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RI-WS-4 Nouvelle methode de reduction de tips chez les patients presentant une encephalopathie hepatique
RI-WS-l TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DU SYNDROME CAVE SUPERIEUR D'ORIGINE MALIGNE ET DE SA RECIDIVE V Moulin, P Jacoulet, JF Bonneville Besançon - France
Objectifs: Evaluer l'efficacité du stenting de la veine cave supérieure dans le syndrome cave supérieur d'origine maligne et identifier les facteurs de risque de récidive. Matériels et méthodes: Entre juin 2002 et mars 2008, 33 patients présentant un syndrome cave supérieur d'origine maligne ont été traités. Résultats: Les succès technique et clinique ont été constatés chez 32 et 30 patients. Quatorze patients (48 %) ont présenté une récidive, le plus souvent d'origine thrombotique. Cinq patients ont bénéficié d'un traitement endovasculaire de la récidive, avec un taux de perméabilité secondaire de 100 %. Au moment du décès, le syndrome cave supérieur était absent chez 54 % des patients. La thrombose intrastent est une cause fréquente de récidive du syndrome cave supérieur après stenting. Dans la pathologie maligne, existent d'autres facteurs thrombogènes : voie veineuse centrale, chimiothérapie et agents procoagulants libérés par les cellules tumorales. Conclusion: Si le syndrome cave supérieur d'origine maligne est efficacement traité par stenting, les récidives sont fréquentes, le plus souvent par thrombose. Il est primordial de maintenir une anticoagulation efficace, par héparine en cas de progression tumorale, par antivitamine K en cas de rémission. Mots clés: Veine cave supérieure, radiologie interventionnelleVeine cave supérieure, syndrome cave supérieur
RI-WP-2 PRISE EN CHARGE DES DYSFONCTIONNEMENTS DES CATHETERS VEINEUX A CHAMBRE IMPLANTABLE H Ronayette, C Bailly, Y ptak, C Vincent, A Alfidja, A Bailly, B Nougarede Clermont-Ferrand - France
Objectifs pédagogiques: Connaître le positionnement optimal du cathéter et les positionnements anormaux. Savoir gérer les dysfonctionnements. Connaître les modalités de prise en charge thérapeutique. Connaître les indications de repose. Connaître les indications de fibrinolyse. Messages à retenir: Connaissance des critères de bon positionnement. Limitation des reposes aux mal positionnements. L'obstruction du cathéter n'impose pas forcement une repose. En cas d'obstruction, un traitement fibrinolytique local peut permettre l'utilisation rapide du cathéter. Mots clés: Veines, cathéter implantable
RI-WS-3 UNE TECHNIQUE ORIGINALE DE CALIBRATION DES TIPS (TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT) V Monnin-Bares, FThony, C Sengel. 1Bricault, V Leroy, G Ferretti Grenoble - France
Objectifs: Le but de notre étude est d'évaluer l'intérêt, la faisabilité et l'efficacité d'une technique innovante de calibration de shunt par endoprothèse couverte cintrée en cas d'encéphalopathie hépatique post-TiPS.
