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Saturnisme et ostéoporose: bilan sur dix cas
POSTER N° 20
Saturnisme et osteoporose : bilan sur dix cas. Y. ROQUELAURE*, B. RIPAULT*, S. FANELLO*, M. AUDRAN**, D. PENNEAU-FONTBONNE*
We report a case of lead pOisoning with osteoporosis. The study of ten cases of chronic lead pOisoning don't show any relevant impairement of calcium metabolism and bone density. The role of lead and EDTA is discussed.
La liaison entre I'osteoporose et Ie saturnisme n'est pas classique. L'observation d'un cas nous a fait realiser une etude preliminaire du metabolisme phospho-calcique (dont test de Nordin et densitometrie osseuse) chez 10 patients atteints de saturnisme.
Observation: M.C .... , 47 ans, peintre sans antecedents, est adresse pour une intoxication saturnine apres pongage de vieilles peintures plombiferes. L'examen ne montre pas de signe de saturnisme. Le bilan biologique montre une impregnation saturnine importante : plombemie : 1360 ).1g/l (N : 150 ± 100) ; ALA urinaire : 33 ng/l (N < 5) ; ALA deshydratase: 12 UI (N: 35±5), creatininemie :47 ).1mol/l, plomburie provoquee: 2460 ).1g/24 h (N < 700). Unechelation par calcitetracemate disodique est instituee (500 mg/j pendant 5 jours) avec regression de I'impregnation apres 5 cures espacees d'un mois. Six mois apres, M.C ... presente un tassement vertebral (08) traumatique. Les investigations osseuses et phosphocalciques traduisent une tendance hypercalciurique sans anomalie de la vi~amine 0, de la parathormone et de I'osteocalcine. La densite osseuse est abaissee {N -2.3 OS).Une biopsie osseuse montre un volume trabeculaire osseux plus de 4 ecart-types en dessous de la normale. L'etude dynamique, apres double marquage la Cycline, conclue une osteoporose bas niveau de remodelage, sans troubles de la mineralisation osseuse. La concentration osseuse en plomb est elevee, 20 ).1g/g de poids sec (N : 13.7 ± 8). L'evolution deux ans et apres traitement par calcium, fluor et chlortalidone amene une normalisation biologique sans amelioration significative de la densite osseuse.
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Etude preliminaire : Le bilan phospho-calcique est dans les limites de la normale chez les 10 patients malgre I'impregnation saturnine importante. La densitometrie osseuse n'est significativement abaissee que chez un patient jeune dont I'ossification n'est pas achevee (tableau I). Tableau I:
Parametres phospho-calciques des 10 patients Plomb9mie (N : 150 ± 100 1t9/1) Nombre de chelation Calcemie (N : 2.25-2.60 mM/I) Phosphoremie (N: 0.7-1.3 mM/I) Calciurielg de creatinine (N < 0.4) Hydroxyprolinurielg de creatine (N < 30) Densite osseuse (N : 1.10 ± 0.01 g/cm 2 )
751.2 ± 235.6 (520-1130) 2-11 2.30 ± 0.11 (2.12-2.43) 0.92 ± 0.01 (0.76-1.07) 0.22 ± 0.13 (0.05-13.64) 14.85 ± 6.49 (8.40-13.64) 1.04 ± 0.15 (0.72-1.25)
Conclusion: Le trouble de la mineralisation osseuse observe au cours d'un cas de saturnisme n'est pas retrouve dans une serie de 10 sujets. Par consequent, la responsabilite du plomb apparait peu vraisemblable, en I'absence de donnees bibliographiques, de meme que celie de I'EDTA calcique qui, la difference de I'EDTA sodique, ne chelate pas Ie Calcium. Ceci me rite d'etre confirme sur une plus grande serie de patients .
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• Service de Medecine E (Pr D. PENNEAU-FONTBONNE) ; •• Service de Rhumatologie (Pr M. AUDRANj ; CHRU; 4, rue Larrey; 49033 ANGERS Cedex 01.
