indications classiques aux arthroplasties de l’IPP. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats des prothèses Tactys sur l’IPP des index et/ou en cas de clinodactylie sur les autres doigts. Deux chirurgiens séniors ont implanté 35 prothèses Tactys chez 29 femmes d’âge moyen 63,7 ans (40–85) depuis 2010. Les indications chirurgicales étaient des IPP arthrosiques et douloureuses. Trente-trois patients avaient une clinodactylie préopératoire moyenne de 7,03◦ (5–30). La déviation était ulnaire dans 29 cas. Onze index présentaient une clinodactylie moyenne à 14,2◦ (10–20). Les rayons concernés étaient 13 index, 14 majeurs, 5 annulaires et 3 auriculaires. L’arthrose était primitive dans 23 cas, post-traumatique 6 cas et rhumatoïde 6 cas. Les résultats fonctionnels objectifs – mobilités, force (comparée au côté sain), scores (QuickDASH, PRHE), clinodactylie et subjectifs (satisfaction du patient, douleur) étaient recueillis par un observateur neutre. Au recul moyen de 30,6 mois (10–76) l’arc de mobilité était amélioré de 5,4◦ (60,8◦ contre 55,4◦ en préopératoire). La clinodactylie était améliorée au dernier recul à 1,36◦ (0–20◦ ). Sur les index, la clinodactylie moyenne postopératoire était de 1,3◦ (0–10◦ ). L’amélioration de l’arc de mobilité sur les index était de 4,5◦ (57◦ à 61,5◦ ). La force de serrage était de 98 % par rapport au côté controlatéral et la force de préhension de 101,4 %. Les scores fonctionnels étaient améliorés PRHE (26,7/100 contre 55,36/100) le QuickDASH (30,5/100 contre 56,4/100). La satisfaction des patients était excellente (15 patients), bonne (8 patients), moyenne (10 patients), mauvaise (2 patients). L’EVA moyen était amélioré de 1,45 contre 5,6 en préopératoire. Nous relevons 4 complications–un descellement mécanique dans un cas d’arthrose post-traumatique sur un auriculaire, 1algodystrophie, 2 reprises chirurgicales pour col de cygne non réductible. Une prothèse anatomique et modulaire comme la Tactys permet de rétablir la balance ligamentaire et de rééquilibrer de fac¸on optimale les structures péri-articulaires. L’arthroplastie totale de l’IPP par une Tactys n’est pas contre-indiquée sur les index, et en cas de clinodactylie de plus de 5◦ . Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui [stryker memometal]. Consultant, expert : oui. Cours, formations : oui [cours du GEM]. Documents publicitaires : oui. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui. Actionnariat : oui. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.085 CO-85
Arthroplastie de l’articulation interphalangienne proximale par prothèse TACTYS – résultats cliniques et radiographiques au recul minimum de 12 mois
Benjamin Degeorge (orateur) ∗ , Lionel Athlani , Franc¸ois Dap , Gilles Dautel Centre chirurgical Émile-Gallé, CHU de Nancy, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Degeorge) La prothèse TACTYS est une prothèse anatomique totale, non contrainte, à glissement et modulaire utilisée dans le traitement de l’arthrose de l’articulation
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 36 (2017) 426–504
Cent pour cent des patients étaient satisfaits ou très satisfaits de leur intervention et ont eu un délai de récupération fonctionnelle en moyenne de 1,6 mois. Au dernier recul, les scores MWS, QDASH et PRWE étaient respectivement à 87/100, 20,5/100 et 23/100. La force des poignets opérés était améliorée de 16 %, la mobilité était améliorée, majoritairement au bénéfice de l’inclinaison radio-ulnaire (améliorée de 40 %) et l’EVA est passée de 7,5 en préopératoire à 1,6 au dernier recul. L’étude radiologique et radioscopique fonctionnelle rapportait de bonnes mobilités adaptatives de l’implant chez tous les patients, sans signe d’instabilité de l’articulation piso-triquetrale. Les résultats à court terme ® de l’arthroplastie piso-triquetrale par l’implant Pyrocardan sont très encourageants. Cette technique, qui ne coupe pas les ponts à une autre chirurgie en cas d’éventuel échec, semble une alternative valable à la pisiformectomie et à l’arthrodèse piso-triquetrale. Des études à plus long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats préliminaires. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.080 CO-80
