Rôle et retombées du pharmacien : analyse descriptive des publications du Pharmacien Hospitalier et Clinicien depuis 1990

Rôle et retombées du pharmacien : analyse descriptive des publications du Pharmacien Hospitalier et Clinicien depuis 1990

Rec¸u le : 16 septembre 2014 Accepte´ le : 31 de´cembre 2014 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com Article original Roˆle...

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Rec¸u le : 16 septembre 2014 Accepte´ le : 31 de´cembre 2014

Disponible en ligne sur

ScienceDirect www.sciencedirect.com



Article original

Roˆle et retombe´es du pharmacien : analyse descriptive des publications du Pharmacien Hospitalier et Clinicien depuis 1990 Role and impact of the pharmacist: Descriptive analysis of the Pharmacien Hospitalier et Clinicien’s publications since 1990 A. Leroux (Candidate au Pharm.D)a, A. Gue´rin (Candidate au Pharm.D)a, F. Lagrange (Pharm D, M.Sc)b,1, J.-F. Bussie`res (Pharm D, M.Sc) c,*,1 a

Unite´ de recherche en pratique pharmaceutique, CHU Sainte-Justine, Montre´al, Que´bec, Canada De´partement de pharmacie du centre hospitalier Pierre-Loˆo, 58400 La Charite´ sur Loire, France c De´partement de pharmacie, unite´ de recherche en pratique pharmaceutique, faculte´ de pharmacie, universite´ de Montre´al, CHU Sainte-Justine, 3175, Coˆte Ste-Catherine, Montre´al, Que´bec, H3T 1C5 Canada b

Summary Introduction. The pharmacist must assess and demonstrate its added value and its impact as a health care professional. Objective. The objective of this study was to develop a profile of publications describing the role and impact of pharmacists since 1990 in the journal Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien. Methodology. Articles describing the role and impact of the pharmacist were included. Pharmacists’ impacts were collected and classified according to seven outcome measures: mortality, morbidity, errors, adverse effects, costs, compliance and satisfaction. Activities were classified according to 21 categories. Results. A total of 49 articles of which 59% were descriptive were included. A total of seven positive indicators of the impact of pharmacists and 222 indicators of pharmaceutical activities were identified. The evaluations of drug therapy and medication use were the activities covered the most. Conclusion. There are few published data in Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien on the role and impact of the pharmacist. However, there is an increase in the documentation of pharmacy over the years. ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Re´sume´ Introduction. Le pharmacien se doit d’e´valuer et de de´montrer sa valeur ajoute´e et ses retombe´es en tant que professionnel de sante´. Objectif. L’objectif de cette e´tude e´tait d’e´tablir un profil des publications de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien publie´es depuis 1990 au sein de la revue Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien. Me´thodologie. Les articles de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien ont e´te´ inclus. Au sein des articles inclus, les retombe´es des pharmaciens ont e´te´ collecte´es et classe´es a` partir de sept indicateurs soit la mortalite´, morbidite´, erreurs, effets inde´sirables, couˆts, observance, satisfaction. Les activite´s pharmaceutiques ont e´te´ collecte´es et classe´es. Re´sultats. Un total de 49 articles dont 59 % e´taient des e´tudes descriptives ont e´te´ inclus. Un total de sept indicateurs positifs des retombe´es du pharmacien et 222 indicateurs d’activite´s pharmaceutiques ont e´te´ recense´s. L’e´valuation de la pharmacothe´rapie et de l’utilisation des me´dicaments e´taient les activite´s les plus retrouve´es. Conclusion. Il existe peu de donne´es publie´es au sein de la revue Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien sur le roˆle et les retombe´es du pharmacien. On note une augmentation de la documentation des activite´s pharmaceutiques au cours des anne´es. ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

Keywords: Literature review, Role, Impact, Pharmacist, Activities Mots cle´s : Revue de litte´rature, Roˆle, Retombe´es, Pharmacien, Activite´s, Indicateur

* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (J.-F. Bussie`res). 1 Comite´ e´ditorial de la revue le Pharmacien Hospitalier. http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.12.005 Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2015;50:276-288 2211-1042/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

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Roˆle et retombe´es du pharmacien : analyse descriptive des publications du PHC

Introduction La pratique pharmaceutique a conside´rablement e´volue´ au cours des dernie`res de´cennies. Cette e´volution est notamment lie´e a` l’e´volution du cadre juridique, aux attentes socie´tales des patients envers les pharmaciens, a` l’e´mergence de nouveaux mode`les de pratique, a` l’inte´gration de nouvelles technologies, au de´veloppement de nouveaux me´dicaments, a` la judiciarisation des pratiques [1,2]. Dans ce contexte changeant et innovant de la pratique pharmaceutique ou` les ressources financie`res sont limite´es, le pharmacien se doit d’e´valuer et de de´montrer sa valeur ajoute´e et ses retombe´es pertinentes en tant que professionnel de sante´. Le pharmacien est un soignant pivot, qui peut contribuer, par sa formation, ses connaissances, ses habilete´s et ses compe´tences, a` l’utilisation optimale du me´dicament et a` l’obtention des meilleurs re´sultats the´rapeutiques. En re´sume´, avons-nous des preuves que le pharmacien cre´e ve´ritablement de la valeur ? En France, dans un e´tat des lieux de la pharmacie, Calop et al. mentionnaient en 2009 que « nous disposons de tre`s peu de donne´es de´crivant les pratiques de nos colle`gues » [3]. Quel est l’e´tat des lieux des publications de´crivant le roˆle et les retombe´es positives de l’activite´ pharmaceutique hospitalie`re en France ? L’e´quipe de l’unite´ de recherche en pratique pharmaceutique (URPP) a re´alise´ un site Internet francophone, le site Internet Impact Pharmacie, qui recense toutes les preuves de la litte´rature internationale de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien [4]. De ce projet est venu l’ide´e d’explorer la litte´rature du journal Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien (PHC), revue pivot de la pharmacie hospitalie`re en France.