S 414
La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6
Saturnisme et osteoporose : bilan sur dix cas. Y. ROQUELAURE*, B. RIPAULT*, S. FANELLO*, M. AUDRAN**, D. PENNEAU-FONTBONNE*
We report a case of lead pOisoning with osteoporosis. The study of ten cases of chronic lead pOisoning don't show any relevant impairement of calcium metabolism and bone density. The role of lead and EDTA is discussed.
La liaison entre I'osteoporose et Ie saturnisme n'est pas classique. L'observation d'un cas nous a fait realiser une etude preliminaire du metabolisme phospho-calcique (dont test de Nordin et densitometrie osseuse) chez 10 patients atteints de saturnisme.
Observation: M.C .... , 47 ans, peintre sans antecedents, est adresse pour une intoxication saturnine apres pongage de vieilles peintures plombiferes. L'examen ne montre pas de signe de saturnisme. Le bilan biologique montre une impregnation saturnine importante : plombemie : 1360 ).1g/l (N : 150 ± 100) ; ALA urinaire : 33 ng/l (N < 5) ; ALA deshydratase: 12 UI (N: 35±5), creatininemie :47 ).1mol/l, plomburie provoquee: 2460 ).1g/24 h (N < 700). Unechelation par calcitetracemate disodique est instituee (500 mg/j pendant 5 jours) avec regression de I'impregnation apres 5 cures espacees d'un mois. Six mois apres, M.C ... presente un tassement vertebral (08) traumatique. Les investigations osseuses et phosphocalciques traduisent une tendance hypercalciurique sans anomalie de la vi~amine 0, de la parathormone et de I'osteocalcine. La densite osseuse est abaissee {N -2.3 OS).Une biopsie osseuse montre un volume trabeculaire osseux plus de 4 ecart-types en dessous de la normale. L'etude dynamique, apres double marquage la Cycline, conclue une osteoporose bas niveau de remodelage, sans troubles de la mineralisation osseuse. La concentration osseuse en plomb est elevee, 20 ).1g/g de poids sec (N : 13.7 ± 8). L'evolution deux ans et apres traitement par calcium, fluor et chlortalidone amene une normalisation biologique sans amelioration significative de la densite osseuse.
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Etude preliminaire : Le bilan phospho-calcique est dans les limites de la normale chez les 10 patients malgre I'impregnation saturnine importante. La densitometrie osseuse n'est significativement abaissee que chez un patient jeune dont I'ossification n'est pas achevee (tableau I). Tableau I:
Parametres phospho-calciques des 10 patients Plomb9mie (N : 150 ± 100 1t9/1) Nombre de chelation Calcemie (N : 2.25-2.60 mM/I) Phosphoremie (N: 0.7-1.3 mM/I) Calciurielg de creatinine (N < 0.4) Hydroxyprolinurielg de creatine (N < 30) Densite osseuse (N : 1.10 ± 0.01 g/cm 2 )
751.2 ± 235.6 (520-1130) 2-11 2.30 ± 0.11 (2.12-2.43) 0.92 ± 0.01 (0.76-1.07) 0.22 ± 0.13 (0.05-13.64) 14.85 ± 6.49 (8.40-13.64) 1.04 ± 0.15 (0.72-1.25)
Conclusion: Le trouble de la mineralisation osseuse observe au cours d'un cas de saturnisme n'est pas retrouve dans une serie de 10 sujets. Par consequent, la responsabilite du plomb apparait peu vraisemblable, en I'absence de donnees bibliographiques, de meme que celie de I'EDTA calcique qui, la difference de I'EDTA sodique, ne chelate pas Ie Calcium. Ceci me rite d'etre confirme sur une plus grande serie de patients .
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• Service de Medecine E (Pr D. PENNEAU-FONTBONNE) ; •• Service de Rhumatologie (Pr M. AUDRANj ; CHRU; 4, rue Larrey; 49033 ANGERS Cedex 01.
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La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6