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Score de gravité et syndrome coronarien aigu
A101
Re ´sume ´s a
´te ´ franc¸aise de me ´decine d’urgence, France Socie ´rations ho ˆpital, Sanofi-Aventis, Paris, France Direction des ope *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
b
´s : Syndrome coronarien aigu ; Recommandations ; Pratique Mots cle Introduction.— La prise en charge des SCA ST+ a fait l’objet d’une confe ´rence de consensus en 2007. Le but de notre e ´tude est d’e ´valuer l’ade ´quation de la prise en charge des SCA ST+ avec ces recommandations par les me ´decins urgentistes. ´riels et me ´thode.— Les donne Mate ´es ont e ´te ´ recueillies au cours d’une enque ˆte ponctuelle de ´clarative multicentrique nationale re ´alise ´e en 2008 aupre `s des chefs de services et des me ´decins seniors exerc¸ant dans les services d’urgences publics et prive ´s et dans les Samu/Smur. Une analyse descriptive a e ´te ´ re ´alise ´e. ´sultats.— Huit cent quatre-vingt-huit me Re ´decins urgentistes franc¸ais (14 %) ont re a un cas clinique ´pondu a ` un questionnaire et ` de prise en charge de SCA ST+. L’anciennete ´ d’exercice en me ´decine d’urgence est de 8,5 ans. La re ´partition du mode d’exercice est : 17 % Samu/Smur exclusif, plus de la moitie ´ Samu/Smur—urgences, 21,2 % urgences seules. Quatre-vingt-deux pour cent des me ´decins ont connaissance d’un protocole de prise en charge dans leur service, conforme aux recommandations dans 97 % des cas. Selon l’estimation des me ´decins interroge ´s, le de ´lai me ´dian de re ´alisation de l’ECG est de 5 min tant aux urgences qu’en pre ´hospitalier. Le de ´lai de ´terminant le choix de la strate ´gie de recanalisation est le de ´lai 1er contact me ´dical—arrive ´e en cardiologie interventionnelle dans 58 % des cas, le de ´lai 1er contact—ponction arte ´rielle dans 11 % des cas et le de ´lai 1er contact—expansion du ballonnet dans 27 % des cas. Le seuil de ´cisionnel retenu est un de ´lai infe ´rieur a ` 90 min pour 96,5 % des me ´decins re ´pondants. La strate ´gie privile ´gie ´e est l’angioplastie primaire (84 %) pour un de ´lai sympto ˆme—prise en charge < 3 heures et un de ´lai 1er contact—arrive ´e en cardio < 45 min. Dans ce cas, la majorite ´ des patients rec¸oivent de l’aspirine (87 %), du clopidogrel (92 %), une anticoagulation par HNF (31,4 %) ou par HBPM (60 %). Une analge ´sie morphinique est re ´alise ´e chez 90 % des malades. Parmi les autres traitements, un de ´rive ´ nitre ´ est administre ´ dans 1/3 des cas, un be ˆtabloquant dans 26 % des cas et de l’insuline pour 20 % des patients. Les me ´decins (79 %) modifient leur prise en charge the ´rapeutique chez les plus de 75 ans essentiellement pour les traitements adjuvants (clopidogrel : 48 %, anticoagulants : 68 %). Conclusion.— Cette enque ˆte met en e ´vidence la bonne pe ´ne ´trance des recommandations chez les urgentistes. La mise en place de registres permettant d’en e ´valuer l’application sur le terrain est ne ´cessaire. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.079
211
Validation d’un score pour le diagnostic de syndrome coronarien aigu (SCA) en cas de douleur thoracique (DT) avec ECG normal aux urgences. ´ Etude prospective K. Beltaief *, W. Bouida, W. Kerkeni, M.H. Grissa, M.N. Trimech, L. Dhief, R. Boukef, S. Nouira ˆpital universitaire Fattouma Bourguiba, Service des urgences, ho Monastir, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Douleur thoracique ; Score clinique ; SCA Mots cle La DT est un motif de consultation fre ´quent aux urgences ; la performance clinique dans le diagnostic d’une DT est me ´diocre. But : proposer un score clinicobiologique de pre ´diction du SCA devant une DT avec ECG normal. ´tude prospective observationnelle sur 35 ´thodes.— E Patients et me mois (mai 2005 a age > 30 ans, ` avril 2008) incluant 507 patients, ˆ