Me´thode Il s’agit d’une e´tude descriptive transversale. L’objectif de cette e´tude e´tait d’e´tablir un profil des publications de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien depuis 1990 au sein de la revue PHC.

Recherche bibliographique et profil des publications La recherche bibliographique a e´te´ mene´e exclusivement dans la revue PHC. Une recherche manuelle a e´te´ mene´e a` partir des archives papiers et nume´riques consulte´es. L’inclusion des articles s’est faite sur le titre. Les articles inclus devaient contenir dans leur titre un des termes : « pharmacien » ou « pharmacie clinique » ou « interventions pharmaceutiques » ou « pratique pharmaceutique » et un terme relatif aux 70 the`mes du site Impact Pharmacie et/ou un terme relatif aux huit marqueurs de retombe´es de l’activite´ pharmaceutiques utilise´s sur le site Impact Pharmacie [4]. La recherche incluait des articles originaux, lettres, notes de pharmacie clinique, exercices professionnels et revues publie´s

en franc¸ais de janvier 1990 a` mars 2014. Les e´ditoriaux, sections « analyse d’article », re´sume´s de congre`s, revues du web ont e´te´ exclus de la se´lection. La strate´gie de recherche a e´te´ convenue au sein de l’e´quipe de recherche. Les articles ont e´te´ se´lectionne´s par deux assistantes de recherche. Les divergences ont e´te´ discute´es entre les deux assistantes de recherche puis les articles ont e´te´ inclus par consensus. La proportion d’articles inclus a e´te´ calcule´e. Le type, le lieu de l’e´tude et le the`me de chaque article inclus ont e´te´ collecte´s.

Roˆle et retombe´es du pharmacien Toutes les activite´s pharmaceutiques de´crites au sein des articles inclus ont e´te´ collecte´es. Le roˆle du pharmacien a e´te´ analyse´ a` partir de 20 activite´s pharmaceutiques de´finies dans le projet Impact Pharmacie [4]. Les indicateurs descriptifs (c’est-a`-dire indicateur de´crit dans l’article, mais sans analyse statistique) et les indicateurs de re´sultats (c’est-a`-dire indicateur pour lequel les auteurs de l’article ont e´value´ les retombe´es avec une analyse statistique) des articles inclus ont e´te´ collecte´s. L’e´valuation des retombe´es du pharmacien a e´te´ e´value´e a` partir des huit marqueurs de re´sultats (c’est-a`-dire mortalite´, morbidite´, erreurs, effets inde´sirables, couˆts, observance, satisfaction). Les retombe´es sont pre´sente´es en fonction de la re´alisation ou non d’analyse statistique sur les re´sultats des e´tudes incluses.

Re´sultats Recherche bibliographique et profil des publications Un total de 49/555 articles a e´te´ inclus, soit 8,8 % des articles du PHC (fig. 1). Cinquante-cinq pour cent (n = 27) des articles retenus e´taient publie´s entre 2011 et 2014. Notons qu’aucun article n’a e´te´ inclus entre 1990 et 1994. La fig. 2 pre´sente l’e´volution du nombre de publications de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien au sein du PHC. Cinquante-neuf pour cent des articles (29/49) inclus e´taient des e´tudes descriptives. Dix pour cent (5/49) des articles e´taient des e´tudes de cas, huit pour cent (4/49) des enqueˆtes de satisfaction, 6 % (3/49) des revues de la litte´rature et 4 % (2/49) des e´tudes de cohorte. Douze pour cent (6/49) des articles ont e´te´ inclus dans la cate´gorie « autres » (revue, notes de pharmacie clinique, lettre a` la re´daction). Quatre-vingt-douze pour cent (45/49) des e´tudes de´crivaient la pratique pharmaceutique franc¸aise, 6 % (3/49) la pratique canadienne et une e´tude la pratique tunisienne. Les the`mes incluant plus d’un article sont repre´sente´s sur la fig. 3. Les the`mes incluant le plus d’articles e´taient analyse pharmaceutique, pharmacotechnie, pharmacovigilance, qualite´ et recherche clinique. Les autres the`mes aborde´s dans un

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A. [(Figure_1)TD$IG] Leroux et al.

Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2015;50:276-288

Figure 1. Se´lection des articles. PHC : pharmacien hospitalier et clinicien. Selection of the articles.

seul article e´taient le bilan comparatif me´dicamenteux, les centres d’information, la corticothe´rapie, la dermatologie, le diabe`te, l’enseignement aux pairs, la gestion, l’hospitalisation a` domicile, l’he´mato-oncologie, l’infectiologie, l’informatique, l’insuffisance cardiaque, le milieu carce´ral, la polyarthrite rhumatoı¨de, la radiopharmacie et les urgences. Notons que certains articles traitant par exemple de l’e´ducation the´rapeutique pour les patients atteints de diabe`te ont pu eˆtre inclus dans deux the`mes.

Roˆle et retombe´es du pharmacien Le roˆle du pharmacien, analyse´ a` partir des 20 activite´s pharmaceutiques du site Impact Pharmacie, est pre´sente´ dans le tableau I. Nous avons recense´ sept indicateurs de retombe´es positives, aucun indicateur de retombe´es neutres et un indicateur de retombe´es ne´gatives. Nous avons recense´ 32 indicateurs descriptifs. Tous les indicateurs sont pre´sente´s dans le tableau II.

[(Figure_2)TD$IG]

Figure 2. E´volution du nombre d’articles dans la revue Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien. Evolution of the number of articles in ‘Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien’ journal.

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[(Figure_3)TD$IG]

Roˆle et retombe´es du pharmacien : analyse descriptive des publications du PHC

Figure 3. Principaux the`mes aborde´s dans les articles de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien publie´s dans Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien entre 1990–2014. Main themes adressed in the articles describing the role and impact of the Pharmacist published in ‘Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien’ between 1990 and 2014.

Discussion Il s’agit a` notre connaissance de la premie`re revue de la litte´rature du contenu de la revue Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien qui s’attache a` de´crire le roˆle et les retombe´es du pharmacien.

Nombre de publications et e´volution de la revue au cours des anne´es Cette revue documentaire met en e´vidence le fait qu’il existe peu d’articles de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien au sein de la revue PHC. Ceci n’est pas e´tranger au fait que les pharmaciens se sont inte´resse´s avant tout aux me´dicaments et aux dispositifs me´dicaux avant de s’inte´resser aux mode`les de pratique. Nous pensons que cette tendance est similaire dans plusieurs autres revues pharmaceutiques internationales bien que nous ne de´tenions aucune analyse de´taille´e permettant de comparer l’e´mergence de publications sur les mode`les de pratique. Ainsi, nous n’avons inclus aucun article te´moignant du roˆle du pharmacien pour les pe´riodes de 1990–1994 et 1998–2001. Entre 1990 et 1996, la ligne e´ditoriale a exprime´ son souhait de « voyager dans le temps et dans l’espace », au travers d’articles se voulant plus de types mise au point et e´tude de cas qu’avance´e scientifique. La rubrique « au-dela` de nos frontie`res » fit ainsi de´couvrir au lecteur la pharmacie en Allemagne, en Tunisie, au Vietnam, au Rwanda, au Congo, au Japon, etc. Des nume´ros spe´ciaux ont aussi e´te´ e´dite´s dont un sur les dispositifs me´dicaux. Entre 1998 et 2001, si la ligne e´ditoriale se voulait toujours informative et pe´dagogique, l’usure se fait sentir au sein du comite´ de re´daction et il sera renouvele´ en 2000. C’est aussi

une nouvelle pe´riode de concertations, d’interrogations et de publications de textes et recommandations structurantes pour le devenir de la profession. C’est le de´but du circuit du me´dicament a` l’hoˆpital : re`gles, responsabilite´s et cadre juridique du circuit du me´dicament en milieu hospitalier conse´cutif a` l’arreˆte´ du 31 mars 1999. C’est aussi la pre´paration a` l’accre´ditation du circuit du me´dicament des e´tablissements de sante´, la circulaire no 99-320 du 4 juin 1999 relative a` la distribution des me´dicaments, les Bonnes pratiques de pharmacie hospitalie`re et son arreˆte´ du 22 juin 2001, etc. Apre`s 2001, on note une augmentation de la documentation et de l’e´valuation des activite´s pharmaceutiques au cours des anne´es, vraisemblablement encourage´e par la volonte´ des pharmaciens de justifier leurs roˆles au sein du milieu de la sante´ et la volonte´ de la revue de les publier. Le changement de nom de la revue, passant de Pharmacien hospitalier de 1966 a` 2010 a` Pharmacien Hospitalier et Clinicien a` partir de 2011 en te´moigne. En outre, la transformation de l’exercice de la pharmacie ou` le pharmacien devient un ve´ritable soignant au chevet des patients dans de nombreux pays occidentaux (mode`le qui rele`ve de la philosophie de soins pharmaceutiques, a` l’image des soins me´dicaux ou des soins infirmiers) est sans doute le moteur de cette ne´cessite´ d’e´valuer le roˆle et les retombe´es du pharmacien.