Résultats à 5 ans de recul minimum de l’arthroplastie de poignet par implant ® Amandys – à propos d’une série monocentrique de 38 cas Catherine Maes-Clavier (orateur) 1,∗ , Philippe Bellemère 2 , Etienne Gaisne 2 , Thierry Loubersac 2 , Yves Kerjean 2 1 SOS mains CHU Amiens Picardie, Amiens, France 2 Institut de la main Nantes-Atlantique, Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Maes-Clavier) L’arthroplastie par implant Amandys est indiquée dans le traitement des destructions articulaires étendues du poignet. Le but de cette étude a été de savoir si les résultats postopératoires obtenus à court terme se maintenaient à moyen ® terme. L’implant Amandys est un implant libre en pyrocarbone équivalent à un spacer mobile de la partie proximale et externe du carpe. La série mono® centrique comprend 38 implants Amandys au recul minimum de 5 ans. Sur les 38 patients inclus, deux patients sont décédés et quatre ont été perdus de vue. Le recul moyen était de 64 mois (minimum 60 mois). Au dernier recul, la force moyenne était de 21 kg, soit 67 % de la force controlatérale (13 kg en préopératoire), l’arc de mobilité en flexion – extension était de 75◦ (66◦ en préopératoire), et l’arc de mobilité en inclinaison radio-ulnaire de 35◦ (34◦ en préopératoire). Le score PRWE total était de 26 sur 100 (62 en préopératoire), le QuickDASH de 28 sur 100 (64 en préopératoire) et l’EVA moyenne de 3 sur 10 (6,5 en préopératoire). La comparaison des résultats à 2 ans et à 5 ans des premiers patients retrouve une amélioration significative de la force, du PRWE et du QDASH entre ces deux périodes. Les résultats radiologiques retrouvent l’ostéocondensation sous chondrale caractéristique des implants en pyrocarbone sans enfoncement ni désaxation avec le recul. Aucun implant n’a été explanté. Les six reprises chirurgicales pour correction d’une anomalie de position mal tolérée ont été effectuées au cours de la première année et le plus souvent au cours des premiers mois postopératoires. Cette étude confirme la très bonne tolérance radio-clinique des implants Amandys à moyen terme. La stabilité de cet implant repose sur le juste équilibre entre les coupes osseuses, la tension capsuloligamentaire et la taille de l’implant, mais elle ne varie pas avec le recul. La fonction du poignet et la force ont tendance à s’améliorer avec le temps. L’évolution radio-clinique à moyen terme des arthroplasties par implant Amandys confirme sa place dans l’arsenal thérapeutique des destructions articulaires étendues du poignet. Les indications restent les arthroses radio et médiocarpiennes, mais également les SNAC et SLAC 3 avec mauvais capital osseux ainsi que les échecs d’arthrodèses partielles ou de résection de première rangée des os du carpe. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.081
CO-81
Taux de survie à 10 ans d’une prothèse totale de poignet – à propos d’une série de 23 cas Sophie Honecker (orateur) 1,∗ , Ali Al Hefzi 1 , Philippe Liverneaux 2 , Stéphanie Gouzou 1 , Sybille Facca 1 1 SOS main, hôpitaux universitaires de Strasbourg, Illkirch, France 2 SOS main, 10, avenue Baumann, Illkirch, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Honecker) ®
Le taux de survie moyen de la prothèse totale de poignet Remotion publié est supérieur à 90 % à 8 ans. Notre hypothèse était que la survie des prothèses Remotion® était supérieure à 90 % à 10 ans. Nous avons revus 23 prothèses ® Remotion chez 22 patients d’âge moyen de 55 ans dont 18 femmes. On a noté 19 rhumatismes inflammatoires, 3 maladies de Kienböck et 1 arthrose posttraumatique. La survie moyenne de notre série était de 95,7 % à 4 ans, 91,3 % à 6 ans, 69 % à 8 ans et 69 % à 10 ans. Le recul moyen était de 6 ans. Le QuickDASH, la douleur, l’extension et la force étaient améliorés. La flexion, la pronation et la supination n’était pas différentes. On a noté 1 sepsis repris par arthrodèse, 3 descellements repris par un nouvel implant carpien, dont 1 repris par arthrodèse. L’hypothèse principale de ce travail n’était pas vérifiée puisque le ® taux de survie à 10 ans des prothèses totales de poignet Remotion était à 69 %. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : non Consultant, expert : oui [newclip technics, Zimmer biomet, Biomodex] Cours, formations : non Documents publicitaires : non Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : non Actionnariat : non Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui [argomedical] https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.082 CO-82
Résultats des arthroplasties digitales par implants silicone dans les atteintes articulaires non rhumatismales