Figure 1. consultant pour DT non traumatique avec ECG normal. Les caracte `res de ´mographiques ont e ´te ´ recueillis ainsi que les signes cliniques, les caracte ´ristiques de la douleur et le dosage des CPK et troponine. Une analyse multivarie ´es a e ´te ´ re ´alise ´e pour construire un score dont la performance diagnostique (discrimination et calibration) a e ´te ´ e ´value ´e. ´sultats.— L’a Re ˆge moyen est = 54 13 ans ; sex-ratio 1,5 ; pas de facteurs de risque cardiovasculaires (30 %), coronaropathie connu (21 %). Le diagnostic de SCA a e ´te ´ retenu chez 23 % des patients. Les variables retenues par l’analyse multivarie ´e pour l’e ´laboration du score sont : ˆ age > 50 ans, diabe `te, coronaropathie connue, douleur irradiant aux membres, DT sensible ` a la trinitrine, CK > 100 UI/l ou ` chaque variable est assigne troponine > 0,01 ng/ml. A ´ un score = 1 sauf la DT a ` la palpation (score = 1). Le meilleur score est celui qui associe les variables cliniques et biologiques. La meilleure valeur seuil 2 (Sens : 95 % Spec : 48 % VPP : 36 % VPN 97 %). Conclusion.— La performance diagnostique du score est satisfaisante ; il permet surtout d’e a confirmer ´liminer un SCA reste ` sur un e ´chantillon large doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.080
212
´ et syndrome coronarien aigu Score de gravite M. Abdellaoui a, F. Sibellas b, B. de Breyne b,*, L. Francois b, G. Kirkorian b, E. Bonnefoy b a ´ Lyon-1, Lyon, France Hospices civils de Lyon, universite b USIC 51 GHE, Lyon, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Score de gravite Mots cle ´ ; Syndrome coronarien aigu ; Angioplastie primaire Introduction.— La stratification du risque imme ´diat joue un ro ˆle important dans la prise en charge des patients au cours des syndromes coronariens aigus. Me ˆme si les patients pre ´sentant un syndrome coronarien aigu avec sus-de ´calage du segment ST (STEMI) pour lesquels les options the ´rapeutiques pre ´coces sont bien codifie ´s, la stratification du risque est importante pour les prises de de ´cisions the ´rapeutiques a ` court et moyen terme. Nous souhaitons comparer la valeur pronostique de 4 scores de risque utilise ´s pour e ´valuer les patients avec STEMI. ´thodes et re ´sultats.— Nous tenons un registre prospectif pour tous Me les patients traite ´s par angioplastie primaire au cours d’un STEMI de janvier 2001 a ` juin 2006. Sont exclus, les patients pre ´sentant un choc cardioge ´nique. Au total, 855 patients conse ´cutifs ont e ´te ´ inclus dans cette e ´tude (a ˆge 60,5 13 ans ; 19 % de femmes ; 28 % de diabe ´tiques et 48 % d’IDM ante ´rieur). Pour chaque patient les scores thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) ; controlled abciximab and device investigation to lower late angioplasty complications (CADILLAC) ; primary angioplasty in myocardial infarction (PAMI) et le global registry for acute coronary events (GRACE) sont calcule ´s en utilisant
A102 des variables cliniques et angiographiques spe ´cifiques .Le suivi a ` 30 jours et a ` 1 an est obtenu. La valeur pre ´dictive de ces 4 scores a e ´te ´ calcule ´e en utilisant l’aire sous la courbe ou l’index C, Les scores de risque CADILLAC, TIMI et PAMI ont une valeur pre ´dictive relativement e ´leve ´e pour la mortalite ´a ` j30 et 1 an (l’index C est calcule ´ entre 0,72 et 0,82) avec une le ´ge `re supe ´riorite ´ pour le score CADILLAC. Ces 3 scores sont aussi performants pour la pre ´diction de re ´cidive d’infarctus a ` j30 (index C entre 0,6 et 0,7) Le score de GRACE n’est pas aussi
Re ´sume ´s performant avec une valeur pre ´dictive pour la mortalite ´ moins bonne (index C a ` 0,47). Conclusion.— La stratification du risque des patients avec STEMI, revascularise ´s par angioplastie primaire, utilisant les scores de risques CADILLAC, TIMI et PAMI donne des informations pronostiques importantes et permet d’identifier les patients a ` haut risque. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.081