Profil des publications Des publications recense´es dans PHC, la majorite´ ont e´te´ mene´es en France. La plupart des revues professionnelles non indexe´es attirent avant tout des travaux de recherche a` porte´e nationale. Toutefois, dans le souci d’eˆtre indexe´, certaines revues professionnelles se dotent d’un comite´ e´ditorial e´largi, invitant des colle`gues d’autres entite´s juridiques,

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Tableau I Roˆle des pharmaciens hospitaliers. Role of the hospital pharmacists. Activite´s pharmaceutiques

Nombre d’articles

Nombre d’indicateurs

Indicateurs mesure´s dans les articles

Bilan comparatif de me´dicaments a` l’arrive´e et au de´part du se´jour hospitalier

2

5

BCM a` l’arrive´e [7] Diminution de la fre´quence des EI lie´s aux me´dicaments ; ame´lioration de la coordination de l’information aux interfaces de soins ; ame´lioration de la se´curite´ du patient (impact clinique majeur sur la sante´ du patient) ; impact e´conomique [8]

Centre d’information

2

2

Consultations au centre d’information te´ratologique sur les me´dicaments et l’allaitement [7] Service d’information et de documentation aux professionnels de sante´ [9]

Conseils aux patients–groupes

3

3

Conseils aupre`s du me´decin et du patient : informations sur donne´es pharmacologiques, cine´tiques et gale´niques [10] Dialogue avec le patient en lien avec le clinicien [11] Mise en place multidisciplinaire d’un programme d’ETP (diagnostique e´ducatif) des patients traite´s par corticoı¨des oraux [12]

Conseils aux patients individuels

5

5

Avis pharmaceutique sur les alternatives contraceptives [13] ETP a` l’officine dans la pathologie psychiatrique et pre´paration d’un projet pharmacothe´rapeutique [14] ETP en milieu hospitalier dans la polyarthrite rhumatoı¨de [15], le diabe`te [16], la gyne´co-obste´trique [7]

Enseignement a` l’exte´rieur du de´partement

2

2

Motiver et proposer un mode`le d’apprentissage de la pharmacie clinique aux e´tudiants [17] Sensibilisation des professionnels de sante´ au travers de formations [18]

Enseignement au sein du de´partement de pharmacie

2

2

E´changes professionnels et partage d’expe´riences pratiques Canada/France [17] Formation initiale et continue du personnel pharmaceutique, rappels pe´dagogiques [19]

E´valuation de la pharmacothe´rapie

15

17

Analyse pharmaceutique en milieu hospitalier, IP, avis pharmaceutique [7,10,17,20–28] E´valuation de la prescription a` l’hoˆpital selon 2 outils (crite`res de Beers et liste de Laroche) [29] E´valuation de l’impact clinique potentiel des IP avec calcul d’un score [22] Nature des IP [30] Soins pharmaceutiques des pharmaciens d’officine chez des patients psychiatriques [14]

E´valuation de l’utilisation des me´dicaments

7

9

Mise en place et soutien d’un programme de bon usage du me´dicament pour la promotion de la prescription par voie orale [25] Optimisation du processus du circuit du me´dicament [31] chez les patients de´ficients mentaux [14] Prise en charge me´dicamenteuse [32] Rationalisation de l’utilisation des gants [11,33] Re´flexion de l’auteur sur les responsabilite´s et conse´quences d’un mauvais usage du me´dicament [34] Lien e´quipe soignante et me´dicale, diffusion de toute information lie´e au bon usage du me´dicament [24]

Nutrition parente´rale

0

0



Pharmacocine´tique

1

1

Pharmacocine´tique applique´e aux anti-infectieux e´mergents [28]

Re´animation

0

0



Recherche

0

0



Re´ponses aux questions

6

6

Analyses de la bibliographie par the`me : identification de facteurs causant les troubles du rythme chez des patients traite´s par neuroleptiques [26], pre´cision des conditions optimales du relais IV/PO [25], donne´es d’innocuite´ pendant la grossesse [7] Information des prescripteurs avec e´le´ments probants a` l’appui [19], [27] Service de « questions–re´ponses » lie´ au CDIP [9]

280

Roˆle et retombe´es du pharmacien : analyse descriptive des publications du PHC Tableau I (Suite )

Activite´s pharmaceutiques Re´union multidisciplinaire

Nombre d’articles

Nombre d’indicateurs

Indicateurs mesure´s dans les articles

10

11

Activite´s transversales lie´es aux comite´s (COMEDIMS, CLIN, CLUD, vigilance. . .) [23] Animation d’un groupe pluridisciplinaire « escarre » [35] Information a` la COMEDIMS : corre´lation du type de DM a` la spe´cialite´ et aux pratiques d’utilisation du service [36] Mise en place d’un CREX [37] Participation active aux RCP [29], au comite´ local de surveillance des antiinfectieux et regroupements d’experts en pharmacothe´rapie [28] Participation aux re´unions tripartites promoteur–investigateur–pharmacien [10] Pilotage des objectifs du syste`me qualite´ en revue de direction de la pharmacie [38] Promotion de programmes aupre`s des me´decins : rencontres individuelles, re´unions de services [25]

Risques et pre´vention

5

9

Contribution a` la pre´vention des allergies au latex par la connaissance des DM et leur composition [11,33] Identification des situations a` risque dans le circuit du me´dicament, prise en compte des facteurs humains, identification des interfaces a` se´curiser, re´daction de proce´dure, syste´matisation de la trac¸abilite´ [37] Implication du pharmacien hospitalier dans les 4 plans d’urgences (poste sanitaire mobile, plan blanc, risque NRBC et grippe aviaire) [39] Participation a` la cellule de crise lors d’une alerte [39] Pharmaciens vaccinateurs [28] Syste`me qualite´/gestion des risques [23]