Matériels et méthodes: Sept patients présentant une encéphalopathie hépatique réfractaire au traitement médical après TlPS ont bénéficié d'une réduction de shunt utilisant une endoprothèse couverte montée sur ballon, rétrécie en son milieu en forme de sablier grâce à un lasso inséré parallèlement à la prothèse, puis retiré. Le diamètre du rétrécissement était modulé par dilatation ou striction jusqu'à obtention du gradient porto-systémique (GPS) souhaité. Le délai moyen TlPS-calibration était de 55 jours (9-108). Le GPS moyen avant réduction était de 3,4 mmHg (0-7). Résultats: Une augmentation significative du gradient a été obtenue chez tous les patients avec un GPS moyen après réduction de 14,4 mmHg (8-20). Dans un cas, le geste s'est compliqué d'une migration du stent lors du retrait du lasso. Tous les patients ont présenté une amélioration clinique immédiate avec régression complète de l'encéphalopathie (n = 5) ou partielle (n = 2). Un patient est décédé àJ7. Conclusion: Il s'agit d'une technique simple, utilisant du matériel d'usage courant, permettant un ajustement précis et immédiat du diamètre du shunt au gradient porto-systémique souhaité. Mots clés: Système porte, radiologie interventionnelle
RI-WS-4 NOUVELLE METHODE DE REDUCTION DE TlPS CHEZ LES PATIENTS PRESENTANT UNE ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE
o Planché, R Abdallah, D Tolédano, R Boutekadjirt, N DahbL R Izzillo, M Auguste, P Cluzel Paris - France
Objectifs: Décrire une nouvelle méthode de réduction de TlPS, simple, basée sur un BIB (balloon in balloon). Matériels et méthodes: L'encéphalopathie hépatique est une complication fréquente des TlPS, le plus souvent contrôlable par traitement médical ou diététique, mais nécessitant chez environ 5 % des patients un traitement invasif de réduction de TlPS. Sept patients encéphalopathes ont bénéficié d'une nouvelle méthode de réduction, dans laquelle un stent couvert (Advanta V12) est serti sur un BIB dont la partie centrale a été ligaturée. Après gonflement in situ du BIB, cette ligature limite l'expansion de la partie moyenne du stent qui adopte une morphologie en sablier. Résultats: Un succès primaire a été obtenu dans 100 % des cas. Aucune complication n'a été observée en per ou post-procédure immédiat. Une bonne réponse clinique sur l'encéphalopathie a été obtenue chez tous les patients et aucune complication sévère de l' hypertension portale n'a été constatée. Les mesures de pressions faites ont montré un accroissement du gradient porto-systémique variable, de 4 et 10 mmHg. Conclusion: Une méthode nouvelle et efficace de réduction de TlPS a été utilisée avec succès chez 7 patients. Ses principaux avantages sont sa simplicité, la calibration précise du diamètre du shunt, et une réversibilité aisée si besoin via la reexpansion du stent. Mots clés: Système porte, radiologie interventionnelle - Foie, cirrhose
RI-WS-S PRISE EN CHARGE ENDOVASCULAIRE EN URGENCE DES TRAUMATISMES RENO-VASCULAIRES SEVERES H El Jdid, 1Nassar, S Bouklata, L Hammani, F Iman! Rabat - Maroc
Objectifs: Exposer le rôle de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des traumatismes des reins à la phase initiale qui consiste principalement et deux procédures: l'hémostase et la revascularisation. Matériels et méthodes: Nous présentons dans cet exposé une série de 8 cas de traumatisme des reins qui ont été pris en charge dans notre formation et bénéficié de gestes de radiologie interventionnelle.
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Objectifs: Evaluer l'efficacité du stenting de la veine cave supérieure dans le syndrome cave supérieur d'origine maligne et identifier les facteurs de risque de récidive. Matériels et méthodes: Entre juin 2002 et mars 2008, 33 patients présentant un syndrome cave supérieur d'origine maligne ont été traités. Résultats: Les succès technique et clinique ont été constatés chez 32 et 30 patients. Quatorze patients (48 %) ont présenté une récidive, le plus souvent d'origine thrombotique. Cinq patients ont bénéficié d'un traitement endovasculaire de la récidive, avec un taux de perméabilité secondaire de 100 %. Au moment du décès, le syndrome cave supérieur était absent chez 54 % des patients. La thrombose intrastent est une cause fréquente de récidive du syndrome cave supérieur après stenting. Dans la pathologie maligne, existent d'autres facteurs thrombogènes : voie veineuse centrale, chimiothérapie et agents procoagulants libérés par les cellules tumorales. Conclusion: Si le syndrome cave supérieur d'origine maligne est efficacement traité par stenting, les récidives sont fréquentes, le plus souvent par thrombose. Il est primordial de maintenir une anticoagulation efficace, par héparine en cas de progression tumorale, par antivitamine K en cas de rémission. Mots clés: Veine cave supérieure, radiologie interventionnelleVeine cave supérieure, syndrome cave supérieur
RI-WP-2 PRISE EN CHARGE DES DYSFONCTIONNEMENTS DES CATHETERS VEINEUX A CHAMBRE IMPLANTABLE H Ronayette, C Bailly, Y ptak, C Vincent, A Alfidja, A Bailly, B Nougarede Clermont-Ferrand - France
Objectifs pédagogiques: Connaître le positionnement optimal du cathéter et les positionnements anormaux. Savoir gérer les dysfonctionnements. Connaître les modalités de prise en charge thérapeutique. Connaître les indications de repose. Connaître les indications de fibrinolyse. Messages à retenir: Connaissance des critères de bon positionnement. Limitation des reposes aux mal positionnements. L'obstruction du cathéter n'impose pas forcement une repose. En cas d'obstruction, un traitement fibrinolytique local peut permettre l'utilisation rapide du cathéter. Mots clés: Veines, cathéter implantable
RI-WS-3 UNE TECHNIQUE ORIGINALE DE CALIBRATION DES TIPS (TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT) V Monnin-Bares, FThony, C Sengel. 1Bricault, V Leroy, G Ferretti Grenoble - France
Objectifs: Le but de notre étude est d'évaluer l'intérêt, la faisabilité et l'efficacité d'une technique innovante de calibration de shunt par endoprothèse couverte cintrée en cas d'encéphalopathie hépatique post-TiPS.