Re ´sume ´s a
´te ´ franc¸aise de me ´decine d’urgence, France Socie ´rations ho ˆpital, Sanofi-Aventis, Paris, France Direction des ope *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
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´s : Syndrome coronarien aigu ; Recommandations ; Pratique Mots cle Introduction.— La prise en charge des SCA ST+ a fait l’objet d’une confe ´rence de consensus en 2007. Le but de notre e ´tude est d’e ´valuer l’ade ´quation de la prise en charge des SCA ST+ avec ces recommandations par les me ´decins urgentistes. ´riels et me ´thode.— Les donne Mate ´es ont e ´te ´ recueillies au cours d’une enque ˆte ponctuelle de ´clarative multicentrique nationale re ´alise ´e en 2008 aupre `s des chefs de services et des me ´decins seniors exerc¸ant dans les services d’urgences publics et prive ´s et dans les Samu/Smur. Une analyse descriptive a e ´te ´ re ´alise ´e. ´sultats.— Huit cent quatre-vingt-huit me Re ´decins urgentistes franc¸ais (14 %) ont re a un cas clinique ´pondu a ` un questionnaire et ` de prise en charge de SCA ST+. L’anciennete ´ d’exercice en me ´decine d’urgence est de 8,5 ans. La re ´partition du mode d’exercice est : 17 % Samu/Smur exclusif, plus de la moitie ´ Samu/Smur—urgences, 21,2 % urgences seules. Quatre-vingt-deux pour cent des me ´decins ont connaissance d’un protocole de prise en charge dans leur service, conforme aux recommandations dans 97 % des cas. Selon l’estimation des me ´decins interroge ´s, le de ´lai me ´dian de re ´alisation de l’ECG est de 5 min tant aux urgences qu’en pre ´hospitalier. Le de ´lai de ´terminant le choix de la strate ´gie de recanalisation est le de ´lai 1er contact me ´dical—arrive ´e en cardiologie interventionnelle dans 58 % des cas, le de ´lai 1er contact—ponction arte ´rielle dans 11 % des cas et le de ´lai 1er contact—expansion du ballonnet dans 27 % des cas. Le seuil de ´cisionnel retenu est un de ´lai infe ´rieur a ` 90 min pour 96,5 % des me ´decins re ´pondants. La strate ´gie privile ´gie ´e est l’angioplastie primaire (84 %) pour un de ´lai sympto ˆme—prise en charge < 3 heures et un de ´lai 1er contact—arrive ´e en cardio < 45 min. Dans ce cas, la majorite ´ des patients rec¸oivent de l’aspirine (87 %), du clopidogrel (92 %), une anticoagulation par HNF (31,4 %) ou par HBPM (60 %). Une analge ´sie morphinique est re ´alise ´e chez 90 % des malades. Parmi les autres traitements, un de ´rive ´ nitre ´ est administre ´ dans 1/3 des cas, un be ˆtabloquant dans 26 % des cas et de l’insuline pour 20 % des patients. Les me ´decins (79 %) modifient leur prise en charge the ´rapeutique chez les plus de 75 ans essentiellement pour les traitements adjuvants (clopidogrel : 48 %, anticoagulants : 68 %). Conclusion.— Cette enque ˆte met en e ´vidence la bonne pe ´ne ´trance des recommandations chez les urgentistes. La mise en place de registres permettant d’en e ´valuer l’application sur le terrain est ne ´cessaire. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.079
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Validation d’un score pour le diagnostic de syndrome coronarien aigu (SCA) en cas de douleur thoracique (DT) avec ECG normal aux urgences. ´ Etude prospective K. Beltaief *, W. Bouida, W. Kerkeni, M.H. Grissa, M.N. Trimech, L. Dhief, R. Boukef, S. Nouira ˆpital universitaire Fattouma Bourguiba, Service des urgences, ho Monastir, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Douleur thoracique ; Score clinique ; SCA Mots cle La DT est un motif de consultation fre ´quent aux urgences ; la performance clinique dans le diagnostic d’une DT est me ´diocre. But : proposer un score clinicobiologique de pre ´diction du SCA devant une DT avec ECG normal. ´tude prospective observationnelle sur 35 ´thodes.— E Patients et me mois (mai 2005 a age > 30 ans, ` avril 2008) incluant 507 patients, ˆ