Soutiens des essais

3

6

Pharmacien comme interface et informateur entre promoteur et investigateur, re´alisation d’actes a` la demande du promoteur ou sur l’initiative du pharmacien [40] Rationalisation des essais cliniques [10] Recherche et essais cliniques [23]

Suivi de la conformite´

7

8

Mise en place d’un processus de mesure continu du service pharmaceutique en charge des DM au travers de 7 indicateurs qualite´ pertinents, de´finition de valeur seuils et objectifs a` atteindre [38] Mise en place d’une surveillance microbiologique en pharmacotechnie [41] Parrainage des anti-infectieux (pratique organisationnelle requise) avec indicateurs de suivi [28] Re´e´valuation du traitement, dialogue, ajustement des posologies, suivi dans la polyarthrite rhumatoı¨de [15], le diabe`te [16] Suivi de la non-conformite´ au pre´paratoire avec exploitation des cas de nonconformite´s [19] Suivi du pharmacien clinicien aupre`s du me´decin re´sident [7]

Surveillance de la pharmacothe´rapie– tests de laboratoire

5

7

Ordonnances collectives pour initier ou ajuster un anti-infectieux [7] Suivi the´rapeutique pharmacologique par dosage des taux plasmatiques de me´dicament, pre´vention des sous dosage, avis pharmaceutique suite au dosage et re´ajustement posologique [42] Surveillance du traitement contraceptif, bilan biologique, suivi the´rapeutique, adaptation dans la contraception [13], la polyarthrite rhumatoı¨de [23], le diabe`te [16]

Tourne´e clinique

2

2

Participation quotidienne aux visites des me´decins [27] Soins pharmaceutiques dans un service d’anti-infectieux [28]

Vigilance et effets inde´sirables

7

10

Cre´ation d’une antenne de pharmacovigilance en collaboration avec le CRPV [27] De´claration de de´faut qualite´ d’un lot de spe´cialite´ aupre`s de l’ANSM menant a` un retrait de lot du marche´ [43] Mise en place d’une politique d’information et de formation pour stimuler les de´clarations, aide a` la de´claration [44] Pharmacovigilance des anti-infectieux [28] Traitement et transmission des EI au CRPV [22,27,42,45], de mate´riovigilance [36] Pharmacien correspondant local de la cellule de mate´riovigilance, re´fe´rent d’e´tablissement [45]

281

A. Leroux et al.

Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2015;50:276-288

Tableau I (Suite )

Activite´s pharmaceutiques Autres Achats

Approvisionnement, distribution

Enqueˆte/e´tat des lieux

Mise en place d’un re´seau, d’une structure

Gestion

Pharmacotechnie

282

Nombre d’articles 32

Nombre d’indicateurs

Indicateurs mesure´s dans les articles

114

Achat de mate´riel selon de bonnes pratiques d’achat (rapport qualite´/couˆt et besoin/couˆt) de pre´vention des escarres [35], de gants chirurgicaux adapte´s a` l’allergie au latex [19] Gestion des marche´s et des changements de re´fe´rences et fournisseurs dans les DM [36] Suivi de la qualite´ de prestation des fournisseurs comme aide a` la fonction achat dans la notation lors des commissions d’appels d’offre [38] E´laboration de plan de stockage et de distribution [39] Re´ception, controˆle pharmaceutique, responsabilite´ du conditionnement et e´tiquetage des DM [11,46] Portage des me´dicaments au domicile du patient par le pharmacien d’officine [47] E´tat des lieux du circuit des pre´parations [48] E´tat des lieux et analyse des dysfonctionnements du circuit de commande des DM [36] Quantification de la sous notification des EI avant mise en place du circuit de de´claration [27] E´valuation pre´liminaire dans une unite´ avant mise en place des recommandations sur les neuroleptiques [26] Re´alisation d’un e´tat des lieux, enqueˆte de pre´valence et e´valuation des pratiques lors d’escarre [35] Centralisation et regroupement des moyens de ste´rilisation [46] Cre´ation d’un e´chelon local de pharmaco- ou mate´riovigilance et sensibilisation des prescripteurs [27,44,45] Formation d’un groupe « maladie re´nale chronique » en collaboration avec le service de ne´phrologie [18] Mise en place d’un processus d’e´change entre pharmacie et service de soins sur le me´dicament [37] Mise en place d’un re´seau « E´change pharmaceutique ville-hoˆpital » dans l’insuffisance re´nale [18] Organisation des structures en re´seaux pour diminuer les re´hospitalisations dans l’insuffisance cardiaque [32] Achat, approvisionnement et gestion des stocks [23,24,33,36,39] Gestion de la dotation pharmaceutique en cas de plan d’urgence (partage´e avec le SAMU) [39] Gestion de la logistique pour seconder les e´quipes me´dicales sur le terrain [39] Gestion d’une surcharge de travail au niveau des re´trocessions [55] Gestion, administration, approvisionnement, controˆle et dispensation du me´dicament en expe´rimentation [10] Management des ressources (locaux, hygie`ne, personnes. . .) et maıˆtrise des e´tapes de re´alisation du produit (relations clients, achats, pre´paration, dispensation, controˆle, de´tention) [49] Optimisation des prestations pharmaceutiques vis-a`-vis des services [36] Suivi et renouvellement des instruments [46] Ame´liorations des pratiques de reconditionnement et rede´finition des emplacements de stockage [31] Centralisation des pre´parations d’anti-infectieux [28,43] Fabrication de pre´parations magistrales [23,24,28] de lots de traitement et controˆle analytique [10] Maıˆtrise de la contamination microbiologique des ZAC selon les BPP [41,49] Mise en place d’un controˆle pharmaceutique sur les pre´parations ale´atoire [31], de routine [43] Rationalisation de l’activite´ du pre´paratoire (transformation de certaines pre´parations magistrales en hospitalie`res et substitution de pre´parations par des spe´cialite´s) [19] Rede´finition des circuits de production [48] Validation de la pre´paration aseptique des me´dicaments radio pharmaceutiques a` usage multiple [50]