Antoine Schmitt (orateur) ∗ , Bertille Charruau , Emilie Marteau , Guilllaume Bacle , Jacky Laulan Chambray Les Tours, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Schmitt) Les atteintes articulaires non rhumatismales de la métacarpo-phalangienne (MCP) et de l’inter-phalangienne proximale (IPP) sont des affections rares, mais responsables d’une gêne fonctionnelle importante. Une fois le traitement médical dépassé, les options chirurgicales, en particulier, arthroplastiques, sont nombreuses. Cette étude s’intéresse aux résultats des arthroplasties en silicone ® ® type Neuflex et Swanson des articulations MCP et IPP dans les atteintes non rhumatismales. Notre hypothèse était que ce type d’arthroplastie permet une diminution importante des douleurs et une récupération fonctionnelle acceptable pour les patients. Matériels et méthodes De janvier 1995 à décembre 2014, parmi les 150 prothèses en silicone posées, 26 l’ont été pour une atteinte dégénérative chez 21 patients. Douze patients (17 prothèses) ont été revus au recul moyen de 6,3 ans (1–18). Il y avait 3 prothèses de Swanson et 14 Neuflex, posées sur 12 MCP et 5 IPP. Ont été précisés l’EVA, la stabilité et les mobilités articulaires, la gêne fonctionnelle, la satisfaction, le souhait de refaire l’intervention a posteriori. Le score fonctionnel du QuickDASH était rempli par le patient. Sur les radiographies ont été notés l’état de la prothèse, la présence d’une ostéolyse et d’ossifications péri-prothétiques. Résultats Il n’y a pas eu de complication dans cette série. L’EVA était diminuée en moyenne de 6 points, passant de 7,8 (5–10) à 1,8/10 (0–6). Toutes les prothèses étaient jugées stables avec un arc de mobilité de 65,3◦ en moyenne (50–90◦ ) et un déficit moyen d’extension de 8◦ (0–20◦ ). Le QuickDASH moyen était de 38,7 (0–68). Il n’y avait pas de fracture d’implant, l’ostéolyse était absente ou modérée (4 cas), les ossifications péri-prothétiques étaient absentes ou modérées (9 cas). Une gêne fonctionnelle notable a été rapportée dans 4 cas.
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 36 (2017) 426–504 Les patients se considéraient guéris dans 5 cas et améliorés dans 12 cas. Ils étaient très satisfaits dans 12 cas et satisfaits dans 4 cas. Un seul était déc¸u, mais tous referaient l’intervention. ® ® Discussion L’utilisation des prothèses silicone type Neuflex ou Swanson dans la prise en charge des arthroses non rhumatismales des IPP et MCP nous a permis dans cette série d’obtenir une nette diminution des douleurs, des mobilités fonctionnelles et un résultat jugé satisfaisant par les patients à plus de 6 ans de recul moyen, le tout sans complication. Conclusion Pour nous, les implants en silicone restent l’arthroplastie de référence pour le traitement de l’arthrose digitale. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.083 CO-83
Résultats comparatifs des arthroplasties totales inter-phalangiennes proximales par prothèses en silicone versus prothèse Tactys
Benjamin Degeorge (orateur) ∗ , Lionel Athlani , Franc¸ois Dap , Gilles Dautel Centre chirurgical Emile-Gallé, CHU de Nancy, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Degeorge) L’arthroplastie représente une solution chirurgicale dans le traitement des arthroses inter-phalangienne proximale (IPP) des doigts longs. Plusieurs types d’implants existent. Notre objectif était de comparer les résultats des prothèses ® ® en silicone Sutter et Swanson avec celles en alliage titane-chromecombalt® polyéthylène Tactys . Soixante-sept patients ont été opérés entre juin 2011 et juin 2016 de 93 arthroplasties IPP au sein du même centre. Il y avait 60 prothèses ® ® en silicone (17 Swanson et 43 Sutter ) au recul moyen de 30 mois (10–57) ® et 33 prothèses Tactys au recul moyen de 18 mois (12–25). Les indications étaient des articulations IPP arthrosiques et douloureuses d’origine essentielle dans 67 cas, inflammatoire dans 7 cas, post-traumatique dans 17 cas et postinfectieuse dans 2 cas. Les voies d’abord étaient multiples - palmaires dans 14 cas, dorsale dans 65 cas et latérale dans 14 cas. Une évaluation clinique (échelle visuelle analogique, amplitudes articulaires, force), fonctionnelle (score de QuickDash et PRHE) et radiologique ont été réalisées. Au dernier recul, la ® douleur d’activité était significativement plus faible dans le groupe Tactys (GT) que dans le groupe silicone (GS) (1,6/10 versus 2,9/10, p < 0,05). Les amplitudes articulaire en flexion–extension étaient de 67◦ pour GT et 52◦ pour GS (p < 0,05). Il n’existait pas de différence significative pour le déficit d’extension (6◦ pour GT vs 7◦ pour GS, p = 0,755). La force digitale était significativement plus élevée pour GT que pour GS (2,8 kg/F versus 2 kg/F, p = 0,042). Les scores fonctionnels étaient également significativement meilleurs pour GT (p < 0,05). Radiographiquement, la déviation axiale était de 5◦ pour GT contre 9,2◦ pour GS (p < 0,05). Des calcifications péri-prothétiques ont été retrouvées dans 39 % pour GT contre 62 % pour GS (p < 0,05). Chez GS, 18 % des prothèses étaient fracturées et associées à une subluxation dorsale IPP au dernier recul. Seuls 3 d’entre eux présentaient des douleurs. Aucune autre complication radiologique n’a été notée chez GT. Ces deux types d’implants semblent améliorer significa® tivement la douleur. La prothèse Tactys procurerait de meilleurs résultats sur les mobilités articulaires et serait source de moins de complications radiographiques. Néanmoins, la différence d’effectif et de recul entre les deux groupes ® nous amène à nuancer nos résultats. L’arthroplastie IPP par prothèse Tactys semble apporter une supériorité sur les plans cliniques et radiographiques par rapport aux prothèses en silicone. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui. Consultant, expert : oui. Cours, formations : oui. Documents publicitaires : oui. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui. Actionnariat : oui. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.084
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CO-84
Arthroplasties de l’IPP par une prothèse modulaire Tactys – résultats en cas de clinodactylie et sur les index Aude Griffart (orateur) 1,∗ , Hélène Agneray 2 , Thierry Loubersac 2 , Etienne Gaisne 2 , Philippe Bellemère 2 1 Brest, France 2 Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Griffart) Les solutions chirurgicales de l’arthrose inter-phalangienne proximale sont variées – arthroplastie d’interposition totale, arthrodèse ou dénervation. Les résultats à court terme par prothèse totale à glissement anatomique et modulaire Tactys ont récemment été publiés. L’index ou les clinodactylies importantes sont cependant des contre-indications classiques aux arthroplasties de l’IPP. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats des prothèses Tactys sur l’IPP des index et/ou en cas de clinodactylie sur les autres doigts. Deux chirurgiens séniors ont implanté 35 prothèses Tactys chez 29 femmes d’âge moyen 63,7 ans (40–85) depuis 2010. Les indications chirurgicales étaient des IPP arthrosiques et douloureuses. Trente-trois patients avaient une clinodactylie préopératoire moyenne de 7,03◦ (5–30). La déviation était ulnaire dans 29 cas. Onze index présentaient une clinodactylie moyenne à 14,2◦ (10–20). Les rayons concernés étaient 13 index, 14 majeurs, 5 annulaires et 3 auriculaires. L’arthrose était primitive dans 23 cas, post-traumatique 6 cas et rhumatoïde 6 cas. Les résultats fonctionnels objectifs – mobilités, force (comparée au côté sain), scores (QuickDASH, PRHE), clinodactylie et subjectifs (satisfaction du patient, douleur) étaient recueillis par un observateur neutre. Au recul moyen de 30,6 mois (10–76) l’arc de mobilité était amélioré de 5,4◦ (60,8◦ contre 55,4◦ en préopératoire). La clinodactylie était améliorée au dernier recul à 1,36◦ (0–20◦ ). Sur les index, la clinodactylie moyenne postopératoire était de 1,3◦ (0–10◦ ). L’amélioration de l’arc de mobilité sur les index était de 4,5◦ (57◦ à 61,5◦ ). La force de serrage était de 98 % par rapport au côté controlatéral et la force de préhension de 101,4 %. Les scores fonctionnels étaient améliorés PRHE (26,7/100 contre 55,36/100) le QuickDASH (30,5/100 contre 56,4/100). La satisfaction des patients était excellente (15 patients), bonne (8 patients), moyenne (10 patients), mauvaise (2 patients). L’EVA moyen était amélioré de 1,45 contre 5,6 en préopératoire. Nous relevons 4 complications–un descellement mécanique dans un cas d’arthrose post-traumatique sur un auriculaire, 1algodystrophie, 2 reprises chirurgicales pour col de cygne non réductible. Une prothèse anatomique et modulaire comme la Tactys permet de rétablir la balance ligamentaire et de rééquilibrer de fac¸on optimale les structures péri-articulaires. L’arthroplastie totale de l’IPP par une Tactys n’est pas contre-indiquée sur les index, et en cas de clinodactylie de plus de 5◦ . Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui [stryker memometal]. Consultant, expert : oui. Cours, formations : oui [cours du GEM]. Documents publicitaires : oui. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui. Actionnariat : oui. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.10.085 CO-85
Arthroplastie de l’articulation interphalangienne proximale par prothèse TACTYS – résultats cliniques et radiographiques au recul minimum de 12 mois
Benjamin Degeorge (orateur) ∗ , Lionel Athlani , Franc¸ois Dap , Gilles Dautel Centre chirurgical Émile-Gallé, CHU de Nancy, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Degeorge) La prothèse TACTYS est une prothèse anatomique totale, non contrainte, à glissement et modulaire utilisée dans le traitement de l’arthrose de l’articulation