Matériels et méthodes: Sept patients présentant une encéphalopathie hépatique réfractaire au traitement médical après TlPS ont bénéficié d'une réduction de shunt utilisant une endoprothèse couverte montée sur ballon, rétrécie en son milieu en forme de sablier grâce à un lasso inséré parallèlement à la prothèse, puis retiré. Le diamètre du rétrécissement était modulé par dilatation ou striction jusqu'à obtention du gradient porto-systémique (GPS) souhaité. Le délai moyen TlPS-calibration était de 55 jours (9-108). Le GPS moyen avant réduction était de 3,4 mmHg (0-7). Résultats: Une augmentation significative du gradient a été obtenue chez tous les patients avec un GPS moyen après réduction de 14,4 mmHg (8-20). Dans un cas, le geste s'est compliqué d'une migration du stent lors du retrait du lasso. Tous les patients ont présenté une amélioration clinique immédiate avec régression complète de l'encéphalopathie (n = 5) ou partielle (n = 2). Un patient est décédé àJ7. Conclusion: Il s'agit d'une technique simple, utilisant du matériel d'usage courant, permettant un ajustement précis et immédiat du diamètre du shunt au gradient porto-systémique souhaité. Mots clés: Système porte, radiologie interventionnelle
RI-WS-4 NOUVELLE METHODE DE REDUCTION DE TlPS CHEZ LES PATIENTS PRESENTANT UNE ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE
o Planché, R Abdallah, D Tolédano, R Boutekadjirt, N DahbL R Izzillo, M Auguste, P Cluzel Paris - France
Objectifs: Décrire une nouvelle méthode de réduction de TlPS, simple, basée sur un BIB (balloon in balloon). Matériels et méthodes: L'encéphalopathie hépatique est une complication fréquente des TlPS, le plus souvent contrôlable par traitement médical ou diététique, mais nécessitant chez environ 5 % des patients un traitement invasif de réduction de TlPS. Sept patients encéphalopathes ont bénéficié d'une nouvelle méthode de réduction, dans laquelle un stent couvert (Advanta V12) est serti sur un BIB dont la partie centrale a été ligaturée. Après gonflement in situ du BIB, cette ligature limite l'expansion de la partie moyenne du stent qui adopte une morphologie en sablier. Résultats: Un succès primaire a été obtenu dans 100 % des cas. Aucune complication n'a été observée en per ou post-procédure immédiat. Une bonne réponse clinique sur l'encéphalopathie a été obtenue chez tous les patients et aucune complication sévère de l' hypertension portale n'a été constatée. Les mesures de pressions faites ont montré un accroissement du gradient porto-systémique variable, de 4 et 10 mmHg. Conclusion: Une méthode nouvelle et efficace de réduction de TlPS a été utilisée avec succès chez 7 patients. Ses principaux avantages sont sa simplicité, la calibration précise du diamètre du shunt, et une réversibilité aisée si besoin via la reexpansion du stent. Mots clés: Système porte, radiologie interventionnelle - Foie, cirrhose
RI-WS-S PRISE EN CHARGE ENDOVASCULAIRE EN URGENCE DES TRAUMATISMES RENO-VASCULAIRES SEVERES H El Jdid, 1Nassar, S Bouklata, L Hammani, F Iman! Rabat - Maroc
Objectifs: Exposer le rôle de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des traumatismes des reins à la phase initiale qui consiste principalement et deux procédures: l'hémostase et la revascularisation. Matériels et méthodes: Nous présentons dans cet exposé une série de 8 cas de traumatisme des reins qui ont été pris en charge dans notre formation et bénéficié de gestes de radiologie interventionnelle.
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