Roˆle et retombe´es du pharmacien : analyse descriptive des publications du PHC Tableau I (Suite )

Activite´s pharmaceutiques

Nombre d’articles

Nombre d’indicateurs

Prescription Qualite´

Droits de prescription des anti-infectieux [28] Ame´lioration de la qualite´ du service par la mise en place de mesures correctives [19,38] Application de la me´thode « Plan Do Check Act » de´crivant un cycle de conduite et d’ame´lioration de projet [35] Mise en place d’un syste`me assurance qualite´ (certification ISO 9001) applique´ aux DM [46,49] Mise en place d’un syste`me d’assurance qualite´ au pre´paratoire [48] Participation a` une de´marche d’ame´lioration continue de la qualite´ [35,49] Cre´ation d’un outil informatise´ DISPOPHARMA d’aide a` la gestion des DM avec cre´ation, controˆle et validation du re´fe´rentiel [36] Cre´ation d’une base de donne´es Access pour suivi des de´clarations de mate´riovigilance et e´laboration de document mode`les pour diffusion facilite´e [45] De´finition d’un processus en pharmacovigilance [27] De´veloppement d’un syste`me documentaire en lien avec les DM [49] Diffusion de listes de DM a` proscrire chez les allergiques au latex, avec arbres de´cisionnels [11,33] E´laboration de protocoles et documents d’aide a` la gestion des essais cliniques [10] E´laboration d’outils pe´dagogiques et e´valuatifs pour les professionnels et patients traite´s par corticoı¨des [12] E´laboration d’un guide d’aide a` la prescription, diffusion de l’information aupre`s des acteurs du syste`me lors d’une prise en charge du patient a` domicile en l’absence de service d’hospitalisation, ordonnances types et fiches patients conseils [51] E´laboration d’un livret the´rapeutique interne, re´vise´ annuellement, avec le couˆt des me´dicaments [24] E´laboration d’un support de communication ope´rationnel pour e´valuation rapide du niveau de qualite´ du service pharmaceutique [38] E´laboration d’une fiche de signalement interne de pharmacovigilance [44] E´laborations de recommandations sur les me´dicaments « a` risque » les plus fre´quemment rencontre´s en ville [18] Formulation des avis accompagnant les IP graˆce a` une structure type [52] Mise a` jour du syste`me documentaire de pharmacotechnie [48] Mise en place de recommandations de surveillance des patients traite´es par neuroleptiques au travers de proce´dure, logigrammes et tableaux didactiques [26] Re´daction de protocole interne de traitement des escarres, documents d’aide la pre´vention, conseil [35] Re´daction de recommandations et proce´dures d’hygie`ne en pharmacotechnie [45] et radiopharmacie [51] Re´dactions d’outils pratiques pour une bonne gestion de l’alerte [39]

Re´daction, diffusion de document

Total

Indicateurs mesure´s dans les articles

116

222

ANSM : agence nationale de sante´ du me´dicament ; BCM : bilan comparatif des me´dicaments ; BPP : bonnes pratiques de pre´paration ; CDIP : centre de demande d’information pharmaceutique ; CLIN : comite´ de lutte contre les infections nosocomiales ; CLUD : comite´ de lutte contre la douleur ; COMEDIMS : commission du me´dicament et des dispositifs me´dicaux ; CREX : comite´ de retour d’expe´rience ; CRPV : centre re´gional de pharmacovigilance ; DM : dispositifs me´dicaux ; EI : effets inde´sirables ; ETP : e´ducation the´rapeutique du patient ; IP : intervention pharmaceutique ; RCP : re´union de comite´ pluridisciplinaire ; ZAC : zone a` atmosphe`re controˆle´e.