Figure 1. consultant pour DT non traumatique avec ECG normal. Les caracte `res de ´mographiques ont e ´te ´ recueillis ainsi que les signes cliniques, les caracte ´ristiques de la douleur et le dosage des CPK et troponine. Une analyse multivarie ´es a e ´te ´ re ´alise ´e pour construire un score dont la performance diagnostique (discrimination et calibration) a e ´te ´ e ´value ´e. ´sultats.— L’a Re ˆge moyen est = 54 13 ans ; sex-ratio 1,5 ; pas de facteurs de risque cardiovasculaires (30 %), coronaropathie connu (21 %). Le diagnostic de SCA a e ´te ´ retenu chez 23 % des patients. Les variables retenues par l’analyse multivarie ´e pour l’e ´laboration du score sont : ˆ age > 50 ans, diabe `te, coronaropathie connue, douleur irradiant aux membres, DT sensible ` a la trinitrine, CK > 100 UI/l ou ` chaque variable est assigne troponine > 0,01 ng/ml. A ´ un score = 1 sauf la DT a ` la palpation (score = 1). Le meilleur score est celui qui associe les variables cliniques et biologiques. La meilleure valeur seuil 2 (Sens : 95 % Spec : 48 % VPP : 36 % VPN 97 %). Conclusion.— La performance diagnostique du score est satisfaisante ; il permet surtout d’e a confirmer ´liminer un SCA reste ` sur un e ´chantillon large doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.080
212
´ et syndrome coronarien aigu Score de gravite M. Abdellaoui a, F. Sibellas b, B. de Breyne b,*, L. Francois b, G. Kirkorian b, E. Bonnefoy b a ´ Lyon-1, Lyon, France Hospices civils de Lyon, universite b USIC 51 GHE, Lyon, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Score de gravite Mots cle ´ ; Syndrome coronarien aigu ; Angioplastie primaire Introduction.— La stratification du risque imme ´diat joue un ro ˆle important dans la prise en charge des patients au cours des syndromes coronariens aigus. Me ˆme si les patients pre ´sentant un syndrome coronarien aigu avec sus-de ´calage du segment ST (STEMI) pour lesquels les options the ´rapeutiques pre ´coces sont bien codifie ´s, la stratification du risque est importante pour les prises de de ´cisions the ´rapeutiques a ` court et moyen terme. Nous souhaitons comparer la valeur pronostique de 4 scores de risque utilise ´s pour e ´valuer les patients avec STEMI. ´thodes et re ´sultats.— Nous tenons un registre prospectif pour tous Me les patients traite ´s par angioplastie primaire au cours d’un STEMI de janvier 2001 a ` juin 2006. Sont exclus, les patients pre ´sentant un choc cardioge ´nique. Au total, 855 patients conse ´cutifs ont e ´te ´ inclus dans cette e ´tude (a ˆge 60,5 13 ans ; 19 % de femmes ; 28 % de diabe ´tiques et 48 % d’IDM ante ´rieur). Pour chaque patient les scores thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) ; controlled abciximab and device investigation to lower late angioplasty complications (CADILLAC) ; primary angioplasty in myocardial infarction (PAMI) et le global registry for acute coronary events (GRACE) sont calcule ´s en utilisant
A102 des variables cliniques et angiographiques spe ´cifiques .Le suivi a ` 30 jours et a ` 1 an est obtenu. La valeur pre ´dictive de ces 4 scores a e ´te ´ calcule ´e en utilisant l’aire sous la courbe ou l’index C, Les scores de risque CADILLAC, TIMI et PAMI ont une valeur pre ´dictive relativement e ´leve ´e pour la mortalite ´a ` j30 et 1 an (l’index C est calcule ´ entre 0,72 et 0,82) avec une le ´ge `re supe ´riorite ´ pour le score CADILLAC. Ces 3 scores sont aussi performants pour la pre ´diction de re ´cidive d’infarctus a ` j30 (index C entre 0,6 et 0,7) Le score de GRACE n’est pas aussi
Re ´sume ´s performant avec une valeur pre ´dictive pour la mortalite ´ moins bonne (index C a ` 0,47). Conclusion.— La stratification du risque des patients avec STEMI, revascularise ´s par angioplastie primaire, utilisant les scores de risques CADILLAC, TIMI et PAMI donne des informations pronostiques importantes et permet d’identifier les patients a ` haut risque. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.081