et conside`rent des manuscrits provenant d’autres pays. Le PHC a entrepris cette de´marche au cours des anne´es 2000 et a internationalise´ son comite´ scientifique a` partir de 2010. S’il apparaıˆt ne´cessaire et utile de de´crire et publier l’activite´ pharmaceutique, il est pressant de mener des e´tudes permettant de mesurer les retombe´es de ces interventions. Ainsi, aucune e´tude expe´rimentale controˆle´e avec re´partition ale´atoire n’a e´te´ retrouve´e dans notre analyse et plus de la moitie´ des e´tudes e´taient descriptives. Plusieurs raisons peuvent expliquer ces limites me´thodologiques. Les pharmaciens

forme´s partent en industrie ou en secteur universitaire, et il existe un de´ficit en e´quipe de recherche pharmaceutique en France. Notons que les e´tudes controˆle´es avec re´partitions ale´atoires sont plutoˆt publie´es dans les revues de spe´cialite´s me´dicales, pharmacologiques ou the´rapeutiques ou alors dans les revues fondamentales avec impact factor. Enfin, le faible nombre de pharmaciens hospitaliers par pharmacie a` usage inte´rieure et leur manque de formation ne permettent pas de consacrer le temps ne´cessaire a` l’e´valuation des pratiques pharmaceutiques. Dans leur revue syste´matique des

283

Couˆts Indicateurs de retombe´es positives Nombre d’articles 0 Nombre 0 d’indicateurs Indicateurs

Indicateurs de retombe´es neutres Nombre d’articles 0 Nombre d’indicateurs 0 Indicateurs de retombe´es ne´gatifs Nombre d’articles 0 Nombre d’indicateurs 0 Indicateurs

Erreurs

Morbidite´

Mortalite´ Observance

Satisfaction

Autres

1 1

0 0

1 4

0 0

0 0

2 2

0 0

Re´duction de la contamination microbiologique des surfaces apre`s mise en place des nouvelles proce´dures de bionettoyage [50] Diminution d’utilisation de la voie IV [25]

Diminution des re´hospitalisations [32]

Diminutions du taux de prescriptions inapproprie´es (c’est-a`dire du risque d’e´ve`nement inde´sirable lie´ au me´dicament) entre l’entre´e et la sortie d’hospitalisation lie´ a` l’impact de la re´union de concertation pluridisciplinaire (pharmaciens, ge´riatres, psychologues) [29] 0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

1 0 1 0 Augmentation du nombre moyen de me´dicaments prescrits entre l’entre´e et la sortie lie´ a` l’impact de la RCP [29]

0 0

0 0

0 0

3 3

6 7

2 2

1 1

5 8

10 15

0 0

Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2015;50:276-288

Indicateurs descriptifs Nombre d’articles 3 Nombre d’indicateurs 6

Effets inde´sirables

A. Leroux et al.

284

Tableau II Retombe´es des pharmaciens hospitaliers. Impact of the hospital pharmacists.

Tableau II (Suite ) Indicateurs

Couˆts

Effets inde´sirables

Erreurs

Morbidite´

De´penses pharmaceutiques par de´tenu par jour ; par pathologie [24] Gain de temps graˆce au logiciel de gestion de´veloppe´ par la pharmacie [36] Couˆts des actes re´alise´es a` la demande du promoteur ; a` l’initiative du pharmacien dans les essais cliniques ; surcouˆt sur un an [40]

Nombre de de´clarations spontane´es apre`s mise en place d’une structure de pharmacovigilance [44] Nombre de notifications transmises au CRPV [27] Production d’interventions pharmaceutiques (IP) [21]

Erreurs/controˆle des pre´parations des doses a` administrer [31] Nombre d’IP enregistre´es sur Act-IP de 2007 a` 2010 [20] Nombre de nonconformite´ au pre´paratoire ; personnel implique´ [19] Nombre d’IP depuis la pharmacie versus depuis le service de soins (meˆme patients) [30] Taux d’acceptation des IP par les prescripteurs [22] Fluidite´ du circuit du me´dicament [36]

Nombre d’IP cote´es non nulles sur les re´percussions cliniques potentielles [22] Nombre d’IP relative au me´diatorW [20]

Ame´lioration de l’observance des traitements par le pharmacien [53]

Satisfaction

Autres

Qualite´ des DMS et re´ponses apporte´es par la pharmacie aux services de soins ; qualite´ du service pharmaceutique relatif au circuit des DM [49] Satisfaction globale des utilisateurs du centre de documentation et information pharmaceutique CDIP ; qualite´ de la re´ponse [9] Satisfaction globale du service pharmaceutique rendu dans la gestion des essais cliniques [53] Justesse des informations sur les marche´s en cours [36] Satisfaction des attache´s de recherche clinique quant a` la qualite´ des visites ; a` la trac¸abilite´ de la re´ception [54]

Nombre d’heures de soins pharmaceutiques aux patients de gyne´coobste´trique ; de demande d’information des me´decins [7] Bionettoyage [50] Actions entreprises par le correspondant local a` la suite de signalement [45] Contamination des pre´parations [50] Homoge´ne´ite´ de la production d’IP entre pharmaciens [21] Analyse des types de nonconformite´s du circuit de DM [49] Types d’ope´rations re´alise´es a` la demande du promoteur ; a` l’initiative du pharmacien [40] Disponibilite´ des documents de re´fe´rences dans les services de soins [35] Pourcentage d’administration des vitamines par voie IV entre [25] Temps ne´cessaire au traitement d’une ordonnance de re´trocession [55] Nombre de re´ceptions mensuelles ; de dispensation de me´dicaments en expe´rimentation [10] Connaissances des soignants sur l’escarre [35]

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Roˆle et retombe´es du pharmacien : analyse descriptive des publications du PHC

IP : intervention pharmaceutique.

Mortalite´ Observance

A. Leroux et al.

articles portant sur les retombe´es des services et soins pharmaceutiques, Charrois et al. ont note´ la pre´sence de failles me´thodologiques (par exemple des devis de faible qualite´), dans les e´tudes e´value´es et militent pour une meilleure formation des pharmaciens a` l’e´valuation des pratiques professionnelles [5]. Les principaux the`mes releve´s dans les articles sont selon nous, un reflet re´el de l’activite´ pharmaceutique hospitalie`re franc¸aise. Ils traduisent l’activite´ quotidienne des pharmaciens au sein d’une pharmacie a` usage inte´rieure (PUI). Parmi les six the`mes les plus aborde´s, on retrouve les quatre principaux secteurs de la PUI actuellement enseigne´s aux futurs pharmaciens hospitaliers, a` savoir, « pharmacie clinique et dispensation » (correspondant a` analyse pharmaceutique, recherche clinique), « pre´parations et controˆles » (pharmacotechnie et qualite´), « e´conomie de la sante´ et vigilances » (pharmacovigilance) et « dispositifs me´dicaux et ste´rilisation » (dispositifs me´dicaux) [6]. Ce dernier the`me, peu aborde´ dans les articles retenus, s’interpre`te selon nous non pas comme un manque de publication sur le sujet mais plutoˆt comme un manque de publications de´crivant le roˆle et les retombe´es du pharmacien au sein d’une ste´rilisation centrale. Ce type d’e´tude, difficile a` mettre en place, te´moignerait du roˆle pivot du pharmacien dans la gestion des dispositifs me´dicaux et leur ste´rilisation au sein d’un e´tablissement de sante´.

Roˆle et retombe´es du pharmacien Parmi les 20 activite´s pharmaceutiques recense´es, l’« e´valuation de la pharmacothe´rapie » et l’ « e´valuation de l’utilisation des me´dicaments » e´taient les plus retrouve´es et refle`tent deux domaines pre´ponde´rants de la pharmacie hospitalie`re : l’analyse pharmaceutique et le bon usage du me´dicament. Cette recherche du bon usage est notamment motive´e par les contrats de bon usage mis en place au cours de dernie`res anne´es. Si la pre´sence de´centralise´e de pharmaciens dans les programmes de soins est en e´mergence en France, il apparaıˆt pressant de bien documenter et publier les retombe´es de ces initiatives, tant positives que ne´gatives, pour soutenir les prises de de´cisions des gestionnaires en sante´ et des cliniciens. Les autres activite´s majoritairement retrouve´es, soit « risques et pre´vention », « suivi de la conformite´ » et « vigilance » te´moignent d’une forte activite´ dans le secteur de la qualite´. Le secteur de la qualite´ ressort e´galement dans l’activite´ « autres » ou` la re´daction de proce´dure et la diffusion de documents dominent, refle´tant l’impact des certifications obligatoires des e´tablissements de sante´ qui embolisent la majeure partie de l’activite´ du pharmacien. Par ailleurs, les faiblesses me´thodologiques, e´voque´es plus haut, comme un faible nombre d’e´tudes avec analyse statistiques se traduisent par un faible nombre d’indicateur de retombe´es de l’activite´ pharmaceutique.

286

Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2015;50:276-288

Limites La premie`re se´lection manuelle des articles a repose´ uniquement sur le titre sans lecture du re´sume´, compte tenu de leur se´lection a` partir des tables des matie`res et non des revues entie`res. Une validation de la se´lection par davantage de collaborateurs aurait pu mener a` une se´lection diffe´rente. Le PHC n’est pas la seule revue pharmaceutique en France. La prise en compte des re´sume´s de congre`s publie´s dans le PHC, d’autres revues pharmaceutiques et non pharmaceutiques publie´es en France et ailleurs dans le monde pourraient donner un portrait diffe´rent de la recherche e´valuative sur les pratiques pharmaceutiques mene´es par les pharmaciens des e´tablissements de sante´s publics et prive´s et des collectivite´s franc¸aises.

Conclusion Il existe peu de donne´es publie´es au sein de la revue du Pharmacien Hospitalier et Clinicien sur le roˆle et les retombe´es du pharmacien, revue francophone pivot de la pharmacie des e´tablissements de sante´ publics et prive´s et des collectivite´s. On note cependant une augmentation de la documentation des activite´s pharmaceutiques au cours des anne´es, vraisemblablement explique´e par la ne´cessite´ et la volonte´ des pharmaciens d’e´valuer leurs roˆles au sein du milieu de la sante´. Cet e´tat des lieux devrait encourager la publication d’e´tudes de´montrant les retombe´es du pharmacien afin d’eˆtre reconnu et de de´velopper de nouvelles activite´s. En outre, cet e´tat des lieux pourrait eˆtre comple´te´ d’une analyse extensive des e´tudes publie´es a` propos de la pratique pharmaceutique franc¸aise dans l’ensemble des revues indexe´es.

De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Financement : Aucun.

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